Duboisia myoporoides

Duboisia myoporoides, R. Br.

Ordin natural, Solanaceæ.

Denumire comună, arborele de plută (Queensland).

Preparare, preparate din frunze.

Surse.

1, dl Gerrard, Pharm. Journ. and Trans., aprilie 1878, p. 157, dl Blake a instilat în ochi o soluție de alcaloid; 1 a, a injectat hipodermic 1/60 dintr-un grain la doi pacienți; 2, J. Tweedy, Lancet, 1878 (1), p. 304, dr Ringer a injectat subcutanat 1/2 de grain și, respectiv, 1 grain la doi bărbați; 3, dr Tweedy, experimente asupra sa, prin instilarea în ochi a unei picături dintr-o soluție de extract (1 la 20); 4, W. W. Seely, M.D., Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125, 3 sau 4 picături de duboisină (4 grains la 1 ounce) au fost instilate în ochiul stâng al unei paciente; 5, M. Gaubler, Bull. Gén. de Thérap., mai 1878, citat de dr Seely, ibid., s-a făcut o injecție unui tânăr care suferea de tuberculoză; 6, Galezowski, L'Art. Méd., 1879, vol. xlix, p. 149, unei persoane în vârstă de șaptezeci și trei de ani, operată de cataractă și suferind de irită consecutivă, cu închiderea pupilelor, Atropia nu i-a putut fi administrată din cauza simptomelor cerebrale; patru luni mai târziu, după îndepărtarea celei de-a doua cataracte, s-au introdus zilnic în ochi 2 picături dintr-o soluție de duboisină (5 centigrame la 10 grame de apă); 7, același autor, un al doilea caz; 8, Wm. F. Norris, M.D., Amer. Journ. of Med. Sci., aprilie 1879, p. 447, ca midriatic.

• În zece minute, pupila era larg dilatată, 1.

• Injecția a provocat o uscăciune intensă a gurii, 1a.

• Mai întâi mi-am verificat cu atenție starea vederii și am constatat că puteam citi clar caracterele Snellen nr. 1 1/2, de la patru inches (punctul cel mai apropiat) până la douăzeci și unu de inches (punctul cel mai îndepărtat), iar V = 20/20. Am introdus apoi, între pleoapele ochiului examinat, o singură picătură dintr-o soluție de extract (1 la 20). A urmat o ușoară lăcrimare, dar fără usturime. După exact zece minute, pupila a început să se dilate, iar vederea obiectelor apropiate a devenit oarecum încețoșată. Odată începută, dilatarea a progresat foarte rapid, astfel încât, la cincisprezece minute după instilare, pupila era larg dilatată, iar punctul cel mai apropiat se retrăsese la zece inches. După douăzeci și cinci de minute, Snellen 1 1/2 nu mai putea fi citit la nicio distanță cu ochiul neajutat, iar acomodarea era, așadar, complet paralizată în toate scopurile practice. Prin teste mai amănunțite, am constatat că efectul extractului a continuat să crească timp de patru ore, când și-a atins maximul. După douăzeci și patru de ore nu exista nicio ameliorare sesizabilă, nici a pupilei, nici a acomodării, dar, în următoarele douăzeci și patru de ore, efectele au început să dispară rapid, astfel încât, la patruzeci și opt de ore după instilare, puteam vedea Snellen 1 1/2 de la cinci inches și jumătate până la douăzeci și unu de inches, deși pupila nu era cu mult mai mică și reacționa ușor la lumină. Din acel moment, acomodarea a devenit mai puternică și mai activă cu fiecare oră, iar pupila s-a micșorat treptat până când a ajuns la dimensiunea sa naturală. La patru zile după aplicare, acomodarea era restabilită, iar trei zile mai târziu pupila era activă și de dimensiune normală, 3.

• Cazul I.

