Strychninum purum

士的宁。Strychnine。从数种 Strychnos 属植物中提取的一种生物碱。C 21 H 22 N 2 O 2。研磨剂。溶液。[B. P. 的 Liquor Strychniæ 是该生物碱在极稀盐酸和酒精溶液中的溶液，其比例为：Strychnia gr. iv.，稀盐酸 min. vi.，精馏酒精 two drachms，蒸馏水 six drachms]

STRYCHNINUM NITRICUM. 硝酸士的宁。C 21 H 22 N 2 O 2 HNO 3 。溶液。研磨剂。

STRYCHNINUM PHOSPHORICUM. 酸式磷酸士的宁。C 21 H 22 N 2 O 2 H 3 PO 4 2 H 2 O。溶液。研磨剂。

STRYCHNINUM SULPHURICUM. 正硫酸士的宁。(C 21 H 22 N 2 O 2 ) 2 H 2 SO 4 7 H 2 O。溶液。研磨剂。

STRYCH. VALERIANIC. 缬草酸士的宁。C 21 H 22 N 2 O 2 C 5 H 10 O 2 。溶液。研磨剂。

临床

黑蒙 / 主动脉，疼痛 / 失音 / 哮喘 / 手足徐动症 / 膀胱，麻痹；疼痛 / 乳房，疼痛 / 咳嗽，爆发性 / 痉挛 膈肌，痉挛 / 肺气肿 / 遗尿 / 眼球突出 / 眼，视神经硬化 (n) / 头痛 / 偏瘫 / 流行性感冒 / 关节，僵硬 / 运动性共济失调的喉危象 / 运动性共济失调 / 颧骨，疼痛 / 神经衰弱 (p) / 夜盲 / 截瘫 / 直肠痛 / 风湿病 / 阴囊，脓肿 / 脊髓刺激状态 (p) / 破伤风

