Magnesia phosphorica — великое спазмолитическое средство materia medica: препарат при схваткообразных, стреляющих, молниеносных болях, которые перемещаются, внезапно возникают и исчезают и облегчаются от тепла, сильного давления и сгибания пополам. Boericke начинает свою статью именно с этого утверждения: «Великое спазмолитическое средство. Судорожное сокращение мышц с иррадиирующими болями. Невралгические боли, облегчающиеся от тепла». Nash называет его «князем препаратов магния» и ставит в первый ряд обезболивающих препаратов. В этом руководстве собраны его ключевые симптомы из источников, перешедших в общественное достояние, изложены определяющие назначение модальности и подробно разобрана дифференциальная диагностика, решающая исход большинства случаев Mag phos у постели пациента, — с Colocynthis. Материал предназначен для обучения практикующих специалистов и серьёзных студентов, а не для советов населению по самолечению.
Вещество и сфера его действия
Magnesia phosphorica — фосфат магния MgHPO₄·7H₂O, приготовленный растиранием (Clarke). Он вошёл в гомеопатию благодаря Schüssler как одно из двенадцати тканевых средств, а Guiding Symptoms Hering всё ещё описывает его как ожидающий полноценного испытания. Этот пробел восполнил H. C. Allen, чьё испытание в потенциях Clarke приводит как основу современной картины.
Сфера его действия — нервы и мышцы. Согласно собственному утверждению Schüssler, которое цитирует Clarke, фосфат магния содержится в кровяных тельцах, мышцах, головном мозге, спинном мозге, нервах и зубах, а его нарушение приводит к болям, судорогам и параличу. Всё действие препарата следует из этих трёх слов. Kent выражает это по-своему: «Magnesia phos. наиболее известен своими спастическими состояниями и невралгиями» — боль локализуется в нерве, усиливается от приступа к приступу и становится настолько жестокой, что пациент приходит в исступление.
Mag phos — не полихрест с глубокой конституциональной картиной. Это важный острый препарат при боли и спазме, который выбирают по характеру и модальности боли, а не по внутренней жизни пациента.
Характер боли
Список Nash стоит выучить дословно. Боли бывают «острыми, режущими, пронизывающими, колющими, словно от ножа, стреляющими, колющими как иглой, молниеносно возникающими и исчезающими (Belladonna), перемежающимися; приступы становятся почти невыносимыми, боли часто быстро меняют локализацию и носят схваткообразный характер». Он добавляет: «Последнее, на мой взгляд, наиболее типично и чаще всего встречается в желудке, животе и тазу». Allen уточняет две детали: приступ становится почти невыносимым, доводя пациента до исступления, а боль возникает с ощущением сжатия, словно туго затянута лента, что уже отмечал Schüssler: боли стреляют, как молния, или сверлят, «часто сочетаются с ощущением сжатия либо чередуются с ним; временами блуждают» (Clarke).
Боль Mag phos определяют три качества:
- Она схваткообразная. Что бы ещё ни происходило, боль сжимает и стягивает. Allen даёт точный образ спазма желудка: «словно рука туго обхватила тело».
- Она молниеносно возникает и исчезает. Внезапное начало, внезапное прекращение, без постепенного нарастания — это качество и Nash, и Allen связывают с Belladonna.
- Она перемещается. У участников испытаний Allen боли «быстро меняли локализацию» (Clarke): зубная боль переходила с одного зуба на другой, невралгия перемещалась по лицу.
Одно качество отсутствует: жжение — и ниже приведён практический диагностический принцип, который Nash построил на этом наблюдении.
Модальности: весь препарат в одной строке
Краткое резюме Boericke — самое полезное описание препарата: хуже справа, от холода, прикосновения и ночью; лучше от тепла, сгибания пополам, давления и растирания.
Allen раскрывает причины ухудшения: холодный воздух, порыв холодного ветра, холодное купание или умывание, движение, прикосновение. Им противопоставлены виды облегчения, которые, по словам Clarke, Allen напечатал заглавными буквами: сгибание пополам, жар, тепло, давление. Clarke добавляет два вида ухудшения, которые легко упустить: при лежании на спине вытянувшись и во время еды.
