Conchiolinum

Langenbeck's Archiv f. Klin. Chirurgie, XVIII, pt. 4. मोती-सीप घिसने वाले कारीगरों में अस्थियों का प्रदाह (ostitis), Dr. Carl Gussenbaner द्वारा। Prof. Billroth ने पिछले चार वर्षों के दौरान अपने क्लिनिक में मोती-सीप घिसने वाले कारीगरों में अस्थियों के एक विचित्र प्रकार के प्रदाह के कई मामले देखे हैं, जिसकी ओर सबसे पहले English (Wien. Med. Wochenschrift, 1870) ने ध्यान आकर्षित किया था। इस विषय पर उनके प्रकाशनों में रोग की प्रगति के वर्णन सहित इसके विशिष्ट लक्षण पहले ही इस प्रकार परिभाषित किए जा चुके हैं कि इस रोग को एक नए और विशेष रोग के रूप में वर्गीकृत करना पूर्णतः विश्वसनीय है। English का विचार है कि मोती-सीप घिसने का व्यवसाय ही इस रोग का कारण है। इसलिए हमारे निरीक्षण में आए मामलों से हमें दो दिशाओं में संकलित नैदानिक अनुभवों का उपयोग करना था—लक्षणों में होने वाले परिवर्तनों को सावधानीपूर्वक दर्ज करके और इस प्रकार रोग के कारण-विज्ञान, क्रम तथा परिणामों के संदर्भ में उसका सामान्य चित्र प्रस्तुत करके—ताकि पूर्ववर्ती निरीक्षणों की पुष्टि की जा सके अथवा उनमें कुछ जोड़ा जा सके। जहाँ तक इस रोग और मोती-सीप घिसने के व्यवसाय के घनिष्ठ संबंध का प्रश्न है, यदि संभव हो तो इसके कारण-विज्ञान की पुष्टि अथवा प्रमाण प्रस्तुत करना था। इस संबंध में कारखानों के कमरों का निरीक्षण और मोती-सीप के बटन बनाने की प्रक्रिया को निकट से देखना हमें अत्यंत विश्वसनीय जानकारी देता है; इसी जानकारी पर हम अपना प्रतिपादन आधारित करते हैं।

इस प्रयोजन से मैंने ऐसे कई कारखानों का दौरा किया और मुझे विश्वास हो गया कि इन सभी कारखानों में केवल एक ही हानिकारक कारक कामगारों को प्रभावित करता है और अस्थियों का यह विचित्र प्रदाह उत्पन्न करता है। यह हानिकारक पदार्थ मोती-सीप की धूल है, जो निरीक्षण किए गए सभी कारखानों की हवा में इतनी सघनता से तैर रही थी कि कुछ ही मिनटों में कपड़े धूसर हो जाते थे।

ये तथाकथित "मोती-सीप" बटन-कारखाने वैसे बिल्कुल नहीं हैं जैसी हम कारखाने की कल्पना करते हैं, न ही ये अन्य कारखानों के समान हैं, जिनमें कार्यरत कामगारों की संख्या के अनुरूप बड़े कमरे और पर्याप्त वायु-संचार होता है; इसके विपरीत, ये छोटे और नीची छत वाले कमरे हैं, जिनमें चार से छह अथवा उससे भी अधिक खराद-मशीनें लगी रहती हैं, जिससे कामगारों के पास स्वतंत्र रूप से हिलने-डुलने की जगह भी मुश्किल से बचती है। उपकरणों में ऐसी कोई वस्तु नहीं है जो अस्थियों के इस विचित्र प्रदाह को जन्म दे सके। आवश्यक प्रक्रियाएँ सामान्यतः खराद-कामगारों द्वारा प्रयुक्त प्रक्रियाओं से भिन्न नहीं हैं। एकमात्र विद्यमान अंतर कच्ची सामग्री का है।

निस्संदेह धातु और लकड़ी पर खराद का काम करने वाले कारीगर धूल के अंतःश्वसन से उत्पन्न श्वसन-अंगों के रोगों का एक बड़ा प्रतिशत प्रस्तुत करते हैं, किंतु वे कभी मोती-सीप घिसने वालों के समान रोगों से पीड़ित नहीं होते।

