Ostre zapalenie nieustannie stawia te dwa leki w konkurencji: gorąca, czerwona, obrzęknięta część ciała, nagły początek, skłonność prawostronna i popołudniowe pogorszenie pasują zarówno do Apis mellifica, jak i Belladonna. Gdy wiadomo, na co patrzeć, rozróżnienie nie jest subtelne. Apis obrzęka wskutek nagromadzenia płynu i daje piekące kłucie; Belladonna tętni, pali i pozostaje sucha.
Ten przewodnik jest przeznaczony dla praktyków i studentów wybierających między tymi lekami w ostrym przypadku, a każda opisana niżej cecha różnicująca pochodzi z Materia Medica autorstwa Boericke oraz klucza synoptycznego autorstwa Boger.
Apis a Belladonna w skrócie
| Apis mellifica | Belladonna | |
|---|---|---|
| Charakter obrzęku | "Obrzęk skóry i błon śluzowych"; "nagłe napuchnięcie całego ciała"; powieki jak worki z wodą | Przekrwienie bez wysięku; części ciała "gorące, obrzmiałe, czerwone i suche" |
| Barwa | "Różowoczerwony odcień"; lśniące napuchnięcie | "Jaskrawe zaczerwienienie"; piecze, szkarłatne i gładkie |
| Ból | "Piekące kłucie, mrowienie, szczypanie, jak od gorących igieł" | "Bóle tętniące, ostro tnące, przeszywające lub szarpiące; o doprowadzającym do szaleństwa nasileniu" |
| Początek / przebieg | "Szybki początek"; nagły wysięk | "Nagłe, gwałtowne działanie"; bóle "pojawiające się i ustępujące w powtarzających się napadach" |
| Pragnienie | "Popołudniowa faza zimna, z pragnieniem"; brak pragnienia w fazie gorąca (stopień 3 według Kent) | "Brak pragnienia przy gorączce"; niechęć do wody — choć Kent przyznaje pragnieniu w fazie gorąca stopień 3 |
| Skóra / gorąco | Nietolerancja ciepła; obrzęknięta, bolesna, wrażliwa | "Palące, ostre, buchające gorąco", z lodowato zimnymi stopami |
| Pogorszenie | Ciepło w każdej postaci, dotyk, ucisk, po śnie, godz. 16:00, zamknięte ogrzane pomieszczenia | Gorąco słoneczne, godz. 15:00, przeciągi padające na głowę, światło, hałas, wstrząsy, dotyk, ruch |
| Poprawa | "Na świeżym powietrzu, po odkryciu i zimnej kąpieli" | "Lekkie okrycie", "odgięcie do tyłu", odpoczynek w łóżku |
| Psychika | "Zazdrosny, niespokojny, trudny do zadowolenia"; "nagłe, ostre, przenikliwe krzyki"; apatia | "Wściekły; szaleje, gryzie, uderza; pragnienie ucieczki"; omamy |
| Strona | Prawa; od prawej do lewej | Prawa |
Obrzęk kontra przekrwienie — objaw miejscowy
Najbardziej użyteczną pojedynczą obserwacją jest to, czy część objęta zapaleniem zawiera płyn.
Apis jest lekiem na obrzęk. Boericke rozpoczyna opis stwierdzeniem, że lek "działa na tkanki komórkowe, powodując obrzęk skóry i błon śluzowych", a objawy przewodnie to "obrzmienie lub napuchnięcie różnych części ciała, obrzęk, różowoczerwony odcień, bóle kłująco-piekące, bolesność, nietolerancja ciepła i najlżejszego dotyku oraz popołudniowe pogorszenie". Skrótowy opis Boger brzmi: "napuchnięcie, lśniące zaczerwienienie", z powiekami lub wargami przypominającymi "worki z wodą". Analogia do użądlenia pszczoły jest dokładna: uniesiony, lśniący, wypełniony płynem obrzęk, który piecze i kłuje oraz nie znosi dotyku ani ogrzewania.