Два момента требуют особого внимания.
Парадокс прикосновения. Mag phos хуже от прикосновения и лучше от давления. Здесь нет противоречия: у Schüssler сказано, что лучше от давления, но хуже от лёгкого прикосновения. При лицевой невралгии даже лёгкий контакт вызывает мучительную чувствительность, однако тот же пациент сильно прижимает всю ладонь к животу и с облегчением вздыхает. Если в случае присутствуют оба признака, это подтверждение, а не путаница.
Правая сторона. Allen формулирует это как общее правило: поражения правой стороны тела — головы, уха, лица, груди, яичника, седалищного нерва. Boericke, Clarke и Kent повторяют его для разных областей: от надглазничной боли, более сильной справа, до дисменорейной боли, более сильной справа.
Конституция, причинные факторы и психическое состояние
Конституциональное указание Allen состоит в том, что Mag phos лучше всего подходит худым, истощённым людям с крайне нервной организацией и смуглым цветом лица. Clarke сразу уточняет это собственной оговоркой Allen: препарат «действует быстро и у полных, мясистых людей, если правильно показан». Авторитетные источники Hering назначали его молодым и очень крепким людям, а также детям во время прорезывания зубов. Конституциональный фильтр здесь слаб; назначение определяет модальность.
Повторяющимся состоянием является истощение. Boericke: «Особенно подходит уставшим, вялым, истощённым людям. Нежелание умственно напрягаться». Clarke прямо цитирует испытание: «Вялость, усталость, истощение; не может сидеть прямо» — и отмечает, что приступы часто сопровождаются сильным упадком сил, а поражения нередко бывают периодическими.
Перечень причин у Clarke стоит сохранить: прорезывание зубов, холодные ветры, холодное купание, стояние в холодной воде, работа с холодной глиной, учёба, катетеризация. Последние две почти патогномоничны.
Психическое состояние — это состояние человека, испытывающего боль. Boericke: «Постоянно сетует на боль. Неспособность ясно мыслить». Clarke добавляет рыдания и жалобы на боль в поражённых частях, часто сопровождающиеся икотой; подавленность и тревогу; сонливость при каждой попытке заниматься. Здесь нет сложных заблуждений, на которых можно было бы основывать назначение, и именно поэтому так важна строгая оценка модальностей.
Региональные картины
Голова и лицо
Головная боль Mag phos бывает невралгической или ревматической и, по выражению Clarke, всегда облегчается от «наружного применения тепла». Allen уточняет её локализацию и развитие: начинается в затылке и распространяется по голове, лицо красное и налитое кровью; возникает от душевного волнения, напряжения или усердной учёбы, уменьшается от давления и наружного тепла. Школьный вариант Clarke — головная боль, «начинающаяся в затылке либо наиболее сильная там и остающаяся постоянной во время посещения школы», — один из наиболее надёжных признаков препарата у учащихся. Kent добавляет позу: пациент хочет, чтобы «голова была туго перевязана тканью, а в комнате было тепло».
Лицевая невралгия — одна из важнейших областей применения препарата. Kent: невралгия лица, хуже справа, облегчается от тепла и давления, усиливается от холода; болевой тик; «Он излечил больше болей в лице, чем других болей». Участники испытаний Clarke добавляют две отдельные детали: боли, расходящиеся по всей правой стороне лица от подглазничного отверстия, усиливающиеся от прикосновения, открывания рта для еды или питья и холодного воздуха; а также невралгию правой верхней челюсти и зубов, которая начинается с наибольшей жестокостью в 14:00 и длится, пока пациент не согреется в постели, причём боли острые и молниеносные. Замечание Boericke об ухе относится к той же картине: сильная невралгическая боль, более выраженная за правым ухом и усиливающаяся от холодного воздуха и умывания лица и шеи холодной водой.
