Conchiolinum

Langenbeck's Archiv f. Klin. Chirurgie, XVIII, pt. 4. דלקת העצמות (ostitis) אצל משחזי אם-הפנינה, מאת Dr. Carl Gussenbaner. פרופ' Billroth צפה בקליניקה שלו במשך ארבע השנים האחרונות בכמה מקרים של דלקת עצמות מיוחדת אצל משחזי אם-הפנינה, אשר אליה הפנה English לראשונה את תשומת הלב (Wien. Med. Wochenschrift, 1870). המאפיינים המיוחדים כבר הוגדרו, יחד עם תיאור מהלך המחלה, בפרסומיו בנושא זה, באופן כזה שסיווגה של מחלה זו כחדשה ומיוחדת הוא מהימן לחלוטין. English סבור כי עצם עיסוקם של משחזי אם-הפנינה הוא סיבת המחלה. לפיכך היה עלינו, מתוך המקרים שבאו תחת תצפיתנו, להשתמש בשני כיוונים בניסיונות הקליניים שנאספו בקפידה, לציין את השינויים בתסמינים, ובכך להציג את התמונה הכללית של המחלה מבחינת האטיולוגיה, המהלך והתוצאות; לאשר את התצפיות הקודמות או להוסיף עליהן. האטיולוגיה, בהתייחס לקשר ההדוק של מחלה זו עם עיסוקם של משחזי אם-הפנינה, הייתה צריכה, אם אפשר, להיות מאוששת או מוכחת. בעניין זה, בדיקת חדרי המפעל והתבוננות צמודה בייצור כפתורי אם-הפנינה נותנות לנו מידע מהימן ביותר; ועל מידע זה אנו מבססים את תזתנו.

לשם כך ביקרתי בכמה מפעלים כאלה, והגעתי לכלל שכנוע שבכל המפעלים הללו פועל על העובדים גורם מזיק אחד ויחיד, והוא שמייצר את דלקת העצמות המיוחדת. חומר מזיק זה הוא אבק אם-הפנינה, שהיה מרחף באוויר בצפיפות כה רבה בכל המפעלים שנבדקו, עד שבתוך דקות אחדות נעשו הבגדים אפורים.

מפעלי הכפתורים הללו, המכונים "אם-הפנינה", אינם כלל כפי שאנו מדמיינים, או כמו מפעלים אחרים, עם חדרים גדולים ואוורור מספיק בהתאם למספר הפועלים המועסקים, אלא להפך, הם חדרים קטנים ונמוכים, שבהם מוצבות ארבע עד שש מחרטות או יותר, כך שלעובדים בקושי יש מקום לתנועה חופשית. אין בכלי העבודה דבר היכול לעורר דלקת עצמות מיוחדת זו. הפעולות הנחוצות אינן שונות מאלה המשמשות בדרך כלל חרטים. ההבדל הקיים היחיד הוא חומר הגלם.

מחרטי מתכת ועץ מספקים, ללא ספק, אחוז גדול ממחלות אברי הנשימה הנגרמות על ידי שאיפת אבק, אך הם לעולם אינם לוקים באותן מחלות שבהן לוקים משחזי אם-הפנינה.

English העלה את השאלה לאיזה מן המרכיבים של אם-הפנינה יש לייחס את ההשפעות המזיקות, וציין שגם מחרטי קרן לוקים במחלות, ואף בשכיחות רבה יותר ממשחזי אם-הפנינה; הוא סבור שהמרכיבים האורגניים של חומרים אלה עשויים להיות הסוכנים המזיקים. English אינו אומר במפורש אם הראשונים לוקים במחלות דומות, ונראה כאילו מקרים כאלה מעולם לא באו תחת תצפיתו האישית.

