Duboisia myoporoides

Duboisia myoporoides, R. Br.

סדרה טבעית , Solanaceæ.

שם עממי , עץ השעם (Queensland).

הכנה , הכנות מן העלים.

מקורות.

1 , Mr. Gerrard, Pharm. Journ. and Trans., April, 1878, p. 157, Mr. Blake הזליף אל העין תמיסה של האלקלואיד; 1 a , הזריק בהזרקה תת-עורית 1/60 גריין לשני חולים; 2 , J. Tweedy, Lancet, 1878 (1), p. 304, Dr. Ringer הזריק תת-עורית 1/2 גריין ו-1 גריין בהתאמה לשני גברים; 3 , Dr. Tweedy, ניסויים על עצמו, בהזלפת טיפה מתמיסת המיצוי לעין (1 in 20); 4 , W. W. Seely, M.D., Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125, 3 או 4 טיפות של Duboisin ‏(4 grains to 1 ounce) הוזלפו לעינה השמאלית של מטופלת; 5 , M. Gaubler, Bull. Gén. de Thérap., May, 1878, מצוטט אצל Dr. Seely, ibid., נעשתה הזרקה לגבר צעיר שסבל משחפת; 6 , Galezowski, L'Art. Méd., 1879, vol. xlix, p. 149, אדם, בן שבעים ושלוש, שנותח בשל קטרקט וסבל מאיריטיס משנית, עם סגירת האישונים, לא היה יכול לשאת Atropia מחמת תסמינים מוחיים; כעבור ארבעה חודשים, לאחר הסרת הקטרקט השני, הוכנסו לעין מדי יום 2 טיפות של תמיסת Duboisin ‏(5 centrigrammes to 10 grams of water); 7 , אותו מקור, מקרה שני; 8 , Win. F. Norris, M.D., Amer. Journ. of Med. Sci., April, 1879, p. 447, כמרחיב אישון.

• בתוך עשר דקות האישון התרחב מאוד, 1.

• ההזרקה גרמה ליובש רב בפה, 1a.

• תחילה בדקתי בקפידה את מצב ראייתי, ומצאתי שיכולתי לקרוא בבירור No. 1 1/2 of Snellen's type ממרחק ארבעה אינץ' (נקודת הקרבה) עד עשרים ואחד אינץ' (הנקודה הרחוקה ביותר), ו־V = 20/20. לאחר מכן הנחתי טיפה אחת של תמיסת המיצוי (1 in 20) בין עפעפי העין הנבדקת. לאחר מכן באה מעט דמיעה, אך ללא צריבה. בדיוק עשר דקות אחר כך החל האישון להתרחב, והראייה נעשתה מעט מעורפלת לגבי עצמים קרובים. משהחלה ההתרחבות, היא התקדמה במהירות רבה מאוד, כך שחמש-עשרה דקות לאחר ההזלפה היה האישון מורחב מאוד, ונקודת הקרבה התרחקה לעשרה אינץ'. בתוך עשרים וחמש דקות לא ניתן היה לקרוא 1 1/2 Snellen בשום מרחק בעין הבלתי נעזרת, ולכן האקומודציה הייתה, לכל הצרכים המעשיים, משותקת לגמרי. בבדיקות מפורטות יותר גיליתי שהשפעת המיצוי המשיכה להתגבר במשך ארבע שעות, ואז הגיעה לשיאה. עשרים וארבע שעות לאחר מכן לא היה שיפור ניכר, לא באישון ולא באקומודציה, אך בתוך עשרים וארבע השעות שלאחר מכן החלו ההשפעות לחלוף במהירות, כך שארבעים ושמונה שעות לאחר ההזלפה יכולתי לראות 1 1/2 Snellen מ־5 1/2 אינץ' עד 21 אינץ', אף כי האישון לא היה קטן בהרבה והגיב מעט לאור. מזמן זה ואילך נעשתה האקומודציה חזקה ופעילה יותר מדי שעה, והאישון הלך וקטן בהדרגה עד שהגיע לגודלו הטבעי. ארבעה ימים לאחר היישום חזרה האקומודציה, ושלושה ימים לאחר מכן היה האישון פעיל ובגודלו התקין, 3.

• מקרה I.

