Belladonna — красавка — препарат острой конгестивной бури. Состояние возникает без предупреждения, сразу достигает полной выраженности и заметно с другого конца комнаты: горящее красное лицо, блестящие глаза с широко расширенными зрачками, заметно пульсирующие на шее сонные артерии и ребёнок или взрослый пациент, который не выносит света, шума и даже малейшего сотрясения кровати.
Формулировка Boericke — одна из самых лаконичных в литературе: «Жар, покраснение, пульсация и жжение». Всё остальное вытекает из неё. А всей картиной управляют два понятия — он пишет, что «Belladonna означает бурность приступа и внезапность начала».
По его словам, препарат действует «на все отделы нервной системы, вызывая активное полнокровие, неистовое возбуждение, извращение отдельных видов чувствительности, подёргивания, судороги и боль» и оказывает выраженное действие на сосудистую систему, кожу и железы. В этом руководстве его профиль для клинического изучения рассматривается по Boericke's Materia Medica, Clarke's Dictionary, Boger's Synoptic Key и Lippe's Keynotes. Оригиналы можно прочитать полностью — Belladonna у Clarke, Belladonna у Boericke и Belladonna у Kent — в бесплатной цифровой материи медика Similia.
Состояние Belladonna
Belladonna представляет собой не столько конституциональный тип, сколько состояние — острое расстройство, способное охватить человека практически с любой конституцией. Перечень признаков, с которыми препарат, по словам Boericke, «всегда связан», служит схемой для его распознавания:
горячая красная кожа, покрасневшее лицо, блестящие глаза, пульсирующие сонные артерии, возбуждённое психическое состояние, гиперестезия всех органов чувств, делирий, беспокойный сон, судорожные движения, сухость во рту и горле с отвращением к воде, невралгические боли, которые внезапно появляются и исчезают.
Первое определение пациента у Boger — «полнокровный, с развитым интеллектом», а его написанный заглавными буквами заголовок повторяет ту же триаду: «СУХОСТЬ, ЯРКОЕ ПОКРАСНЕНИЕ И ОБЖИГАЮЩИЙ ЖАР; С СИЛЬНОЙ БОЛЬЮ; ПЕРЕПОЛНЕНИЕМ ИЛИ ОТЁКОМ. ПОЛНОКРОВИЕ: В ГОЛОВЕ.»
Boericke называет Belladonna «важнейшим детским препаратом», и её картина действительно близко соответствует проявлениям острых заболеваний у маленьких детей. Исторически это также ведущий препарат при скарлатине — Boericke отмечает его применение как для лечения, так и для профилактики, указывая тридцатую потенцию.
Ещё одна структурная особенность: Belladonna — правосторонний препарат. Boger включает «правую сторону» в число областей поражения; горло «красное, хуже с правой стороны»; головная боль сильнее справа; Boger отмечает «скованность правой стороны шеи и плеча во второй половине дня».
Психическая и эмоциональная картина
Бурный делирий. Описание Boericke выразительно и заслуживает полного прочтения: пациент «живёт в собственном мире, поглощённый призраками и видениями и не замечающий окружающей действительности... множество зрительных галлюцинаций теснится вокруг него и исходит изнутри». Галлюцинации носят субъективный характер — порождаются изнутри, а не являются ошибочным восприятием реальных предметов. Он «видит чудовищ, отвратительные лица».
Ярость и мания кусаться. Boericke: «Делирий; пугающие образы; неистовство; яростно беснуется, кусается, бьёт; желание убежать». Boger пишет заглавными буквами: «БУЙНЫЙ ДЕЛИРИЙ; свирепость, шумное поведение, крики», а также указывает «манию кусаться» и «пытается убежать». Это один из немногих препаратов, в картине которых удары и укусы отмечены как симптомы.