Hirt ו-Merkel, בחיבורם המצויין על מחלות הנגרמות משאיפת אבק, אינם מזכירים מקרה של מחלה מקבילה בין מחרטי הקרן. כעת, אם הרעיון נכון, שלפיו שאיפת אבק אם-הפנינה מייצרת מחלה כזו, הרי שאופן פעולתו הוא חידה. באיזו דרך מתרחשות השפעות מזיקות אלה? האם באמצעות יצירת הפרעה כללית בתזונה, דיסקרסיה, כפי ש-English מניח, או בדרך אחרת?

המענה לשאלה זו יהיה נושא מאמרנו הנוכחי, שבו הדיון באטיולוגיה ובפתוגנזה של מחלה זו יהיה החלק העיקרי.

השאלה הראשונה, אם שאיפת אבק אם-הפנינה היא שגורמת למחלה, דורשת בדיקה כימית מדוקדקת של המרכיבים. כמעט ורק השכבות הפנימיות הן המעובדות. לאחר שאם-הפנינה מחולקת לחלקים קטנים המתאימים למטרה, מופרדות שתי השכבות על ידי ביקוע, והשכבה הפנימית של הקונכייה משמשת לעבודת המשחיזים. האבק הנוצר אפוא מן ההשחזה מורכב אך ורק מחלקיקים של שכבה פנימית זו. הכמות המזערית של אבק הנוצרת מן המכשירים מפלדה המשמשים בעבודה זו, ורסיסי העץ מן המחרטות, שוקעות מכוח הכבידה אל הרצפה, ולפיכך אין צורך להביאן בחשבון.

השחזה של חלקי הקונכייה מייצרת רק כמות מועטה של אבק, או כלל לא, שכן ההשחזה נעשית בדרך כלל על אבן משחזת רטובה. ברור אפוא דיו שהאבק המרחף בחדר העבודה מורכב בעיקר מחלקיקים מן השכבה הפנימית של אם-הפנינה. לפי אנליזות כימיות של קונכיות דו-קשוות בכלל, אם-הפנינה מורכבת מ־90-95 אחוז CO2 CaO, מ־2-3 אחוז חומר אורגני, ומכמעט אותו אחוז של מלחים אחרים. אנליזה אמינה ונכונה של אם-הפנינה לא נמצאה. הכרת מרכיביה הייתה נחוצה להבנת השפעות האבק. Dr. Klansen, עוזר במכון הכימי הפתולוגי, ערך, לבקשתי המיוחדת, אנליזה כמותית ואיכותית מהימנה ומספקת מאוד של אם-הפנינה, שעליה אני אסיר תודה לו מאוד.

הקונכייה של Avicula margaritifera , הנותנת לנו את אם-הפנינה היקרה, מורכבת, כמו קונכיות דו-קשוות אחרות, משלושה מרכיבים או רבדים אנטומיים וכימיים.

ראשית, השכבה החיצונית או שכבת הקשקשים , המורכבת מקשקשים חומים מרובים, מונחים זה על גבי זה.

שנית, השכבה הסידנית (המינוח של Schlossberger לקונכיות הצדפה), המורכבת ממסה חסרת ברק, לבנה-גירית וניתנת לריסוק, המצטברת במיוחד בין השכבות החיצונית והפנימית, במידה מספקת גם בין הלוחות היחידים של הראשונה, ובכמויות מזעריות גם באחרונה.

שלישית, שכבת אם-הפנינה , הפנימית מכל השכבות, אשר מלבד הברק המוכר שלה מחזיקה גם בקשיות הרבה ביותר, והיא, כמו השכבה החיצונית, בנויה בשכבות. חומר סידני נמצא בין הלמלות היחידות בכמויות זעירות. רבדים שונים אלה מורכבים, לפי אנליזתו של Dr. Klausen, מן ההרכבים הבאים:

I

השכבה החיצונית הקשקשית : 10.22 חומר אורגני; 0.55 HO; 89.23 CO2 CaO, עקבות של MgO ומלחים אלקליים.