• Dr J. W., în vârstă de douăzeci și cinci de ani, al cărui ochi stâng fusese examinat cu atenție în anul precedent sub Atropia și la care se constatase un astigmatism hipermetropic de 1/60. După corectarea acestuia, vederea sa era 20/xx, iar punctul apropiat, 4 3/4". Trei picături minuscule dintr-o soluție de sulfat de duboisină de 4 grains au fost instilate în sacul conjunctival al ochiului stâng. După șase minute, pupila începuse să se dilate și era ovoidă, cu diametrul lung la 50°. La nouă minute, pupila este aproape rotundă, măsoară 6 mm, iar el poate citi Jaeger VI la mai puțin de 20". La douăsprezece minute nu poate citi fără lentilă convexă, iar cu + 1/10, plasată la o jumătate de inch în fața corneei, nu poate aduce Jæger I mai aproape de 8 3/4". La treisprezece minute, pupila măsoară 7 mm și este imobilă; la paisprezece minute, cu + 1/10', punctum proximum se află la 9 1/2". La cincisprezece minute, pupila este dilatată ad maximum și măsoară 8 mm. La optsprezece minute, cu + 1/10, Jæger I de la 9 1/2" la 13", cel mai clar la 11 1/2". La douăzeci de minute, la fel. La douăzeci și cinci de minute, + 1/60 Cy., axă la 15°, V = 20/xx', iar cu + 1/10, combinată cu același cilindru, Jæger I de la 9" la 12 1/2", cel mai bine la 9 1/2". A fost examinat la treizeci și cinci și la patruzeci și cinci de minute, dar nu a mai existat nicio schimbare a dimensiunii pupilei, a acuității vizuale sau a amplitudinii acomodării. Se plânge de amețeală când se ridică pentru a merge, simte ca și cum picioarele ar urma să-i cedeze și acuză o ușoară uscăciune a gâtului. La douăzeci și patru de ore după aplicare, cu + 1/10 + 1/60 Cy., punctul apropiat este la 9". După patruzeci și opt de ore, cu aceeași lentilă, punctul apropiat este la 6 1/4", iar pupila s-a contractat la 6 1/2 mm. În a treia zi, cu aceeași combinație, punctul apropiat este la 5 1/2", iar fără lentilă poate citi Jæger I până la 9". În a patra zi, numai cu cilindrul său, punctul apropiat este la 5". În a șasea zi, cu cilindrul său, punctul apropiat este la 5", pupila măsoară 3 mm, în timp ce pupila celuilalt ochi măsoară numai 2 mm. În a noua zi, pupila este încă puțin mai mare decât cea a ochiului drept, iar cu cilindrul său punctul apropiat este la 4 3/4".

• Cazul II.

• Domnișoara M. K., în vârstă de douăzeci și șase de ani, V = 20/xx la fiecare ochi și citește Jæger I de la 5" la 18". Două picături dintr-o soluție de sulfat de atropină de 4 grains au fost instilate în ochiul stâng și, cât mai curând posibil după aceea, o cantitate similară dintr-o soluție de sulfat de duboisină de 4 grains în ochiul drept.

• Ochiul drept. — Duboisia. La cinci minute, pupila este ovoidă vertical și neregulată; ca răspuns la schimbarea dintre lumină și umbră, porțiunile cel mai puțin dilatate prezintă cea mai mare mișcare. Măsoară 4 1/2 pe 7 mm. La zece minute este ferm contractată pretutindeni, cu excepția părții temporale, și este neregulat rotundă. La douăsprezece minute s-a contractat uniform de jur împrejur și măsoară 8 mm. La optsprezece minute poate citi cu efort Jaeger XIX, la lungimea brațului, V = 20/lxx, și vede cel mai bine liniile orizontale. Cu + 1/10 citește Jæger I de la 10 1/2" la 12 1/2". După o oră și jumătate, V = 20/lxx, iar cu + 1/48, 20/xx; vede la fel toate liniile cadranului Green și respinge cilindrii. Cu + 1/10, Jæger I de la 11" la 13 1/2". Instilarea a fost repetată în ziua următoare; pacienta a ales + 1/36; și din nou în a treia zi, când a preferat + 1/42. Apoi s-a întors acasă și nu am mai văzut-o timp de douăsprezece zile, dar mă informează că, în seara celei de-a doua zile după ultima instilare de Duboisia, a putut descifra pentru o clipă caracterele tipografice ale unui ziar. La douăsprezece zile după ultima aplicare, pupila măsoară 1 1/2 mm în lumină puternică, iar cu lentila corectoare + 1/42 putea citi Jæger I de la 5 1/4" la 18".