Зубы и прорезывание зубов
Boericke даёт ключевой симптом одной строкой: «Зубная боль; лучше от тепла и горячих жидкостей». Allen добавляет, что она усиливается ночью, быстро перемещается и ухудшается от холодного; при испытании Clarke у семи участников возникла сильная боль в разрушенных или запломбированных зубах. При прорезывании зубов и Boericke, и Allen отмечают спазмы без лихорадочных симптомов, а Clarke тут же формулирует различие: у Belladonna есть лихорадка, у Mag phos её нет.
Желудок и живот — классическая колика
Это главная область препарата. Boericke: энтералгия, облегчающаяся от давления; метеорическая колика, заставляющая пациента сгибаться пополам и облегчающаяся от растирания, тепла и давления, с отрыжкой газом, которая не приносит облегчения; ощущение вздутия и переполнения, вынуждающее ослабить одежду и ходить.
Clarke добавляет локализацию и беспокойство: колика, расходящаяся от пупка и уменьшающаяся при сгибании пополам или давлении рукой, часто с водянистым поносом; боль в животе, заставляющая пациента поспешно ходить и говорить, что ему необходимо облегчение; и отрицательную позу — «не выносит лежания на спине вытянувшись, должен лежать согнувшись». Schüssler отмечал облегчение от горячих напитков. Ключевой желудочный симптом Allen — спазм «при чистом языке, словно рука туго обхватила тело» — действительно полезный отрицательный признак при колике, который повторяет Kent. Сюда же относится икота: Kent называет Mag phos «замечательным препаратом при спастической икоте», признавая, что иногда назначал его только по этому симптому.
Женские половые органы
Boericke: менструальная колика, перепончатая дисменорея, слишком ранние, тёмные и тягучие менструальные выделения, невралгия яичников, вагинизм. Allen превращает время появления в ключевой симптом: боли усиливаются до начала выделений, облегчаются, когда выделения начинаются, имеют пронзающий и молниеносный характер, сильнее справа и уменьшаются от тепла и сгибания пополам. Nash подчёркивает: при болезненной менструации «Magnesia phos. действует быстрее, чем Pulsatilla, Caulophyllum, Cimicifuga или любой другой известный мне препарат», оставляя Cimicifuga для пациентов с ревматическими проявлениями или ревматической конституцией, а Mag phos — для чисто невралгических случаев.
Судороги, связанные с профессией, конечностями и внутренними органами
Среди классических авторов Kent лучше всего описывает продолжительное напряжение: длительная работа кистями и пальцами при письме «даёт наглядный пример писчего спазма»; у пианистов после многих лет ежедневных занятий возникает скованность пальцев; кисть рабочего сводит судорогой, и он теряет хватку инструмента. Boericke перечисляет писчий спазм и судороги у музыкантов наряду с судорогами икроножных мышц, ишиасом с очень болезненными стопами, подёргиваниями, хореей, скованностью и онемением кончиков пальцев; Allen добавляет судороги конечностей во время беременности. Clarke описывает ишиас, излеченный Mag. p. 3x: боль по ходу правого седалищного нерва после гриппа, перемещающаяся, уменьшающаяся в покое, усиливающаяся ночью, с болезненностью и онемением поражённых частей.
То же спастическое действие распространяется на грудь и мочевой пузырь: астматическое стеснение, сухой щекочущий кашель, коклюш и межрёберная невралгия (Boericke); спазм голосовой щели, тризм и спастическая задержка мочи (Schüssler, у Clarke); невралгия мочевого пузыря после применения катетера (Clarke). Некоторые из этих состояний — спазм гортани, тризм, стенокардия, а также судороги и менингит из излеченных случаев Clarke — являются неотложными и требуют клинической оценки и направления к соответствующему специалисту до рассмотрения любого препарата.
Ключевые симптомы
Каждый из них восходит к указанному авторитетному источнику. Ключевые симптомы ускоряют распознавание, но не заменяют совокупность симптомов.
