Duboisia myoporoides

Duboisia myoporoides, R. Br.

Ordem natural , Solanaceæ.

Nome comum , árvore-da-cortiça (Queensland).

Preparação , preparações feitas a partir das folhas.

Autoridades.

1 , Sr. Gerrard, Pharm. Journ. and Trans., abril de 1878, p. 157, o Sr. Blake instilou no olho uma solução do alcaloide; 1 a , injetou hipodermicamente 1/60 de grão em dois pacientes; 2 , J. Tweedy, Lancet, 1878 (1), p. 304, o Dr. Ringer injetou por via subcutânea 1/2 grão e 1 grão, respectivamente, em dois homens; 3 , Dr. Tweedy, experiências em si mesmo, instilando no olho uma gota de uma solução do extrato (1 em 20); 4 , W. W. Seely, M.D., Cincin. Lancet and Obs., 1879, p. 125, 3 ou 4 gotas de Duboisin (4 grãos para 1 onça) foram instiladas no olho esquerdo de uma paciente; 5 , M. Gaubler, Bull. Gén. de Thérap., maio de 1878, citado pelo Dr. Seely, ibid., foi feita uma injeção em um jovem que sofria de tuberculose; 6 , Galezowski, L'Art. Méd., 1879, vol. xlix, p. 149, uma pessoa, æt. setenta e três anos, operada de catarata e sofrendo de irite consecutiva, com oclusão das pupilas, não podia suportar Atropia por causa de sintomas cerebrais; quatro meses depois, após a retirada da segunda catarata, 2 gotas de uma solução de Duboisin (5 centigramas para 10 gramas de água) eram postas no olho todos os dias; 7 , o mesmo, um segundo caso; 8 , Wm. F. Norris, M.D., Amer. Journ. of Med. Sci., abril de 1879, p. 447, como midriático.

• Em dez minutos a pupila estava amplamente dilatada, 1.

• A injeção causou grande secura da boca, 1a.

• Primeiro examinei cuidadosamente o estado da minha visão e verifiquei que podia ler nitidamente o n.º 1 1/2 do tipo de Snellen desde 4 pol. (ponto próximo) até 21 pol. (ponto remoto), e V = 20/20. Em seguida instilei uma única gota de uma solução do extrato (1 em 20) entre as pálpebras do olho examinado. Seguiu-se um pouco de lacrimejamento, porém sem ardor. Exatamente dez minutos depois a pupila começou a dilatar-se, e a visão tornou-se algo enevoada para objetos próximos. Uma vez iniciada, a dilatação progrediu muito rapidamente, de modo que quinze minutos após a instilação a pupila estava amplamente dilatada, e o ponto próximo havia recuado para 10 pol. Em vinte e cinco minutos, 1 1/2 de Snellen não podia ser lido a nenhuma distância a olho nu, e a acomodação estava, portanto, para todos os fins práticos, completamente paralisada. Por testes mais minuciosos descobri que o efeito do extrato continuou a aumentar por quatro horas, quando atingiu o máximo. Vinte e quatro horas depois não havia melhora apreciável, nem na pupila nem na acomodação; porém, dentro das vinte e quatro horas seguintes, os efeitos começaram a desaparecer rapidamente, de modo que quarenta e oito horas após a instilação eu podia ver 1 1/2 de Snellen desde 5 1/2 pol. até 21 pol., embora a pupila não estivesse muito menor e reagisse levemente à luz. A partir desse momento a acomodação se tornava mais forte e mais ativa a cada hora, e a pupila diminuía pouco a pouco até atingir seu tamanho natural. Quatro dias após a aplicação a acomodação estava restaurada, e três dias mais tarde a pupila estava ativa e de tamanho fisiológico, 3.

• Caso I.