II

השכבה הסידנית : 10.15 חומר אורגני; 0.32 HO; 89.49 CO2 CaO, עקבות של MgO ומלחים אלקליים.

III

שכבת אם-הפנינה : 5.57 HO, חומר אורגני בלתי מסיס; 0.11 HO, חומר אורגני מסיס; 0.47 HO; 93.555 CO2 CaO; 0.295 מלחים אלקליים (כלורידים וסולפטים).

PO3 לא ניתן היה לגלות בזה.

החומר האורגני מורכב מ־16.7 אחוז (תוצאות שתי אנליזות) חנקן. החומר האורגני הבלתי מסיס ב־HO אינו מסיס גם באלקליות ובחומצות מדוללות. אלקליות וחומצות מרוכזות ברתיחה ממיסות אותו, אך מפרקות אותו.

זרחן וגופרית לא ניתנו לגילוי בחומר האורגני.

החומר האורגני של אם-הפנינה מורכב, לפי תוצאות האנליזה, מאותם מרכיבים כמו כל הקונכיות האחרות, ומראה כמות גדולה של חנקן כמותן.

נראה סביר, על פי התבוננות פשוטה בנסיבות שבהן עובדים משחזי אם-הפנינה, שהם נושמים ללא הרף את האבק, הנכנס בחופשיות עם פעולת השאיפה אל הסמפונות ולבסוף אל הריאות, ושהאבק נכנס אל הדם. אף על פי כן היה עלי להוכיח בכל האמצעים את אמיתות ההשערה שלי; על אחת כמה וכמה מאחר שאני מבסס על עובדה זו את מסקנותיי, דוקטרינה כזאת חייבת אפוא להיות מוכחת בניסוי המהימן והפשוט ביותר.

כדי להשיג זאת הכנסתי כלב לתיבת פח הסגורה הרמטית, שאליה הוזרם אבק אם-הפנינה בעזרת מאוורר; בדרך זו היה האוויר רווי תמיד פחות או יותר באבק. אבק זה קיבלתי ממפעל לכפתורי אם-הפנינה, בכמות של כ־60 פאונד, ולאחר שנוקה מרסיסי העץ והפלדה בעזרת נפה, השתמשתי בו למטרה האמורה. בכמות זו המשכתי את הניסוי במשך ארבעה וחצי חודשים, כך שהחיה נאלצה לשאוף את האבק המרוכז במכשיר זה ארבע עד חמש שעות בכל יום; את יתרת היום החזקתי אותה בכלבייה. חשבתי לייצר אוסטיטיס בכלבים צעירים, אך לא יכולתי לראות כל תוצאה, אולם לגבי חדירת אבק אם-הפנינה והצטברותו באברי הנשימה, קיבלתי את התוצאות הטובות והמדהימות ביותר. הכלבים היו מכוסים לגמרי באבק, ופתחי הנחיריים שלהם היו מצופים בו בצפיפות, לאחר שהייה של חצי שעה בלבד במכשיר, כאשר עבד במלואו.

