Duboisia

Duboisia myoporoides, R. Br.

Orden natural , Solanaceæ.

Nombre común , (Queensland) árbol del corcho.

Preparación , Preparaciones a partir de las hojas.

Autoridades.

1 , Sr. Gerrard, Pharm. Journ. and Trans., abril de 1878, p. 157, el Sr. Blake instiló en el ojo una solución del alcaloide; 1 a , inyectó hipodérmicamente 1/60 de grano en dos pacientes; 2 , J. Tweedy, Lancet, 1878 (1), p. 304, el Dr. Ringer inyectó subcutáneamente 1/2 grano y 1 grano, respectivamente, en dos hombres; 3 , Dr. Tweedy, experimentos en sí mismo, instilando en el ojo una gota de una solución del extracto (1 en 20); 4 , W. W. Seely, M.D., Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125, se instilaron en el ojo izquierdo de una paciente 3 o 4 gotas de Duboisina (4 granos por 1 onza); 5 , M. Gaubler, Bull. Gén. de Thérap., mayo de 1878, citado por el Dr. Seely, ibid., se practicó una inyección en un joven que padecía tuberculosis; 6 , Galezowski, L'Art. Méd., 1879, vol. xlix, p. 149, una persona, æt. setenta y tres años, operada de catarata y que sufría de iritis consecutiva, con cierre de las pupilas, no podía tolerar la Atropia a causa de síntomas cerebrales; cuatro meses después, tras la extracción de la segunda catarata, se pusieron cada día en el ojo 2 gotas de una solución de Duboisina (5 centigramos en 10 gramos de agua); 7 , el mismo, un segundo caso; 8 , Win. F. Norris, M.D., Amer. Journ. of Med. Sci., abril de 1879, p. 447, como midriático.

• En diez minutos la pupila estaba ampliamente dilatada, 1.

• La inyección causó gran sequedad de la boca, 1a.

• Primero comprobé cuidadosamente el estado de mi visión y hallé que podía leer con claridad el n.º 1 1/2 del tipo de Snellen, desde cuatro pulgadas (punto próximo) hasta veintiuna pulgadas (punto remoto), y V = 20/20. Luego coloqué una sola gota de una solución del extracto (1 en 20) entre los párpados del ojo examinado. Siguió un ligero lagrimeo, pero sin escozor. Exactamente diez minutos después la pupila comenzó a dilatarse, y la visión se volvió algo borrosa para los objetos cercanos. Una vez iniciada, la dilatación avanzó muy rápidamente, de modo que quince minutos después de la instilación la pupila estaba ampliamente dilatada, y el punto próximo había retrocedido a diez pulgadas. A los veinticinco minutos el 1 1/2 de Snellen no podía leerse a ninguna distancia con el ojo no auxiliado, y la acomodación estaba, por tanto, completamente paralizada para todos los fines prácticos. Mediante pruebas más elaboradas descubrí que el efecto del extracto siguió aumentando durante cuatro horas, cuando alcanzó su máximo. Veinticuatro horas después no había mejoría apreciable ni en la pupila ni en la acomodación, pero en las siguientes veinticuatro horas los efectos comenzaron a desaparecer rápidamente, de modo que cuarenta y ocho horas después de la instilación podía ver el 1 1/2 de Snellen desde cinco pulgadas y media hasta veintiuna pulgadas, aunque la pupila no era mucho menor y reaccionaba ligeramente a la luz. Desde ese momento la acomodación se hizo más fuerte y más activa a cada hora, y la pupila disminuyó gradualmente hasta alcanzar su tamaño natural. Cuatro días después de la aplicación la acomodación estaba restablecida, y tres días más tarde la pupila era reactiva y de tamaño normal, 3.

• Caso I.