• Ochiul stâng. — Atropia. La unsprezece minute, pupila este ovoidă și reacționează la lumină, 5 pe 3 mm. La cincisprezece minute este aproape rotundă, de 5 mm, cu mișcare abia perceptibilă. La optsprezece minute poate citi cu dificultate Jæger I. La douăzeci și trei de minute, pupila are 8 mm; încă poate citi Jæger I la 11". La treizeci de minute nu mai poate citi „brilliant”, dar descifrează Jaeger II. La treizeci și cinci de minute, Jæger IV, cu dificultate, la 11", iar cu + 1/10, Jæger I de la 6" la 9 1/2". După o oră și jumătate, V = 20/1 și, cu + 1/10, citește Jæger I de la 9" la 12"; pupila măsoară 8 mm. Instilarea a fost repetată în ziua următoare și, cu + 1/10, pacienta putea citi Jæger I de la 10 1/2" la 13"; și din nou în a treia zi, cu același rezultat. Spune că, cu acest ochi, nu a putut descifra niciun caracter tipografic de ziar până în dimineața celei de-a cincea zile după ultima instilare de Atropia. La douăsprezece zile după aceasta, pupila măsura 2 1/2 mm în lumină puternică și, cu lentila corectoare + 1/42, citește Jæger I de la 5 1/2" la 16".

• Cazul III.

• Spasm al mușchiului ciliar la o fată tânără, M. C., în vârstă de treisprezece ani. Se plânge că este mioapă și că trebuie să țină cartea prea aproape, neputând vedea tabla la școală. În prezent, V la fiecare ochi este 5/cc și citește Snellen 1 1/2 de la 3 1/2" la 7", dar nu în niciun punct mai îndepărtat. Cu toate acestea, după o scurtă ședere într-o cameră întunecată, examenul oftalmoscopic arată că ochiul este aproape emetrop, iar fundul de ochi poate fi văzut clar fără nicio lentilă. Prin urmare, trei picături dintr-o soluție de sulfat de duboisină de 4 grains au fost instilate în fiecare ochi. Pupilele au început să se dilate după opt minute; la unsprezece minute erau ovoide vertical; la optsprezece minute, ovoide, lente, dar încă mobile; la douăzeci de minute erau aproape rotunde, iar V crescuse la 20/c. La douăzeci și șase de minute, pupilele erau absolut imobile și rotunde și, cu + 1/10, citea Snellen 1 1/2 de la 7" la 9". La cincizeci și cinci de minute, V = 20/lxx și, cu + 1/10, Snellen 1 1/2 de la 9 1/2" la 10 1/2". La șaizeci de minute, cu + 1/48, V = 20/xxx, iar la șaizeci și opt de minute, cu + 1/10, Snellen 1 1/2 de la 11" la 12". Trei zile mai târziu, acomodarea sa era 1/16.

• Cazul IV.

• Cu ajutorul unei sonde Bowman nr. 1, am reușit să introduc în fundul de sac conjunctival inferior o mică bilă din materialul vâscos (sulfat de duboisină), cu diametrul de aproximativ o jumătate de milimetru. Nu a provocat iritație sau durere, dar pacientul s-a plâns de amețeală și de senzația ca și cum încăperea s-ar roti. Aceasta a trecut curând și nu a mai apărut niciun alt efect neplăcut. Totuși, substanța nu a reușit să rupă aderențele dintre iris și capsulă.

• Cazul V.

