Вещество, получено от морфин (различаващо се от морфина само по това, че съдържа с един еквивалент вода по-малко).

Формула

, C17H17

NO2 . (Морфинът е C17H19

NO3 .)

Източник.

J. B. Victor Victor Bourgeois, de L'Apomorphine, un nouvel émétique, монография, Париж, 1874.

СЛУЧАЙ I

Инжектиране на три милиграма Apomorphine; без повръщане.

26 октомври, 9.20 A.M. M. Lachize инжектира три милиграма Apomorphine във външната част на лявата ми мишница. Поставих термометър в аксилата.
9.20. Пулс 60, дишане 16, термометър 36.8°.
9.23. Без особено усещане; пулс 72, термометър 36.8°, дишане 16.
9.25. Силен позив за повръщане; усещане за топлина по цялото тяло, но особено в главата; лицето хиперемирано; пулс 92, термометър 36.9°, дишане 20.
9.28. Без промяна; пулс 96, термометър 36.9°, дишане 22.
9.30. Пулсът леко неправилен; гаденето по-слабо; пулс 80, термометър 36.9°, дишане 20.
9.33. Пулс 84, термометър 36.9°, дишане 20.
9.35. Пулсът все още неправилен; гаденето напълно престана; без особен симптом; сънливост; дишането спокойно и равномерно; пулс 80, термометър 36.8°, дишане 16.
9.40. Заспах.
10.15. Събудих се; вече без гадене; без главоболие; без умора; пулс 64, термометър 36.8°; дишане 14; закусих в 11 часа, без да почувствам нещо ненормално.

СЛУЧАЙ II

Инжектиране на шест милиграма Apomorphine; повръщане.

6 ноември. M. Lachize направи друга инжекция от шест милиграма Apomorphine в долната външна част на лявата мишница и проведе последващите наблюдения също толкова внимателно, както преди.
9.40 A.M. Пулс 76, термометър 36.9°, дишане 15.
9.43. Пулс 80, термометър 36.9°, дишане 15.
9.45.

Силен позив за повръщане; пълен, равномерен пулс; протягане; пулс 100, термометър 36.9°, дишане 18.

9.48. Напъни за повръщане; пулсът и дишането неправилни; пулс 104, термометър 36.8°, дишане 24.
9.50.

Лесно повръщане; същият неправилен пулс; пулс 94, термометър 36.8°, дишане 20.

9.53. Пулс 96, термометър 36.8°, дишане 21; ново повръщане; състоянието същото.
9.55. Повръщането престана; все още известно гадене; неправилността на пулса и дишането продължава; пулс 94, термометър 36.7°, дишане 18.
10 часа, пълно спокойствие; сънливост; пулс 76, термометър 36.7°, дишане 12; спокоен сън в продължение на един час; при събуждането пулс 68, термометър 36.8°, дишане 8; приех следващото си хранене без никакво неразположение.
На следващия ден и още няколко пъти след това си поставях подкожна инжекция от един сантиграм Apomorphine; тя не причиняваше болка, нито местни симптоми; последвалите явления бяха същите като преди, само че след инжектиране на десет или дванадесет милиграма повръщането настъпваше след четири или пет минути; то беше по-силно.

СЛУЧАЙ III

Насърчен от опитите върху животни, на 10 декември 1873 г., в присъствието на д-р Zuber и д-р Grandjax, си поставих инжекция от три сантиграма Apomorphine във външната част на дясната мишница, като лявата беше превързана.