• Dr. J. W., æt. vinte e cinco anos, cujo olho esquerdo havia sido cuidadosamente examinado no ano anterior sob Atropia, e no qual se verificara um astigmatismo hipermetrópico de 1/60. Corrigido este, sua visão era 20/xx e seu ponto próximo 4 3/4 pol. Três gotículas de uma solução de 4 grãos de sulfato de duboisia foram instiladas no saco conjuntival do olho esquerdo. Em seis minutos a pupila havia começado a dilatar-se, e era ovoide, com seu maior diâmetro a 50°. Em nove minutos a pupila está quase redonda e mede 6 mm., e ele pode ler Jæger VI aquém de 20 pol. Em doze minutos é incapaz de ler sem lente convexa, e com + 1/10 a meia polegada diante da córnea não consegue aproximar Jæger I para menos de 8 3/4 pol. Em treze minutos a pupila mede 7 mm. e está imóvel; em quatorze minutos, com + 1/10, o punctum proximum está em 9 1/2 pol. Em quinze minutos a pupila está dilatada ao máximo e mede 8 mm. Em dezoito minutos, com + 1/10, Jæger I de 9 1/2 pol. a 13 pol., mais nítido a 11 1/2 pol. Em vinte minutos, o mesmo. Em vinte e cinco minutos + 1/60 Cy. eixo a 15° V = 20/xx', e com + 1/10, combinado com o mesmo cilindro, Jæger I, de 9 pol. a 12 1/2 pol., melhor a 9 1/2 pol. Foi examinado aos trinta e cinco e aos quarenta e cinco minutos, mas não houve mudança ulterior nem no tamanho da pupila, nem na acuidade visual, nem na amplitude da acomodação. Queixa-se de tontura ao levantar-se para andar, sente como se as pernas lhe faltassem sob o corpo, e de leve secura da garganta. Vinte e quatro horas após a aplicação, com + 1/10 + 1/60 Cy., ponto próximo a 9 pol. Em quarenta e oito horas, com a mesma lente, ponto próximo de 6 1/4 pol., e a pupila contraiu-se para 6 1/2 mm. No terceiro dia, com a mesma combinação, o ponto próximo está em 5 1/2 pol., e sem lente pode ler Jæger I até 9 pol. No quarto dia, apenas com seu cilindro, o ponto próximo está em 5 pol. No sexto dia, com seu cilindro, o ponto próximo está em 5 pol.; a pupila mede 3 mm., enquanto a do outro olho mede apenas 2 mm. No nono dia a pupila ainda está um pouco maior que a do olho direito, e com seu cilindro o ponto próximo está em 4 3/4 pol.

• Caso II.

• Srta. M. K., æt. vinte e seis anos, V = 20/xx em cada olho, e lê Jæger I de 5 pol. a 18 pol. Duas gotas de uma solução de 4 grãos de sulfato de atropia foram pingadas no olho esquerdo e, tão logo praticável em seguida, quantidade semelhante de uma solução de 4 grãos de sulfato de duboisia no olho direito.

• Olho direito. - Duboisia. Em cinco minutos a pupila é verticalmente ovoide e irregular; em resposta à mudança de luz e sombra, as porções menos dilatadas mostram o maior movimento. Mede 4 1/2 por 7 mm. Em dez minutos está firmemente dilatada em toda parte, salvo no lado temporal, e é irregularmente redonda. Em doze minutos dilatou-se por igual em toda a circunferência e mede 8 mm. Em dezoito minutos pode ler Jæger XIX com esforço, à distância do braço, V = 20/lxx, e vê melhor as linhas horizontais. Com + 1/10 lê Jæger I de 10 1/2 pol. a 12 1/2 pol. Em uma hora e meia V = 20/lxx, com + 1/48 20/xx; vê todas as linhas no mostrador de Green igualmente, e rejeita cilindros. Com + 1/10, Jæger I, de 11 pol. a 13 1/2 pol. A instilação foi repetida no dia seguinte; a paciente escolheu + 1/36; e novamente, no terceiro dia, quando preferiu + 1/42. Depois disso voltou para casa, e eu não a vi por doze dias, mas ela me informa que, na noite do segundo dia, após a última instilação de Duboisia, conseguiu soletrar por um instante letras de jornal. Doze dias após a última aplicação, a pupila, sob luz forte, mede 1 1/2 mm. e, com sua lente corretiva + 1/42, podia ler Jæger I de 5 1/4 pol. a 18 pol.

