Duboisia myoporoides

Duboisia myoporoides, R. Br.

Ordine naturale, Solanaceæ.

Nome comune, albero del sughero (Queensland).

Preparazione, preparati ottenuti dalle foglie.

Autorità.

1, sig. Gerrard, Pharm. Journ. and Trans., aprile 1878, p. 157, il sig. Blake instillò nell'occhio una soluzione dell'alcaloide; 1 a, iniettò per via ipodermica 1/60 di grano in due pazienti; 2, J. Tweedy, Lancet, 1878 (1), p. 304, il dott. Ringer iniettò per via sottocutanea rispettivamente 1/2 grano e 1 grano in due uomini; 3, dott. Tweedy, esperimenti su se stesso, instillando nell'occhio una goccia di una soluzione dell'estratto (1 su 20); 4, W. W. Seely, M.D., Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125, furono instillate nell'occhio sinistro di una paziente 3 o 4 gocce di Duboisina (4 grani per 1 oncia); 5, M. Gaubler, Bull. Gén. de Thérap., maggio 1878, citato dal dott. Seely, ibid., fu praticata un'iniezione a un giovane affetto da tubercolosi; 6, Galezowski, L'Art. Méd., 1879, vol. xlix, p. 149, un soggetto di settantatré anni, operato di cataratta e affetto da irite consecutiva, con occlusione delle pupille, non poteva tollerare Atropia a causa di sintomi cerebrali; quattro mesi dopo, in seguito alla rimozione della seconda cataratta, furono poste ogni giorno nell'occhio 2 gocce di una soluzione di Duboisina (5 centigrammi in 10 grammi d'acqua); 7, stesso autore, un secondo caso; 8, Win. F. Norris, M.D., Amer. Journ. of Med. Sci., aprile 1879, p. 447, come midriatico.

• In dieci minuti la pupilla era ampiamente dilatata, 1.

• L'iniezione causò grande secchezza della bocca, 1a.

• Per prima cosa esaminai attentamente lo stato della mia vista e constatai che potevo leggere distintamente il n. 1 1/2 dei caratteri di Snellen da quattro pollici (punto più vicino) a ventuno pollici (punto più lontano), e V = 20/20. Posi quindi una sola goccia di una soluzione dell'estratto (1 su 20) entro le palpebre dell'occhio sottoposto alla prova. Seguì un po' di lacrimazione, ma nessun bruciore pungente. Esattamente dieci minuti dopo la pupilla cominciò a dilatarsi e la visione degli oggetti vicini divenne alquanto annebbiata. Una volta iniziata, la dilatazione procedette molto rapidamente, tanto che quindici minuti dopo l'instillazione la pupilla era ampiamente dilatata e il punto prossimo era arretrato a dieci pollici. In venticinque minuti il carattere 1 1/2 di Snellen non poteva essere letto a nessuna distanza con l'occhio non assistito, e l'accomodazione era quindi, a tutti gli effetti pratici, completamente paralizzata. Mediante esami più elaborati scoprii che l'effetto dell'estratto continuò ad aumentare per quattro ore, quando raggiunse il massimo. Ventiquattro ore dopo non vi era alcun miglioramento apprezzabile né nella pupilla né nell'accomodazione, ma nel corso delle ventiquattro ore successive gli effetti cominciarono a scomparire rapidamente, tanto che quarantotto ore dopo l'instillazione riuscivo a vedere il carattere 1 1/2 di Snellen da cinque pollici e mezzo a ventuno pollici, sebbene la pupilla non fosse molto più piccola e reagisse leggermente alla luce. Da quel momento l'accomodazione divenne di ora in ora più forte e più attiva, e la pupilla si ridusse gradualmente fino a raggiungere le sue dimensioni naturali. Quattro giorni dopo l'applicazione l'accomodazione era ristabilita, e tre giorni più tardi la pupilla era attiva e di dimensioni normali, 3.

• Caso I.

