Conchiolinum

Langenbeck's Archiv f. Klin. Chirurgie, XVIII, pt. 4. ডা. Carl Gussenbaner কর্তৃক মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের অস্থির প্রদাহ (ostitis)। Prof. Billroth গত চার বছরে তাঁর ক্লিনিকে মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের মধ্যে অস্থির এক বিশেষ ধরনের প্রদাহের কয়েকটি ঘটনা পর্যবেক্ষণ করেছেন, যার প্রতি সর্বপ্রথম English (Wien. Med. Wochenschrift, 1870) দৃষ্টি আকর্ষণ করেন। এই বিষয়ে তাঁর প্রকাশনাগুলিতে রোগটির অগ্রগতির বিবরণসহ এর বিশেষ বৈশিষ্ট্যগুলি ইতিমধ্যেই এমনভাবে নির্ধারিত হয়েছে যে, একে নতুন ও স্বতন্ত্র রোগ হিসেবে শ্রেণিবদ্ধ করা সম্পূর্ণ নির্ভরযোগ্য। English-এর মতে, মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের পেশাটিই এই রোগের কারণ। অতএব, আমাদের পর্যবেক্ষণাধীন ঘটনাগুলি থেকে সংগৃহীত ও সতর্কতার সঙ্গে লিপিবদ্ধ ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতা দুইভাবে কাজে লাগাতে হয়েছিল—উপসর্গগুলির বিভিন্নতা উল্লেখ করে এবং এভাবে রোগের কারণতত্ত্ব, গতিপ্রকৃতি ও পরিণামের পরিপ্রেক্ষিতে এর সামগ্রিক চিত্র তুলে ধরে পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণগুলিকে যাচাই করা অথবা সেগুলির সঙ্গে নতুন তথ্য যোগ করা। মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের পেশার সঙ্গে এই রোগের ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের পরিপ্রেক্ষিতে এর কারণতত্ত্ব সম্ভব হলে নিশ্চিত বা প্রমাণ করা প্রয়োজন ছিল। এ বিষয়ে কারখানার কক্ষগুলি পরিদর্শন এবং মাদার-অব-পার্লের বোতাম তৈরির প্রক্রিয়া নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করলে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য তথ্য পাওয়া যায়; এই তথ্যের ওপরই আমরা আমাদের অভিমত প্রতিষ্ঠা করেছি।

এই উদ্দেশ্যে আমি এমন কয়েকটি কারখানা পরিদর্শন করি এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হই যে, এসব কারখানার প্রতিটিতে কেবল একই ক্ষতিকর উপাদান শ্রমিকদের ওপর ক্রিয়া করে এবং অস্থির এই বিশেষ প্রদাহ সৃষ্টি করে। এই ক্ষতিকর বস্তুটি হলো মাদার-অব-পার্লের ধুলো, যা পরিদর্শন করা সব কারখানার বাতাসে এত ঘনভাবে ভাসমান ছিল যে, কয়েক মিনিটের মধ্যেই পোশাক ধূসর হয়ে যেত।

এই তথাকথিত "মাদার-অব-পার্ল" বোতামের কারখানাগুলি আমাদের কল্পনার মতো, কিংবা অন্যান্য কারখানার মতো নয়—যেখানে নিযুক্ত শ্রমিকের সংখ্যার উপযোগী বড় কক্ষ ও পর্যাপ্ত বায়ু চলাচলের ব্যবস্থা থাকে; বরং এগুলি ছোট ও নিচু কক্ষ, যেখানে চার থেকে ছয়টি বা আরও বেশি ঘূর্ণন-লেদ বসানো থাকে, ফলে শ্রমিকদের স্বাধীনভাবে নড়াচড়ার জন্য প্রায় যথেষ্ট জায়গাই থাকে না। ব্যবহৃত যন্ত্রপাতির মধ্যে এমন কিছু নেই যা অস্থির এই বিশেষ প্রদাহের জন্ম দিতে পারে। প্রয়োজনীয় কাজের প্রক্রিয়াগুলিও সাধারণভাবে লেদ-শ্রমিকদের ব্যবহৃত প্রক্রিয়া থেকে ভিন্ন নয়। একমাত্র পার্থক্য হলো কাঁচামাল।

নিঃসন্দেহে ধাতু ও কাঠের লেদ-শ্রমিকদের মধ্যে ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণের কারণে সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের রোগের হার অনেক বেশি; কিন্তু মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের যে রোগ হয়, তাঁদের কখনো সেই একই রোগে আক্রান্ত হতে দেখা যায় না।

