При остром воспалении эти два препарата постоянно соперничают: горячая, красная, опухшая часть тела, внезапное начало, правосторонняя направленность и ухудшение во второй половине дня соответствуют как Apis mellifica, так и Belladonna. Когда знаешь, на что смотреть, различие становится вполне очевидным. При Apis возникает отёк с накоплением жидкости и жалящей болью; при Belladonna — пульсация, жжение и сухость.
Это руководство предназначено для практикующих гомеопатов и студентов, выбирающих между этими препаратами в остром случае; все приведённые ниже отличительные признаки взяты из Boericke's Materia Medica и Boger's Synoptic Key.
Краткое сравнение Apis и Belladonna
| Apis mellifica | Belladonna | |
|---|---|---|
| Характер припухлости | "Отёк кожи и слизистых оболочек"; "внезапная одутловатость всего тела"; веки как мешки с водой | Полнокровие без выпота; части тела "горячие, опухшие, красные и сухие" |
| Цвет | "Розовато-красный оттенок"; блестящая одутловатость | "Яркая краснота"; кожа пылает алым, гладкая |
| Боль | "Жалящая и жгучая боль, покалывание, саднение, словно от горячих игл" | "Пульсирующая, острая режущая, стреляющая или раздирающая боль; доводящая до безумия" |
| Начало / течение | "Быстрое начало"; внезапный выпот | "Внезапные, бурные проявления"; боли "возникают и исчезают повторными приступами" |
| Жажда | "Послеполуденный озноб с жаждой"; отсутствие жажды во время жара (3-я степень у Kent) | "Нет жажды при лихорадке"; отвращение к воде, хотя Kent оценивает жажду во время жара 3-й степенью |
| Кожа / жар | Непереносимость тепла; отёчная, болезненная, чувствительная кожа | "Жгучий, резкий, испаряющийся жар" при ледяных стопах |
| Хуже | От тепла в любой форме, прикосновения, давления, после сна, в 16:00, в закрытых жарких помещениях | От солнечного жара, в 15:00, от сквозняков, воздействующих на голову, света, шума, сотрясения, прикосновения, движения |
| Лучше | "На открытом воздухе, при раскрывании и холодных купаниях" | От "лёгкого укрывания", "выгибания назад", покоя в постели |
| Психика | "Ревнивый, суетливый, ему трудно угодить"; "внезапные визгливые, пронзительные крики"; апатия | "В ярости; неистовствует, кусается, бьёт; желание убежать"; галлюцинации |
| Сторона | Правая; справа налево | Правая |
Отёк или полнокровие — местный признак
Самое полезное наблюдение — накапливается ли в воспалённой части жидкость.
Apis — препарат при отёке. Boericke начинает статью с утверждения, что он "действует на клеточные ткани, вызывая отёк кожи и слизистых оболочек", а ведущими симптомами являются "припухлость или одутловатость различных частей, отёк, розовато-красный оттенок, жалящие боли, болезненность, непереносимость тепла и малейшего прикосновения, а также ухудшение во второй половине дня". Краткая формулировка Boger — "одутловатость, блестящая краснота", а веки или губы подобны "мешкам с водой". Аналогия с пчелиным укусом точна: возвышающаяся над кожей, глянцевая, наполненная жидкостью припухлость, которая жалит и не переносит прикосновения или согревания.
Belladonna — препарат при сухом полнокровии. Её воспаление скорее артериальное, чем серозное: выделенные прописными буквами слова Boger — "сухость, яркая краснота" и "жгучий жар; с сильной болью; полнота или припухлость"; он также отмечает "полнокровие: головы. Расширенные артерии". Картина Boericke хорошо знакома: "горячая красная кожа, пылающее лицо, сверкающие глаза, пульсирующие сонные артерии". Кожа "сухая и горячая; опухшая, чувствительная; пылает алым, гладкая". При Apis ткани рыхлые и отёчные, при Belladonna — напряжённые и излучающие жар.
Практическая проверка у постели пациента: надавите на опухшую часть. При Apis остаётся ямка, поверхность блестит и ощущается жалящая боль; при Belladonna часть пульсирует под пальцем, а от давления становится хуже.
Боль — жалящая или пульсирующая
Оба препарата вызывают боль, достаточно сильную, чтобы преобладать в картине случая, но характер ощущения имеет диагностическое значение.
Apis жалит. Формулировка Boger — "жалящая и жгучая боль, покалывание, саднение, словно от горячих игл" — описывает это яснее всего; Boericke также неоднократно называет жалящую боль основным местным ощущением, сопровождаемым "острой жалящей и жгучей болью либо болезненностью, словно от ушиба" в мозге, животе, яичниках или мочевом пузыре. Боль сопровождается болезненностью и настолько полной непереносимостью прикосновения, что Boger отмечает ухудшение от "прикосновения, даже волос".