- Схваткообразная, сжимающая боль — единственное наиболее характерное ощущение. (Nash; Allen)
- Боли молниеносно возникают и исчезают, носят перемежающийся характер и быстро меняют локализацию. (Nash; Allen; Clarke)
- Лучше от тепла, сильного давления и сгибания пополам; хуже от лёгкого прикосновения. (Boericke; Clarke; Kent; Allen)
- Хуже от холодного воздуха, холодного ветра, холодного купания и умывания холодной водой. (Allen; Clarke; Kent)
- Правосторонние поражения — головы, уха, лица, груди, яичника, седалищного нерва. (Allen)
- Метеорическая колика, расходящаяся от пупка и заставляющая пациента сгибаться пополам; отрыжка не приносит облегчения. (Boericke; Clarke)
- Зубная боль лучше от тепла и горячих жидкостей; хуже от холодных напитков. (Boericke; Allen)
- Спазмы во время прорезывания зубов без лихорадки. (Boericke; Allen; Clarke)
- Менструальная колика хуже до начала выделений и облегчается, когда они начинаются. (Allen; Clarke)
- Судороги от продолжительного напряжения — у писателей, пианистов, скрипачей и работников ручного труда. (Kent; Boericke; Allen)
- Спазмы желудка при чистом языке. (Allen; Kent)
Magnesia Phosphorica и Colocynthis
При острой колике оба препарата дают одну и ту же картину: пациент сгибается пополам и сильно давит на живот. Эти два признака не позволяют выбрать между ними.
Kent даёт практическое правило, основанное на тепле: колика Mag phos «облегчается от сгибания пополам, как у Coloc., и от тепла. При Coloc. колика не настолько заметно облегчается от тепла, но уменьшается от давления.» Речь идёт о степени: Boericke также относит тепло к факторам облегчения Colocynthis, поэтому случай, в котором грелка приносит небольшое облегчение, ещё не исключает этот препарат. Решающее значение имеет то, к чему пациент прибегает прежде всего: к горячему компрессу или к давлению кулаком и согнутому положению тела.
Второе различие — этиология и темперамент. По словам Boericke, Colocynthis «особенно подходит раздражительным, легко впадающим в гнев людям и при последствиях такого гнева»: пациент сердится, когда его расспрашивают, испытывает режущую боль в животе «особенно после гнева», а модальность формулируется как хуже от гнева и возмущения. У Mag phos такого провоцирующего фактора нет: его причинами служат холод, прорезывание зубов, учёба и напряжение, а пациент сетует на боль, но не возмущается расспрашивающим. Ощущение также отличается: Colocynthis перемалывает и зажимает — «словно в животе перетираются камни», «словно зажат железными обручами» (Boericke), тогда как Mag phos стреляет и сжимает молниеносными приступами, которые перемещаются. Полная картина представлена в нашем руководстве по Colocynthis.
Allen добавляет ветеринарное замечание: метеорическая колика у лошадей и коров, «когда Colocynth не приносит» облегчения. Если картина соответствует, но действие Colocynthis не удерживается, следующим следует рассмотреть Mag phos.
Краткий обзор дифференциальной диагностики
| Magnesia phos. | Colocynthis | Chamomilla | Cuprum met. | |
|---|---|---|---|---|
| Основная боль | Схваткообразная, сжимающая, молниеносная, стреляющая; меняет локализацию | Режущая, скручивающая, перемалывающая; словно зажата железными обручами | Схватывающая вокруг пупка; боли невыносимые, с онемением | Сильная, стягивающая, перемежающаяся судорога; клонический спазм |
| Лучше от | Тепла, сильного давления, сгибания пополам, растирания, горячих напитков | Сгибания пополам, сильного давления, тепла, наклона головы вперёд | Ношения на руках, тёплой влажной погоды | Потоотделения, питья холодной воды |
| Хуже от | Холодного воздуха, умывания холодной водой, лёгкого прикосновения, ночью, справа | Гнева и возмущения | Тепла, гнева, открытого воздуха, ветра, ночью | Перед менструацией, от рвоты, контакта |
| Этиология | Холод, прорезывание зубов, учёба, продолжительное напряжение, катетеризация | Гнев, возмущение, обида | Гнев и досада; прорезывание зубов | Испуг (хорея); подавленные высыпания |
| Психическое состояние | Постоянно сетует на боль; истощён, не может думать | Крайне раздражителен; сердится, когда его расспрашивают | Злобный, резкий; требует вещи, а затем отказывается от них | Навязчивые идеи, злобность и угрюмость; боязливость |
| Локализация / сторона | Правосторонний; нервы и мышцы; желудок, живот, таз | Живот, голова, седалищный нерв; левосторонний ишиас | Кишечник, зубы, уши; дети при прорезывании зубов | Начинается слева; спазмы начинаются в пальцах рук и ног; икры, грудь |
Читайте таблицу по столбцам; ни одна строка сама по себе не определяет назначение.