মাদার-অব-পার্লের কোন উপাদানটির কারণে ক্ষতিকর প্রভাব ঘটে, English সেই প্রশ্ন উত্থাপন করেন এবং বলেন যে, শিংয়ের বস্তু নিয়ে লেদের কাজ করা শ্রমিকেরাও রোগে আক্রান্ত হন, বরং মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের চেয়ে বেশি ঘন ঘন; তাঁর মতে, এসব পদার্থের জৈব উপাদানগুলিই ক্ষতিকর কারক হতে পারে। তবে প্রথমোক্ত শ্রমিকেরা একই ধরনের রোগে আক্রান্ত হন কি না, English তা নিশ্চিতভাবে বলেননি; এবং মনে হয়, এমন কোনো ঘটনা তাঁর নিজের পর্যবেক্ষণেই কখনো আসেনি।

ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণের ফলে সৃষ্ট রোগ সম্পর্কে Hirt ও Merkel তাঁদের উৎকৃষ্ট গ্রন্থে শিংয়ের বস্তু নিয়ে লেদের কাজ করা শ্রমিকদের মধ্যে অনুরূপ রোগের কোনো ঘটনার উল্লেখ করেননি। এখন, মাদার-অব-পার্লের ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করলে এমন রোগ হয়—এই ধারণা সঠিক হলে, এর ক্রিয়াপদ্ধতি রহস্যময়। কীভাবে এই ক্ষতিকর প্রভাবগুলি ঘটে? English-এর ধারণা অনুযায়ী, পুষ্টির একটি সাধারণ ব্যাঘাত বা dyscrasia সৃষ্টি করে, নাকি অন্য কোনো উপায়ে?

এই প্রশ্নের উত্তর দেওয়াই আমাদের বর্তমান প্রবন্ধের বিষয়; এতে রোগটির কারণতত্ত্ব ও রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া-সংক্রান্ত আলোচনা প্রধান অংশ হবে।

প্রথম প্রশ্নটি—মাদার-অব-পার্লের ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করলে রোগটি হয় কি না—এর উপাদানগুলির নিবিড় রাসায়নিক পরীক্ষা দাবি করে। প্রায় একচেটিয়াভাবে এর ভেতরের স্তরগুলিই কাজে ব্যবহৃত হয়। উদ্দেশ্যের উপযোগী করে মাদার-অব-পার্লকে ছোট ছোট অংশে ভাগ করার পর, চিরে স্তর দুটি আলাদা করা হয় এবং খোলসের ভেতরের স্তরটি ঘষাইকারীদের কাজে ব্যবহৃত হয়। অতএব ঘষার ফলে উৎপন্ন ধুলো একান্তভাবেই এই ভেতরের স্তরের অতি ক্ষুদ্র কণা দিয়ে গঠিত। এই কাজে ব্যবহৃত ইস্পাতের যন্ত্র থেকে উৎপন্ন অতি সামান্য ধুলো এবং ঘূর্ণন-লেদ থেকে নির্গত কাঠের টুকরো নিজেদের ভারে মেঝেতে পড়ে যায়; ফলে সেগুলি বিবেচনায় নেওয়ার প্রয়োজন নেই।

খোলসের টুকরো ঘষলে খুব সামান্য ধুলো উৎপন্ন হয়, অথবা একেবারেই হয় না, কারণ সাধারণত ভেজা শাণপাথরে ঘষার কাজ করা হয়। অতএব যথেষ্ট স্পষ্ট যে, কর্মস্থলের বাতাসে ভাসমান ধুলো প্রধানত মাদার-অব-পার্লের ভেতরের স্তরের কণা দিয়ে গঠিত। সাধারণভাবে দ্বিকপাটী খোলসের রাসায়নিক বিশ্লেষণ অনুযায়ী, মাদার-অব-পার্লে থাকে 90-95 per cent. CO2

CaO, 2-3 per cent. জৈব পদার্থ এবং প্রায় একই শতাংশ অন্যান্য লবণ। মাদার-অব-পার্লের কোনো নির্ভরযোগ্য ও সঠিক বিশ্লেষণ পাওয়া যায়নি। ধুলোর প্রভাব বোঝার জন্য এর উপাদানগুলি জানা প্রয়োজন ছিল। আমার বিশেষ অনুরোধে Pathological Institute of Chemistry-এর সহকারী Dr. Klansen মাদার-অব-পার্লের অত্যন্ত নির্ভরযোগ্য ও সন্তোষজনক পরিমাণগত ও গুণগত বিশ্লেষণ করেন; এ জন্য আমি তাঁর কাছে অত্যন্ত ঋণী।

মূল্যবান মাদার-অব-পার্লের উৎস Avicula margaritifera-এর খোলস অন্যান্য দ্বিকপাটী খোলসের মতোই তিন ধরনের শারীরস্থানিক ও রাসায়নিক উপাদান বা স্তর নিয়ে গঠিত।

প্রথমত, বাইরের বা আঁশযুক্ত স্তরগুলি, যা পরস্পরের ওপর সজ্জিত বহু বাদামি আঁশ নিয়ে গঠিত।