Belladonna пульсирует и стучит. Боли бывают "пульсирующими, острыми режущими, стреляющими или раздирающими", "доводящими до безумия" и, что особенно важно, возникают и исчезают повторными приступами, а не сохраняются равномерно. У Boericke это сформулировано как "невралгические боли, которые внезапно появляются и исчезают". Классическая локализация — голова: "пульсирующая головная боль", наиболее сильная в висках и ухудшающаяся от движения, со "стучащей пульсацией" и ощущением, будто мозг "поднимается и опускается волнами".
Внезапное появление и исчезновение боли — характерный признак Belladonna. Устойчивая жалящая болезненность, из-за которой невозможно приблизиться к поражённой части, указывает на Apis.
Жажда, жар и модальности
Здесь эти два препарата достаточно близки, чтобы ввести в заблуждение невнимательного наблюдателя, но затем решительно расходятся.
Общие признаки. При обоих препаратах хуже от тепла и прикосновения, у обоих ухудшение наступает во второй половине дня (при Apis в 16:00, при Belladonna в 15:00), и оба преимущественно действуют на правую сторону. Ни один из этих признаков не определяет назначение.
В чём они расходятся.
- Облегчение от холода. При Apis пациент активно стремится к нему: "лучше на открытом воздухе, при раскрывании и холодных купаниях". При Belladonna этого нет: пациенту нужны "лёгкое укрывание" и покой в постели, а состояние заметно ухудшается от "сквозняков, воздействующих на голову", стрижки и мытья головы.
- Жажда. Здесь источники расходятся, поэтому для этой пары жажда служит слабым разграничительным признаком. Boericke описывает лихорадку Belladonna словами "нет жажды при лихорадке" и отмечает общую "сухость во рту и горле с отвращением к воде", а в статье о лихорадке Apis указывает "послеполуденный озноб с жаждой". В Kent's Repertory горячая стадия оценена наоборот: Apis имеет 3-ю степень в рубрике ЖЕЛУДОК — ОТСУТСТВИЕ ЖАЖДЫ — во время жара, где Belladonna отсутствует, а Belladonna имеет 3-ю степень в рубрике ЖЕЛУДОК — ЖАЖДА — во время жара, где отсутствует Apis. Boger также описывает Apis как препарат для "не испытывающих жажды и отёчных" пациентов. Источники согласны лишь относительно жажды при Apis во время озноба, которую Kent оценивает 3-й степенью.
- Положение. При Belladonna лучше от "выгибания назад", а в перечне модальностей Boericke — в "полусидячем положении". В кратком описании Boger пациент при Apis "должен лечь".
- После сна. Для Apis характерно ухудшение после сна — это небольшой подтверждающий признак, а не чёткий разграничитель, поскольку Kent даёт Apis 2-ю степень, а Belladonna — 1-ю.
Психическое состояние
Когда местная картина неоднозначна, разрешить сомнения помогает психическое состояние, поскольку эти два состояния едва ли могли бы быть менее похожими.
Belladonna отличается буйством. Пациент "живёт в собственном мире, поглощённый призраками и видениями и не замечающий окружающей действительности"; у него возникают галлюцинации — он "видит чудовищ, безобразные лица" — и делирий, при котором он "в ярости; неистовствует, кусается, бьёт; испытывает желание убежать". Boger добавляет: "буйно бредит; свирепый, шумный, кричит" и "мания кусаться". Органы чувств болезненно обострены: свет, шум и сотрясение невыносимы.
При Apis пациент раздражителен. Характеристика Boger: "ребячливый. Раздражительный, возбудимый, ревнивый, привередливый и суетливый либо апатичный", а Boericke пишет: "ревнивый, суетливый, ему трудно угодить". Яркий психический симптом этого препарата — не ярость, а "внезапные визгливые, пронзительные крики", то есть cri encéphalique страдающего ребёнка; в более глубоких состояниях наблюдаются "апатия, безразличие и бессознательное состояние", пациент "неловок; легко роняет предметы".
При обоих препаратах пациент катает голову по подушке, поэтому сам по себе этот общий признак ничего не доказывает.
Реперторизация при выборе препарата
Сопоставляйте местную рубрику с общими симптомами, разграничивающими эту пару, вместо того чтобы реперторизировать патологический диагноз. Приведённые ниже рубрики даны в том виде, в каком они представлены в Kent's Repertory на Similia, с указанием степени каждого препарата: 3-я выделена жирным, 2-я — курсивом, 1-я дана обычным шрифтом. Число в скобках обозначает количество препаратов в рубрике.
Рубрики, в которых присутствуют оба препарата, но которые не позволяют их разграничить:
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — ПРИПУХЛОСТЬ в целом — Apis 3, Belladonna 3 (118 препаратов). У Kent нет общей рубрики для отёчной припухлости; отёк представлен в местных рубриках ниже.