• ד"ר J. W., בן עשרים וחמש, אשר עינו השמאלית נבדקה בשנה שעברה בקפידה תחת Atropia, ונמצא בה אסטיגמטיזם היפרמטרופי של 1/60. עם תיקון זה הייתה ראייתו 20/xx ונקודת הקרבה שלו 4 3/4″. שלוש טיפות זעירות מתמיסת 4-grain של Sulphate of duboisia הוזלפו אל שק הלחמית של העין השמאלית. בתוך שש דקות החל האישון להתרחב, והיה אובלי, עם צירו הארוך ב־50°. כעבור תשע דקות האישון כמעט עגול, וקוטרו 6 מ"מ, והוא יכול לקרוא Jaeger VI בתוך 20″. כעבור שתים-עשרה דקות אינו מסוגל לקרוא ללא זכוכית קמורה, ועם + 1/10 במרחק חצי אינץ' לפני הקרנית אינו יכול להביא את Jæger I קרוב יותר מ־8 3/4″. כעבור שלוש-עשרה דקות האישון מודד 7 מ"מ ואינו נע; כעבור ארבע-עשרה דקות, עם + 1/10, ה־punctum proximum הוא 9 1/2″. כעבור חמש-עשרה דקות האישון מורחב עד למקסימום, וקוטרו 8 מ"מ. כעבור שמונה-עשרה דקות, עם + 1/10, ‏Jæger I מ־9 1/2″-13″, החד ביותר ב־11 1/2″. כעבור עשרים דקות אותו הדבר. כעבור עשרים וחמש דקות + 1/60 Cy. axis at 15° V= 20/xx', ועם + 1/10, בצירוף אותו צילינדר, ‏Jæger I, מ־9″-12 1/2″, הטוב ביותר ב־9 1/2″. הוא נבדק כעבור שלושים וחמש וארבעים וחמש דקות, אך לא היה שינוי נוסף, לא בגודל האישון, לא בחדות הראייה, ולא בטווח האקומודציה. הוא מתלונן על סחרחורת בעת קימה להליכה, מרגיש כאילו רגליו יקרסו תחתיו, ועל יובש קל בגרון. עשרים וארבע שעות לאחר היישום, עם + 1/10 + 1/60 Cy., נקודת הקרבה ב־9″. בתוך ארבעים ושמונה שעות, עם אותה זכוכית, נקודת הקרבה 6 1/4″, והאישון התכווץ ל־6 1/2 מ"מ. ביום השלישי, עם אותו צירוף, נקודת הקרבה היא ב־5 1/2″, וללא זכוכית הוא יכול לקרוא Jæger I עד 9″. ביום הרביעי, עם הצילינדר בלבד, נקודת הקרבה היא ב־5″. ביום השישי, עם הצילינדר, נקודת הקרבה היא ב־5″, האישון מודד 3 מ"מ, בעוד שזה של העין השנייה מודד רק 2 מ"מ. ביום התשיעי האישון עדיין גדול במעט מזה של העין הימנית, ועם הצילינדר שלו נקודת הקרבה היא ב־4 3/4″.

• מקרה II.

• Miss M. K., בת עשרים ושש, V = 20/xx בכל עין, וקוראת Jæger I מ־5″-18″. שתי טיפות מתמיסת 4-grain של Sulphate of atropia הוטפו לעין השמאלית, ומיד לאחר מכן, ככל שהתאפשר, אותה כמות מתמיסת 4-grain של Sulphate of duboisia לעין הימנית.

• עין ימין. - Duboisia. בתוך חמש דקות האישון אובלי אנכית ולא סדיר; בתגובה לשינויי אור וצל, החלקים המורחבים פחות מראים את מירב התנועה. מידתו 4 1/2 על 7 מ"מ. כעבור עשר דקות הוא מכווץ בחוזקה בכל מקום, פרט לצד הרקתי, והוא עגול באופן בלתי סדיר. כעבור שתים-עשרה דקות התכווץ באופן שווה מכל עבר, וקוטרו 8 מ"מ. כעבור שמונה-עשרה דקות יכולה לקרוא Jaeger XIX במאמץ, במרחק זרוע, V = 20/lxx, ורואה קווים אופקיים בצורה הטובה ביותר. עם + 1/10 קוראת Jæger I מ־10 1/2″-12 1/2″. כעבור שעה וחצי V = 20/lxx, ועם + 1/48 ‏20/xx; רואה את כל הקווים ב־Green's dial במידה שווה, ודוחה צילינדרים. עם + 1/10 ‏Jæger I, מ־11″ - 13 1/2″. ההזלפה חזרה למחרת; המטופלת בחרה + 1/36; ושוב, ביום השלישי, כאשר העדיפה + 1/42. לאחר מכן שבה לביתה, ולא ראיתיה במשך שנים-עשר יום, אך היא מודיעה לי כי בערב היום השני, לאחר ההזלפה האחרונה של Duboisia, הייתה יכולה לאיית לרגע דפוס עיתון. שנים-עשר יום לאחר היישום האחרון האישון באור חזק מודד 1 1/2 מ"מ, ועם זכוכית התיקון שלה + 1/42, יכלה לקרוא Jæger I, מ־5 1/4″ - 18″.*