দ্বিতীয়ত, চুনযুক্ত স্তর (ঝিনুকের খোলসের জন্য Schlossberger-এর পরিভাষা), যা দীপ্তিহীন, চক-সাদা ও চূর্ণযোগ্য পদার্থ দিয়ে গঠিত; এটি বিশেষত বাইরের ও ভেতরের স্তরের মধ্যে, বাইরের স্তরের পৃথক পাতগুলির মধ্যেও যথেষ্ট পরিমাণে এবং ভেতরের স্তরেও অতি সামান্য পরিমাণে সঞ্চিত থাকে।

তৃতীয়ত, মাদার-অব-পার্লের স্তর, সব স্তরের মধ্যে সবচেয়ে ভেতরের স্তর; পরিচিত দীপ্তির পাশাপাশি এটি সর্বাধিক দৃঢ় এবং বাইরের স্তরের মতোই স্তরীভূত। পৃথক পাতগুলির মধ্যে অতি সামান্য পরিমাণে একটি চুনযুক্ত পদার্থ পাওয়া যায়। Dr. Klausen-এর বিশ্লেষণ অনুযায়ী, এই বিভিন্ন স্তরের গঠন নিম্নরূপ:

I

বাইরের আঁশযুক্ত স্তর: 10.22 জৈব পদার্থ; 0.55 HO; 89.23 CO2

CaO, সামান্য MgO ও ক্ষারীয় লবণ।

II

চুনযুক্ত স্তর: 10.15 জৈব পদার্থ; 0.32 HO; 89.49 CO2

CaO, সামান্য MgO ও ক্ষারীয় লবণ।

III

মাদার-অব-পার্লের স্তর: 5.57 HO, অদ্রবণীয় জৈব পদার্থ; 0.11 HO, দ্রবণীয় জৈব পদার্থ; 0.47 HO; 93.555 CO2

CaO; 0.295 ক্ষারীয় লবণ (ক্লোরাইড ও সালফেট)।

এতে PO3 শনাক্ত করা যায়নি।

জৈব পদার্থটি 16.7 per cent. নাইট্রোজেন নিয়ে গঠিত (দুটি বিশ্লেষণের ফল)। HO-তে অদ্রবণীয় জৈব পদার্থটি লঘু ক্ষার ও অ্যাসিডেও অদ্রবণীয়। ঘনীভূত ফুটন্ত ক্ষার ও অ্যাসিড পদার্থটিকে দ্রবীভূত করলেও একই সঙ্গে এর বিয়োজন ঘটায়।

জৈব পদার্থে ফসফরাস ও সালফার শনাক্ত করা যায়নি।

বিশ্লেষণের ফল অনুযায়ী, মাদার-অব-পার্লের জৈব পদার্থ অন্যান্য সব খোলসের মতো একই উপাদান দিয়ে গঠিত এবং সেগুলির মতো এতেও নাইট্রোজেনের উচ্চ শতাংশ দেখা যায়।

মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীরা যে পরিবেশে কাজ করেন, তা সাধারণভাবে পর্যবেক্ষণ করলেই সম্ভাব্য বলে মনে হয় যে তাঁরা প্রতিনিয়ত ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করেন; প্রশ্বাস নেওয়ার সময় ধুলোটি অবাধে শ্বাসনালিতে এবং অবশেষে ফুসফুসে প্রবেশ করে, পরে রক্তে ঢোকে। তা সত্ত্বেও আমার অনুমানটির সত্যতা সব উপায়ে প্রমাণ করা প্রয়োজন ছিল, বিশেষত যেহেতু এই তথ্যের ওপরই আমি আমার সিদ্ধান্তগুলি প্রতিষ্ঠা করেছি; অতএব এমন একটি মতবাদকে সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ও সরল পরীক্ষার মাধ্যমে প্রমাণ করতে হবে।

এই উদ্দেশ্যে আমি একটি কুকুরকে বায়ুরোধীভাবে বন্ধ টিনের বাক্সে রাখি এবং একটি বায়ুচালকের সাহায্যে তার মধ্যে মাদার-অব-পার্লের ধুলো প্রবাহিত করি; এভাবে বাতাসটি অবিরত কমবেশি ধুলোয় সম্পৃক্ত থাকত। প্রায় 60 pounds পরিমাণ এই ধুলো আমি একটি মাদার-অব-পার্ল বোতামের কারখানা থেকে সংগ্রহ করি এবং চালনি দিয়ে কাঠ ও ইস্পাতের টুকরো বাদ দিয়ে পরিশোধনের পর উক্ত উদ্দেশ্যে ব্যবহার করি। এই পরিমাণ ধুলো দিয়ে আমি সাড়ে চার মাস পরীক্ষা চালাই; ফলে প্রাণীটিকে প্রতিদিন চার থেকে পাঁচ ঘণ্টা এই যন্ত্রের মধ্যে ঘনীভূত ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করতে হতো, আর দিনের অবশিষ্ট সময় তাকে কুকুরের খোঁয়াড়ে রাখা হতো। অল্পবয়সী কুকুরগুলির মধ্যে ostitis সৃষ্টি করার কথা ভেবেছিলাম, কিন্তু তার কোনো ফল দেখতে পাইনি; তবে শ্বাসযন্ত্রে মাদার-অব-পার্লের ধুলোর প্রবেশ ও সঞ্চয় সম্পর্কে অত্যন্ত স্পষ্ট ও চমকপ্রদ ফল পেয়েছিলাম। যন্ত্রটি পুরোপুরি সক্রিয় থাকা অবস্থায় সেখানে মাত্র আধঘণ্টা থাকার পরই কুকুরগুলি সম্পূর্ণ ধুলোয় ঢাকা পড়ত এবং তাদের নাসারন্ধ্রের মুখে ধুলোর ঘন আস্তরণ জমত।