2.20 P.M. Пулс 66, термометър 36.8°, дишане 14.
2.22. Пулс 104, термометър 36.8°, дишане 19; повръщане без предшестващо гадене настъпи две минути след инжекцията; внезапно усещане за топлина, преминаващо по цялото тяло и траещо около минута, последвано от повръщане; това повръщане продължи три минути; през това време пулс 100 до 102, термометър 36.8°, дишане 20 до 24.
2.26. Крайна отпадналост; опитах се да стана, но не можах; пулс 84, термометър 36.8°, дишане 16.
2.27. Без промяна; пулс 78, термометър 36.8°, дишане 15.
2.28. Гадене; пулс 96, термометър 36.8°, дишане 18.
2.29. Няколко пристъпа на повръщане; силно главоболие.
2.32. Спокойствие; сънливост; пулс 98, термометър 37°, дишане 17.
2.33. Пулс 98, термометър 37°, дишане 17; толкова силна отпадналост, че очите неволно се затваряха.
2.36. Гадене; пулс 104, термометър 37, дишане 16.
2.38. По-малко обилно повръщане от преди; непреодолима потребност от покой.
2.40. Заспах на един стол.
4 часа. Болки от умора; никакво друго неразположение; без главоболие; пулс 80, термометър 37°, дишане 15; на вечеря апетитът беше по-слаб от обичайното. Симптомите, наблюдавани в тези случаи, приличат на онези, които следват употребата на всички еметици в гадене-предизвикващи дози; имаше неприятно усещане в прекордиалната област; хиперемия на лицето и главоболие; след това конюнктивите се инжектираха; имаше обилно слюноотделяне, а след известен интервал — усещане за значителна отпадналост. След еметиците симптомите бяха същите, но по-силни. В моя случай стадият на гадене винаги беше много кратък, но все пак разпознаваем. Другите лица, на които беше приложено лекарството, имаха общо взето същите симптоми. Д-р Zuber, помощник-военен лекар във Val-de-grace, след две подкожни инжекции всеки път усещаше силно главоболие; имаше световъртеж и крайниците му бяха много изморени. Усещането за слабост беше силно изразено при един наш приятел, изключително здрав човек на 30 години; обилна пот покриваше лицето му, което беше бледо вместо обичайно румено; след всеки от няколкото опита той получаваше силен пристъп на диспнея, вероятно поради отдавнашно органично заболяване на сърцето. Пълното възстановяване обикновено настъпваше един или два часа след инжекцията; повръщането също обикновено беше последвано от непреодолима сънливост.

СЛУЧАЙ IV

Инжектиране на един сантиграм Apomorphine. Повръщане след десет минути.

Мъж на 72 години постъпи в болницата Rotschild на 24 декември; от дълго време страдаше от хроничен бронхиален катар с белодробен емфизем; понастоящем има значителна диспнея и затруднена експекторация; болният е принуден да спи седнал. Apomorphine беше предписан с цел да се постигне облекчение чрез премахване на силните съкращения на диафрагмата и гръдните стени и подпомагане на отделянето на секретите от белите дробове; в 11 часа той получи инжекция от един сантиграм Chlorohydrate of Apomorphine в дорзалната страна на мишницата. Разтворът пресен, бистър, безцветен; пулс 80, дишане 28; (температурата не беше измерена, тъй като предишните ни наблюдения ни бяха убедили, че това е безполезно).
11.5. Пулс 92, дишане 28; болният не се оплакваше; прозяване.
11.10. Пулс 108, доста неправилен; дишане 32; без предшестващо гадене болният беше обхванат от повръщане, което продължи около две минути; повърнатото се състоеше от слуз и беше съвсем оскъдно; без хиперемия на лицето; без изпотяване.
11.13. Пулс 70, дишане 24.
11.15. Пулс 88, дишане 24; подновени, но безрезултатни напъни за повръщане.
11.20. Пулс 76, дишане 20; болният се оплакваше от голяма отпадналост; дишаше по-леко и каза, че му се спи много; след няколко минути се отпусна назад върху възглавницата и заспа; по време на съня, в 11.45, пулс 76, равномерен; дишане 18 до 20.
1 часа. Болният е буден; пулсът и дишането са същите. Тъй като дотук благоприятното действие на лекарството се потвърди, възнамерявахме да го приложим отново на следващия ден, като увеличим дозата на петнадесет милиграма, но болният изглеждаше толкова потиснат, че сметнахме за по-добре да не рискуваме с опита; инжекцията не причини болка, нито последващо раздразнение.

СЛУЧАЙ V

Инжектиране на един сантиграм Apomorphine; повръщане след шест минути.