• עין שמאל. - Atropia. כעבור אחת-עשרה דקות האישון אובלי ומגיב לאור, 5 על 3 מ"מ. כעבור חמש-עשרה דקות כמעט עגול, 5 מ"מ, עם תנועה שכמעט אינה ניכרת. כעבור שמונה-עשרה דקות יכולה לקרוא בקושי Jæger I. כעבור עשרים ושלוש דקות האישון 8 מ"מ; עדיין יכולה לקרוא Jæger I ב־11″. כעבור שלושים דקות אינה יכולה עוד לקרוא ״בריליאנט״, אך מאייתת Jaeger II. כעבור שלושים וחמש דקות Jæger IV, בקושי, ב־11″, ועם + 1/10 ‏Jæger I, מ־6″ - 9 1/2″. כעבור שעה וחצי V = 20/1, ועם + 1/10 קוראת Jæger I, מ־9″ - 12″; האישון מודד 8 מ"מ. ההזלפה חזרה למחרת, ועם + 1/10 יכלה המטופלת לקרוא Jæger I, מ־10 1/2″ - 13″; ושוב ביום השלישי, עם אותה תוצאה. היא אומרת שבעין זו לא הייתה יכולה לאיית שום דפוס עיתון עד בוקר היום החמישי לאחר ההזלפה האחרונה של Atropia. שנים-עשר יום לאחר מכן האישון הזה מדד באור חזק 2 1/2 מ"מ, ועם זכוכית התיקון שלה + 1/42 קוראת Jæger I, מ־5 1/2″ - 16″.*

• מקרה III.

• עווית של השריר הריסני בנערה צעירה, M. C., בת שלוש-עשרה. היא מתלוננת שהיא קצרת-ראייה, ונאלצת להחזיק את ספרה קרוב מדי, עם אי-יכולת לראות את הלוח בבית הספר. כעת V בכל עין 5/cc, והיא קוראת Snellen 1 1/2 מ־3 1/2″ - 7″, ולא בשום נקודה רחוקה יותר. אף על פי כן, לאחר שהות קצרה בחדר חשוך, הבדיקה האופתלמוסקופית מראה שהעין כמעט אמטרופית, וניתן לראות את קרקעית העין בחדות ללא כל זכוכית. לפיכך הוזלפו שלוש טיפות מתמיסת 4-grain של Sulphate of duboisia לכל עין. האישונים החלו להתרחב בתוך שמונה דקות; בתוך אחת-עשרה דקות היו אובליים אנכית; בתוך שמונה-עשרה דקות אובליים, אטיים, אך עדיין ניידים; כעבור עשרים דקות היו כמעט עגולים, ו־V עלה ל־20/c. בתוך עשרים ושש דקות האישונים עגולים וקבועים לחלוטין, ועם + 1/10 קראה Snellen 1 1/2 מ־7″ - 9″. בתוך חמישים וחמש דקות V = 20/lxx, ועם + 1/10 ‏Snellen 1 1/2 מ־9 1/2″ - 10 1/2″. בתוך שישים דקות עם + 1/48 ‏V = 20/xxx, ובתוך שישים ושמונה דקות עם + 1/10 ‏Snellen 1 1/2 מ־11″ - 12″. שלושה ימים לאחר מכן הייתה האקומודציה שלה 1/16.

• מקרה IV.

• באמצעות גשוש Bowman's מס' 1, הצלחתי להניח כדורון קטן של החומר הצמיג (Sulphate of duboisia), בקוטר של כחצי מילימטר, בכיס התחתון של הלחמית. הדבר לא גרם לגירוי או לכאב, אך המטופלת התלוננה על סחרחורת ועל תחושה כאילו החדר סובב סביבה. הדבר חלף במהרה, ולא הייתה כל השפעה בלתי נעימה נוספת. עם זאת, הוא לא הצליח לקרוע את ההידבקויות שבין הקשתית והקופסית.

• מקרה V.