• Il dott. J. W., di venticinque anni, il cui occhio sinistro era stato attentamente esaminato l'anno precedente sotto Atropia ed era risultato affetto da astigmatismo ipermetropico di 1/60. Dopo la correzione, la sua vista era 20/xx e il suo punto prossimo 4 3/4". Furono instillate nel sacco congiuntivale dell'occhio sinistro tre minutissime gocce di una soluzione a 4 grani di solfato di duboisia. In sei minuti la pupilla aveva cominciato a dilatarsi ed era ovoidale, con il diametro maggiore a 50°. A nove minuti la pupilla è quasi rotonda, misura 6 mm. ed egli può leggere Jaeger VI entro 20". A dodici minuti non è in grado di leggere senza lente convessa e, con + 1/10 posto mezzo pollice davanti alla cornea, non riesce a portare Jæger I a meno di 8 3/4". A tredici minuti la pupilla misura 7 mm. ed è immobile; a quattordici minuti, con + 1/10', il punctum proximum è a 9 1/2". A quindici minuti la pupilla è dilatata ad maximum e misura 8 mm. A diciotto minuti, con + 1/10, legge Jæger I da 9 1/2" a 13", con massima nitidezza a 11 1/2". A venti minuti, lo stesso. A venticinque minuti, + 1/60 Cy. asse a 15° V = 20/xx', e con + 1/10 combinato con lo stesso cilindro, Jæger I da 9" a 12 1/2", meglio a 9 1/2". Fu esaminato a trentacinque e quarantacinque minuti, ma non vi fu alcun ulteriore cambiamento né nelle dimensioni della pupilla, né nell'acutezza visiva, né nell'ampiezza dell'accomodazione. Lamenta capogiro nell'alzarsi per camminare, ha la sensazione che le gambe stiano per cedergli e avverte una lieve secchezza della gola. Ventiquattro ore dopo l'applicazione, con + 1/10 + 1/60 Cy., punto prossimo a 9". Dopo quarantotto ore, con la stessa lente, punto prossimo a 6 1/4", e la pupilla si è contratta a 6 1/2 mm. Il terzo giorno, con la stessa combinazione, il punto prossimo è a 5 1/2" e, senza lente, può leggere Jæger I fino a 9". Il quarto giorno, con il solo cilindro, il punto prossimo è a 5". Il sesto giorno, con il cilindro, il punto prossimo è a 5"; la pupilla misura 3 mm., mentre quella dell'altro occhio misura soltanto 2 mm. Il nono giorno la pupilla è ancora appena più grande di quella dell'occhio destro e, con il cilindro, il punto prossimo è a 4 3/4".

• Caso II.

• La signorina M. K., di ventisei anni, V = 20/xx in ciascun occhio, legge Jæger I da 5" a 18". Furono instillate nell'occhio sinistro due gocce di una soluzione a 4 grani di solfato di atropia e, appena possibile dopo, una quantità analoga di una soluzione a 4 grani di solfato di duboisia nell'occhio destro.

• Occhio destro. — Duboisia. In cinque minuti la pupilla è verticalmente ovoidale e irregolare; in risposta ai cambiamenti di luce e ombra, le porzioni meno dilatate mostrano il movimento maggiore. Misura 4 1/2 per 7 mm. A dieci minuti è saldamente contratta ovunque, eccetto che sul lato temporale, ed è irregolarmente rotonda. A dodici minuti si è contratta uniformemente lungo tutta la circonferenza e misura 8 mm. A diciotto minuti può leggere con sforzo Jaeger XIX alla distanza del braccio, V = 20/lxx, e vede meglio le linee orizzontali. Con + 1/10 legge Jæger I da 10 1/2" a 12 1/2". Dopo un'ora e mezza V = 20/lxx, con + 1/48 20/xx; vede allo stesso modo tutte le linee del quadrante di Green e rifiuta i cilindri. Con + 1/10, Jæger I da 11" a 13 1/2". L'instillazione fu ripetuta il giorno seguente; la paziente scelse + 1/36; e di nuovo il terzo giorno, quando preferì + 1/42. Tornò quindi a casa e non la vidi per dodici giorni, ma mi informa che la sera del secondo giorno dopo l'ultima instillazione di Duboisia riuscì per un momento a compitare i caratteri di un giornale. Dodici giorni dopo l'ultima applicazione, la pupilla, in luce intensa, misura 1 1/2 mm. e, con la lente correttiva + 1/42, poteva leggere Jæger I da 5 1/4" a 18".