English ने यह प्रश्न उठाया कि मोती-सीप के किस घटक के कारण ये हानिकारक प्रभाव उत्पन्न होते हैं और बताया कि सींग पर खराद का काम करने वाले भी रोगों से ग्रस्त होते हैं—बल्कि मोती-सीप घिसने वालों की तुलना में अधिक बार; उनका विचार है कि इन पदार्थों के जैविक घटक हानिकारक कारक हो सकते हैं। English निश्चित रूप से यह नहीं कहते कि पहले वाले कामगार भी समान रोगों से पीड़ित होते हैं, और ऐसा प्रतीत होता है कि ऐसे मामले स्वयं उनके निरीक्षण में कभी नहीं आए।

Hirt और Merkel ने धूल के अंतःश्वसन से होने वाले रोगों पर अपने उत्कृष्ट ग्रंथ में सींग पर खराद का काम करने वालों में किसी अनुरूप रोग का उल्लेख नहीं किया है। अब यदि यह धारणा सही हो कि मोती-सीप की धूल का अंतःश्वसन ऐसा रोग उत्पन्न करता है, तो इसकी क्रियाविधि एक रहस्य है। ये हानिकारक प्रभाव किस प्रकार उत्पन्न होते हैं? क्या पोषण में व्यापक विकार—एक dyscrasia—उत्पन्न होने से, जैसा English मानते हैं, अथवा किसी अन्य प्रकार से?

इस प्रश्न का उत्तर देना हमारे वर्तमान लेख का विषय होगा, जिसमें इस रोग के कारण-विज्ञान और रोगजनन की चर्चा प्रमुख भाग होगी।

पहला प्रश्न—क्या मोती-सीप की धूल का अंतःश्वसन रोग उत्पन्न करता है—इसके घटकों की निकट रासायनिक जाँच की माँग करता है। लगभग केवल भीतरी परतों पर ही काम किया जाता है। प्रयोजन के अनुकूल मोती-सीप को छोटे टुकड़ों में बाँटने के बाद दोनों परतों को चीरकर अलग किया जाता है और सीप की भीतरी परत को घिसाई के काम में लिया जाता है। अतः घिसाई से उत्पन्न धूल केवल इस भीतरी परत के अति सूक्ष्म कणों से बनी होती है। इस काम में प्रयुक्त इस्पात के औजारों से उत्पन्न धूल की न्यूनतम मात्रा और खराद-मशीनों से निकले लकड़ी के महीन टुकड़े अपने भार के कारण फर्श पर बैठ जाते हैं; फलतः उन्हें विचार में लेने की आवश्यकता नहीं है।

सीप के टुकड़ों को घिसने से केवल थोड़ी-सी धूल उत्पन्न होती है या बिल्कुल नहीं होती, क्योंकि घिसाई सामान्यतः गीले शाण-पत्थर पर की जाती है। अतः यह पर्याप्त रूप से स्पष्ट है कि कार्य-कक्ष में तैरती धूल मुख्यतः मोती-सीप की भीतरी परत के कणों से बनी होती है। सामान्यतः द्विकपाटी सीपों के रासायनिक विश्लेषण के अनुसार मोती-सीप में 90-95 प्रतिशत CO2

CaO, 2-3 प्रतिशत जैविक पदार्थ और लगभग उतने ही प्रतिशत अन्य लवण होते हैं। मोती-सीप का कोई विश्वसनीय और सही विश्लेषण उपलब्ध नहीं हो सका। धूल के प्रभावों को समझने के लिए इसके घटकों का ज्ञान आवश्यक था। रसायन-विज्ञान के रोग-विज्ञान संस्थान में सहायक Dr. Klansen ने मेरे विशेष अनुरोध पर मोती-सीप का अत्यंत विश्वसनीय और संतोषजनक मात्रात्मक तथा गुणात्मक विश्लेषण किया, जिसके लिए मैं उनका बहुत आभारी हूँ।

बहुमूल्य मोती-सीप प्रदान करने वाली Avicula margaritifera की सीपी अन्य द्विकपाटी सीपों की भाँति तीन प्रकार के शारीरिक और रासायनिक घटकों अथवा परतों से बनी होती है।

प्रथम, बाहरी अथवा शल्क-परतें, जो एक-दूसरे पर चढ़े अनेक भूरे शल्कों से बनी होती हैं।