• המטופלת, J. W., הייתה נערה בריאה בת שמונה-עשרה שנים, וכמו במקרה הקודם, פיסה זעירה ביותר של Sulphate of duboisia, כחומר מוצק, הוחזקה כמה רגעים בקפל הרטרוטרסלי של העפעף התחתון, עד שרובה נמס; לאחר מכן הוצא הגשוש, והדמעות העודפות, הרוויות בחומר, נסחטו מן העין ונספגו בממחטה רכה. דקות אחדות לאחר מכן קראתי למטופלת כדי לבדוק את מצב האישונים, והיא התלוננה על סחרחורת, וזמן קצר מאוד לאחר מכן הופנתה תשומת לבי לסומק הכהה של פניה. אז כבר הייתה בהזיה קלה, הדופק 132, והיא הושכבה על ספה. הייתה לה נטייה למשש חפצים סביבה, והיו לה משיכה או שתיים קלות של הזרועות כלפי מעלה, והיא הייתה חסרת מנוחה מאוד. מדחום תחת הלשון, כאשר הדופק היה המהיר ביותר, הראה חום של 100 1/5°. לא ניתן כל טיפול, ולאחר שעה ועשרים וחמש דקות ירד הדופק ל־100. כעת שוב נעשתה רגישה ומתרגשת יותר, וניסתה לקום מן הספה. כאשר נאמר לה לשכב בשקט, הייתה נשכבת מיד שוב, אך כעבור דקות ספורות הייתה מנסה שוב לקום ולהתרחק. כעת ניתנה הזרקה תת-עורית של 1/8 גריין של Sulphate of morphia, וכעבור כעשרים דקות נרדמה בעדינות. שעה לאחר מכן הועררה כדי להעבירה אל מיטתה במחלקה העליונה, והייתה מסוגלת לעלות במדרגות כמעט ללא סיוע. היא נרדמה שוב, וכחצי שעה לאחר מכן התעוררה בדעה צלולה. האחות דיווחה, עם זאת, שפעם או פעמיים במשך הלילה קמה מן המיטה, אך שכבה שוב מיד כאשר הוזהרה על ידה. למחרת התאוששה לגמרי, 8.

• בתוך ארבע דקות הראייה לקרוב נעשתה ירודה, ובתוך חמש דקות היה צריך להחזיק את Nos. 6 and 7 Jæger כמעט במרחק זרוע, והמטופלת התלוננה על תסמיני עלפון עזים. בחילה קלה מאוד. התחושות ה״מוזרות״ בראש והעלפון נמשכו בולטות מאוד במשך חמש-עשרה או עשרים דקות, ואז חלפו המאפיינים הגרועים ביותר של ה״עלפון״, התחושות ה״מוזרות״ נותרו בולטות מאוד, והופיע ״נמנום״. בתוך חצי שעה עד שלושת רבעי שעה הופיע יובש בפה ובגרון, אם כי לא בולט מאוד, והייתה תלונה על תחושת קור. במשך היום הבא היה יובש ניכר בלוע ובפה, מעט מן התחושה ה״מוזרה״ בראש, וסומק בפנים. ביום השני הרגישה כמעט בריאה, עם תחושה מועטה כלשהי שנדמה היה לה למקמה בקיבה, בעוד תסמיני הראש כמעט נעלמו, 4.

• בשניהם התרחבו האישונים מאוד והפה התייבש. לאחר המנה הגדולה יותר נעשה גרונו של האיש יבש כל כך, עד שבקושי היה יכול לדבר. היובש נמשך חמש שעות. שניהם נעשו ישנוניים למדי כחמש-עשרה דקות לאחר ההזרקה, והנמנום נמשך כשעתיים. האיש שקיבל את המנה הגדולה יותר התלונן על חולשה כללית כלשהי, ושני הגברים סבלו מכאב ראש שנמשך כשלוש שעות. לאחר המנה הגדולה יותר עלה הדופק מ־66 ל־120 בדקה, 2.

• בתוך דקות אחדות הופיעו סחרחורת, אחר כך יובש בגרון, אחר כך האטה של הדופק. לאחר האטת הדופק נפל החולה למעין סטופור, אנלוגי לזה הנוצר על-ידי Datura stramonium. הסטופור הזה נמשך שעות רבות; לא הייתה זו שינה, שכן אם נשאל החולה היה משיב, אף כי בקושי, אמת היא; הוא נשאר יושב על כיסאו, ונראה אדיש למה שהתחולל סביבו, וללא כל אנרגיה לזוז, 5.

• לאישה, בת חמישים ושמונה, עם איריטיס כרונית כפולה, נרשם Duboisin מחמת דלקת לחמית מ־Atropia. ההשפעות הרעילות הופיעו באיטיות, והתאפיינו ברצון תכוף לישון, שמנע מן המטופלת להמשיך בעבודתה. כבדות בכל האיברים, במיוחד בגפיים התחתונות. תסמינים קיבתיים ואובדן תיאבון מוחלט, 7.

• ההשפעות הרעילות שנצפו התאפיינו ברעד כללי; החולה לא הייתה מסוגלת להחזיק את הראש זקוף; הזיות ובחילה. תסמינים אלו נעלמו עם הפסקת ה־Duboisia, 6.