• Occhio sinistro. — Atropia. A undici minuti la pupilla è ovoidale e reattiva alla luce, 5 per 3 mm. A quindici minuti è quasi rotonda, 5 mm., con movimento appena percettibile. A diciotto minuti può leggere Jæger I con difficoltà. A ventitré minuti la pupilla misura 8 mm.; può ancora leggere Jæger I a 11". A trenta minuti non riesce più a leggere "brilliant", ma compita Jaeger II. A trentacinque minuti legge Jæger IV con difficoltà a 11" e, con + 1/10, Jæger I da 6" a 9 1/2". Dopo un'ora e mezza V = 20/1 e, con + 1/10, legge Jæger I da 9" a 12"; la pupilla misura 8 mm. L'instillazione fu ripetuta il giorno seguente e, con + 1/10, la paziente poteva leggere Jæger I da 10 1/2" a 13"; e di nuovo il terzo giorno, con lo stesso risultato. Dice che con quest'occhio non riuscì a compitare alcun carattere di giornale fino alla mattina del quinto giorno dopo l'ultima instillazione di Atropia. Dodici giorni dopo, questa pupilla misurava 2 1/2 mm. in luce intensa e, con la lente correttiva + 1/42, legge Jæger I da 5 1/2" a 16".

• Caso III.

• Spasmo del muscolo ciliare in una giovane, M. C., di tredici anni. Lamenta di essere miope e di essere costretta a tenere il libro troppo vicino, non riuscendo a vedere la lavagna a scuola. Attualmente V in ciascun occhio 5/cc; legge Snellen 1 1/2 da 3 1/2" a 7" e non a un punto più lontano. Tuttavia, dopo una breve permanenza in una stanza buia, l'esame oftalmoscopico mostra che l'occhio è quasi emmetrope e che il fondo può essere visto nitidamente senza alcuna lente. Furono pertanto instillate in ciascun occhio tre gocce di una soluzione a 4 grani di solfato di duboisia. Le pupille cominciarono a dilatarsi in otto minuti; a undici minuti erano verticalmente ovoidali; a diciotto minuti ovoidali, torpide, ma ancora mobili; a venti minuti erano quasi rotonde e V era salita a 20/c. In ventisei minuti le pupille erano assolutamente immobili e rotonde e, con + 1/10, leggeva Snellen 1 1/2 da 7" a 9". In cinquantacinque minuti V = 20/lxx e, con + 1/10, Snellen 1 1/2 da 9 1/2" a 10 1/2". In sessanta minuti, con + 1/48, V = 20/xxx e, in sessantotto minuti, con + 1/10, Snellen 1 1/2 da 11" a 12". Tre giorni dopo la sua accomodazione era 1/16.

• Caso IV.

• Mediante una sonda di Bowman n. 1 riuscii a collocare nel cul-de-sac inferiore della congiuntiva una pallina di materiale vischioso (solfato di duboisia), del diametro di circa mezzo millimetro. Non causò irritazione né dolore, ma la paziente lamentò capogiro e la sensazione che la stanza le girasse intorno. Ciò passò presto e non vi fu alcun ulteriore effetto sgradevole. Tuttavia, non riuscì a rompere le aderenze tra l'iride e la capsula.

• Caso V.