द्वितीय, चूनेदार परत (सीपियों के लिए Schlossberger की शब्दावली), जो चमकरहित, खड़िया-सफेद, पीसकर चूर्ण किए जा सकने वाले पदार्थ से बनी होती है। यह विशेष रूप से बाहरी और भीतरी परतों के बीच, पर्याप्त मात्रा में बाहरी परत की अलग-अलग पत्तियों के बीच और न्यूनतम मात्रा में भीतरी परत में भी एकत्र होती है।

तृतीय, मोती-सीप की परत, जो सभी परतों में सबसे भीतर होती है; ज्ञात दीप्ति के अतिरिक्त इसमें सर्वाधिक दृढ़ता होती है और बाहरी परत के समान यह भी परतदार होती है। अलग-अलग पटलिकाओं के बीच अत्यल्प मात्रा में चूनेदार पदार्थ पाया जाता है। Dr. Klausen के विश्लेषण के अनुसार इन विभिन्न परतों की संरचना निम्नलिखित है:

I

बाहरी शल्क-परत: 10.22 जैविक पदार्थ; 0.55 HO; 89.23 CO2

CaO, MgO और क्षारीय लवणों के अंश।

II

चूनेदार परत: 10.15 जैविक पदार्थ; 0.32 HO; 89.49 CO2

CaO, MgO और क्षारीय लवणों के अंश।

III

मोती-सीप की परत: 5.57 HO, अघुलनशील जैविक पदार्थ; 0.11 HO, घुलनशील जैविक पदार्थ; 0.47 HO; 93.555 CO2

CaO; 0.295 क्षारीय लवण (क्लोराइड और सल्फेट)।

PO3 इसमें नहीं पाया जा सका।

जैविक पदार्थ में 16.7 प्रतिशत (दो विश्लेषणों के परिणाम) नाइट्रोजन होता है। HO में अघुलनशील जैविक पदार्थ तनु क्षारों और अम्लों में भी अघुलनशील है। उबलते हुए सांद्र क्षार और अम्ल इसे घोल देते हैं, किंतु साथ ही इसका अपघटन भी कर देते हैं।

जैविक पदार्थ में फॉस्फोरस और सल्फर नहीं पाए जा सके।

विश्लेषण के परिणामों के अनुसार मोती-सीप का जैविक पदार्थ उन्हीं घटकों से बना है जिनसे अन्य सभी सीपियाँ बनी होती हैं और उनकी ही भाँति इसमें नाइट्रोजन का प्रतिशत अधिक होता है।

मोती-सीप घिसने वाले जिन परिस्थितियों में काम करते हैं, उनके साधारण निरीक्षण से यह संभावित प्रतीत होता है कि वे निरंतर इस धूल का श्वसन करते हैं; यह अंतःश्वसन के साथ स्वतंत्र रूप से श्वसनी में, अंततः फेफड़ों में और फिर रक्त में प्रवेश करती है। फिर भी मुझे अपनी परिकल्पना की सत्यता हर संभव उपाय से सिद्ध करनी थी, विशेषकर इसलिए कि मेरे निष्कर्ष इसी तथ्य पर आधारित हैं; अतः ऐसे सिद्धांत को सर्वाधिक विश्वसनीय और सरल प्रयोग द्वारा प्रमाणित करना आवश्यक था।

इसके लिए मैंने एक कुत्ते को वायुरुद्ध टिन के बक्से में रखा, जिसमें एक वायु-चालक की सहायता से मोती-सीप की धूल उड़ाई जाती थी; इस प्रकार वहाँ की हवा निरंतर कम या अधिक मात्रा में धूल से संतृप्त रहती थी। यह धूल मैंने मोती-सीप के बटन बनाने वाले कारखाने से लगभग 60 पाउंड मात्रा में प्राप्त की थी और छलनी द्वारा उसमें से लकड़ी और इस्पात के महीन टुकड़े निकालकर उक्त प्रयोजन के लिए उसका उपयोग किया। इस मात्रा से मैंने प्रयोग साढ़े चार महीने तक जारी रखा; पशु को प्रतिदिन चार से पाँच घंटे इस उपकरण में सांद्र धूल का अंतःश्वसन करना पड़ता था और शेष दिन उसे कुत्तों के बाड़े में रखा जाता था। मैंने कम उम्र के कुत्तों में ostitis उत्पन्न करने का विचार किया था, किंतु इसका कोई परिणाम दिखाई नहीं दिया; परंतु श्वसन-अंगों में मोती-सीप की धूल के प्रवेश और संचय के संबंध में मुझे अत्यंत स्पष्ट और उल्लेखनीय परिणाम मिले। उपकरण के पूरी तरह चालू रहने पर केवल आधे घंटे वहाँ रहने के बाद कुत्ते पूर्णतः धूल से ढक जाते थे और उनके नासाछिद्रों के मुख पर धूल की मोटी परत जम जाती थी।