দুই সপ্তাহ পর কুকুরগুলি সামান্য কাশতে শুরু করে। প্রথমে পরীক্ষার জন্য ছয় সপ্তাহ বয়সী দুটি শাবকসহ একটি মাদি কুকুরকে যন্ত্রটির মধ্যে রেখেছিলাম; কিন্তু lobular pneumonia-র কারণে শাবক দুটি 5th ও 12th of August মারা যাওয়ায় সেপ্টেম্বরের শেষ পর্যন্ত পরীক্ষা চালিয়ে যাওয়ার জন্য আমাকে আরেকটি অল্পবয়সী কুকুর নিতে হয়। মৃত প্রাণীগুলির শ্বাসযন্ত্রের শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি ও ফুসফুসের প্যারেনকাইমে—নাক, স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালি ও শ্বাসনালির শাখাগুলির শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে—আমি মাদার-অব-পার্লের ধুলো শনাক্ত করতে পেরেছিলাম। অণুবীক্ষণ যন্ত্রে এবং HCl প্রয়োগ করে আমি কেবল শ্লেষ্মার আবরণী কোষগুলির ওপর এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির আবরণী কোষের সর্বোপরি স্তরে এখানে-সেখানে চুনযুক্ত ধুলো শনাক্ত করতে পেরেছিলাম। চারটি কুকুরেরই ফুসফুসে (এগুলির দুটিকে মেরে ফেলা হয়েছিল) মাদার-অব-পার্লের ধুলো পাওয়া যায়—কেবল ক্ষুদ্রতম শ্বাসনালির শাখা ও বায়ুথলির আবরণী কোষেই নয়, বরং প্যারেনকাইমের মধ্যে আরও স্পষ্টভাবে প্রোথিত অবস্থায়; পিনের মাথার সমান থেকে শুরু করে শণের বীজের মতো বড় কণা হিসেবে এগুলি ছড়িয়ে ছিল। এই সঞ্চয়গুলি স্পর্শেও চুনযুক্ত পদার্থ হিসেবে বোঝা যেত; HCl যোগ করলে সেগুলি বুদ্‌বুদ সৃষ্টি করত। অ্যালকোহলে সংরক্ষিত নমুনার অণুবীক্ষণিক পরীক্ষা প্রমাণ করে যে, চুনযুক্ত ধুলোর এই সঞ্চয়গুলি ফুসফুসের কলার প্যারেনকাইমে উপস্থিত ছিল। অন্যদিকে, যে নমুনাগুলি দীর্ঘ সময় "Müller's fluid"-এ রাখা হয়েছিল এবং যেগুলি CO2

CaO হারিয়েছিল, সেগুলিতে যথেষ্ট বিবর্ধনের মাধ্যমে আমি একটি সমসত্ত্ব, আলো-প্রতিসারক পদার্থের অতি ক্ষুদ্র কণা শনাক্ত করতে পেরেছিলাম; এগুলি আংশিকভাবে কলার মধ্যে মুক্ত অবস্থায় এবং আংশিকভাবে গোলাকার কোষের মধ্যে ছিল। লঘু পটাশ দ্রবণ, HCl বা HNO3 যোগ করলেও এগুলির আকৃতি বা অবস্থার কোনো পরিবর্তন ঘটেনি; অতএব এগুলিকে চুনবিহীন মাদার-অব-পার্লের ধুলোর জৈব পদার্থ, "Conchiolin", হিসেবে গণ্য করা যায়। সুতরাং মাদার-অব-পার্লের ধুলো আবরণী কোষ ভেদ করে, অথবা সেগুলি ধ্বংস হওয়ার পর, ক্ষুদ্রতম শ্বাসনালির শাখা ও বায়ুথলি থেকে প্যারেনকাইমে প্রবেশ করে থাকতে হবে।

কুকুরগুলির শ্বাসনালির গ্রন্থিতে মাদার-অব-পার্লের ধুলোর সঞ্চয় শনাক্ত করা যায়নি। এই পরীক্ষাগুলি নিঃসন্দেহে প্রমাণ করেছে যে, মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের শ্বাসের সঙ্গে গৃহীত ধুলো ঠিক সেই ধরনের পরিস্থিতিতে ফুসফুসের প্যারেনকাইমে প্রবেশ করে, যে পরিস্থিতিতে কুকুরগুলিকে রাখা হয়েছিল; কেবল মানুষ প্রতিদিন আরও দীর্ঘ সময় একই ধুলো-সম্পৃক্ত ক্ষতিকর বায়ুমণ্ডলে শ্বাস নেয়। মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের মধ্যে প্রচলিত রোগগুলির প্রকৃতিও এই সিদ্ধান্তকে সমর্থন করে।