Belladonna jest lekiem na suche przekrwienie. Jej zapalenie ma charakter raczej tętniczy niż surowiczy — zapisany wielkimi literami opis Boger brzmi: "suchość, jaskrawe zaczerwienienie" oraz "palące gorąco; z silnym bólem; uczucie pełności lub obrzęk", a dalej pojawia się uwaga: "przekrwienie: głowy. Rozszerzone tętnice." Obraz Boericke jest dobrze znany: "gorąca, czerwona skóra, zaczerwieniona twarz, płonące oczy, tętniące tętnice szyjne." Skóra jest "sucha i gorąca; obrzęknięta, wrażliwa; piecze, szkarłatna, gładka." Tam, gdzie Apis jest ciastowaty, Belladonna jest napięta i promienieje gorącem.
Praktyczna próba przy łóżku pacjenta: uciśnij obrzękniętą część. Obrzęk Apis pozostawia dołek, lśni oraz piecze i kłuje; obrzęk Belladonna tętni pod palcem i pogarsza się od ucisku.
Ból — piekące kłucie kontra tętnienie
Oba leki wywołują ból na tyle silny, że dominuje on w przypadku, lecz jego charakter ma znaczenie diagnostyczne.
Apis piecze i kłuje. Sformułowanie Boger — "piekące kłucie, mrowienie, szczypanie, jak od gorących igieł" — opisuje to najjaśniej, a Boericke powtarza piekące kłucie jako podstawowe odczucie miejscowe, wskazując na "ostre piekąco-kłujące doznania albo bolesność jak po stłuczeniu" mózgu, brzucha, jajników lub pęcherza. Bólowi towarzyszy bolesność i tak całkowita nietolerancja dotyku, że Boger odnotowuje pogorszenie od "dotyku, nawet włosów".
Belladonna tętni i wali jak młot. Bóle są "tętniące, ostro tnące, przeszywające lub szarpiące", o "doprowadzającym do szaleństwa nasileniu" i — co najważniejsze — pojawiają się i ustępują w powtarzających się napadach, zamiast utrzymywać się równomiernie. Boericke określa je jako "bóle neuralgiczne, które pojawiają się i ustępują nagle". Klasycznym miejscem jest głowa: "tętniący ból głowy", najsilniejszy w skroniach i pogarszający się od ruchu, z "tętnieniem jak od uderzeń młota" oraz wrażeniem, że mózg "unosi się i opada falami".
Nagłe pojawianie się i znikanie bólu jest cechą charakterystyczną Belladonna. Uporczywa kłująco-piekąca bolesność, która nie pozwala zbliżyć się do chorej części, wskazuje na Apis.
Pragnienie, gorąco i modalności
Tutaj oba leki są do siebie na tyle podobne, by zmylić nieostrożnego obserwatora — po czym zdecydowanie się rozchodzą.
Cechy wspólne. Oba pogarszają się od ciepła, oba pogarszają się od dotyku, oba mają pogorszenie po południu (Apis o godz. 16:00, Belladonna o godz. 15:00) i oba działają głównie po prawej stronie. Żadna z tych cech nie rozstrzyga o wyborze leku.
Gdzie się różnią.
- Poprawa od zimna. Apis aktywnie go pragnie: "lepiej na świeżym powietrzu, po odkryciu i zimnej kąpieli." Belladonna nie — potrzebuje "lekkiego okrycia" i odpoczynku w łóżku, a wyraźnie pogarsza się od "przeciągów; padających na głowę", strzyżenia włosów i mycia głowy.
- Pragnienie. Źródła są tutaj rozbieżne, dlatego pragnienie jest słabym kryterium różnicującym tę parę. Boericke opisuje gorączkę Belladonna jako przebiegającą "bez pragnienia przy gorączce" oraz z ogólną "suchością ust i gardła z niechęcią do wody", natomiast w opisie gorączki Apis podaje "popołudniową fazę zimna, z pragnieniem". Repertorium Kent stopniuje fazę gorąca odwrotnie: Apis ma stopień 3 w rubryce ŻOŁĄDEK - BRAK PRAGNIENIA - gorąco,podczas, w której nie ma Belladonna, natomiast Belladonna ma stopień 3 w rubryce ŻOŁĄDEK - PRAGNIENIE - gorąco - podczas, w której nie ma Apis. Boger także opisuje Apis jako lek "bez pragnienia i obrzękowy". Źródła są zgodne jedynie co do pragnienia Apis podczas fazy zimna, któremu Kent przyznaje stopień 3.