-El Dr. J. W., æt. veinticinco años, cuyo ojo izquierdo había sido examinado cuidadosamente el año anterior bajo Atropia, fue hallado portador de un astigmatismo hipermetrópico de 1/60. Corregido éste, su visión era 20/xx y su punto próximo 4 3/4". Se instilaron en el saco conjuntival del ojo izquierdo tres gotas minúsculas de una solución de 4 granos de Sulfato de duboisia. En seis minutos la pupila había comenzado a dilatarse y era ovoide, con su diámetro mayor a 50°. A los nueve minutos la pupila es casi redonda y mide 6 mm., y puede leer Jaeger VI a menos de 20". A los doce minutos es incapaz de leer sin cristal convexo, y con + 1/10 a media pulgada por delante de la córnea no puede acercar Jæger I a menos de 8 3/4". A los trece minutos la pupila mide 7 mm. y está inmóvil; a los catorce minutos con + 1/10' el punctum proximum está en 9 1/2". A los quince minutos la pupila está dilatada ad maximum y mide 8 mm. A los dieciocho minutos, con + 1/10, Jæger I desde 9 1/2"-13", más nítido a 11 1/2". A los veinte minutos, lo mismo. A los veinticinco minutos + 1/60 Cy. eje a 15° V= 20/xx', y con + 1/10, combinado con el mismo cilindro, Jæger I, desde 9"-12 1/2", mejor a 9 1/2". Fue examinado a los treinta y cinco y cuarenta y cinco minutos, pero no hubo ulterior cambio ni en el tamaño de la pupila, ni en la agudeza visual, ni en la amplitud de acomodación. Se queja de mareo al levantarse para caminar, siente como si las piernas fueran a cederle, y de ligera sequedad de la garganta. Veinticuatro horas después de la aplicación, con + 1/10 + 1/60 Cy., punto próximo a 9". A las cuarenta y ocho horas, con el mismo cristal, punto próximo de 6 1/4", y la pupila se ha contraído a 6 1/2 mm. Al tercer día, con la misma combinación, el punto próximo está en 5 1/2", y sin cristal puede leer Jæger I hasta 9". Al cuarto día, con su cilindro solamente, el punto próximo está en 5". Al sexto día, con su cilindro, el punto próximo está en 5", la pupila mide 3 mm., mientras que la del otro ojo mide sólo 2 mm. Al noveno día la pupila sigue siendo todavía un poco mayor que la del ojo derecho, y con su cilindro el punto próximo está en 4 3/4".

• Caso II.

-La Srta. M. K., æt. veintiséis años, V = 20/xx en cada ojo, y lee Jæger I desde 5"-18". Se dejaron caer dos gotas de una solución de 4 granos de Sulfato de atropia en el ojo izquierdo, y tan pronto como fue practicable después de ello una cantidad semejante de una solución de 4 granos de Sulfato de duboisia en el ojo derecho.

• Ojo derecho . - Duboisia . En cinco minutos la pupila es verticalmente ovoide e irregular; en respuesta al cambio de luz y sombra, las porciones menos dilatadas muestran mayor movimiento. Mide 4 1/2 por 7 mm. A los diez minutos está firmemente contraída por todas partes, excepto del lado temporal, y es irregularmente redonda. A los doce minutos se ha contraído uniformemente en todo su contorno y mide 8 mm. A los dieciocho minutos puede leer Jaeger XIX con esfuerzo, casi a la distancia del brazo, V = 20/lxx, y ve mejor las líneas horizontales. Con + 1/10 lee Jæger I desde 10 1/2"-12 1/2". En una hora y media V = 20/lxx, con + 1/48 20/xx; ve por igual todas las líneas en el dial de Green y rechaza los cilindros. Con + 1/10 Jæger I, desde 11" - 13 1/2". La instilación se repitió al día siguiente; la paciente eligió + 1/36; y nuevamente al tercer día, cuando prefirió + 1/42. Luego regresó a casa, y no la vi durante doce días, pero me informa que en la tarde del segundo día, después de la última instilación de Duboisia, pudo deletrear por un momento letra de periódico. Doce días después de la última aplicación la pupila, con luz intensa, mide 1 1/2 mm., y con su lente correctora + 1/42, pudo leer Jæger I, desde 5 1/4" - 18".