এসব কারখানায় কাজের শুরুতে শ্রমিকেরা প্রায়ই শ্লেষ্মাজনিত শ্বাসনালির প্রদাহে আক্রান্ত হন। কারখানাগুলির মালিকেরা স্বীকার করতে চান না যে, এসব রোগ তাঁদের কারখানার কাজের পরিণাম।

মনে হয়, কিছু সময় পর শ্রমিকেরা শ্বাসযন্ত্রের ওপর ধুলোর উত্তেজক ক্রিয়ায় অভ্যস্ত হয়ে পড়েন এবং ফলত কম ঘন ঘন কাশেন।

পর্যবেক্ষণ ও অভিজ্ঞতা প্রমাণ করে যে, কোনো ধুলো অবিরত শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করা হলে শ্বাসযন্ত্র তার উত্তেজক ক্রিয়ার প্রতি কম সংবেদনশীল হয়ে পড়ে; আর যদি আমরা মনে রাখি যে মাদার-অব-পার্লের ধুলোর প্রকৃতি এমন যে, এটি কলাগুলিকে যান্ত্রিক উপায়ের অতিরিক্ত প্রায় উত্তেজিতই করে না, তবে বিষয়টি অস্বাভাবিক মনে হবে না।

মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের রোগ সম্পর্কে Hirt ও Merkel তাঁদের লেখায় একমত নন। Merkel মাদার-অব-পার্ল ঘষার কাজকে স্বাস্থ্যের জন্য ক্ষতিকর পেশার অন্তর্ভুক্ত করেছেন। Hirt এ বিষয়ে বিশেষ মনোযোগ দেননি। Merkel, Greenhow-এর একটি আবিষ্কারের উল্লেখ করেছেন; একজন মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীর ফুসফুসে বাজরার বীজ থেকে হ্যাজেলনাটের আকার পর্যন্ত ধুলোর সঞ্চয় পাওয়া গিয়েছিল, যা আমাদের পরীক্ষার সত্যতা সমর্থন করে। এই পেশা থেকে রোগাক্রান্ততা ও মৃত্যুহারের পরিসংখ্যান সংগ্রহ করা অত্যন্ত আগ্রহজনক হবে। এই উদ্দেশ্যে Vienna সর্বোত্তম স্থান হবে; সেখানে এ ধরনের সবচেয়ে সমৃদ্ধ কারখানাগুলি অবস্থিত। আমার পরিচিত কারখানাগুলিতে প্রায় দুইশ থেকে তিনশ শ্রমিক নিযুক্ত আছেন।

একটি উল্লেখযোগ্য তথ্য আমার দৃষ্টি আকর্ষণ করেছিল—আমি যে কারখানাই পরিদর্শন করেছি, প্রতিটিতে নিযুক্ত শ্রমিকদের বয়স ছিল বারো থেকে বিশ বছরের মধ্যে। এ বিষয়ে অনুসন্ধান করে আমি কেবল এড়িয়ে যাওয়া ও অসন্তোষজনক উত্তরই পেয়েছিলাম।

এখন এই রোগগুলির কারণতত্ত্ব ও রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া বিবেচনা করা যাক।

প্রথমত দেখা যায়, রোগটি এমন অল্পবয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে পর্যবেক্ষিত হয়েছে, যাঁরা তখনো পূর্ণ পরিণত হননি—বয়ঃসন্ধির আগে ও পরে। সম্পূর্ণ প্রাপ্তবয়স্ক কোনো ব্যক্তি এতে আক্রান্ত হয়েছেন, এমন ঘটনা আমাদের জানা নেই। এসব কারখানায় অপেক্ষাকৃত দীর্ঘ বা স্বল্প সময়—অর্থাৎ কয়েক মাস থেকে এক বা দুই বছর—কাজ করার পর এসব শ্রমিকের একাংশ রোগটিতে আক্রান্ত হন। (আমি সঠিক শতাংশ দিতে পারি না।) একবার রোগটিতে আক্রান্ত শ্রমিকেরা আবার কাজে যোগ দিলে সর্বদাই পুনরায় এতে আক্রান্ত হওয়ার প্রবণতা থাকে। যে অস্থিটি পরে রোগের স্থান হয়ে ওঠে, রোগটি প্রথমে সেই অস্থির কমবেশি তীব্র ব্যথা দিয়ে প্রকাশ পায়। সাধারণত ব্যথাটি হঠাৎ শুরু হয়; রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে এটি অবিরাম থাকে, কিন্তু কয়েক দিন পর সামান্য বিরামসহ হয় এবং রোগী সাধারণত একে বাতজনিত ব্যথা বলে বর্ণনা করে। অস্থির যে অংশে পরে রোগের বিকাশ ঘটে, ব্যথাটি ঠিক সেখানেই সীমাবদ্ধ থাকে। আগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা রোগটির নিজস্ব বিশেষ ব্যথার অনুভূতি থেকে এর সূচনা সঙ্গে সঙ্গেই চিনতে পারেন। প্রথমদিকে অস্থিতে চাপ দিলে বা পেশির পরিশ্রমে ব্যথা বাড়ে না।