לאחר שבועיים החלו הכלבים להשתעל קלות. בתחילה החזקתי במכשיר לצורך הניסוי כלבה עם שני גורים, בני שישה שבועות; אך מאחר שהגורים מתו ב־5 וב־12 באוגוסט, כתוצאה מדלקת ריאות לובולרית, נאלצתי לקחת כלב צעיר אחר כדי להמשיך בניסויי עד סוף ספטמבר. בבעלי החיים המתים הללו יכולתי לגלות את אבק אם-הפנינה בקרום הרירי של אברי הנשימה, ובפרנכימה של הריאות, בקרום הרירי של האף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. יכולתי לגלות את האבק הסידני רק על האפיתל של הריר, ומפה ומשם בשכבה העליונה ביותר של אפיתל הקרום הרירי, באמצעות המיקרוסקופ ועל ידי טיפול ב־HCl. בריאותיהם של כל ארבעת הכלבים (שניים מהם הומתו) ניתן היה למצוא את אבק אם-הפנינה, לא רק באפיתל של הסמפונות הזעירים ביותר ושל הנאדיות, אלא גם, וביתר בולטות, משוקע בפרנכימה, מפוזר בחלקיקים בגודל של ראש סיכה ואף בגודל של זרע קנבוס. הצטברויות אלה היו ניתנות להבחנה אפילו במישוש כחומר סידני; הן תססו עם הוספת HCl. הצטברויות אלה של אבק סידני היו, כפי שמוכיחה הבדיקה המיקרוסקופית של תכשירים שנשמרו באלכוהול, נוכחות בפרנכימה של רקמת הריאה. לעומת זאת, בתכשירים שהוחזקו זמן רב יותר ב־"Müller's fluid", ואיבדו את ה־CO2 CaO, יכולתי, בהגדלה ניכרת, לגלות חלקיקים זעירים ביותר של חומר הומוגני שובר-אור, בחלקו חופשי ברקמה, בחלקו בתוך תאים עגולים, שלא השתנה כלל בצורתו או במצבו על ידי הוספת תמיסת אשלג מדוללת, HCl או HNO3 , ולכן אפשר לראות בו את החומר האורגני של אבק אם-הפנינה המפורק מסידן, "Conchiolin." אבק אם-הפנינה חייב אפוא היה לחדור אל הסמפונות הזעירים ביותר ואל הנאדיות דרך האפיתל, או לאחר הרסו של זה, אל הפרנכימה.

לא ניתן היה לגלות הצטברויות של אבק אם-הפנינה בבלוטות הסמפוניות של הכלבים. ניסויים אלה הוכיחו ללא ספק שאבק אם-הפנינה, הנשאף על ידי משחזי אם-הפנינה, חודר אל פרנכימת הריאה בתנאים אנלוגיים לחלוטין לאלה שבהם הושמו הכלבים, פרט לכך שבני האדם נושמים את אותה אטמוספרה מזיקה ורוויה למשך זמן ארוך יותר בכל יום. מסקנה זו נתמכת על ידי אופיין של המחלות הרווחות בין משחזי אם-הפנינה.

בראשית עבודתם במפעלים אלה תוקפת את האנשים לעיתים קרובות ברונכיטיס קטרלית. בעלי המפעלים הללו לא יודו שמחלות אלה הן תוצאה של עבודתם במפעל.

נראה כי האנשים, כעבור זמן מה, מתרגלים לגירוי שהאבק מפעיל על אברי הנשימה, ולפיכך הם משתעלים בתדירות פחותה.

תצפיות וניסיון מוכיחים שכאשר שאיפת אבק כלשהו היא מתמדת, אברי הנשימה נעשים פחות רגישים לפעולתו המגרה, ואם נזכור שטיבו של אבק אם-הפנינה הוא כזה שהוא מגרה את הרקמות בקושי יותר מאשר באופן מכני, לא ייראה הדבר מוזר.

Hirt ו-Merkel אינם מסכימים בכתביהם בנוגע למחלותיהם של משחזי אם-הפנינה. Merkel מונה את השחזת אם-הפנינה בין העיסוקים המזיקים לבריאות. Hirt אינו מייחס לה תשומת לב רבה. Merkel מזכיר גילוי של Greenhow; בריאותיו של משחז אם-הפנינה נמצאו הצטברויות אבק מגודל זרע דוחן ועד לגודל אגוז לוז, דבר המאשר את אמיתות ניסויינו. יהיה בעל עניין רב לאסוף נתוני תחלואה ותמותה של מקצוע זה. וינה תהיה המקום הטוב ביותר למטרה זו; שם מצויים המפעלים המשגשגים ביותר מסוג זה. במפעלים הידועים לי מועסקים בערך מאתיים עד שלוש מאות אנשים.