• Ojo izquierdo . - Atropia . A los once minutos la pupila es ovoide y responde a la luz, 5 por 3 mm. A los quince minutos, casi redonda, 5 mm., con movimiento apenas perceptible. A los dieciocho minutos puede leer con dificultad Jæger I. A los veintitrés minutos la pupila 8 mm.; todavía puede leer Jæger I a 11". A los treinta minutos ya no puede leer "brillante", pero deletrea Jaeger II. A los treinta y cinco minutos Jæger IV, con dificultad, a 11", y con + 1/10 Jæger I, desde 6" - 9 1/2". En una hora y media V = 20/1, y con + 1/10 lee Jæger I, desde 9" - 12"; la pupila mide 8 mm. La instilación se repitió al día siguiente, y con + 1/10 la paciente podía leer Jæger I, desde 10 1/2" - 13"; y nuevamente, al tercer día, con el mismo resultado. Dice que con este ojo no pudo deletrear ninguna letra de periódico hasta la mañana del quinto día después de la última instilación de Atropia. Doce días después esta pupila medía, con luz intensa, 2 1/2 mm., y con su lente correctora + 1/42 lee Jæger I, desde 5 1/2" - 16".

• Caso III.

-Espasmo del músculo ciliar en una muchacha joven, M. C., æt. trece años. Se queja de ser miope y de verse obligada a sostener el libro demasiado cerca, con incapacidad para ver la pizarra en la escuela. En la actualidad V en cada ojo 5/cc, y lee Snellen 1 1/2 desde 3 1/2" - 7", y no en ningún punto más alejado. Sin embargo, después de una breve permanencia en una habitación oscura, el examen oftalmoscópico muestra que el ojo es casi emétrope, y el fondo puede verse con nitidez sin ningún cristal. Por consiguiente, se instilaron en cada ojo tres gotas de una solución de 4 granos de Sulfato de duboisia. Las pupilas comenzaron a dilatarse en ocho minutos; a los once minutos eran verticalmente ovoides; a los dieciocho minutos, ovoides, lentas, pero todavía móviles; a los veinte minutos eran casi redondas, y V había ascendido a 20/c. A los veintiséis minutos las pupilas estaban absolutamente inmóviles y redondas, y con + 1/10 leía Snellen 1 1/2 desde 7" - 9". A los cincuenta y cinco minutos V = 20/lxx, y con + 1/10 Snellen 1 1/2 desde 9 1/2" - 10 1/2". A los sesenta minutos, con + 1/48 V = 20/xxx, y a los sesenta y ocho minutos, con + 1/10 Snellen 1 1/2 desde 11" - 12". Tres días más tarde su acomodación era 1/16.

• Caso IV.

-Por medio de una sonda de Bowman n.º 1, conseguí colocar una pequeña bolita del material viscoso (Sulfato de duboisia), de cerca de medio milímetro de diámetro, en el fondo de saco inferior de la conjuntiva. No causó irritación ni dolor, pero la paciente se quejó de estar mareada y de sentir como si la habitación girara a su alrededor. Esto desapareció pronto, y no hubo ulterior efecto desagradable. No consiguió, sin embargo, romper las adherencias entre el iris y la cápsula.

• Caso V.