Отсутствие страха. Это ключевой диагностический признак для отличия от Aconite, и Boericke формулирует его однозначно: «Нет жажды, тревоги или страха». Пациент Belladonna разъярён, а не испуган. Если при внезапной острой лихорадке присутствуют ужас и мучительная тревога, следует подумать об Aconite; если наблюдаются ярость и застойное полнокровие — о Belladonna.
Обострение всех органов чувств. Boericke указывает «обострение всех органов чувств» и «переменчивость»; Lippe отмечает «чрезмерную чувствительность всех органов чувств». Свет, шум, прикосновение и сотрясение совершенно невыносимы — и каждый из этих факторов одновременно является модальностью.
Физические сферы действия
Голова и кровообращение. Основа картины препарата. «Сильная пульсация и жар», при этом «сердцебиение отдаётся в голове и сопровождается затруднённым дыханием». Формулировка Boger — «МОЛОТООБРАЗНАЯ ПУЛЬСАЦИЯ», с ощущением, что «мозг поднимается и опускается волнами». Пациент «перекатывает голову» и вдавливает её в подушку. Boericke отмечает, что головная боль усиливается от света, шума, сотрясения, в положении лёжа и во второй половине дня, а облегчается от давления и полусидячего положения — и, что характерно, при распускании волос (Boger), тогда как стрижка, напротив, может послужить причиной жалоб.
Глаза. «Зрачки расширены». Глаза кажутся опухшими и выпуклыми, «пристальными, блестящими»; конъюнктива красная и сухая; выраженная светобоязнь. Boger добавляет «выпуклые, сверкающие глаза», «красные склеры» и «зловещие, красные, пугающие галлюцинации при закрывании глаз».
Лицо и кожа. «Красное, синевато-красное, горячее, опухшее, блестящее». Кожа «сухая и горячая; опухшая, чувствительная; горит алым цветом, гладкая», с высыпанием, «похожим на скарлатину и внезапно распространяющимся». И Boericke, и Lippe отмечают характерное «чередование покраснения и бледности кожи».
Горло. Сухое, «словно покрытое глазурью», с ярко выраженной гиперемией, красное и хуже справа, миндалины увеличены и — что важно — горло «кажется сжатым; затруднённое глотание; хуже от жидкостей». Наблюдаются постоянная склонность к глотанию и спазм в горле.
Лихорадка. Описание Boericke — одно из самых цитируемых в материи медика: «Обжигающий, резкий, парящий жар». Стопы ледяные. Boger передаёт ту же картину как «ГОРЯЧАЯ ГОЛОВА при холодных конечностях», с «внутренним холодом при внешнем резком, обжигающем жаре». Потоотделение характеризуется как «сухость, только на голове», а «при лихорадке жажды нет».
Уши. Один из ведущих препаратов при среднем отите. Boericke: «Боль вызывает делирий. Ребёнок вскрикивает во сне; пульсирующая и колотящая боль глубоко в ухе, синхронная с сердцебиением». Последняя деталь — боль, пульсирующая в такт пульсу, — представляет собой местное проявление характерного для препарата полнокровия.
Молочные железы. При мастите: «боль, пульсация, покраснение, полосы расходятся от соска». Выражение Boger «молочные железы с красными полосами» описывает то же наблюдение. Расходящиеся красные полосы почти патогномоничны.
Женские органы. «Чувствительное давление вниз, как будто все внутренности выпячиваются через половые органы». Менструации «ярко-красные, слишком ранние, слишком обильные»; Boericke дважды подчёркивает, что выделения горячие — «кровотечение горячее», «менструальные и послеродовые выделения очень зловонные и горячие». Схватки «внезапно появляются и исчезают», что соответствует общему характеру боли.
Сон. «Беспокойный, с криками, скрежетанием зубами... Вздрагивание при закрывании глаз или во сне». Boger: «Сонливость, но не может уснуть», с «подёргиваниями во сне» и страшными снами о ссорах и огне.