• Pacienta, J. W., era o fată sănătoasă de optsprezece ani și, ca în cazul precedent, o bucată extrem de mică de sulfat de duboisină, ca substanță, a fost ținută câteva clipe în pliul retrotarsal al pleoapei inferioare, până când cea mai mare parte s-a topit; sonda a fost apoi retrasă, iar lacrimile excedentare, impregnate cu aceasta, au fost presate afară din ochi și absorbite într-o batistă moale. La câteva minute după aceea am chemat pacienta pentru a examina starea pupilelor, iar ea s-a plâns de amețeală și, foarte curând, atenția mi-a fost atrasă de congestia roșu-închis a feței sale. Era atunci ușor delirantă, cu pulsul 132, și a fost culcată pe o canapea. Avea tendința de a ciuguli obiectele din jur, a prezentat una sau două ușoare retracții ale brațelor și era foarte agitată. Un termometru ținut sub limbă, când pulsul era cel mai rapid, a indicat o temperatură de 100 1/5°. Nu s-a instituit niciun tratament, iar într-o oră și douăzeci și cinci de minute pulsul scăzuse la 100. Acum a devenit din nou mai excitabilă și a încercat să se ridice de pe canapea. Când i se spunea să stea liniștită, se culca imediat din nou, dar după alte câteva minute încerca iarăși să se ridice și să plece. I s-a administrat atunci o injecție subcutanată cu 1/8 de grain de sulfat de morfină și, după aproximativ douăzeci de minute, a adormit liniștit. O oră mai târziu a fost trezită pentru a fi condusă la patul său din salonul de la etaj și a putut urca scările cu foarte puțin ajutor. A adormit din nou și, aproximativ o jumătate de oră mai târziu, s-a trezit lucidă. Totuși, asistenta a relatat că, o dată sau de două ori în cursul nopții, s-a ridicat din pat, dar s-a culcat imediat când a fost admonestată de aceasta. A doua zi se recuperase complet, 8.

• După patru minute, vederea de aproape devenea slabă, iar după cinci minute, numerele 6 și 7 Jæger trebuiau ținute aproape la lungimea brațului, iar pacienta se plângea de simptome intense de leșin. Greață foarte ușoară. Senzațiile „ciudate” din cap și senzația de leșin au continuat să fie foarte accentuate timp de cincisprezece sau douăzeci de minute, când cele mai severe manifestări de „leșin” au dispărut; senzațiile „ciudate” au rămas foarte accentuate și a apărut „somnolența”. După o jumătate de oră până la trei sferturi de oră a apărut uscăciunea gurii și a gâtului, deși nu foarte accentuată, și pacienta s-a plâns de senzație de frig. În cursul zilei următoare a existat o uscăciune accentuată a faringelui și a gurii, o parte din senzația „ciudată” din cap și înroșirea feței. În a doua zi se simțea aproape bine, rămânând o mică senzație pe care părea să o localizeze în stomac, simptomele de la nivelul capului dispărând aproape complet, 4.

• La amândoi, pupilele s-au dilatat mult, iar gura a devenit uscată. După doza mai mare, gâtul bărbatului a devenit atât de uscat, încât abia putea vorbi. Uscăciunea a durat cinci ore. Amândoi au devenit destul de somnolenți la aproximativ cincisprezece minute după injecție, somnolența durând aproximativ două ore. Bărbatul care primise doza mai mare s-a plâns de o oarecare slăbiciune generală, iar ambii bărbați au suferit de cefalee, care a durat aproximativ trei ore. După doza mai mare, pulsul a crescut de la 66 la 120 pe minut, 2.

• În câteva minute, vertij, apoi uscăciunea gâtului, apoi încetinirea pulsului. După încetinirea pulsului, pacientul a căzut într-un fel de stupoare, analogă celei produse de Datura stramonium. Această stupoare a durat multe ore; nu era somn, căci, dacă pacientului i se punea o întrebare, răspundea, deși, este adevărat, cu dificultate; a rămas așezat pe scaun și părea indiferent față de ceea ce se petrecea în jurul său și lipsit de orice energie pentru a se mișca, 5.

• Unei femei în vârstă de cincizeci și opt de ani, cu irită cronică bilaterală, i s-a prescris duboisină din cauza conjunctivitei provocate de Atropia. Efectele toxice au apărut lent și s-au caracterizat prin dorința frecventă de a dormi, care împiedica pacienta să-și continue munca. Greutate în toate membrele, în special în extremitățile inferioare. Simptome gastrice și pierderea completă a apetitului, 7.

• Efectele toxice observate s-au caracterizat prin tremur generalizat; pacientul nu-și putea ține capul ridicat; halucinații și greață. Aceste simptome au dispărut la întreruperea administrării de Duboisia, 6.