Pilocarpinum

Pilocarpinum, muriaticum, and nitricum.

אלקלואיד המופק מ־Pilocarpus pinnatus (Jaborandi).

הכנה , תמיסות.

מקורות.

1 , Ringer and Jaunson, Pharm. J., ser. III, 5, 965, השפעות הזרקה של 0.0325 גרם מן הניטראט של P.; 2 , Weber, Med. Central. Blatt, Wien, 1876, p. 769, ניסויים על עצמו במנות קטנות של 5 c.c. של תמיסה בת חצי אחוז; 3 , Bardenheuer, Berlin Klin. Woch., 1877, p. 7, השפעות של הזרקות תת־עוריות של כמויות קטנות במספר אנשים; 4 , Leyden, ibid., p. 85, השפעות של הזרקות תת־עוריות של תמיסה בת חצי עד שני אחוזים; 5 , Scotti., ibid., p. 141, הזרקות תת־עוריות.

HEAD

• תחושת פעימה ברקות מלווה לעיתים קרובות את האצת הדופק, 5.

EYE

• הפרשה מוגברת של דמעות, 4.
• דמעת שופעת, 3.
• טיפה אחת של תמיסת הניטראט ביחס של 1 ל־480 הוזלפה לעין. בתוך כעשרים דקות בערך התכווצו האישונים לגודל של ראש סיכה, ללא כאב או אי־נוחות. לפני ההזלפה החולה בקושי היה מסוגל לראות את טיפוס 4 1/2 של סנלן ממרחק של חמישה רגל; לאחר שהתרחשה התכווצות האישון, היה מסוגל לראות בקלות את אותו טיפוס ממש ממרחק מלא של תשעה רגל, 1.
• התכווצות האישון החלה, ונמשכה שתים־עשרה שעות לאחר שכל יתר ההשפעות כבר חלפו (מהזרקות תת־עוריות); לאחר יישום מקומי לעין של טיפה אחת מתמיסה בת שני אחוזים החלה ההתכווצות בתוך עשר דקות; הגיעה לשיאה בתוך עשרים עד שלושים דקות, נמשכה כשלוש שעות, והאישון לא שב לגודלו התקין אלא לאחר כעשרים וארבע שעות, 2.
• מיוזיס שנגרם על־ידי יישום מקומי של התמיסה בת שני האחוזים; זה נמשך לאחר שלוש או חמש דקות, והגיע לשיאו בתוך חמש־עשרה או עשרים דקות, ונמשך שעתיים או שלוש או יותר, לפי הכמות; במשך התכווצות זו של האישונים חל רק שינוי קל בתשבורת העין; הנקודה הרחוקה התקרבה מעט, אך הדבר תוקן על־ידי עדשות קעורות של 1/40 עד 1/36; Atropia נראתה כאנטידוט מושלם, 5.

NOSE

• הפרשה מוגברת מקרום הריר של האף, 3.

MOUTH

• ריור פתאומי מאוד, ללא שלב מקדים; ההפרשה הגיעה לשיאה בתוך כחמש־עשרה דקות, נמשכה בדרך כלל שעה וחצי עד שעתיים, והסתכמה ברבע עד שלושה רבעים ליטר של רוק דליל, עני מאוד במרכיביו הסגוליים, 5.
• ריור שופע ליווה את ההזעה, 4. [10.]
• הפרשה מוגברת של רוק, המופיעה בתוך שלוש עד חמש דקות לאחר ההזרקה התת־עורית, ונמשכת בדרך כלל יותר מן ההזעה, 2.
• ריור מוגבר (לאחר שלוש דקות); הולך וגובר בהדרגה ומגיע למקסימום בתוך כעשרים דקות, ולאחר מכן פוחת לאט, 3.
• במקרה של שיתוק עופרת, הוא גרם לריור שופע ולהזעה, בליווי תחושה של קור רב ורעד־יתר של הגפיים, 3.