Ключевые модальности
Хуже от:
- Прикосновения, сотрясения и шума — достаточно даже толчка кровати
- Света
- Сквозняков, особенно направленных на голову; мытья головы; стрижки волос
- Второй половины дня — Boger уточняет: в 15:00
- Положения лёжа
- Подавления потоотделения; после переохлаждения; солнечного жара
- Движения; свешивания поражённой части вниз
Лучше от:
- Полусидячего положения; прогибания назад
- Покоя в постели; тишины
- Лёгкого укрывания
- Давления на голову (хотя Boger также указывает давление как общий ухудшающий фактор — голова представляет собой исключение)
Сам характер боли служит модальностью и одним из самых надёжных подтверждений: Boger описывает «ПУЛЬСИРУЮЩИЕ, ОСТРЫЕ РЕЖУЩИЕ, СТРЕЛЯЮЩИЕ или раздирающие БОЛИ; доводящей до безумия силы; возникающие и исчезающие повторными приступами». Боли Belladonna не нарастают и не ослабевают постепенно — они словно включаются и выключаются.
Ключевые симптомы
- Жар, покраснение, пульсация и жжение — четыре основных признака
- Внезапное, бурное начало сразу с полной выраженностью
- Расширенные зрачки; пристальные, блестящие глаза
- Обжигающий, резкий, парящий жар при ледяных стопах
- Пульсация сонных артерий; молотообразная пульсация в голове
- Отсутствие жажды, тревоги или страха в лихорадочном состоянии
- Боли внезапно появляются и исчезают, повторяясь приступами
- Повышенная чувствительность к свету, шуму, прикосновению и сотрясению
- Правосторонняя направленность, особенно в горле и голове
- Красные полосы, расходящиеся от соска при мастите
- Чередование покраснения и бледности кожи
- Малиновый язык; сухость во рту со страхом пить
- Вздрагивание при закрывании глаз; крики во сне
- Хуже в 15:00; хуже от сквозняка, направленного на голову, или после стрижки
Клиническое применение
Острые лихорадочные состояния. Классическое показание: внезапная высокая температура с горящим красным лицом, холодными конечностями, расширенными зрачками, делирием и повышенной чувствительностью. Мы напрямую сравниваем Belladonna с двумя ближайшими препаратами в руководстве по дифференциальной диагностике острой лихорадки.
Средний отит. Сильная пульсирующая боль в ухе, синхронная с пульсом, у горячего раскрасневшегося ребёнка, который кричит во сне и впадает в исступление от боли.
Тонзиллит и фарингит. Ярко-красное, сухое, сжатое горло, хуже справа, с болезненным и затруднённым глотанием и увеличенными миндалинами.
Головная боль и мигрень. Конгестивная, пульсирующая, распирающая боль, хуже от света, шума, сотрясения и в положении лёжа, лучше сидя полупрямо. Boger относит к той же группе конгестивных состояний солнечный удар и менингит.
Мастит. Горячие, твёрдые, красные молочные железы с расходящимися от соска красными полосами, хуже в положении лёжа.
Скарлатина и рожистое воспаление. Гладкое алое, быстро распространяющееся высыпание с характерными для Belladonna жаром и делирием.
Судороги у детей. При высокой температуре, расширенных зрачках и характерной картине застойного полнокровия.
Дифференциальная диагностика
Belladonna и Aconite. Оба препарата характеризуются внезапным и острым началом. Состояние Aconite возникает после воздействия сухого холодного ветра или испуга, и в нём преобладает страх — мучительная тревога, беспокойство, убеждённость в приближающейся смерти и жажда большого количества холодной воды. Для Belladonna, по словам Boericke, характерно «отсутствие жажды, тревоги или страха», а в картине преобладает застойное полнокровие — пульсация, расширенные зрачки, красная горящая кожа и ярость вместо ужаса.