दो सप्ताह बाद कुत्तों को हल्की खाँसी होने लगी। आरंभ में मैंने एक मादा कुत्ते और उसके छह सप्ताह के दो पिल्लों को प्रयोग के लिए उपकरण में रखा था; किंतु 5 और 12 अगस्त को लोब्यूलर (खंडिकीय) निमोनिया के कारण पिल्लों की मृत्यु हो जाने पर मुझे प्रयोग सितंबर के अंत तक जारी रखने के लिए एक अन्य कम उम्र का कुत्ता लेना पड़ा। इन मृत पशुओं में मैं श्वसन-अंगों की श्लेष्मा-झिल्ली तथा फेफड़ों के मृदूतक में—नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और श्वसनी की श्लेष्मा-झिल्लियों में—मोती-सीप की धूल पहचान सका। सूक्ष्मदर्शी और HCl से उपचार द्वारा मैं चूनेदार धूल को केवल श्लेष्मा के उपकला-कोशों पर तथा कहीं-कहीं श्लेष्मा-झिल्ली के उपकला-कोशों की सबसे ऊपरी परत में ही पहचान सका। सभी चार कुत्तों के फेफड़ों में—जिनमें से दो मार दिए गए थे—मोती-सीप की धूल न केवल सबसे छोटी श्वसनियों और वायुकोष्ठों की उपकला में, बल्कि अधिक प्रमुख रूप से मृदूतक के भीतर धँसी हुई मिली; यह पिन के सिर से लेकर भाँग के बीज जितने आकार के कणों के रूप में बिखरी थी। चूनेदार पदार्थ होने के कारण ये संचय स्पर्श से भी पहचाने जा सकते थे; HCl मिलाने पर इनमें बुदबुदाहट हुई। अल्कोहल में संरक्षित नमूनों की सूक्ष्मदर्शीय जाँच से सिद्ध हुआ कि चूनेदार धूल के ये संचय फुफ्फुसीय ऊतक के मृदूतक में उपस्थित थे। इसके विपरीत, जो नमूने अधिक समय तक "Müller's fluid" में रखे गए थे और जिनसे CO2

CaO निकल चुका था, उनमें पर्याप्त आवर्धन पर मैं समरूप, प्रकाश-अपवर्तक पदार्थ के अत्यंत सूक्ष्म कण पहचान सका। ये कण आंशिक रूप से ऊतक में स्वतंत्र और आंशिक रूप से गोल कोशिकाओं में थे; तनु पोटाश-विलयन, HCl अथवा HNO3 मिलाने पर इनके रूप या अवस्था में कोई परिवर्तन नहीं हुआ। अतः इन्हें विकैल्सीकृत मोती-सीप की धूल के जैविक पदार्थ "Conchiolin" के रूप में माना जा सकता है। इसलिए मोती-सीप की धूल सबसे छोटी श्वसनियों और वायुकोष्ठों की उपकला के आर-पार, अथवा उपकला नष्ट होने के बाद, मृदूतक में प्रविष्ट हुई होगी।

कुत्तों की श्वसनी-ग्रंथियों में मोती-सीप की धूल के संचय का पता नहीं लगाया जा सका। इन प्रयोगों ने निस्संदेह सिद्ध कर दिया है कि मोती-सीप घिसने वाले कामगारों द्वारा अंतःश्वसित धूल उन्हीं परिस्थितियों के पूर्णतः अनुरूप दशाओं में फेफड़े के मृदूतक में प्रवेश करती है जिनमें कुत्तों को रखा गया था; अंतर केवल इतना है कि मनुष्य प्रतिदिन अधिक समय तक उसी संतृप्त और हानिकारक वातावरण में साँस लेते हैं। मोती-सीप घिसने वालों में प्रचलित रोगों का स्वरूप इस निष्कर्ष की पुष्टि करता है।