ব্যথা দেখা দেওয়ার অল্প পরেই সামগ্রিক স্বাস্থ্য প্রভাবিত হয় এবং সামান্য জ্বর আসে। যে রোগীকে আমি প্রায়ই চিকিৎসা করেছি এবং যাঁর ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণের ভালো সুযোগ পেয়েছিলাম, তাঁর সব সময় কাঁপুনি ছাড়াই সামান্য জ্বর হতো। তৃষ্ণা বৃদ্ধি, ক্ষুধা হ্রাস, আংশিক বা সম্পূর্ণ অনিদ্রা, সামগ্রিক উত্তাপের অনুভূতির সঙ্গে পর্যায়ক্রমে সামান্য শীতশীত ভাব (কখনো কাঁপুনি), তলানিযুক্ত গাঢ় বর্ণের প্রস্রাব নিঃসরণ—এগুলিই সাধারণ উপসর্গ। ক্লিনিকের রোগীদের শরীরের তাপমাত্রা কয়েক দিন উঁচু থাকে, যতক্ষণ না ব্যথা বৃদ্ধি ও জ্বরের তীব্রতাবৃদ্ধি কাজ করা অসম্ভব করে তোলে। এরপর দ্বিতীয় উপসর্গ হিসেবে আক্রান্ত অস্থিতে ফোলা দেখা দেয়।

ফোলাটি সর্বদা অস্থিদণ্ডের এক বা অন্য প্রান্তে প্রথমে বিকশিত হয়; কখনো তার মাঝখানে বা অস্থিপ্রান্তে নয়। রোগটি কোনো দীর্ঘ অস্থিতে হলে ফোলা কঠোরভাবে সীমাবদ্ধ একটি স্থানে শুরু হয় এবং সেখান থেকে ছড়ায়।

বাইরে থেকে বোঝা যায় এমন ফোলা প্রথমে সম্পূর্ণরূপে অস্থি-আবরণীর এবং সংশ্লিষ্ট অস্থিপ্রান্তের দিকে, সেই সঙ্গে অস্থিদণ্ডের সীমানায়, তীক্ষ্ণ, সুস্পষ্ট ও স্বতন্ত্র প্রান্ত দিয়ে চিহ্নিত থাকে। পরে আশপাশের নরম অংশগুলি কমবেশি ফোলায় অংশ নিতে পারে এবং তখন আক্রান্ত অঙ্গপ্রান্তে যথেষ্ট ফোলা সৃষ্টি করে। অস্থি-আবরণীর অন্য সব ফোলার মতোই, অতি সামান্য স্পর্শেও ফোলাটি অত্যন্ত বেদনাদায়ক; অস্থি-আবরণীর অন্য সব ফোলার মতোই, অতি সামান্য স্পর্শেও ফোলাটি অত্যন্ত বেদনাদায়ক। এর ঘনত্ব বিভিন্ন হতে পারে। প্রথমে এটি নরম, স্থিতিস্থাপক, কমবেশি সুস্পষ্ট এবং তরল-সঞ্চয়ের মতো দোদুল্যমান। দীর্ঘ সময় পরে এটি কঠিন হয়ে যায় এবং অস্থির মতো শক্ত হতে পারে। আমাদের ক্লিনিকে এমন কোনো ঘটনা দেখা যায়নি যেখানে ফোড়া তৈরি হয়েছিল; তবে আমাদের পর্যবেক্ষণাধীন দুটি ক্ষেত্রে সুস্পষ্ট দোদুল্যমানতার ভিত্তিতে আমরা নিশ্চিতভাবে তরল সঞ্চয় নির্ণয় করতে পেরেছিলাম, যা পরে আবার শোষিত হয়ে যায়।

English এমন একটি ঘটনার উল্লেখ করেছেন যেখানে ফোড়া তৈরি হয়েছিল। আমি কয়েকবার অস্থীভবনের মতো ফোলা দেখেছি, যা অপেক্ষাকৃত স্বল্প বা দীর্ঘ সময় পর অদৃশ্য হয়ে গেছে।

রোগের সঙ্গে সঙ্গে ফোলাটি অস্থিদণ্ডের প্রান্ত থেকে অস্থির মাঝের দিকে অগ্রসর হয়; পরে এটি অস্থিটির সমগ্র দৈর্ঘ্যে এবং অস্থিপ্রান্তেও ছড়াতে পারে, আর সন্ধিতে প্রদাহ দেখা দেয়, যার পরিণতি পুঁজ সৃষ্টি হতে পারে।