• Olho esquerdo. - Atropia. Em onze minutos a pupila é ovoide e responde à luz, 5 por 3 mm. Em quinze minutos, quase redonda, 5 mm., com movimento apenas perceptível. Em dezoito minutos consegue ler Jæger I com dificuldade. Em vinte e três minutos a pupila 8 mm.; ainda consegue ler Jæger I a 11 pol. Em trinta minutos já não consegue ler 'brilliant', mas soletra Jæger II. Em trinta e cinco minutos Jæger IV, com dificuldade, a 11 pol., e com + 1/10 Jæger I, de 6 pol. a 9 1/2 pol. Em uma hora e meia V = 20/1, e com + 1/10 lê Jæger I, de 9 pol. a 12 pol.; a pupila mede 8 mm. A instilação foi repetida no dia seguinte, e com + 1/10 a paciente podia ler Jæger I, de 10 1/2 pol. a 13 pol.; e novamente, no terceiro dia, com o mesmo resultado. Ela diz que com este olho não conseguiu soletrar qualquer letra de jornal até a manhã do quinto dia após a última instilação de Atropia. Doze dias depois, essa pupila media, sob luz forte, 2 1/2 mm., e com sua lente corretiva + 1/42 lê Jæger I, de 5 1/2 pol. a 16 pol.

• Caso III.

• Espasmo do músculo ciliar em uma menina, M. C., æt. treze anos. Queixa-se de ser míope e de ser forçada a manter o livro perto demais, com incapacidade de ver o quadro-negro na escola. No momento, V em cada olho 5/cc, e lê Snellen 1 1/2 de 3 1/2 pol. a 7 pol., e em nenhum ponto mais distante. Não obstante, após breve permanência em um quarto escuro, o exame oftalmoscópico mostra que o olho é quase emétrope, e o fundo do olho pode ser visto nitidamente sem lente alguma. Três gotas de uma solução de 4 grãos de sulfato de duboisia foram, portanto, instiladas em cada olho. As pupilas começaram a dilatar-se em oito minutos; em onze minutos eram verticalmente ovoides; em dezoito minutos, ovoides, lentas, porém ainda móveis; aos vinte minutos estavam quase redondas, e V havia subido para 20/c. Em vinte e seis minutos as pupilas estavam absolutamente imóveis e redondas, e com + 1/10 lia Snellen 1 1/2 de 7 pol. a 9 pol. Em cinquenta e cinco minutos V = 20/lxx, e com + 1/10 Snellen 1 1/2 de 9 1/2 pol. a 10 1/2 pol. Em sessenta minutos, com + 1/48 V = 20/xxx, e em sessenta e oito minutos, com + 1/10 Snellen 1 1/2 de 11 pol. a 12 pol. Três dias depois sua acomodação era 1/16.

• Caso IV.

• Por meio de uma sonda de Bowman n.º 1, consegui colocar uma pequena bolinha do material viscoso (sulfato de duboisia), de cerca de meio milímetro de diâmetro, no fundo de saco inferior da conjuntiva. Não causou irritação nem dor, mas a paciente queixou-se de estar tonta e de sentir como se o quarto estivesse girando. Isso logo passou, e não houve outro efeito incômodo. Falhou, entretanto, em romper as aderências entre a íris e a cápsula.

• Caso V.