इन कारखानों में काम शुरू करने के आरंभिक समय में पुरुषों को प्रायः प्रतिश्यायी श्वसनीशोथ हो जाता है। इन कारखानों के मालिक यह स्वीकार नहीं करते कि ये रोग कारखाने के काम के फलस्वरूप होते हैं।

ऐसा प्रतीत होता है कि कुछ समय बाद पुरुष श्वसन-अंगों पर धूल से होने वाली उत्तेजना के अभ्यस्त हो जाते हैं और फलतः कम बार खाँसते हैं।

निरीक्षण और अनुभव प्रमाणित करते हैं कि किसी भी प्रकार की धूल का अंतःश्वसन लगातार होता रहे तो श्वसन-अंग उसकी उत्तेजक क्रिया के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं; और यदि हम स्मरण रखें कि मोती-सीप की धूल की प्रकृति ऐसी है कि वह ऊतकों को यांत्रिक रीति से होने वाली उत्तेजना से शायद ही अधिक उत्तेजित करती है, तो यह तथ्य विचित्र नहीं लगेगा।

मोती-सीप घिसने वालों के रोगों के विषय में Hirt और Merkel के लेखन में सहमति नहीं है। Merkel मोती-सीप घिसने के काम को स्वास्थ्य के लिए हानिकारक व्यवसायों में रखते हैं। Hirt इस पर अधिक ध्यान नहीं देते। Merkel ने Greenhow की एक खोज का उल्लेख किया है; मोती-सीप घिसने वाले एक व्यक्ति के फेफड़ों में बाजरे के दाने से लेकर पहाड़ी बादाम जितने आकार तक की धूल के संचय मिले थे, जो हमारे प्रयोगों की सत्यता की पुष्टि करते हैं। इस व्यवसाय में रोगग्रस्तता और मृत्युदर के आँकड़े एकत्र करना अत्यंत रुचिकर होगा। इस प्रयोजन के लिए Vienna सर्वोत्तम स्थान होगा; वहाँ इस प्रकार के सबसे समृद्ध कारखाने हैं। मेरी जानकारी के कारखानों में लगभग दो सौ से तीन सौ पुरुष कार्यरत हैं।

मुझे यह उल्लेखनीय तथ्य लगा कि मेरे द्वारा देखे गए प्रत्येक कारखाने में कर्मचारियों की आयु बारह से बीस वर्ष के बीच थी। इस विषय में पूछताछ करने पर मुझे केवल टालमटोल वाले और असंतोषजनक उत्तर मिले।

अब हम इन रोगों के कारण-विज्ञान और रोगजनन पर विचार करें।

सबसे पहले हम पाते हैं कि यह रोग ऐसे युवाओं में देखा गया है जो अभी पूर्णतः परिपक्व नहीं हुए थे—यौवनावस्था से पहले और उसके बाद। हमारी जानकारी में ऐसा कोई मामला नहीं है जिसमें पूर्णतः विकसित व्यक्ति इसकी चपेट में आया हो। इन कारखानों में कम या अधिक समय, अर्थात् कई महीनों से लेकर एक या दो वर्ष तक, काम करने के बाद इन पुरुषों में से कुछ को यह रोग हो जाता है। (मैं ठीक प्रतिशत नहीं बता सकता।) जो कामगार एक बार रोग से पीड़ित हो चुके हैं, वे काम फिर से शुरू करने पर सदैव इसकी पुनरावृत्ति के अधीन रहते हैं। रोग सबसे पहले उस अस्थि में कम या अधिक तीव्र पीड़ा के रूप में प्रकट होता है जो बाद में रोग का स्थान बनती है। पीड़ा सामान्यतः अचानक आरंभ होती है; रोग की आरंभिक अवस्थाओं में यह निरंतर रहती है, परंतु कई दिनों बाद इसकी तीव्रता कुछ घटने-बढ़ने लगती है, और रोगी सामान्यतः इसे आमवाती पीड़ा के रूप में वर्णित करता है। यह अस्थि के ठीक उसी भाग में सीमित रहती है जहाँ रोग का आगे विकास होता है। जो व्यक्ति पहले रोगग्रस्त हो चुके हों, वे रोग की विशेष पीड़ा-संवेदना से उसके आरंभ को तुरंत पहचान लेते हैं। आरंभ में अस्थि पर दबाव डालने अथवा मांसपेशियों का परिश्रम करने से पीड़ा नहीं बढ़ती।