特征

已有无数起 Strychnine 中毒的记录，其症状为破伤风样惊厥，致死病例最终死于窒息。痉挛呈间歇性，极轻微的触碰或动作即足以诱发发作。仰卧是唯一能够耐受的体位。现举一例：「仰卧，身体僵直，牙关紧闭，双臂和双手屈曲，两拇指横过胸前几乎相触，全身肌肉系统发生惊厥，伴短促、急剧的痉挛，持续约一分钟后缓解；在两次发作的间歇期，肌肉仍保持收缩，坚硬如木。」惊厥通常呈角弓反张；喊叫、恐惧、希波克拉底面容以及口吐泡沫均很常见。许多中毒由 Liquor strychniæ 引起，另一些则由纯的粉末状结晶，或掺入丸剂或灭鼠药中的粉末状结晶引起。Strychnia 本身在冷水中极微溶（1 in 5760）。我未尝试区分 Strych. 的不同盐类。在 Henry Robinson 监督下，曾由两名试药者——一男一女——对 Liquor Strych. 进行广泛试药（M. H. R., xii. 252）。男性在二十三天内服用 900 滴；女性在五十三天内服用 445 滴。他们提供了最具特征性的症状。极度神经兴奋；幻见一张丑陋的脸；阵发大笑，伴头内轻飘、游动感及眩晕；不由自主、如痴呆者般的窃笑；思维混乱、昏蒙和疲倦——这些是其中一些精神症状。嗜睡是一项非常显著的特征，并构成某些头痛的特点。头痛多位于额部，或表现为如电击般的瞬间窜痛。我曾给一位女士服用 Strych. ph. 3x，每次五滴，餐前二十分钟服用；她立即感到咽喉紧缩，每餐后均出现眼上方额部剧烈头痛。窒塞感是试药和中毒中的恒常特征。我目前诊治的一名运动性共济失调患者，在其他表现中曾有令人惊恐的喉危象，伴窒塞发作。Felix Semon 曾为此给他皮下注射 Strychnine；该药与此病例极为顺势对应，并带来显著缓解。Strych. 的直接「强壮」作用见于 Robinson 的一名试药者，她「食欲异常良好，对食物享用得惊人」。圣彼得堡的 Gamper（C. D. P.）在健康的年轻医院助理身上试验 Strych. nit.，发现它能增加胃液分泌量、总酸度以及分泌物中游离酸的含量。它加快胃内物质的吸收，并增强机械运动。停药后，这些作用仍持续一段时间。Strych. 对直肠及泌尿生殖器官的作用与 Ign. 和 Nux 一样显著；男性试药者的左侧睾丸和精索肿胀，随后发生阴囊脓肿并排出内容物。Meyhoffer（C. D. P.）在自己和另外两人身上试验 Strych.，其中一人为淋巴质女性。「它总会引起电击感，每当有人触碰试药者，或有人轻轻摇动试药者所躺的床时即出现。所有人皆如此，只有那名女性（淋巴质且虚弱）需要更大剂量。」这名试药者还有这一奇特症状：触碰身体任何部位 = 欣快性感觉。Hale 提到他本人及他人观察到的 Strych. 及其盐类的下列用途：(1) 脑脊膜炎的破伤风样痉挛。Strych. 6。(2) 视网膜弛缓所致黑蒙。(3) 复视及夜盲。面神经痛和神经性头痛，Strych. sul.；（另有一例，在所有其他 Strych. 制剂均无效后，由 Strych. val. 治愈）。(4) 一名癔症女性的食管痉挛，Strych.。(5) 神经兴奋性高度亢进女性的脑力极度疲惫。Strych. val. 2x。(6) 舞蹈病，惊厥在睡眠期间仍不停止。Strych. 12 或 30。Cooper 提出，许多流行性感冒后反复出现的持续性咳嗽病例与 Strych. 相应；我发现此说正确。无论是否为干咳，这种流感性咳嗽均含有显著的痉挛性和哮喘性成分，而这似乎构成了一个对应点。C. W. Lawson（引自 H. W., xxxiv. 134）记述了一名医生的病例：此人连续两年服用 Liq. Strych. Hydrochlor.，每次 5 至 10 minims，每日三次，配少量 Sal volatile.。起初获益，后来却产生异常深吸气的欲望，「并且他觉得如此吸气可克服对肺的抑制力，可能涉及膈肌的作用」。一天早晨，他在服用一剂 Strych. 后正作这种吸气，自那一刻起便出现其所诉的感觉：不能深吸气；胸壁固定，迫使他弯腰；用力时无力，思维与记忆极度混乱；偶有陶土色粪便，通常量多于平常。六个月后，心尖搏动下降至第 6 肋间，头痛和嗜睡变得显著。他旅行了六个月，未获改善。所有试图用药物作用于心脏的做法均使头痛加重。Lawson 随后发现其心脏扩张、肋下角增宽、胸廓呈肺气肿状，整体移动。治疗一年后，嘱其睡前服用 Hyoscyamus 酊剂 min. xx.，疗效显著；嗜睡完全停止，其他各方面也随之改善。Strych. 的特殊感觉有：感觉头部和面部仿佛增大。[因此，Nux 和 Strych. 可用于放纵后的后遗影响。] 仿佛头戴铁帽。左半头面有麻痹样感觉。头皮疼痛，仿佛头发被扯过。仿佛牙神经突然被拔出。咽喉内有团块感。仿佛水从右肘滴落；间歇出现；亦仿佛从右肩滴落。夜间，仿佛身体在腰部被劈成两半。Strych. 的疼痛和感觉突然出现，并按间歇复发。突发心悸。窜刺样、夹捏样、针刺样、闪电样、电击样疼痛。「直肠内咕噜作响，伴电击般窜痛」是一名试药者的症状。许多疼痛集中于唇和眼周。枕部和项部出现疼痛及寒冷感，并沿脊柱全长向下延伸。全身有大量瘙痒，并有「上腭剧烈瘙痒」，这应当是一个有用症状。药物试验所产生的症状谱中，自始至终可见全身各部位的急动、抽动及震击感。其敏感性表现为脊髓感觉活动增强；害怕触碰；畏缩躲避穿堂风；而在 Meyhoffer 的试药者中，触碰任何部位均激起欣快性感觉。僵硬是 Strych. 的主要特征之一，Cooper 将「伴关节僵硬的风湿病」列为适应证。症状晨间 <。触碰、噪声、运动、用力、行走时 <。餐后 <。仰卧 >。

关系

解毒药： Passiflor. (?)（Hale 建议）；Hyo.（嗜睡、呼吸系统病变）；亦有人建议 Tobacco、Chlorof.、Camph.、Acon.。另见 Nux 项下。Osterwald（Med. Press, January 6, 1901）发现吸入 Oxygen 对动物中毒是一种有效的解毒方法。黑色泻剂（Senna 和 Epsom Salts）缓解便秘的效果优于其他任何通便剂。将 Sul. 30 小球以干剂置于舌上，使 Robinson 的男性试药者所有直肠症状迅速且几乎完全缓解。比较： 从枕部沿脊柱向下延伸的头痛，Pic. ac.。突发疼痛，Bell., Lyc.。上腭瘙痒，Glon.。仿佛在腰部被截为两段的感觉，Ars.。伴嗜睡的头痛，Bruc.。头部前后急动，Stram.。咽喉痉挛、不能吞咽，Stram.。