Млад мъж на 24 години, лекуван поради фебрилно стомашно разстройство, продължаващо три дни; здраво телосложение; общото здраве отлично; езикът плътно обложен; главоболие; без диария; без куркане или болезненост на корема.
10.20 A.M. Един сантиграм Apomorphine, инжектиран в лявата мишница; същият разтвор като в предходния случай; пулс 92, дишане 14, сутрешна температура 38.2°).
10.22. Пулс 108, дишане 15.
10.25. Пулс 120, слаб, равномерен; дишане 15; гадене; лицето хиперемирано и влажно; хълцане.
10.26. Пулс 120, дишане 20; сега започна обилно слузесто повръщане, продължило минута и половина.
10.28. Пулс 88, дишане 15; болният беше спокоен три или четири минути; оплака се от слабост; след това гаденето се върна; хълцането престана.
10.32. Пулс 104, дишане 22; повръщането се поднови, почти толкова обилно, колкото първия път, но по-болезнено; продължи две или три минути.
10.38. Трето повръщане; оскъдно; лицето на болния покрито с пот; силно изтощен и се оплаква от голяма отпадналост; след това лежи спокойно и скоро заспива.
10.40. Пулс 84, силен и равномерен; дишане 10.
1 часа. Болният е буден; без други ефекти от лекарството; казва, че се чувства значително облекчен; твърди, че главоболието му напълно е престанало; пулс 96, термометър 38.6°), дишане 14. Без местен симптом. На следващата сутрин болният беше почти в същото състояние; температурата по-ниска; почти никакво главоболие; езикът все още обложен; няколко диарични изхождания вечерта трябва да се отдадат по-скоро на заболяването му, отколкото на Apomorphine.

СЛУЧАЙ VI

Жена със стомашно разстройство. 1-ва доза: петнадесет милиграма, приети през устата; без ефект. 2-ро приложение: два сантиграма; повръщане след осем минути.

Жена на 23 години; има тригодишно дете; здраво телосложение; обичайно добро здраве; болна от деня преди да я видим в 9 A.M.; езикът е плътно обложен и носи отпечатъци от зъбите; силно главоболие; сини кръгове около очите; кожата гореща и влажна; запек от три дни; пулс 100, термометър 38.6°, дишане 16.
В 9.30 ѝ дадохме петнадесет милиграма Chlorohydrate of Apomorphine в тридесет грама вода (екстемпорално приготвен разтвор).
9.35. Пулс 108, дишане 16.
9.40. Пулс 116, дишане 16; известно гадене.
9.45. Без промяна.
9.50. Пулс 108, дишане 14 до 16; гаденето престана.
10 часа. Пулс 100, дишане 14. От този момент болната се чувстваше както преди; без позив за повръщане. Лекарството изглеждаше без ефект.
На следващия ден без промяна; температурата доста висока; вечерна температура 39.2°, сутрешна температура 38.4°; без изхождане; езикът обложен; позив за повръщане.
9 A.M. Пулс 96, дишане 14; двадесет милиграма Apomorphine, приети през устата; същият препарат като вчера.
9.5. Пулс 112, дишане 16; гадене.
9.8. Пулс 120, дишане 22; обилно жлъчно повръщане.
9.10. Пулс 92, спокоен; дишане 20.
9.15. Подновено повръщане, по-малко обилно от първия път.
9.20. Пулс 92, спокоен; дишане 16.
9.30. Напълно спокойна, но без сън; болната се чувства облекчена; главоболието, което преди първото повръщане беше извънредно силно, сега почти напълно е престанало.
11 часа. Пулс 92, термометър 38.6°, дишане 14; през деня няма изхождане; през нощта едно много затруднено изхождане.
На следващата сутрин, макар езикът да беше по-слабо обложен и главоболието да беше намаляло, беше предписано солево очистително. Може би щяхме да получим по-добър резултат с доза от три сантиграма Apomorphine.

СЛУЧАЙ VII. (Съобщен от д-р Zuber.)

Хемоптиза вследствие на туберкулоза. Инжектиране на три сантиграма Apomorphine; обилно повръщане след четири минути.
Leon S., редник втори клас във втори артилерийски полк, на 23 години, с невзрачен вид, на 22 декември миналата година получи мъчителна хемоптиза. Когато го видях, тя продължаваше вече четири часа; изкашляната кръв беше яркочервена, пенеста, почти чиста и доста обилна (четиристотин или петстотин грама); върху гърдите му бяха поставени студени компреси и той беше приел две супени лъжици сол; пулсът ускорен, 104. Беше необходимо кръвотечението да се спре възможно най-скоро. Реших да прибегна до употребата на еметици, така силно препоръчвани в подобни случаи, и избрах Apomorphine, чиито свойства на бързодействащ еметик го правеха особено подходящ.
В 5 P.M. инжектирах подкожно доста голяма доза Apomorphine — три сантиграма от леко променен разтвор (оцветен светлозелено); болният продължи да кашля и при всеки пароксизъм отделяше кръв със същия вид като преди.
5.4. Обилно повръщане на храна, без предшестващо гадене; продължи около две минути; след това настъпи период на спокойствие, през който кашлицата вече не измъчваше болния; след половин час повръщането престана; болният беше извънредно слаб, но приложеното средство изглежда беше оказало добра услуга; той кашляше само през дълги интервали, а експекторираната кръв ставаше все по-малко.
На следващия ден в храчките почти нямаше следа от кръв; хемоптизата вероятно се дължеше на туберкулозно уплътнение във върха на десния бял дроб; без местен ефект.