- Pozycja. Belladonna poprawia się przy "odgięciu do tyłu", a według modalności opisanych przez Boericke także w pozycji "półsiedzącej". W podsumowaniu Boger pacjent Apis "musi się położyć".
- Po śnie. Apis charakterystycznie pogarsza się po śnie — jest to raczej drobny objaw potwierdzający niż różnicujący, ponieważ Kent przyznaje mu stopień 2 dla Apis i 1 dla Belladonna.
Stan psychiczny
Gdy obraz miejscowy jest niejednoznaczny, stan psychiczny rozstrzyga wybór, ponieważ te dwa stany trudno byłoby uznać za bardziej odmienne.
Belladonna jest gwałtowna. Pacjent "żyje we własnym świecie, pochłonięty przez widma i wizje oraz nieświadomy otaczającej rzeczywistości", z omamami — "widzi potwory, odrażające twarze" — oraz majaczeniem, które jest "wściekłe; szaleje, gryzie, uderza; pragnienie ucieczki." Boger dodaje: "gwałtownie majaczy; dziki, hałaśliwy, wykrzykuje" oraz "mania gryzienia". Zmysły są boleśnie wyostrzone: światło, hałas i wstrząsy są nie do zniesienia.
Apis jest rozdrażniony. Charakterystyka Boger brzmi: "dziecinny. Drażliwy, pobudliwy, zazdrosny, grymaśny i niespokojny albo apatyczny", a opis Boericke: "zazdrosny, niespokojny, trudny do zadowolenia." Dramatycznym objawem psychicznym tego leku nie jest wściekłość, lecz "nagły, ostry, przenikliwy krzyk" — cri encéphalique cierpiącego dziecka — a w głębszych stanach "apatia, obojętność i utrata świadomości", przy czym pacjent jest "niezręczny; łatwo upuszcza przedmioty".
W obrazach obu leków pacjent obraca głowę na poduszce, dlatego ten wspólny objaw sam w sobie niczego nie dowodzi.
Repertoryzacja wyboru
Połącz rubrykę miejscową z objawami ogólnymi, które różnicują tę parę, zamiast repertoryzować samą patologię. Poniższe rubryki podano tak, jak występują w repertorium autorstwa Kent w Similia, wraz ze stopniem każdego leku: 3 oznaczono pogrubieniem, 2 kursywą, a 1 zwykłym krojem. Liczba w nawiasie oznacza liczbę leków w rubryce.
Rubryki, które wskazują oba leki, ale ich nie rozróżniają:
- OGÓLNE - OBRZĘK ogólnie — Apis 3, Belladonna 3 (118 leków). Kent nie ma ogólnej rubryki dla obrzęku; pojawia się on w poniższych rubrykach miejscowych.
- GŁOWA - PRZEKRWIENIE,hiperemia itp., — Apis 3, Belladonna 3 (175 leków). Samo przekrwienie głowy nie przesądza o wyborze Belladonna.
Gdzie prowadzi Apis:
- TWARZ - OBRZĘK - obrzękowy — Apis 3; brak Belladonna (37 leków)
- OKO - OBRZĘKNIĘTE - powieki - obrzękowe — Apis 3; brak Belladonna (28 leków), powieki przypominające "worki z wodą"
- SKÓRA - PIECZĄCE KŁUCIE — Apis 3, Belladonna 1 (63 leki); SKÓRA - OBRZĘK - piekąco-kłujący rozróżnia je wyraźniej (Apis 3; brak Belladonna; 34 leki)
- ŻOŁĄDEK - BRAK PRAGNIENIA - gorąco,podczas — Apis 3; brak Belladonna (47 leków). Kent przypisuje brak pragnienia w fazie gorąca Apis, a nie Belladonna (zobacz uwagę o pragnieniu powyżej).