অস্থিদণ্ডের একটি প্রান্তে ফোলা সর্বদা দেখা দেওয়ার বিষয়টিকে English পুষ্টিদায়ী ধমনির গতিপথের সঙ্গে যুক্ত করেছেন এবং এভাবে মত প্রকাশ করেছেন: "রোগটি সর্বদা অস্থিদণ্ডের সেই প্রান্তে শুরু হয়, যার দিকে arteria nutriens অগ্রসর হয়; এখানেই রক্তচাপ সর্বাধিক এবং রোগটি বিপরীত প্রান্তের দিকে অগ্রসর হয়।"

English তাঁর পর্যবেক্ষিত ঘটনাগুলিতে আক্রান্ত অস্থিগুলির arteria nutriens-এর গতিপথের সঙ্গে ফোলার উপস্থিতি ও অগ্রগতির তুলনা করে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন। English মনে করেন বলে প্রতীয়মান হয় যে, উচ্চ রক্তচাপ রোগটি সৃষ্টি করে অথবা অন্ততপক্ষে এটি প্রধান কারণগুলির একটি। কোনো ধমনির দিক বা উচ্চতর রক্তচাপের সঙ্গে প্রদাহজনিত প্রক্রিয়ার উৎপত্তির কী সম্পর্ক, তা বোঝা অত্যন্ত কঠিন। আমাকে তাঁর সিদ্ধান্তের বিরোধিতা করতে হবে, নিজের সিদ্ধান্ত নির্ধারণের চেষ্টা করতে হবে এবং মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের ostitis-এর কারণতত্ত্ব ও রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া সম্পর্কে আমার মতামত সংক্ষেপে ব্যাখ্যা করতে হবে।

যে মাদার-অব-পার্লের ধুলো প্রশ্বাসের সময় (শ্বাসের বাতাসের সঙ্গে) ফুসফুসের কলায় প্রবেশ করে বলে প্রমাণিত হয়েছে, সেটিকেই আমি ostitis সৃষ্টিকারী ক্ষতিকর উপাদান হিসেবে বিবেচনা করি।

অস্থির প্রদাহ সৃষ্টিকারী উত্তেজক পদার্থটি অবশ্যই Conchiolin। অস্থিমজ্জার কৈশিকনালিতে রক্তপ্রবাহ ধীর হওয়া অবশ্যই রক্তনালির মধ্যে Conchiolin সঞ্চয়ের পরিণাম; এটি ক্ষুদ্রতম রক্তনালিগুলিকে বন্ধ করে এবং ফলত embolism ঘটায়। সব দিক বিবেচনায়, আমার মতে মাদার-অব-পার্লের অদ্রবণীয় জৈব পদার্থ Conchiolin-ই উত্তেজক কারক।

মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের মধ্যে বহুস্থানে ostitis হওয়ার সঙ্গে syphilis, pyæmia বা septicæmia-র পরিণতিতে সৃষ্ট periostitis-এর কিছু সাদৃশ্য রয়েছে।

উক্ত রোগের কারণতত্ত্ব ও রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া নিম্নরূপ হতে পারে: মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীরা মাদার-অব-পার্লের ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করেন; এর একাংশ ফুসফুসের কলায় প্রবেশ করে এবং একাংশ আবার কফের সঙ্গে বেরিয়ে যায়। ধুলোটি ফুসফুসে ছড়ানো ক্ষুদ্র কণা হিসেবে জমা হয় এবং ফুসফুসের কলায় স্থানীয় প্রদাহ সৃষ্টি করে, যা প্রায় কখনোই কোনো বোধগম্য উপসর্গ প্রকাশ করে না। তবে দীর্ঘকাল ধরে শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণের ফলে সময়ের সঙ্গে এটি ফুসফুসের কলায় এমন পরিবর্তন ঘটাতে পারে, যেমন অন্য যেকোনো ধরনের ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণের পর ঘটে। CO2

CaO ও Conchiolin দিয়ে গঠিত মাদার-অব-পার্লের ধুলো ফুসফুসের কলায় ক্রমশ পরিবর্তিত হয়। CO2

CaO দ্রবীভূত হয়ে যায় এবং Conchiolin দেহতরলে অদ্রবণীয় পদার্থ হিসেবে থেকে যায়; অন্যান্য ধরনের ধুলোর মতো এটি রক্তসঞ্চালনে প্রবেশ করে, অস্থিদণ্ডের প্রান্তের কৈশিকনালিতে জমা হয় এবং অবশেষে ক্ষুদ্রতম ধমনিগুলি বন্ধ করে infarctus সৃষ্টি করে। প্রাথমিক osteomyelitis কেবল সংলগ্নতা বজায় রেখে ছড়ানোর মাধ্যমে ostitis, periostitis ও সন্ধির প্রদাহ ঘটায়। মাদার-অব-পার্লের একটি নির্দিষ্ট পদার্থের কারণে সৃষ্ট osteomyelitis হিসেবে আমরা একে "Conchiolin osteomyelitis" বলতে পারি।