СЛУЧАЙ VIII. (Съобщен от д-р Zuber.)

Angina tonsillaris. Инжектиране на два сантиграма Apomorphine; повръщане след три или четири минути.

M. T., скулптор; болен от три или четири дни от остър тонзилит; беше много предразположен към ангина. В Рим, където следваше изкуство, беше получил няколко пристъпа, един от които, с флегмонозен характер, му причини много страдания. Освен това, по време на престой в Campagna, беше прекарал упорита интермитентна треска, която все още персистираше и придаваше на треската, придружаваща ангината му, ясно ремитентен тип; тонзилите са напълно подути, силно затрудняват дишането, а преглъщането е почти невъзможно. Направих два широки разреза във всяка тонзила с цел да намаля кръвонапълването им; накрая, за да подпомогна този ефект, реших да приложа Apomorphine, тъй като за болния беше извънредно трудно да преглътне доза еметик. Съответно инжектирах два сантиграма от наскоро приготвен разтвор; след три минути настъпи гадене, последвано от повръщане, което поради състоянието на фаринкса беше много трудно и болезнено. Повръщанията, които бяха доста чести, престанаха след половин час. Както очаквах, мускулните съкращения силно подпомогнаха изтичането на кръв от препълнените тонзили през направените преди това скарификации и болният скоро почувства относително облекчение. Предписах омекчаващи гаргари и микстура, съдържаща седемдесет и пет сантиграма хинин.
На следващия ден имаше значително подобрение; температурата беше по-ниска; макар все още силно увеличени, тонзилите вече пропускаха лесно въздух и топли течности. M. T. се смяташе за излекуван и не можеше да нахвали достатъчно новия еметик. „В Рим — каза той — много ме караха да повръщам, защото обикновено предшестваха хинина с еметик, но действието никога не беше толкова бързо. Тук всичко приключва, преди обикновените еметици да са започнали да действат.“

ДОПЪЛНЕНИЕ: APOMORPHINUM. Източници. 2, J. G. Blackley, M. B., Brit. Journ. of Hom., 1873, p. 497, инжектира подкожно в лявата мишница 10 минима от 10-процентен разтвор; 3, същият, инжектира 1/20 гран Hydrochlorate of apormorph. подкожно в мишницата на William J., на двадесет и осем години; 4, Dr. Jurasz Deutsche Arch. für. Klin. Med., 1875, p. 52; 5, M. Chouppe, Gaz. Hebdom., дек. 1874 (Lond. Med. Rev., vol. iii, p. 57), общи ефекти; 6, Dr. Brochin, Gaz des Hôp., Jan. 16th (ibid., p. 58), ефекти на хидрохлорида.