पीड़ा प्रकट होने के शीघ्र बाद सामान्य स्वास्थ्य प्रभावित होता है और हल्का ज्वर आता है। जिन रोगियों की मैंने बार-बार देखभाल की और जिन पर मुझे निरीक्षण का अच्छा अवसर मिला, उनमें सदैव बिना शीतावस्था के हल्का ज्वर था। अधिक प्यास, भूख कम होना, आंशिक अथवा पूर्ण अनिद्रा, शरीर में सामान्य उष्णता की अनुभूति, जो हल्की ठिठुरन (कभी-कभी स्पष्ट शीतावस्था) के साथ बारी-बारी से होती थी, तलछटयुक्त गहरे रंग का मूत्र निकलना—ये सामान्य लक्षण हैं। क्लिनिक के रोगियों में बढ़ा हुआ तापमान कुछ दिनों तक बना रहता था, जब तक कि पीड़ा की वृद्धि और ज्वर की तीव्रता काम करना असंभव न बना देती। तब दूसरे लक्षण के रूप में रोगग्रस्त अस्थि में सूजन होती है।

सूजन सदैव सबसे पहले अस्थिकांड के किसी एक सिरे पर विकसित होती है, उसके मध्य में अथवा अधिवर्ध में कभी नहीं। यदि रोग किसी लंबी अस्थि में हो तो सूजन पूर्णतः परिसीमित स्थान पर विकसित होती है और वहीं से फैलती है।

बाहर से दिखाई देने वाली सूजन आरंभ में पूर्णतः अस्थ्यावरण की होती है और संबंधित अधिवर्ध की ओर, साथ ही अस्थिकांड की सीमा पर, तीखी, स्पष्ट और सुस्पष्ट रेखा से सीमांकित रहती है। बाद में आस-पास के कोमल भाग कम या अधिक मात्रा में सूजन में सम्मिलित हो सकते हैं और तब प्रभावित अंग में काफी सूजन उत्पन्न कर सकते हैं। हल्के-से-हल्के स्पर्श पर सूजन अत्यंत पीड़ादायक होती है, जैसे अस्थ्यावरण की प्रत्येक अन्य सूजन हल्के-से-हल्के स्पर्श पर अत्यंत पीड़ादायक होती है, जैसे अस्थ्यावरण की प्रत्येक अन्य सूजन। इसकी सघनता भिन्न हो सकती है। आरंभ में यह कोमल, प्रत्यास्थ, कम या अधिक स्पष्ट और तरल-संचय जैसी डोलायमान होती है। अधिक समय के बाद यह ठोस हो जाती है और अस्थि जितनी कठोर भी हो सकती है। हमारे क्लिनिक में हमने ऐसा कोई मामला नहीं देखा जिसमें फोड़ा बना हो; फिर भी हमारे निरीक्षण में आए दो मामलों में स्पष्ट तरल-तरंग के आधार पर हम निश्चित रूप से तरल-संचय का निदान कर सके, जो बाद में पुनः अवशोषित हो गया था।

English ने एक ऐसे मामले का उल्लेख किया है जिसमें फोड़ा बना था। मैंने कई बार अस्थीकरण जैसी सूजन देखी जो कम या अधिक समय के बाद लुप्त हो गई।

सूजन रोग के साथ-साथ अस्थिकांड के सिरे से अस्थि के मध्य की ओर बढ़ती है; इसके बाद यह अस्थि की पूरी लंबाई में तथा अधिवर्ध पर भी फैल सकती है और संधियों में प्रदाह उत्पन्न हो सकता है, जिसका अंत पूयन में हो सकता है।