STOMACH

• בחילה מופיעה רק כאשר הריור מלא; בחילה זו אינה מגיעה לידי הקאה, כפי שקורה לעיתים קרובות לאחר חליטת Jaborandi, 2.
• ההקאות העזות והחוזרות, הנצפות לאחר Jaborandi, אינן מופיעות לאחר Pilocarpin, 3.

RECTUM AND ANUS

• לעיתים נצפה דחף ליציאה, 5.

URINARY ORGANS

• תשוקה מוגברת להשתין, 4.
• תשוקה להשתין, עם כאב עז בשופכה, ללא יכולת להעביר שתן; עלייה בהפרשת השתן נצפתה לעיתים, אך לא הייתה הכלל, 5.
• דיסאוריה עזה, עם כאבים עזים בפין, 3.
• הפרשה מוגברת של שתן, אם כי חולפת בלבד; הכמות הכוללת של השתן המופרשת במשך עשרים וארבע שעות לאחר התרופה אינה מוגברת, ולמעשה אף מופחתת במקצת, 4.

SEXUAL ORGANS. [20.]

• וסת שהקדימה ביומיים מן הרגיל אצל אישה שווסתה הייתה סדירה, 5.

RESPIRATORY ORGANS

• הפרשה מוגברת של ריר ברונכיאלי, מלווה בדרך כלל בשיעול לח ובליחה, 4.

HEART AND PULSE

• חולשת הלב (לאחר שעתיים או שלוש), 4.
• האצה קלה של הדופק ב־5 עד 10 פעימות במשך ההזעה, 2.
• בהשפעתו הראשונית הוא גורם לעלייה קלה בתדירות הדופק, ולירידה קלה בלחץ הדם, ממנות קטנות; לאחר מנות גדולות יותר הדופק נעשה איטי, עם ירידה רבה בלחץ הדם, 4.
• עקומת הדופק מראה תחילה עלייה סיסטולית מוגברת, עקומה חדה יותר, נפילה פתאומית יותר, ועלייה חוזרת בולטת מאוד; העורק מתמלא במהירות ובעוצמה, וקורס בפתאומיות; תסמינים של טונוס רפוי של כלי הדם ושל פעולה מואצת של הלב; אופי עקומת הדופק בולט ביותר לאחר עשר או חמש־עשרה דקות; הוא שב בהדרגה אל התקין; עקומת הדופק של עורק רדיאלי נוקשה למדי ובלתי־נכנע אצל חולה בן שישים ושלוש הייתה מעניינת מאוד; העלייה הייתה חזקה יותר ואנכית יותר, אך לא גבוהה בהרבה מן התקין; העקומה לא ירדה מיד לאחר שהגיעה לנקודה הגבוהה ביותר, אלא נמשכה זמן־מה כמעט אופקית, ואז נפלה בפתאומיות; העלייה החוזרת, שבמצב רגיל בקושי ניתן היה להבחין בה, הייתה עתה בולטת מאוד, 5.
• תדירות הדופק מוגברת ב־10 עד 20 פעימות, בו־זמנית עם הריור או מעט לאחריו, 5.
• ירידה במתח העורקי דקות אחדות לאחר ההזרקה, עוד לפני ההזעה, 3.
• לאחר ההזעה הדופק יורד ושוקע בהדרגה אל התקין, 5.