הדהים אותי כעובדה ראויה לציון שבכל מפעל שביקרתי בו היו המועסקים בגילים שתים-עשרה עד עשרים. מששאלתי על נושא זה, יכולתי לקבל רק תשובות מתחמקות ובלתי מספקות.

הבה נתבונן עתה באטיולוגיה ובפתוגנזה של מחלות אלה.

אנו מוצאים תחילה שהמחלה נצפתה אצל צעירים שטרם הגיעו להבשלה מלאה, לפני גיל ההתבגרות ואחריו. אין ידוע לנו מקרה שבו אדם שכבר השלים את גדילתו הותקף בה. לאחר שעבדו במפעלים אלה זמן ארוך או קצר יותר, כלומר מכמה חודשים עד שנה או שנתיים, חלק מן האנשים הללו חולים במחלה. (אינני יכול למסור במדויק את האחוז.) פועלים שלקו פעם אחת במחלה נתונים לה תמיד שוב כאשר הם שבים לעבודתם. המחלה מראה את עצמה תחילה בכאב עז פחות או יותר בעצם, אשר לאחר מכן נעשית מושב המחלה. הכאב מופיע בדרך כלל בפתאומיות; בשלבים המוקדמים של החולי הוא רצוף, אך לאחר כמה ימים נעשה בעל הפוגות קלות, ובדרך כלל מתואר על ידי החולה ככאב ריאומטי. הוא ממוקם בקפדנות באותו חלק של העצם שבו מתרחש בהמשך התפתחותה של המחלה. אנשים שלקו בכך בעבר מזהים מיד את תחילתו של החולי על ידי תחושת הכאב המיוחדת השייכת למחלה. בתחילה הכאב אינו מתגבר לא בלחץ על העצם ולא במאמץ שרירי.

זמן קצר לאחר הופעת הכאב נפגע המצב הכללי, ומופיע חום קל. אצל חולים שבהם טיפלתי לעיתים קרובות, ושעליהם הייתה לי הזדמנות טובה לערוך תצפיות, היה תמיד חום קל ללא צמרמורת. צמא מוגבר, ירידה בתיאבון, נדודי שינה חלקיים או מלאים, תחושת חום כללית המתחלפת בצינה קלה (ולעתים בצמרמורת), הפרשת שתן כהה עם משקע; אלה הם התסמינים הכלליים. טמפרטורה מוגברת, אצל החולים שבקליניקה, נמשכה ימים אחדים, עד שהתגברות הכאב והחמרת החום הפכו את העבודה לבלתי אפשרית. אז מופיעה נפיחות העצם החולה כתסמין שני.

הנפיחות מתפתחת תמיד תחילה באחד מקצות הדיאפיזה או בקצה האחר שלה, לעולם לא באמצעה ואף לא באפיפיזה . אם המחלה מצויה בעצם ארוכה, הנפיחות מתפתחת בנקודה תחומה היטב, ומשם היא מתפשטת.

הנפיחות הנראית כלפי חוץ היא בתחילתה פריאוסטאלית גרידא, ולעבר האפיפיזה המתאימה, כמו גם בגבול הדיאפיזה, היא מסומנת בשוליים חדים, ברורים ומובחנים. הרקמות הרכות הסובבות עשויות לאחר מכן להשתתף במידה רבה או מועטה בנפיחות, ואז לגרום לנפיחות ניכרת של הגפיים הפגועות. הנפיחות כואבת מאוד אף למגע הקל ביותר, כמו כל נפיחות אחרת של הפריוסט. עקביותה עשויה להשתנות. תחילה היא רכה, אלסטית, פחות או יותר מוגדרת, ובעלת פלוקטואציה. לאחר פרק זמן ארוך יותר היא נעשית מוצקה, ויכולה להיעשות קשה כעצם. לא ראינו בקליניקה שלנו אף מקרה שבו נוצרה מורסה, אך בכל זאת, בשני מקרים שהיו תחת תצפיתנו, יכולנו לאבחן בוודאות הצטברות נוזל לפי הפלוקטואציה הברורה, אשר נספגה שוב.