English अस्थिकांड के एक सिरे पर सूजन के इस निरंतर उद्भव को पोषक धमनियों के मार्ग से जोड़ते हैं और इसे इस प्रकार व्यक्त करते हैं: "रोग सदैव अस्थिकांड के उस सिरे से आरंभ होता है जिसकी ओर arteria nutriens जाती है; यही वह स्थान है जहाँ रक्त-दाब सबसे अधिक होता है, और रोग वहाँ से विपरीत सिरे की ओर बढ़ता है।"

English ने यह निष्कर्ष सूजन की उत्पत्ति और प्रगति की तुलना उन अस्थियों में arteria nutriens के मार्ग से करके निकाला है जो उनके द्वारा देखे गए मामलों में रोगग्रस्त थीं। English का विचार प्रतीत होता है कि अधिक रक्त-दाब रोग उत्पन्न करता है, अथवा कम-से-कम यह उसके प्रमुख कारकों में से एक है। यह समझना अत्यंत कठिन है कि किसी धमनी की दिशा अथवा अधिक रक्त-दाब का प्रदाहकारी प्रक्रिया की उत्पत्ति से क्या संबंध हो सकता है। मुझे उनके निष्कर्षों का खंडन करना होगा, अपने निष्कर्ष निर्धारित करने होंगे और मोती-सीप घिसने वालों में होने वाले ostitis के कारण-विज्ञान तथा रोगजनन पर अपने विचार संक्षेप में स्पष्ट करने होंगे।

मैं मोती-सीप की उस धूल को ostitis उत्पन्न करने वाला हानिकारक कारक मानता हूँ जो प्रमाणित रूप से श्वसन-क्रिया के साथ (श्वसन-वायु द्वारा) फुफ्फुसीय ऊतकों में प्रवेश करती है।

अस्थियों का प्रदाह उत्पन्न करने वाला उत्तेजक पदार्थ Conchiolin ही होना चाहिए। मज्जा की केशिकाओं में रक्त-प्रवाह की मंदता वाहिकाओं में Conchiolin के संचय का परिणाम होनी चाहिए; इससे सूक्ष्मतम वाहिकाएँ बंद होती हैं और फलतः अन्तःशल्यता उत्पन्न होती है। प्रत्येक दृष्टि से मैं मोती-सीप के अघुलनशील जैविक पदार्थ Conchiolin को ही उत्तेजक कारक मानता हूँ।

मोती-सीप घिसने वालों में ostitis की बहुलता, syphilis, pyæmia अथवा septicæmia के परिणामस्वरूप होने वाले periostitis से कुछ समानता रखती है।

उक्त रोग का कारण-विज्ञान और रोगजनन निम्न प्रकार हो सकता है: मोती-सीप घिसने वाले इसकी धूल का अंतःश्वसन करते हैं, जिसका कुछ भाग फुफ्फुसीय ऊतक में प्रवेश करता है और कुछ भाग फिर से खाँसकर बाहर निकाल दिया जाता है। धूल छोटे-छोटे बिखरे कणों के रूप में फेफड़ों में संचित होती है और फुफ्फुसीय ऊतकों का स्थानीय प्रदाह उत्पन्न करती है, जिसमें शायद ही कभी कोई प्रत्यक्ष लक्षण दिखाई देता है। फिर भी लंबे समय तक अंतःश्वसन होते रहने पर यह कालक्रम में फुफ्फुसीय ऊतकों में वैसे परिवर्तन उत्पन्न कर सकती है जैसे किसी अन्य प्रकार की धूल के अंतःश्वसन के बाद होते हैं। CO2

CaO और Conchiolin से बनी मोती-सीप की धूल फुफ्फुसीय ऊतक में धीरे-धीरे परिवर्तित होती है। CO2

CaO घुल जाता है और Conchiolin शरीर के द्रवों में अघुलनशील पदार्थ के रूप में बना रहता है; यह अन्य प्रकार की धूल की भाँति रक्त-संचरण में प्रवेश करता है, अस्थिकांडों के सिरों की केशिकाओं में एकत्र होता है और अंततः सूक्ष्मतम धमनियों को बंद करके रोधगलन उत्पन्न करता है। प्राथमिक osteomyelitis केवल सन्निकट प्रसार द्वारा ostitis, periostitis और संधि-प्रदाह उत्पन्न करता है। मोती-सीप के किसी विशिष्ट पदार्थ से होने वाले osteomyelitis के रूप में हम इसे "Conchiolin osteomyelitis" कह सकते हैं।