• A paciente, J. W., era uma moça saudável de dezoito anos e, como no caso anterior, um fragmento extremamente diminuto do sulfato de duboisia, em substância, foi mantido por alguns momentos na prega retrotarsal da pálpebra inferior, até que a maior parte dele se dissolvesse; a sonda foi então retirada, e as lágrimas excedentes saturadas por ele foram espremidas para fora do olho e recolhidas em um lenço macio. Poucos minutos depois chamei a paciente para examinar o estado das pupilas, e ela se queixou de sentir tontura; muito pouco depois, minha atenção foi atraída pelo rubor escuro de seu rosto. Estava então levemente delirante, pulso 132, e foi deitada em um sofá. Tinha tendência a remexer nos objetos ao redor, teve um ou dois leves repuxamentos dos braços e estava muito inquieta. Um termômetro sob a língua, quando o pulso estava mais rápido, mostrou uma temperatura de 100 1/5°. Nenhum tratamento foi instituído, e em uma hora e vinte e cinco minutos o pulso havia caído para 100. Tornou-se então novamente mais excitável e tentou levantar-se do sofá. Ao ser mandada ficar quieta, deitava-se de novo imediatamente, mas em poucos minutos tentava outra vez erguer-se e afastar-se. Aplicou-se então uma injeção subcutânea de 1/8 de grão de sulfato de morfina e, em cerca de vinte minutos, ela adormeceu suavemente. Uma hora depois foi despertada para ser conduzida a sua cama na enfermaria superior e conseguiu subir as escadas com pouca assistência. Adormeceu outra vez e, cerca de meia hora depois, despertou lúcida. A enfermeira relatou, porém, que uma ou duas vezes durante a noite ela se levantou da cama, mas se deitou imediatamente ao ser advertida por ela. No dia seguinte estava inteiramente restabelecida, 8.

• Em quatro minutos a visão de perto piorando e, em cinco minutos, os n.os 6 e 7 de Jæger tinham de ser mantidos quase à distância do braço, e a paciente queixou-se de intensos sintomas de desfalecimento. Náusea muito leve. As sensações 'estranhas' na cabeça e o desfalecimento permaneceram muito acentuados por quinze ou vinte minutos, quando as piores manifestações de 'desfalecimento' passaram; as sensações 'estranhas' permaneceram muito marcadas, e sobreveio 'sonolência'. Dentro de meia a três quartos de hora houve secura da boca e da garganta, embora não muito marcada, e foi referida sensação de frio. Durante o dia seguinte houve secura acentuada das fauces e da boca, alguma da sensação 'estranha' na cabeça e rubor da face. No segundo dia sentia-se quase bem, com uma pequena sensação que parecia localizar no estômago, tendo os sintomas cefálicos quase desaparecido, 4.

• Em ambos, as pupilas se dilataram amplamente e a boca ficou seca. Após a dose maior, a garganta do homem tornou-se tão seca que ele mal podia falar. A secura durou cinco horas. Ambos ficaram bastante sonolentos cerca de quinze minutos após a injeção, durando a sonolência cerca de duas horas. O homem que recebeu a dose maior queixou-se de alguma debilidade geral, e ambos os homens padeceram de dor de cabeça que durou cerca de três horas. Após a dose maior, o pulso subiu de 66 para 120 por minuto, 2.

• Em poucos minutos, vertigem; depois secura da garganta; depois lentificação do pulso. Após a lentificação do pulso, o paciente caiu numa espécie de estupor, análogo ao produzido por Datura stramonium. Esse estupor durou muitas horas; não era sono, pois, se o paciente era interrogado, respondia, embora com dificuldade, é verdade; permaneceu sentado em sua cadeira, aparentando indiferença ao que se passava ao seu redor e sem energia alguma para se mover, 5.

• A uma mulher, æt. cinquenta e oito anos, com irite crônica bilateral, por causa de conjuntivite produzida por Atropia, foi prescrito Duboisin. Os efeitos tóxicos foram lentos em aparecer e caracterizaram-se por desejo frequente de dormir, impedindo a paciente de continuar seu trabalho. Sensação de peso em todos os membros, especialmente nos membros inferiores. Sintomas gástricos e perda completa do apetite, 7.

• Os efeitos tóxicos observados caracterizaram-se por tremor geral; a paciente era incapaz de sustentar a cabeça erguida; alucinações e náusea. Esses sintomas desapareceram ao suspender a Duboisia, 6.