English מזכיר מקרה שבו נוצרה מורסה. אני עצמי ראיתי כמה פעמים נפיחות דמוית התגרמות, שלאחר זמן קצר יותר או ארוך יותר נעלמה.

הנפיחות מתקדמת עם המחלה מקצה הדיאפיזה אל אמצע העצם; לאחר מכן היא יכולה להתפשט על פני כל אורכה, וגם אל האפיפיזה, ואז מתרחשת דלקת של המפרקים, העלולה להסתיים במוגלה.

English קושר את הופעתה הקבועה של הנפיחות בקצה אחד של הדיאפיזה עם מהלך העורקים המזינים, ומתבטא כך: "המחלה מתחילה תמיד באותו קצה של הדיאפיזה שלעברו פונה ה־arteria nutriens; זוהי הנקודה שבה לחץ הדם הוא הגדול ביותר, ומשם היא מתקדמת לעבר הקצה הנגדי."

English מגיע למסקנה זו על ידי השוואת הופעתה והתקדמותה של הנפיחות עם מהלכו של ה־arteria nutriens בעצמות, אשר במקרים שנצפו על ידו היו חולות. נראה ש-English סבור שלחץ דם גדול גורם למחלה, או לפחות שהוא אחד הגורמים העיקריים. קשה מאוד להבין מה יש לכיוונו של עורק או ללחץ דם גדול יותר עם מוצאו של תהליך דלקתי. עלי לסתור את מסקנותיו, לנסות להגדיר את מסקנותיי שלי, ולהסביר בקצרה את השקפתי על האטיולוגיה והפתוגנזה של האוסטיטיס אצל משחזי אם-הפנינה.

אני רואה באבק אם-הפנינה, אשר כפי שהוכח נכנס עם פעולת הנשימה (עם אוויר הנשימה) אל רקמות הריאה, את הגורם המזיק המייצר את האוסטיטיס.

ה־Conchiolin חייב להיות המגרה היוצר את דלקת העצמות. האטת זרם הדם בנימי מח העצם חייבת להיות תוצאה של הצטברות ה־Conchiolin בכלים, הגורמת לאובליטרציה של הכלים הקטנים ביותר, ולפיכך לתסחיף. מכל בחינה אני רואה ב־Conchiolin, החומר האורגני הבלתי מסיס של אם-הפנינה, את הסוכן המגרה.

ריבוי מקרי האוסטיטיס אצל משחזי אם-הפנינה דומה במידת מה לפריאוסטיטיס שלאחר עגבת, פיאמיה או ספטיקמיה.

ה־etiology וה־pathogenesis של המחלה האמורה עשויות להיות כדלקמן: משחזי אם-הפנינה שואפים את אבק אם-הפנינה, שחלקו נכנס לרקמת הריאה וחלקו נפלט שוב בכיח. האבק מצטבר בריאות בחלקיקים קטנים ומפוזרים, ומייצר דלקת מקומית של רקמות הריאה, שרק לעיתים נדירות מאוד מראה תסמינים מורגשים כלשהם. עם זאת, במשך הזמן, על ידי שאיפה ממושכת, הוא עשוי לחולל ברקמות הריאה אותם שינויים הבאים לאחר שאיפת כל סוג אחר של אבק. אבק אם-הפנינה, המורכב מ־CO2 CaO ומ־Conchiolin , משתנה בהדרגה ברקמת הריאה. ה־CO2 CaO נמס, וה־Conchiolin נשאר כחומר בלתי מסיס בנוזלי הגוף; הוא מגיע, כמו סוגי אבק אחרים, אל מחזור הדם, מצטבר בנימים שבקצות הדיאפיזות, ולבסוף חוסם את העורקים הזעירים ביותר וגורם לאוטם. האוסטאומיאליטיס הראשונית מובילה רק על דרך הרציפות אל אוסטיטיס, פריאוסטיטיס ודלקת מפרקים. כאוסטאומיאליטיס הנגרמת על ידי חומר מסוים של אם-הפנינה, אפשר לכנותה "Conchiolin osteomyelitis."