В сравнении с Chamomilla
И Clarke, и Allen называют Chamomilla растительным аналогом Mag phos, а Clarke формулирует различие в половине строки: Chamomilla становится хуже от тепла. Эта противоположность разделяет два препарата, которые в остальном объединяют колика, прорезывание зубов и невыносимая боль. У Boericke Chamomilla становится хуже от тепла, гнева, открытого воздуха и ночью, лучше от ношения на руках, а её зубная боль усиливается после тёплого напитка — точная противоположность зубной боли Mag phos, требующей горячих жидкостей. Nash отмечает, что при младенческой колике Mag phos «стоит в одном ряду с Chamomilla и Colocynth»; руководство по Chamomilla полностью раскрывает этот темперамент.
В сравнении с Cuprum metallicum
Краткий перечень Nash для этого ощущения включает три названия: «Схваткообразные боли. Cuprum, Colocynth, Magnesia phos». Cuprum даёт самые сильные и судорожные проявления из трёх препаратов: судороги и конвульсии, «начинающиеся в пальцах рук и ног», зажатые большие пальцы, искажённое синеватое лицо с синими губами, выраженный металлический вкус и жалобы, которые начинаются с левой стороны (Boericke). Его облегчение противоположно Mag phos: лучше во время потоотделения и от питья холодной воды. Если Mag phos даёт правостороннюю невралгическую судорогу у находящегося в сознании, жалующегося пациента, которому лучше от тепла, то Cuprum вызывает левосторонний судорожный спазм с посинением лица, облегчающийся от холодных напитков, — см. руководство по Cuprum metallicum.
В сравнении с Arsenicum album
Оба препарата характеризуются выраженным облегчением от тепла. Но среди всех разновидностей боли Mag phos, замечает Nash, «одна заметно отсутствует — наиболее характерная для Arsenicum, а именно жгучая боль». Затем он формулирует своё практическое правило: если жгучая боль облегчалась от тепла, Arsenicum почти наверняка приносил облегчение; если боль не была жгучей, но облегчалась от тепла, её излечивал Magnesia phos. Жжение с облегчением от тепла означает Arsenicum; схваткообразная боль с облегчением от тепла означает Mag phos.
В сравнении с Belladonna и Pulsatilla
Mag phos связан с Belladonna тремя признаками. И Nash, и Allen поясняют выражение «молниеносно возникающие и исчезающие» ссылкой на Belladonna; при спазмах во время прорезывания зубов Clarke прямо формулирует различие: «У Bell. есть лихорадка, у Mag. p. её нет», а Allen добавляет горячую голову и кожу; наконец, застойная головная боль Kent с красным лицом и пульсацией выглядит «почти как Bell.», но уступает Mag phos, когда облегчение приносят тепло и сильное давление. Boericke также перечисляет Belladonna, Gelsemium и Lachesis как антидоты Mag phos. В разделе «Взаимоотношения» у Clarke Pulsatilla посвящена одна строка: оба препарата дают перемещающиеся, непостоянные боли и применяются при дисменорее, но Pulsatilla становится хуже от тепла, тогда как Mag phos — лучше.
Вопрос о тканевой соли
В большинстве учебных программ Mag phos появляется дважды: сначала как классический препарат, затем как одна из двенадцати тканевых солей Schüssler наряду с Kali muriaticum и Calcarea phosphorica. Важно, как к этому относились классические авторы.