1. 精神

谵妄：如恐水病的谵妄；如震颤谵妄；惊恐；躲避他人；躲避气流。高喊：「他们来抓我了！」。极度神经兴奋；令人痛苦的神经过敏。无节制的阵发大笑，伴轻飘、游动感及眩晕。呻吟；抽泣；尖叫。极度沮丧。易怒。思维混乱。记忆丧失。直至死亡意识仍完全清楚；但也可能丧失意识。

2. 头部

眩晕：倾向向前跌倒；伴耳内轰鸣；卧位时发生，伴恶心。头部向前急动；亦向后急动。头部、颈部及面部静脉怒张；双眼发红、突出。剧烈头痛，额部有胀裂痛，尤以左侧为甚。昏沉性头痛，伴极度嗜睡。左眼上方及耳后剧痛，伴昏蒙感和嗜睡，晚 8 时。仿佛头戴铁帽的感觉。头内剧烈搏击痛，尤以右半部和左眼上方为甚。头内有震碎样感觉，伴嗜睡。左颞部锐利窜痛，绕至左耳后。左颞部及左季肋部快速搏动。头顶及左眼突然疼痛并有压迫感。左半头面有特殊的麻痹样感觉。后头部和颞部钝痛。后头部及项部持续疼痛。枕部钻痛。后头部疼痛，沿脊柱全长向下延伸。枕部锐痛，延伸至左眼及右耳后。头皮有疼痛感，仿佛头发被扯过。头皮和项部剧烈瘙痒。

3. 眼

双眼高度充血并持续转动，如处于极度惊恐中。双眼发红；充血并突出。双眼：凹陷；转动；歪斜；转向一侧；转向右侧并固定，伴瞳孔散大、对刺激无反应及结膜发红。眼内酸痛、灼刺感及钝痛，伴视物朦胧。眼内灼热，左侧 <。感觉双眼仿佛突然僵硬并被向后牵拉。灼热；剧烈而突然；位于眼及眼睑。眼内仿佛寒冷。双眼转动，仿佛是两颗冰冷的弹丸。左眼上方有触痛、挫伤样感觉。左眼上方快速搏动；左上睑快速搏动，伴无力、肿胀、分泌物。流泪增多。眼球内针刺样疼痛。瞳孔散大，双眼凝视。瞳孔缩小。视力：昏暗；混乱、朦胧；持续性黑蒙。眼前火花，呈黑色、白色或红色。对蓝色的周边敏感性增强。视野扩大。一切似乎都变成绿色，随后跌倒在地。

4. 耳

外耳有爬行、麻刺感。耳、鼻、唇及眼突然灼热瘙痒；下午左耳发生。耳后剧烈酸痛并沿脊柱向下延伸。右耳后锐利窜痛；耳后及后头部和颈后窜痛。左耳深处挖掘样疼痛。耳内极度胀满。听觉极度敏锐，能听到极轻微的声音。轰鸣；灼热；风吹样声响。

5. 鼻

面部肿胀、灼热，双眼半闭，仿佛被蜜蜂蜇过。面部浮肿、苍白、歪斜。肌肉僵硬。痉笑。极度恐惧的表情。面部：青紫；潮红，并浸满冷而黏的汗。颧骨锐利针刺样疼痛；左颧骨疼痛，射入牙齿。唇：发蓝；青紫；肿胀；回缩。牙关紧闭。颌部僵硬，影响言语。颌部普遍钝痛，通常射入颞部。颌下针刺样疼痛。颏部搏动。

7. 牙齿

牙关紧咬。牙痛：午夜发生；左上牙疼痛，射入颧骨；夜间仿佛神经突然被拔出：牵引痛；射痛。

8. 口腔

舌：干燥，舌乳头竖立；干燥，边缘有白色湿润物；牙龈和唇呈紫色；热；疼痛，且上腭疼痛。口吐泡沫。上腭剧烈瘙痒。味觉：不良；发热样；热而苦；干燥感。口中充满（泡沫状）唾液。构音困难。言语：含糊；丧失。

9. 咽喉

咽喉有窒塞感；仿佛有东西紧紧箍绕其周。干燥；痉挛性；紧缩感；吞咽极度困难。傍晚咽喉内有团块感。干、热感；疼痛感（左侧）；刮擦感。每次尝试吞咽 = 咽肌剧烈痉挛。颈部肌肉及腺体和耳后严重钝痛。颈部腺体、耳后及后头部锐痛。