• La paziente, J. W., era una ragazza sana di diciotto anni e, come nel caso precedente, un frammento estremamente minuto di solfato di duboisia allo stato solido fu tenuto per alcuni istanti nella piega retrotarsale della palpebra inferiore, finché non si sciolse in gran parte; la sonda fu quindi ritirata e le lacrime in eccesso, sature della sostanza, furono spremute fuori dall'occhio e raccolte in un fazzoletto morbido. Pochi minuti dopo chiamai la paziente per esaminare lo stato delle pupille, ed ella lamentò capogiro; subito dopo la mia attenzione fu attirata dall'intenso rossore cupo del suo viso. Presentava allora un lieve delirio, polso 132, e fu adagiata su un divano. Aveva tendenza a manipolare gli oggetti circostanti, presentò uno o due lievi movimenti di retrazione verso l'alto delle braccia ed era molto irrequieta. Un termometro posto sotto la lingua, quando il polso era più rapido, indicò una temperatura di 100 1/5°. Non fu istituito alcun trattamento e, dopo un'ora e venticinque minuti, il polso era sceso a 100. Divenne ora nuovamente più eccitabile e tentò di alzarsi dal divano. Quando le si diceva di restare tranquilla, si sdraiava subito di nuovo, ma pochi minuti dopo tentava ancora di alzarsi e di allontanarsi. Fu allora praticata un'iniezione sottocutanea di 1/8 di grano di solfato di morfia e, dopo circa venti minuti, si addormentò dolcemente. Un'ora più tardi fu svegliata per essere accompagnata al suo letto nel reparto superiore e riuscì a salire le scale con pochissimo aiuto. Si addormentò nuovamente e circa mezz'ora dopo si svegliò lucida. L'infermiera riferì, tuttavia, che una o due volte durante la notte si alzò dal letto, ma si coricò immediatamente quando fu ammonita. Il giorno seguente si era ristabilita completamente, 8.

• In quattro minuti la visione da vicino peggiorava e, in cinque minuti, i nn. 6 e 7 di Jæger dovevano essere tenuti quasi alla distanza del braccio; la paziente lamentava intensi sintomi lipotimici. Nausea molto lieve. Le sensazioni "strane" alla testa e la sensazione di svenimento continuarono a essere molto marcate per quindici o venti minuti; allora le peggiori manifestazioni "lipotimiche" scomparvero, mentre le sensazioni "strane" rimasero molto marcate e sopraggiunse "sonnolenza". Dopo un intervallo compreso fra mezz'ora e tre quarti d'ora comparve secchezza della bocca e della gola, sebbene non molto marcata, e la paziente lamentò freddolosità. Durante il giorno seguente vi furono marcata secchezza delle fauci e della cavità orale, parte della sensazione "strana" alla testa e arrossamento del viso. Il secondo giorno si sentiva quasi bene; permaneva una lieve sensazione che sembrava localizzare nello stomaco, mentre i sintomi alla testa erano pressoché scomparsi, 4.

• In entrambi le pupille divennero ampiamente dilatate e la bocca secca. Dopo la dose maggiore, la gola dell'uomo divenne così secca che riusciva a malapena a parlare. La secchezza durò cinque ore. Entrambi divennero alquanto assonnati circa quindici minuti dopo l'iniezione, e la sonnolenza durò circa due ore. L'uomo che aveva ricevuto la dose maggiore lamentò una certa debolezza generale, ed entrambi soffrirono di cefalea persistente per circa tre ore. Dopo la dose maggiore il polso salì da 66 a 120 al minuto, 2.

• In pochi minuti vertigine, quindi secchezza della gola, poi rallentamento del polso. Dopo il rallentamento del polso il paziente cadde in una sorta di stupor, analogo a quello prodotto da Datura stramonium. Questo stupor durò molte ore; non era sonno, poiché, se interrogato, il paziente rispondeva, sebbene, è vero, con difficoltà; rimaneva seduto sulla sedia, appariva indifferente a ciò che accadeva intorno a lui e privo di qualsiasi energia per muoversi, 5.

• A una donna di cinquantotto anni, affetta da irite cronica bilaterale, fu prescritta Duboisina a causa di una congiuntivite provocata da Atropia. Gli effetti velenosi comparvero lentamente ed erano caratterizzati da frequente desiderio di dormire, che impediva alla paziente di continuare il lavoro. Pesantezza di tutti gli arti, specialmente delle estremità inferiori. Sintomi gastrici e perdita completa dell'appetito, 7.

• Gli effetti velenosi osservati erano caratterizzati da tremore generale; il paziente non era in grado di sostenere la testa; allucinazioni e nausea. Questi sintomi scomparvero sospendendo la Duboisia, 6.