Наиболее благосклонен Clarke. Он полностью приводит описание Schüssler, отмечает, что испытание Allen подтверждает его пункт за пунктом, и делает исторический вывод: «Schüssler пришёл к ним своим путём, что показывает существование иных способов выявления ключевых симптомов препаратов помимо испытаний». Kent и Nash, напротив, назначают препарат на основании испытания. Kent ограничивает метод, а не теорию: «его испытание обосновывает применение при невралгии, облегчающейся от тепла и давления, при судорогах и подёргиваниях». Nash идёт дальше: «Я не верю в теорию Schuessler применительно к нему», — одновременно настаивая, что закон подобия действует для тканевых средств «независимо от теорий».
Итог: назначайте Mag phos по его испытанной картине и модальностям, как любой другой препарат. Происхождение из традиции тканевых солей объясняет, почему он так часто встречается в низких десятичных потенциях, но ничего не меняет в сборе симптомов случая.
Доза, потенция и горячая вода
Boericke завершает свою статью словами: «От первой до двенадцатой потенции. Иногда предпочтительны самые высокие потенции. Действует особенно хорошо, если его дают в горячей воде.» Allen отмечает то же самое, и это наблюдение соответствует препарату, желудочные симптомы которого, по данным Clarke, облегчались от питья горячей воды.
Диапазон потенций в литературе необычайно широк. Clarke излечил тяжёлую хорею у шестилетней девочки потенцией 6x, а его собственному пациенту с трещинами на губах лучше всего помогла 9x после испытания более высоких потенций; ишиас у Ord отреагировал на пятиграновые дозы 3x. На другом конце диапазона Nash обычно назначал 55m при невралгической дисменорее. Единого правила не просматривается; наше руководство по выбору потенции излагает соответствующие принципы. Ничто здесь не является рекомендацией по дозированию: решение о назначении, его силе и частоте повторения принимает квалифицированный практикующий специалист на основании всего случая.
В репертории
Для Mag phos полезен небольшой, точно подобранный анализ. Начните с модальностей, поскольку именно они определяют препарат:
- Общее: лучше от тепла и лучше от сильного давления — две рубрики, сочетание которых сокращает поле до нескольких препаратов.
- Лучше от сгибания пополам — рубрика, ставящая Mag phos и Colocynthis рядом и вынуждающая провести описанную выше дифференциальную диагностику.
- Ощущение: схваткообразная боль, а также её перемещающийся или блуждающий характер.
- Хуже от холодного купания или умывания холодной водой — небольшая избирательная рубрика, которая часто становится подтверждающей.
- Общая правосторонность в сочетании с сопутствующим симптомом, уточняющим область: спазмы во время прорезывания зубов без лихорадки; менструальные боли, уменьшающиеся с началом выделений; судорога в пальцах от письма или игры на музыкальном инструменте.
Три-четыре такие рубрики, изученные в нескольких реперториях в онлайн-репертории, дают больше, чем десяток распространённых. Затем вернитесь с ведущими препаратами к источникам: к Boericke — за сводкой ключевых симптомов, к Allen и Nash — за характеристиками боли, к Kent — за профессиональными судорогами, к Clarke — за подробностями испытания.
Куда двигаться дальше
Mag phos — небольшой препарат, который ведёт себя как крупный: его показания выражены модальностями, а не патологией. Учебное упражнение просто: своими словами выпишите столбцы Colocynthis, Chamomilla и Cuprum из приведённой выше таблицы, затем найдите две-три разделяющие их рубрики и проверьте степени. В Similia рабочая materia medica Magnesia phosphorica собрана в одном пространстве: читайте статью Boericke о Mag phos рядом со статьёй Clarke, а также текстами Kent и Nash. Бесплатный план включает 21 классическую книгу по materia medica и 8 классических реперториев, охватывающих всех процитированных здесь авторов. Читать эти источники можно в библиотеке materia medica.