- ГОЛОВА — ПОЛНОКРОВИЕ, гиперемия и т. д. — Apis 3, Belladonna 3 (175 препаратов). Одно лишь полнокровие головы не позволяет выбрать Belladonna.
Где лидирует Apis:
- ЛИЦО — ПРИПУХЛОСТЬ — отёчная — Apis 3; Belladonna отсутствует (37 препаратов)
- ГЛАЗ — ОПУХАНИЕ — веки — отёчные — Apis 3; Belladonna отсутствует (28 препаратов), веки в виде "мешков с водой"
- КОЖА — ЖАЛЯЩАЯ БОЛЬ — Apis 3, Belladonna 1 (63 препарата); КОЖА — ПРИПУХЛОСТЬ — жалящая боль разграничивает их ещё точнее (Apis 3; Belladonna отсутствует; 34 препарата)
- ЖЕЛУДОК — ОТСУТСТВИЕ ЖАЖДЫ — во время жара — Apis 3; Belladonna отсутствует (47 препаратов). Kent относит отсутствие жажды в горячей стадии к Apis, а не к Belladonna (см. примечание о жажде выше).
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — ВОЗДУХ — открытый — улучшение — Apis 2; Belladonna отсутствует (120 препаратов). Рубрика Kent о холодных купаниях, ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — КУПАНИЕ — холодное — улучшение, не содержит ни одного из этих препаратов, поэтому облегчение от холода учитывается в анализе через эту рубрику.
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — ТЕПЛО — укутывание — ухудшение — Apis 3; Belladonna отсутствует (48 препаратов). У Kent нет общей рубрики для облегчения от раскрывания; эта рубрика служит её противоположностью.
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — ТЕПЛО — помещение — ухудшение — Apis 3, Belladonna 1 (85 препаратов)
- ПСИХИКА — РЕВНОСТЬ — Apis 2; Belladonna отсутствует (18 препаратов)
- ПСИХИКА — ПРОНЗИТЕЛЬНЫЙ КРИК — мозговой крик — Apis 3, Belladonna 1 (21 препарат), тот самый cri encéphalique. Пронзительный крик во сне лишь слегка склоняет выбор в одну сторону (ПСИХИКА — ПРОНЗИТЕЛЬНЫЙ КРИК — во время сна: Apis 2, Belladonna 1; 42 препарата).
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — СОН — после — ухудшение — Apis 2, Belladonna 1 (56 препаратов). Небольшой перевес, но не самостоятельный разграничительный признак.
Где лидирует Belladonna:
- ГОЛОВА — ПУЛЬСАЦИЯ, биение, стук — Belladonna 3, Apis 1 (160 препаратов)
- ГОЛОВА — ПОЛНОКРОВИЕ, гиперемия и т. д. — с краснотой лица — Belladonna 3; Apis отсутствует (13 препаратов). ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — ПОЛНОКРОВИЕ даёт такой же перевес в одну степень (Belladonna 3, Apis 2; 101 препарат).
- ЖЕЛУДОК — ЖАЖДА — во время жара — Belladonna 3; Apis отсутствует (79 препаратов)
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — ВОЗДУХ — сквозняк — ухудшение — Belladonna 3; Apis отсутствует (69 препаратов); непосредственно для головы: ГОЛОВА — БОЛЬ — от холодного воздуха — от сквозняка — Belladonna 2; Apis отсутствует (29 препаратов)
- ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — РАСКРЫВАНИЕ — ухудшение — Belladonna 2; Apis отсутствует (70 препаратов)
- ПСИХИКА — ДЕЛИРИЙ — буйный, неистовый — Belladonna 3; Apis отсутствует (61 препарат)
На практике начните с местной рубрики, в которой появились оба препарата, и добавьте общие симптомы, действительно присутствующие в случае. Отёк лица или век, жалящая боль, облегчение на открытом воздухе и ухудшение от тёплого укутывания сдвигают результат в сторону Apis; пульсация в голове, красное лицо при полнокровии, чувствительность к сквознякам и буйный делирий — в сторону Belladonna.
Углублённое изучение
Полные картины представлены в руководстве по препарату Apis mellifica и руководстве по Belladonna; оба входят в число важнейших полихрестов, с которыми каждый студент знакомится на раннем этапе. Если в остром случае не удаётся сделать выбор между двумя кандидатами, решить вопрос помогает системный подход из пошагового руководства по реперторизации: оценка степеней и охвата вместо простого подсчёта.
Прочитайте полные классические статьи: Apis у Boericke и Apis у Clarke, а также Belladonna у Boericke и Belladonna у Clarke — бесплатно на Similia, где в том же сеансе можно найти разграничивающие их рубрики.