-La paciente, J. W., era una muchacha sana de dieciocho años y, como en el caso anterior, un fragmento extraordinariamente diminuto de Sulfato de duboisia, en sustancia, fue mantenido por unos momentos en el pliegue retrotarsal del párpado inferior, hasta que la mayor parte se hubo disuelto; luego se retiró la sonda, y las lágrimas sobrantes saturadas con ella fueron expulsadas por presión del ojo y recogidas en un pañuelo suave. Pocos minutos después llamé a la paciente para examinar el estado de las pupilas, y se quejó de sentirse mareada, y muy poco después mi atención fue atraída por el intenso rubor oscuro de su rostro. Estaba entonces ligeramente delirante, pulso 132, y fue acostada en un sofá. Tenía tendencia a manosear los objetos circundantes, y presentó una o dos ligeras retracciones de los brazos, y estaba muy inquieta. Un termómetro bajo la lengua, cuando el pulso era más rápido, mostró una temperatura de 100 1/5°. No se instituyó tratamiento alguno, y en una hora y veinticinco minutos el pulso había descendido a 100. Entonces volvió a hacerse más excitable e intentó levantarse del sofá. Al decirle que permaneciera quieta, se acostaba de inmediato otra vez, pero pocos minutos después volvía a intentar levantarse y marcharse. Entonces se administró una inyección subcutánea de 1/8 de grano de Sulfato de morfia, y en unos veinte minutos se durmió suavemente. Una hora más tarde fue despertada para conducirla a su cama en la sala superior, y pudo subir las escaleras con poca ayuda. Volvió a dormirse, y aproximadamente media hora después despertó lúcida. La enfermera informó, sin embargo, que una o dos veces durante la noche se levantó de la cama, pero se acostó inmediatamente al ser advertida por ella. Al día siguiente se había restablecido por completo, 8.

• En cuatro minutos la visión de cerca empezó a empeorar, y en cinco minutos los n.os 6 y 7 de Jæger tuvieron que sostenerse casi a la distancia del brazo, y la paciente se quejó de intensos síntomas de desfallecimiento. Náusea muy ligera. Las sensaciones "extrañas" en la cabeza y el desfallecimiento continuaron siendo muy marcados durante quince o veinte minutos, cuando desaparecieron los peores rasgos de "desfallecimiento"; las sensaciones "extrañas" permanecieron muy marcadas, y sobrevino "somnolencia". Entre media y tres cuartos de hora hubo sequedad de la boca y de la garganta, aunque no muy marcada, y se quejó de friolencia. Durante el día siguiente hubo marcada sequedad faucial y oral, algo de la sensación "extraña" en la cabeza, y rubor de la cara. Al segundo día se sentía casi bien, con una ligera sensación que parecía localizar en el estómago, habiendo desaparecido casi por completo los síntomas cefálicos, 4.

• En ambos, las pupilas se dilataron ampliamente y la boca se secó. Después de la dosis mayor, la garganta del hombre se secó tanto que apenas podía hablar. La sequedad duró cinco horas. Ambos se volvieron bastante somnolientos unos quince minutos después de la inyección, durando la somnolencia cerca de dos horas. El hombre que recibió la dosis mayor se quejó de cierta debilidad general, y ambos hombres padecieron cefalea que duró cerca de tres horas. Después de la dosis mayor el pulso subió de 66 a 120 por minuto, 2.

• En pocos minutos, vértigo; luego sequedad de la garganta; luego lentitud del pulso. Después del enlentecimiento del pulso el paciente cayó en una especie de estupor, análogo al producido por Datura stramonium. Este estupor duró muchas horas; no era sueño, porque si se interrogaba al paciente respondía, aunque con dificultad, es cierto; permanecía sentado en su silla, y parecía indiferente a lo que ocurría a su alrededor, y sin energía para moverse, 5.

• A una mujer, æt. cincuenta y ocho años, con iritis crónica doble, se le prescribió Duboisina a causa de conjuntivitis por Atropia. Los efectos venenosos tardaron en aparecer y se caracterizaron por deseo frecuente de dormir, impidiendo a la paciente continuar su trabajo. Pesadez de todas las extremidades, especialmente de las inferiores. Síntomas gástricos y pérdida completa de apetito, 7.

• Los efectos venenosos observados se caracterizaron por temblor generalizado; la paciente era incapaz de sostener la cabeza; alucinaciones y náuseas. Estos síntomas desaparecieron al suspender la Duboisia, 6.