11. 胃

食欲异常良好，对食物享用得惊人。口渴：剧烈；发热样。嗳气：呕吐前嗳出苦味气体；苦而油腻；伴口中异味。恶心。几乎持续干呕。剧烈呕吐。呕吐稀薄无色液体。胃内沉重感。胃脘：剧痛；锐痛；剧烈抽动；猛烈急动；痉挛。进餐时胃脘突然痉挛，持续一小时，伴剧痛和窒息感，迫使其松开衣服。食管沿线及胃内灼热。立即感到胃内灼热约一分钟，随后感觉仿佛血液变冷。

12. 腹部

右季肋部：间歇性酸痛，伴恶心和将晕感；右侧紧张性疼痛；锐利、针刺样及切割样疼痛。左季肋部锐痛，射向胃脘。左季肋部及左颞部快速搏动。腹肌在破伤风样痉挛中僵硬。肌肉内：疼痛、紧缩及挫伤样感觉。腹鸣。肠内绞痛、切割痛、啃咬痛。腹部右下半和左上半有锐利切割痛。肠内不适并便秘。下腹部深在性疼痛、紧缩、痉挛样感觉。左腹股沟锐利针刺样疼痛。

13. 大便与肛门

直肠内咕噜作响，伴阵发窜痛，迫使其坐到地上，仿佛中弹。夜间有两次极痛苦的窜痛。上床前出现两次如强力原电池电击般的窜痛。肛门痉挛性跳动。腹泻：量多，水样。痉挛期间粪便不自主排出。大便：结块而干，肠气有新鲜油灰味；结块并带黏液。非常顽固的便秘；伴绞痛。

14. 泌尿器官

膀胱收缩；尿液似乎一经分泌便立即被排出。膀胱麻痹。膀胱和直肠有疼痛性压迫感。膀胱和尿道周围不适，行走或坐在任何硬物上 <。窜痛和射痛从膀胱沿大腿向下；从膀胱后方向下进入直肠；从膀胱前壁沿尿道延伸；最终疼痛离开膀胱，固定于阴茎头。尿道内灼痛。持续尿意。尿：量多；量少；变化不定，正常，深如啤酒，浓稠，有红色沉淀，其中漂浮着外观似白蛋白的团块。

15. 男性生殖器官

左侧精索疼痛，左睾丸肿胀，仅站立或行走时疼痛；坚硬、肿胀，后来阴囊左侧出现灼痛，该处皮肤在睾丸上绷紧，肉膜及蜂窝组织内形成一个大脓肿；经小切口切开后排出大量半透明液体，部分混有血液；排出后睾丸体积略有缩小；睾丸与脓肿之间并无相通。

16. 女性生殖器官

入睡时，突然出现数次仿佛来自子宫的癔症性急动，生殖道内有灼热、刺激性热感及剧烈搏动；另有强烈压迫感和下坠感。阴道内有窜痛和震颤感，伴间歇出现的瞬间搏动。子宫内间歇性剧烈撕裂痛。月经按时来潮，但仅持续两天且量少。触碰身体任何部位，无论何处，均激起欣快性感觉。

17. 呼吸器官

喉周肌肉及双臂痉挛；其感觉及外观看来均仿佛遭到扼颈；喉两侧肌肉紧张如绳索。呼吸肌痉挛，呼吸不规则、间歇、困难。声音：微弱；低沉；嘶哑。失音。偶发痉挛性、爆发性咳嗽；干咳。呼吸：急促；困难；窒塞样；紧束；伴心前区剧痛；抽泣样；呻吟样。窒息。

18. 胸部

胸壁固定。胸闷压迫感。胸廓整体移动，叩诊过清音。紧束感。疼痛：剧烈、锐利、紧缩性、痉挛性、窜刺性，位于胸、颈和背部。锐利针刺样疼痛：位于上胸部及腰背部；右侧（及左侧）上胸部；左侧肋骨下方。右乳房剧烈刺痛，间歇性贯穿至背部。左乳房间歇性剧烈撕裂痛。左乳房锐痛。

19. 心脏

心前区紧束感。日间沿主动脉弓走向游移的钝痛。心脏周围扑动感，伴将晕感。突发心悸。心脏活动紊乱而剧烈。仿佛心脏上冲至咽喉的感觉。心脏扑动，如受伤的鸟。脉搏：不规则；加速；索状、紧张、有力；充盈、快速；发作时几乎消失。