उपर्युक्त व्याख्या के अनुसार osteomyelitis के साथ सदैव रहने वाले ostitis और periostitis को केवल संबंधित ऊतकों के क्रमशः फैलते प्रदाहों के रूप में देखना चाहिए; इनमें स्वयं कोई विशिष्टता नहीं है। किंतु यदि अनुभव के अनुसार सींग की धूल का अंतःश्वसन समान अथवा बिल्कुल वैसा ही अस्थि-रोग उत्पन्न करता है—जिसे मैं अत्यंत संभावित मानता हूँ—तो Conchiolin osteomyelitis के अतिरिक्त सींग-पदार्थ से होने वाला osteomyelitis भी हो सकता है।

यहाँ कुछ नैदानिक निरीक्षण प्रस्तुत हैं:

I

Ostitis maxillæ inferioris। B. T., आयु पंद्रह वर्ष, मोती-सीप के कारखाने में कार्यरत; साथ ही अग्रबाहु का ostitis।

II

Ostitis radii et ulnæ utriusque। N. F., आयु सत्रह वर्ष, दो वर्ष से कार्यरत।

III

Ostitis fibulæ sin। J. J., आयु सोलह वर्ष, कारखाने में तीन वर्ष से कार्यरत।

IV

Ostitis ulnæ dext। D. T., आयु पंद्रह वर्ष, कारखाने में डेढ़ वर्ष से कार्यरत।

V

Ostitis ossium metatarsi pedis sin. T. G., आयु चौदह वर्ष, कारखाने में दो वर्ष से कार्यरत। पहली बार हमारे क्लिनिक में 20 मई 1872 को। दूसरी बार, Ostitis ulnæ sin., दिसंबर 1873। तीसरी बार, Ostitis scapulæ sin., अक्टूबर 1874। चौथी बार, Ostitis humeri sin., ossis cuboidei sin., et ossis tali dext., 19 दिसंबर 1874।

VI

Ostitis femoris sin। K. Sch., आयु अठारह वर्ष, मोती-सीप के कारखाने में साढ़े तीन वर्ष काम किया।

ये सभी मामले दर्शाते हैं कि मोती-सीप घिसने वालों का अस्थि-प्रदाह सदैव osteomyelitis के रूप में आरंभ होता है और ostitis तथा periostitis उसके परिणामस्वरूप होते हैं।

लंबी अस्थियों के ostitis के स्वरूप से हमारी परिचितता के अनुसार छोटी और चपटी अस्थियों में प्राथमिक osteomyelitis के कारण-विज्ञान और रोगजनन को भी उसी प्रक्रिया से संबद्ध मानना चाहिए; अर्थात् स्पंजी पदार्थ में

Conchiolin का संचय और सूक्ष्मतम रक्त-वाहिकाओं की अन्तःशल्यता।

मुझे केवल एक तथ्य और बताना है—अस्थ्यावरण की सूजन, अस्थ्यावरणीय फोड़े के अनुरूप लक्षणों के साथ प्रकट होती है; फिर भी हमें कभी स्वतः छिद्रण देखने का अवसर नहीं मिला, बल्कि सदैव पुनः अवशोषण ही हुआ।

वर्तमान अनुभव के अनुसार रोग का परिणाम नियमतः शमन, अर्थात् अनुकूल होता है। पूयन कम बार होता है।

यह प्रश्न अभी हल नहीं हुआ है कि एक बार रोगग्रस्त हुए व्यक्ति फिर इस रोग के अधीन क्यों हो जाते हैं। सामान्यतः प्रदाह दूसरी बार उसी स्थान पर नहीं होता, बल्कि इसके विपरीत किसी नए स्थान पर होता है; अतः प्रत्येक बार इसे एक नया पृथक रोग कहा जा सकता है। आश्चर्य की बात है कि कारखाना छोड़ने वाले व्यक्ति रोग से मुक्त रहते हैं, किंतु काम पर लौटते ही उन्हें रोग फिर हो जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है। पोषण में विकार नहीं होता और प्रदाहकारी प्रक्रिया शांत हो जाने के बाद पूर्ण स्वास्थ्य लौट सकता है।