האוסטיטיס והפריאוסטיטיס המלוות תמיד את האוסטאומיאליטיס צריכות, לפי ההסבר שלעיל, להיחשב רק כדלקות מתקדמות של הרקמות המתאימות, ואין להן כל סגוליות משלהן. אך אם, כפי שהניסיון מלמד, שאיפת אבק קרן מייצרת מחלת עצם דומה או אותה מחלה עצמה, דבר שנראה לי סביר מאוד, אזי ייתכן שתהיה גם, מלבד Conchiolin osteomyelitis, גם osteomyelitis של חומר הקרן.

הנה כמה תצפיות קליניות:

I

Ostitis maxillæ inferioris . B. T., גיל חמש-עשרה שנים, מועסק במפעל אם-הפנינה; גם אוסטיטיס של האמה.

II

Ostitis radii et ulnæ utriusque . N. F., גיל שבע-עשרה שנים, מועסק שנתיים.

III

Ostitis fibulæ sin . J. J., גיל שש-עשרה שנים, מועסק שלוש שנים במפעל.

IV

Ostitis ulnæ dext . D. T., גיל חמש-עשרה שנים, במפעל שנה וחצי.

V

Ostitis ossium metatarsi pedis sin. T. G., גיל ארבע-עשרה שנים, במפעל שנתיים. פעם ראשונה בקליניקה שלנו ב־20 במאי 1872. פעם שנייה, Ostitis ulnæ sin ., בדצמבר 1873. פעם שלישית, Ostitis scapulæ sin ., באוקטובר 1874. פעם רביעית, Ostitis humeri sin., ossis cuboidei sin., et ossis tali dext ., ב־19 בדצמבר 1874.

VI

Ostitis femoris sin . K. Sch., גיל שמונה-עשרה שנים, עבד שלוש שנים וחצי במפעל אם-הפנינה.

כל המקרים הללו מראים כי דלקת העצם של משחזי אם-הפנינה מתחילה תמיד כ־osteomyelitis , וכי ostitis ו־periostitis באות בעקבותיה.

לפי היכרותנו עם אופייה של האוסטיטיס בעצמות הארוכות, יש לייחס גם את ה־etiology וה־pathogeney של ה־osteomyelitis הראשונית בעצמות הקצרות והשטוחות לאותו תהליך; דהיינו, להצטברות של

Conchiolin בחומר הספוגי, ולתסחיף של כלי הדם הזעירים ביותר.

עלי להעיר עוד עובדה אחת בלבד, והיא שהנפיחות הפריאוסטאלית מופיעה תחת תסמינים אנלוגיים לאלה של מורסה פריאוסטאלית, אך מעולם לא הייתה לנו הזדמנות לראות ניקוב עצמוני, אלא תמיד ספיגה מחדש.

תוצאת המחלה היא, לפי הניסיון הנוכחי, ככלל, הספגה; כלומר, תוצאה טובה. הופעת מוגלה שכיחה פחות.

השאלה מדוע אנשים שלקו פעם אחת נתונים שוב למחלה זו טרם הוכרעה, שכן הדלקת בדרך כלל אינה מופיעה בפעם השנייה באותו מקום, אלא להפך, במקום חדש, כך שאפשר לכנותה בכל פעם מחלה חדשה ומיוחדת. באופן מוזר, אנשים העוזבים את המפעלים חופשיים מן המחלה, אך מיד עם שובם לעבודה הם לוקים בה שוב.

הפרוגנוזה טובה. התזונה אינה מופרעת, ולאחר שהתהליך הדלקתי שוכך עשויה לבוא בריאות שלמה.