GENERALITIES

• התרחבות כלי הדם החלה לאחר שתיים או שלוש דקות, ונמשכה מחצי שעה עד שעה, מלווה באודם העור, ובעקבותיה באה עד מהרה הזעה; במהירות נצפתה תפיחות ניכרת של כלי הדם, הן של העורקים והן של הוורידים; העורק הטמפורלי, שלפני ההזרקה בקושי ניתן היה להבחין בו, נעשה למיתר עבה ובולט, עם פעימה נראית לעין; קוטרו הוכפל; באותו זמן תפחו הוורידים במצח ונראו ככלי דם כחולים גדולים, כך שעם תחילת ההזעה היה לחולה מראה של אדם מחומם יתר על המידה; אותה התרחבות נצפית גם בעורקים הרדיאליים; הוורידים באמה וביד נראו לעיתים קרובות תפוחים; הדופק היה מלא ומהיר יותר, ולעיתים דיקרוטי במובהק; הדופק עלה מ־80 ל־100, או אפילו ל־120, 4. [30.]
• אובדן המשקל, לאחר שעתיים או שלוש של הפרשה שופעת, נע בין כארבעה וחצי לכמעט תשעה פאונד, 2.
• לפני ההזרקה, טמפרטורה 24.7, דופק 104. התרופה החלה להראות את השפעותיה בתוך ארבעים וחמש דקות, כאשר הפנים והחזה האדימו, והתכסו בזיעה קלה; חמש דקות לאחר מכן כל הגוף היה מכוסה בזיעה שופעת, יחד עם ריור רב; טמפרטורה 37.1°, דופק 100. הריור וההזעה נמשכו כחמש שעות, ולאחר מכן היה החולה צמא מאוד, אך מכל בחינה אחרת בטוב, 1.
• תשישות, שבמהלכה רוב החולים נרדמו (לאחר שעתיים או שלוש), 4.

FEVER

• צמרמורת.
• תחושת קור ואף צמרמורת רועדת נחוותה אצל כמה חולים במשך ההזעה, אף שהמדחום לא הראה כל ירידה בטמפרטורה, 5.
• חום והזעה.
• עלייה בטמפרטורה של 1/2° עד 1° C., בחלק מן המקרים, במשך תחושת הקור העזה, 2.
• הטמפרטורה עלתה כמעט תמיד ב־1/2° עד 1°, בתחילת האצת הדופק; בדרך כלל היא נמשכה כך עד שכל הגוף היה שטוף בזיעה שופעת, ואז שבה באיטיות במשך מהלך של שעתיים או שלוש אל 1° עד 2° מתחת לתקין, 5.
• המצח והפנים מאדימים, הוורידים במצח תפוחים, כאשר ההזעה מתחילה בפנים ועל פני כל הגוף; הזיעה דלילה, חסרת ריח, רירית, חומצית או נייטרלית (לאחר שתיים עד חמש דקות), 4.
• אודם הפנים, עם תחושת חום, עם הזעה תחילה על המצח, לאורך שפת השיער, ולאחר מכן מתפשטת בתוך זמן קצר על פני הפנים אל הצוואר, החזה, הגו, הזרועות, ולבסוף על הגפיים התחתונות, ונמשכת שעה וחצי. החולה מאבד בדרך כלל מקילוגרם אחד עד שניים ממשקלו במשך ההזעה, אולם הוא חוזר ומשיבם לאחר שתים־עשרה או עשרים וארבע שעות, 5.
• השינוי בטמפרטורה דומה במידת־מה לזה שלאחר חליטת Jaborandi; בשיא ההזעה היא ירדה ב־0.5° עד 0.6° Cent.; ככל שההזעה פחתה, היא עלתה בהדרגה אל גובהה הקודם; זו הייתה השפעה קבועה, 3.
• הטמפרטורה הראתה תחילה שינוי קל של 0.1° עד 0.5° בחלק מן המקרים, ובמקרים אחרים כלל לא עלתה; מיד כשהחלה ההזעה הטמפרטורה שקעה באיטיות, 4. [40.]
• הזעה שופעת ביותר, 3.
• הזעה שופעת, עד שעמדה בטיפות על המצח והפנים (לאחר חמש עד עשר דקות), 4.
• ההזעה מתחילה מאוחר מן הריור בכחמש דקות, מופיעה תחילה בראש, ומתפשטת בהדרגה על פני כל הגוף, לעיתים קרובות עם תחושת קור עזה, עד שהחולה נוקש שיניים ומבקש שיכסוהו; משך ההזעה משתנה, לפי גודל המנה, משעה אחת עד שלוש שעות, 2.
• הזעה (פחות מסומנת בהרבה מזו הנגרמת על־ידי חליטת Jaborandi), שלאחריה תחושת הקלה רבה וחיוניות מוגברת, 2.