Пулс 76; температура 98.3° (нормална); усеща замайване; оплаква се от натиск в епигастриума; пулс 88, слаб, но равномерен; зениците умерено разширени (след четири минути); започна леко да повръща (след пет минути); повръщаше обилно, което продължи три минути (след шест минути); престана да повръща; изпи вода, която веднага повърна; млякото беше отхвърлено по същия начин; пулс 80, слаб; температура 98.6° (след девет минути); все още усеща силно замайване и изглежда блед; зениците разширени (след шестнадесет минути), 3.
Пулс 72 (преди опита); 80 (след пет минути); 65 (след дванадесет минути); 70 (на втория ден), 2. [10.]
Температура 98° (преди опита); 99.2° (след пет минути); 99.2° (след дванадесет минути); 97.8° (на втория ден), 2.
След три минути пулсът започна леко да се ускорява, а дишането стана малко по-учестено. В края на четвъртата минута почувствах внезапно прилошаване, почти веднага последвано от гадене и обилно повръщане. То продължи няколко минути и веднага след изпразването на стомаха беше последвано от силни напъни за повръщане. Когато изпих вода с малко бренди, тя веднага беше повърната; след като изпих студена вода, и тя веднага се върна. В повърнатите материи обаче нямаше жлъчка. Седем или осем минути след началото на опита започнах да усещам силна прималялост и бях принуден да легна; почти веднага след като го направих, напълно припаднах и останах в синкоп около пет минути. Когато се събудих, усещах замайване и студени тръпки и трябваше да приема малко бренди с вода. Те се задържаха и тъй като започнах да изпитвам лека сънливост, останах легнал около един час, през който се потях обилно. Когато станах, все още усещах леко замайване, но нямах позив за повръщане. Легнах си и спах дълбоко през цялата нощ, като се събудих около 8 A.M. в обичайното си здравословно състояние, леко блед, но много гладен, 2.
От две до седем минути след подкожното инжектиране на разтвор от 1 милиграм започват симптомите, обикновено с притъпяване в главата, понякога описвано като главоболие, понякога като обикновена тежест или световъртеж, често съчетано с бучене в ушите и усещане за топлина. Понякога болният внезапно е обхванат от чувство на тревога в прекордиалната област или от натиск в гърдите. При реакцията обикновено има склонност към сън, прострация и загуба на сили, а в няколко случая — гадене и напъни за повръщане, започващи без предупреждение. Отпускането през продромалния стадий понякога е много силно и напомня колапс; често е съчетано с обилно изпотяване, слюноотделяне и бледност, особено на лицето. Повръщането настъпва от четири до двадесет и шест минути след инжекцията, обикновено десет до петнадесет минути след доза от 5 милиграма. Повръщането е много лесно, без усилие, или след изпразването на стомаха става много трудно и е съчетано с оригване и напъни за повръщане. Повръщането настъпва еднократно или се повтаря два до осем пъти с по-голяма или по-малка сила. Между отделните повръщания болният обикновено е спокоен, чувства се много слаб, прозява се или се поти много обилно. Често се отбелязва сънливост. Гаденето продължава, често съчетано с напъни за повръщане или оригване, и престава едва когато вече няма какво да се повърне. Между отделните повръщания има много силна прострация и апатия. Целият стадий на повръщане варира според честотата на актовете и продължителността на интервалите между тях и трае от една до петдесет минути. След прекратяването на повръщането симптомите постепенно изчезват; възстановяването е бавно, болният известно време усеща гадене, слабост и сънливост, 4.
От многобройни опити се вижда, че Apomorphia предизвиква повръщане независимо по какъв път достига до организма, но действието му е по-бързо и по-сигурно, когато се въвежда непосредствено в кръвта чрез интравенозна или подкожна инжекция. Ако се прилага през устата, дозата трябва да се увеличи, а действието е по-несигурно. През двете или трите минути непосредствено след инжекцията болният не усеща нищо. Скоро настъпва усещане за тежест в стомаха, последвано от лека болка в главата. След това слюноотделянето става обилно, тялото се покрива с пот, възникват един или два безрезултатни напъна за повръщане, а при третия или, по-рядко, четвъртия напън болният повръща успешно три или четири пъти; след това настъпва период на спокойствие. Повръщанията се връщат след прекъсване от пет или шест минути, последвани от нов интервал на спокойствие, и същата сцена се повтаря пет или шест различни пъти, за да завърши окончателно след около половин час и да отстъпи място на много спокоен сън, траещ от един час до един час, 5.
Жена на четиридесет години се оплакваше от стомашни разстройства без температура. След няколко дни получи възпалено гърло и пълна анорексия. Тонзилите бяха зачервени и подути, а езикът — силно обложен. В стерналната област ѝ беше приложена подкожна инжекция от три или четири милиграма Hydrochlorate of apomorphia. Пулсът беше пълен и наброяваше 100 удара. След четири минути болната почувства леко неразположение и слаб световъртеж; каза, че ѝ се завива свят и че се замайва. Тя пребледня, изгуби съзнание, пулсът ѝ стана извънредно слаб, интермитентен, а след това неуловим; зениците бяха разширени и дишането изглеждаше напълно спряло. Леки тонични гърчове се появиха в левия ъгъл на устата и в лявата буза. Болната стана безучастна и не отговаряше на задаваните ѝ въпроси. След напръскване със студена вода, инхалации с амоняк, разтривания, синапени лапи и пр. тя възвърна съзнание след три минути и повърна два пъти, след което отново припадна, стана извънредно бледа, а зениците последователно се разширяваха и свиваха; впоследствие тези симптоми се повториха, 6.

Apomorphinum