উপরের ব্যাখ্যা অনুযায়ী, osteomyelitis-এর সঙ্গে সর্বদা থাকা ostitis ও periostitis-কে কেবল সংশ্লিষ্ট কলাগুলির ক্রমবর্ধমান প্রদাহ হিসেবে গণ্য করতে হবে; এগুলির নিজস্ব কোনো বিশেষত্ব নেই। কিন্তু অভিজ্ঞতা অনুযায়ী শিংয়ের ধুলো শ্বাসের সঙ্গে গ্রহণ করলে যদি অনুরূপ বা একই অস্থির রোগ সৃষ্টি হয়—যা আমি অত্যন্ত সম্ভাব্য বলে মনে করি—তবে Conchiolin osteomyelitis-এর পাশাপাশি শিংয়ের পদার্থজনিত osteomyelitis-ও থাকতে পারে।

এখানে কয়েকটি ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ দেওয়া হলো:

I

Ostitis maxillæ inferioris। B. T., বয়স পনেরো বছর, একটি মাদার-অব-পার্ল কারখানায় নিযুক্ত; সম্মুখবাহুতেও ostitis।

II

Ostitis radii et ulnæ utriusque। N. F., বয়স সতেরো বছর, দুই বছর ধরে নিযুক্ত।

III

Ostitis fibulæ sin। J. J., বয়স ষোলো বছর, তিন বছর ধরে কারখানায় নিযুক্ত।

IV

Ostitis ulnæ dext। D. T., বয়স পনেরো বছর, দেড় বছর ধরে কারখানায়।

V

Ostitis ossium metatarsi pedis sin. T. G., বয়স চৌদ্দ বছর, দুই বছর ধরে কারখানায়। আমাদের ক্লিনিকে প্রথমবার May 20th, 1872। দ্বিতীয়বার, Ostitis ulnæ sin., December, 1873। তৃতীয়বার, Ostitis scapulæ sin., October, 1874। চতুর্থবার, Ostitis humeri sin., ossis cuboidei sin., et ossis tali dext., December 19th, 1874।

VI

Ostitis femoris sin। K. Sch., বয়স আঠারো বছর, মাদার-অব-পার্ল কারখানায় সাড়ে তিন বছর কাজ করেছেন।

এই সব ঘটনা দেখায় যে, মাদার-অব-পার্ল ঘষাইকারীদের অস্থির প্রদাহ সর্বদা osteomyelitis হিসেবে শুরু হয় এবং তার পরিণামে ostitis ও periostitis দেখা দেয়।

দীর্ঘ অস্থির ostitis-এর প্রকৃতি সম্পর্কে আমাদের জ্ঞান অনুসারে, খাটো ও চ্যাপ্টা অস্থির প্রাথমিক osteomyelitis-এর কারণতত্ত্ব ও রোগসৃষ্টির প্রক্রিয়া একই প্রক্রিয়ার সঙ্গে সম্পর্কিত বলে গণ্য করতে হবে; অর্থাৎ স্পঞ্জসদৃশ পদার্থে

Conchiolin সঞ্চয় এবং ক্ষুদ্রতম রক্তনালিগুলিতে embolism।

আমার আর কেবল একটি তথ্য উল্লেখ করার আছে—অস্থি-আবরণীর ফোলাটি অস্থি-আবরণীর ফোড়ার অনুরূপ উপসর্গসহ দেখা দেয়; কিন্তু শেষ পর্যন্ত আমরা কখনো স্বতঃস্ফূর্তভাবে ছিদ্র হয়ে যাওয়া দেখার সুযোগ পাইনি, বরং সর্বদাই পুনঃশোষণ দেখেছি।

বর্তমান অভিজ্ঞতা অনুযায়ী, সাধারণত রোগটির পরিণাম হলো সম্পূর্ণ উপশম; অর্থাৎ অনুকূল। পুঁজ সৃষ্টি তুলনামূলকভাবে কম ঘটে।

একবার আক্রান্ত ব্যক্তিরা কেন আবার এই রোগের শিকার হন, সেই প্রশ্নের এখনো নিষ্পত্তি হয়নি; কারণ প্রদাহটি সাধারণত দ্বিতীয়বার একই স্থানে হয় না, বরং নতুন স্থানে হয়, তাই প্রতিবারই একে নতুন ও স্বতন্ত্র রোগ বলা যেতে পারে। আশ্চর্যের বিষয়, কারখানা ছেড়ে দেওয়া ব্যক্তিরা রোগমুক্ত থাকেন; কিন্তু কাজে ফিরে আসামাত্রই আবার রোগটিতে আক্রান্ত হন।

রোগের পূর্বাভাস অনুকূল। পুষ্টি ব্যাহত হয় না এবং প্রদাহজনিত প্রক্রিয়াটি প্রশমিত হওয়ার পর সম্পূর্ণ সুস্বাস্থ্য ফিরে আসতে পারে।