Belladonna и Bryonia. Их чётко разделяет характер начала. Состояние Belladonna начинается бурно и мгновенно; жалобы Bryonia, по выражению Boericke, «склонны развиваться медленно» в течение нескольких дней. Bryonia хуже от любого движения и лучше лёжа на болезненной стороне; Belladonna хуже от сотрясения и в положении лёжа, а лучше полусидя. При Bryonia наблюдаются сухость и жажда с потребностью выпивать сразу много воды; при Belladonna во время лихорадки жажда отсутствует и присутствует страх глотания.
Belladonna, Stramonium и Hyoscyamus. Все три препарата охватывают бурный делирий, и Boericke различает их одной строкой: при Hyoscyamus «меньше лихорадки, больше возбуждения»; при Stramonium «больше сенсорного возбуждения, неистовства». Belladonna сохраняет обжигающий жар и застойное полнокровие, которых нет у двух других препаратов.
Belladonna и Glonoine. Оба препарата характеризуются выраженным застойным полнокровием и пульсацией в голове. Glonoine показан при воздействии солнца, волнах устремляющейся вверх крови и непереносимости любого головного убора; Belladonna хуже от сквозняка, направленного на голову, и лучше в полусидячем положении.
Belladonna и Ferrum phosphoricum. По выраженности Ferrum phos занимает промежуточное положение между Aconite и Belladonna — более мягкое, менее конгестивное начало лихорадки без расширения зрачков, бурного делирия и обжигающего парящего жара.
Советы по реперторизации
Belladonna имеет высокую степень в следующих рубриках:
- Общие симптомы; ВНЕЗАПНЫЕ проявления и Лихорадка; ЖАР; обжигающий
- Глаз; ЗРАЧКИ; расширенные
- Голова; БОЛЬ; пульсирующая и Голова; ПОЛНОКРОВИЕ
- Общие симптомы; БОЛЬ; внезапно появляется, внезапно исчезает
- Общие симптомы; СОТРЯСЕНИЕ; ухудш. и Общие симптомы; СВЕТ; ухудш.; Общие симптомы; ШУМ; ухудш.
- Лицо; ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА; красное и Лицо; ЖАР; с холодными конечностями
- Психика; ЯРОСТЬ, НЕИСТОВСТВО и Психика; КУСАЕТСЯ
- Психика; БЕГСТВО, попытки
- Желудок; ОТСУТСТВИЕ ЖАЖДЫ; во время жара
- Голова; ОБНАЖЕНИЕ головы; ухудш. — с этиологией после стрижки
- Общие симптомы; ВТОРАЯ ПОЛОВИНА ДНЯ; три часа дня
Быстрее всего назначение подтверждает сочетание общего симптома (внезапное начало), модальности (ухудшение от сотрясения и света) и частного физического симптома (расширенные зрачки при горячем красном лице и холодных стопах). Если в вашем случае присутствует страх, а не ярость, перед назначением ещё раз проверьте Aconite. В нашем руководстве по реперторизации для начинающих этот метод изложен подробнее.
Углубление знаний
- Boericke приводит четыре основных признака и формулу «бурность приступа, внезапность начала», а также практическое замечание о необходимости часто повторять препарат при остром заболевании
- Boger's Synoptic Key лучше любого другого источника передаёт характер боли — «доводящей до безумия силы; возникающей и исчезающей повторными приступами»
- Clarke's Dictionary содержит наиболее полный свод испытаний препарата и клинических данных
- Lippe's Keynotes сохраняет сведения об этиологических факторах: страхе и огорчении, сквозняках и чувствительности даже к лёгкому прикосновению
- Kent's Lectures подробно раскрывает делирий и особенности состояния застойного полнокровия
Все эти источники по любому препарату можно читать параллельно в бесплатной цифровой материи медика Similia. Чтобы рассмотреть Belladonna среди сходных препаратов, обратитесь к руководству по основным полихрестам или прочитайте, как материя медика и реперторий дополняют друг друга при анализе случая.