20. 颈与背

颈部肿胀；颈静脉扩张。颈部僵硬，肌肉如僵直的绳索。僵硬：疼痛性；沿背部向下延伸；左半颈部瞬间发生。窜刺、刀割样疼痛：位于颈肌及肩顶；胸部、腹部；伴恶心感。项部剧痛（刺痛、窜痛），并沿脊柱向下延伸。背部僵硬。背部及脊柱发生惊厥性急动。全背剧烈酸痛或冰冷感。背部、颈部及腿部肌肉有极其痛苦的啃咬痛。左半背部切割痛。下背部和髋部突然僵硬。腰部附近背部锐利针刺样疼痛。夜间腰部附近背部突然发生剧烈切割痛，仿佛身体被劈成两半，并向左右延伸至胃部。

21. 四肢

手指和足趾呈紫色，手指痉挛性内屈，足趾向后牵拉。四肢伸直僵硬，间有急动。痉挛。肌肉窜痛。上下肢风湿性疼痛。痉挛后四肢有爬行感。

22. 上肢

左拇指的一处擦伤接触 Liquor. Strych. 半小时后，在洗手时立即感到麻木，从拇指延伸至整个左手和腕部，并迅速延伸至肘和肩；两小时内所有手指关节肿胀，麻木消失；后来整个肢体极度肿胀。双臂伸直，双手紧握。肌肉疼痛、触痛。右肩关节窝锐利风湿痛。左上臂后部和大腿前部锐痛。右肘关节锐痛。间歇感觉仿佛一滴冷水正从右肘滴落；有时仿佛冷水从右肩滴落。腱性跳动。双手颤抖。右手静脉剧烈抽动；仿佛血液先停止，随后又继续流动。双手：部分麻痹；痉挛性紧握。手指瞬间僵硬。双手有痉挛样、风湿性锐痛。针刺、麻木感：间歇出现于左手；突然出现于手指。

23. 下肢

下肢及项部发生疼痛性惊厥，伴腰区持续射出的闪电样疼痛。下肢失去力量。僵硬；风湿痛；关节及肢体锐利针刺样疼痛。双腿颤抖。双腿突然急动；夜间发生。双腿坚硬僵直。左腿及背部僵硬。大腿肌肉有极其痛苦的啃咬痛。右足和右腿痉挛样疼痛。右踝关节剧痛，行走 <。双足痉挛样疼痛。足部锐利窜痛，尤以足跟底部为甚。震颤感从足趾沿双腿向上。足趾有僵硬、扭曲感。足底和手掌剧烈瘙痒麻刺。

24. 全身症状

痉挛性、惊厥性抽动。全身每一块肌肉均处于持续抽动状态。极其剧烈的抽动，先见于四肢，继而见于整个左侧。剧烈、电击样惊跳和战栗；随后出现角弓反张。肌肉震击剧烈至右大腿脱位。持续倾向向右侧弯曲。惊厥有规律地复发。每次试图移动都可能引发惊厥。入睡时发生惊厥性急动。惊厥时皮肤发热、汗流浃背，并冒出热气。一切似乎都变成绿色，随后跌倒在地。除仰卧外不能采取任何卧位；任何其他卧位 = 惊厥。尝试饮用液体 = 剧烈痉挛性发作，使其无法吞下。疼痛呈痉挛样，使她感觉仿佛身体将要僵直。傍晚 <。夜间 <。晚 8 至 10 时 <。

25. 皮肤

皮肤：起初苍白；继而青紫、发蓝。灼热；针刺感；蚁行感。指尖蚁行感。全身皮肤剧烈瘙痒；尤以头皮、面部、双臂及双腿为甚。

26. 睡眠

呵欠；极度嗜睡。失眠：因内在不适和焦虑；因害怕直肠痉挛；伴死者的幻象。睡眠中极度不安并说梦话，后脑有特殊的活动感。夜间不安，伴大量出汗。梦：令人不快；想象出现奇异漫游。

27. 发热

极度畏寒；并嗜睡。全身有特殊的爬行样寒意，伴颌部颤抖感。即使在温暖房间内也极度畏寒。冰冷感：疼痛性；遍及全身；突然发生。一次寒战沿脊柱全长向下；随后她感到濒死般寒冷。冰冷感沿脊柱向下。四肢寒冷。下肢寒冷，汗从头部和胸部如水流般淌下。无力型间歇热。全身有难以忍受的热感，尽管某些部位触之凉。灼热，伴热汗。浸满温汗。痉挛后大量出汗。突然冷汗及全身冰冷。伴惊厥性震击的冷汗，且颤抖和僵直加重。