- OGÓLNE - POWIETRZE - świeże - popr. — Apis 2; brak Belladonna (120 leków). Rubryka zimnej kąpieli u Kent, OGÓLNE - KĄPIEL - zimna - popr., nie wymienia żadnego z tych leków, dlatego poprawa od zimna wchodzi do analizy przez tę rubrykę.
- OGÓLNE - CIEPŁE - okrycie pog. — Apis 3; brak Belladonna (48 leków). Kent nie ma ogólnej rubryki dla poprawy po odkryciu; jest to jej odpowiednik.
- OGÓLNE - CIEPŁE - pomieszczenie pog. — Apis 3, Belladonna 1 (85 leków)
- PSYCHIKA - ZAZDROŚĆ — Apis 2; brak Belladonna (18 leków)
- PSYCHIKA - KRZYK - krzyk mózgowy — Apis 3, Belladonna 1 (21 leków), cri encéphalique. Krzyk podczas snu stanowi jedynie niewielką wskazówkę (PSYCHIKA - KRZYK - sen,podczas: Apis 2, Belladonna 1; 42 leki).
- OGÓLNE - SEN - po - pog. — Apis 2, Belladonna 1 (56 leków). Niewielka wskazówka, a nie samodzielne kryterium różnicujące.
Gdzie prowadzi Belladonna:
- GŁOWA - PULSOWANIE,UDERZANIE,TĘTNIENIE — Belladonna 3, Apis 1 (160 leków)
- GŁOWA - PRZEKRWIENIE,hiperemia itp., - z zaczerwienieniem twarzy — Belladonna 3; brak Apis (13 leków). OGÓLNE - PRZEKRWIENIE krwi wskazuje w tym samym kierunku różnicą jednego stopnia (Belladonna 3, Apis 2; 101 leków).
- ŻOŁĄDEK - PRAGNIENIE - gorąco - podczas — Belladonna 3; brak Apis (79 leków)
- OGÓLNE - POWIETRZE - przeciąg - pog. — Belladonna 3; brak Apis (69 leków); konkretnie dla głowy: GŁOWA - BÓL, - powietrze,zimne - od przeciągu — Belladonna 2; brak Apis (29 leków)
- OGÓLNE - ODKRYCIE - pog. — Belladonna 2; brak Apis (70 leków)
- PSYCHIKA - MAJACZENIE - szaleńcze,gwałtowne — Belladonna 3; brak Apis (61 leków)
W praktyce zacznij od rubryki miejscowej, która wskazała oba leki, i dodaj objawy ogólne rzeczywiście obecne w przypadku. Obrzęk twarzy lub powiek, piekące kłucie, poprawa na świeżym powietrzu i pogorszenie od ciepłego okrycia przesuwają wynik w stronę Apis; tętnienie w głowie, zaczerwienienie twarzy wraz z przekrwieniem, wrażliwość na przeciągi i gwałtowne majaczenie przesuwają go w stronę Belladonna.
Pogłębianie wiedzy
Pełne obrazy znajdziesz w przewodniku po leku Apis mellifica oraz przewodniku po Belladonna; oba należą do najważniejszych polikrestów, z którymi każdy student spotyka się na początku nauki. Gdy w ostrym przypadku nie można rozstrzygnąć między dwoma kandydatami, o wyborze decyduje dyscyplina przedstawiona w przewodniku po repertoryzacji krok po kroku — stopniowanie i pokrycie zamiast samych liczebności.
Przeczytaj pełne klasyczne opisy: opis Apis autorstwa Boericke i opis Apis autorstwa Clarke, a także opis Belladonna autorstwa Boericke i opis Belladonna autorstwa Clarke — bezpłatnie w Similia, gdzie podczas tej samej sesji możesz wyszukać rubryki, które je rozróżniają.
