Apis mellifica — медоносная пчела — это препарат, которому учит сам укус. Boericke формулирует это прямо: "The very characteristic effects of the sting of the bee furnish unerring indications for its employment in disease."
То, что производит укус, лечит препарат: "Swelling or puffing up of various parts, œdema, red rosy hue, stinging pains, soreness, intolerance of heat, and slightest touch, and afternoon aggravation are some of the general guiding symptoms." Boger's Synoptic Key уточняет качество боли — "Stinging burning, prickling, smarting, like hot needles" — и добавляет темп: "Rapid onset. SUDDEN; SHRILL CRIES or pains, that extort cries."
Kent даёт анатомическую идею, которая организует весь препарат: "Apis affects the things that are external; it affects the envelopes, the coverings" — кожу, слизистые оболочки и серозные покровы мозга, сердца и брюшины, где он "establishes serous inflammations with effusion". Перечень Boericke тот же: "It produces serous inflammation with effusion, membranes of brain, heart, pleuritic effusion, etc."
Это руководство описывает Apis для клинического изучения по Boericke's Materia Medica, Boger's Synoptic Key and General Analysis, Lippe's Keynotes, Kent's Lectures и Clarke's Dictionary. Оригиналы можно прочитать полностью — Apis у Clarke, Apis у Boericke и Apis у Kent — в бесплатной цифровой materia medica Similia.
Состояние Apis
Apis — это острое состояние отёка и жалящего воспаления, а его главный общий симптом температурный: хуже от тепла, лучше от холода. Kent: "There is a general amelioration from cold and aggravation from heat... This prevails also in the mental state, in inflammatory conditions; in cardiac conditions, in dropsy, in sore throat."
Ткани выглядят пропитанными водой. Описание Kent — одно из самых ярких в литературе: "the eyelids look like water bags, the uvula hangs down like a water bag, the abdominal walls are of great thickness and pit upon pressure, and the mucous membranes in any part look as if they would discharge water if they were punctured." Clarke характеризует водянки как "a waxy hue of skin, whitish or yellowish; transparent swelling of eyelids; bag-like swelling under eyes".
Поверх припухлости находится необычайная поверхностная чувствительность. Boericke: "Extreme sensitiveness to touch and general soreness is marked"; Clarke: "every hair is painful to contact"; Lippe: "Great sensitiveness to the touch and to external pressure, especially on the abdomen." С этим приходит прострация — снова Lippe: "Great debility, as if he had worked hard, he must lie down on the ground."
Ещё два общих симптома завершают состояние. Отсутствие жажды: у Lippe — "dropsical swellings without thirst", у Boger — "ADIPSIA; but thirst during chill". И правосторонность: Clarke — "Apis is more a right-side medicine; symptoms proceed from right to left (Rhus left to right) and from above downwards."
Психическая и эмоциональная картина
Ревность. Boericke перечисляет "Jealous, fidgety, hard to please", а среди причин — "fright, rage, vexation, grief". Строка Clarke о причинах особенно запоминается: "Grief. Fright. Rage. Vexation. Jealousy. (The queen bee is the most jealous thing in nature.) Hearing bad news, mental shock. Suppressed eruptions."
Деловитое беспокойство. Kent цитирует текст: "Very busy, restless, changing kind of work, with awkwardness." Clarke: "Busy, restless, continually changing his occupation. Cannot bear to be left alone." Активность ничего не достигает — это суетливость улья.
Неловкость. Boericke: "Awkward; drops things readily." Kent обобщает: "The whole nervous system shows a disturbance in co-ordination... awkwardness, staggering with the eyes shut."
Плаксивость. Boericke: "Whining. Tearfulness." Kent: "great sadness, constant tearfulness without any cause, weeping night and day", с "foolish, silly, childish behavior" в серьёзных ситуациях и пациентом, который "absolutely joyless".
Глупая подозрительность. Kent: "Foolishly suspicious and jealous"; Boger: "jealous, fussy and fidgety or apathic."
Ступор с мозговым криком. При серьёзных поражениях мозга психическое состояние опускается: у Boericke — "Stupor, with sudden sharp cries and startings", а у Kent — описание ребёнка, который "screams out with that peculiar scream which is known to mean congestion of the brain — cri encéphalique — the brain cry." Текст, который цитирует Kent: "Sopor interrupted by piercing shrieks."
Физические сродства
Глаза и лицо
Сигнатурная область. "Lids swollen, red, œdematous, everted, inflamed; burn and sting... Lachrymation hot. Photophobia. Sudden piercing pains" (Boericke), с кератитом, хемозом, ячменями — "also prevents their recurrence". Kent: жжение и жаление "like fire, better from washing, from cold applications, worse from heat". Лицо "swollen, red, with piercing pain. Waxy, pale, œdematous", а рожистое воспаление лица "extends from right to left".
Рот и горло
"Tongue fiery red, swollen, sore, and raw, with vesicles... Membrane of mouth and throat glossy, as if varnished" (Boericke). Горло повторяет отёк водяного мешка: "Uvula swollen, sac-like. Throat swollen, inside and out; tonsils swollen, puffy, fiery red", с "sensation of fishbone in throat". Boger отмечает "sandy, glazed or translucent pharynx, > cold things" и правую миндалину, которой лучше от холодных напитков, — температурный общий симптом, перенесённый в частный. Clarke добавляет серьёзное предупреждение: отёк горла с жалящими болями в запущенных случаях может стать "absolutely painless, and then it is more dangerous."
Мочевые органы и почки
"Burning and soreness when urinating... scanty, high colored... Last drops burn and smart" (Boericke), с подавлением мочи, цилиндрами, странгурией и недержанием. Boger: "Scant, foul urine; coffee-grounds sediment. Nephritis." Острое воспаление почек стоит среди характерных патологических состояний Boericke, и как Boericke, так и Clarke считают усиление мочеотделения признаком того, что препарат действует.
Серозные оболочки и водянка
Выпоты в мозге, сердце и плевре; асцит и анасарка; "sudden puffing up of whole body" (Boericke). Дыхание отражает отёк: "Feels as if he could not draw another breath" — Boger: "Panting breathing; feels as if every breath would be his last. Air hunger." При мозговом полнокровии ребёнок "bores head into pillow and screams out"; Boger выделяет заглавными "ROLLS THE HEAD".
Живот, стул и женские органы
Живот "sore, bruised on pressure, when sneezing. Extremely tender". Стул может быть "involuntary on every motion; anus seems open", а при запоре возникает странное ощущение стянутости — Clarke: "as if something tight would break if too much effort was made to void a constipated stool." У женщин ведущим является правый яичник: "Soreness and stinging pains; ovaritis; worse in right ovary", опухоли яичников "with stinging pains like bee-stings" (Clarke), подавленные месячные у молодых девушек с головными симптомами и "bearing-down, as if menses were to appear".
Кожа и лихорадка
"Swellings after bites; sore, sensitive. Stinging. Erysipelas, with sensitiveness and swelling, rosy hue" (Boericke); крапивница с невыносимым зудом. Лихорадка без жажды — Boger: "BURNING HEAT; but chilly if moved; without thirst; at 4 P.M. Heat of one part, with coldness of another" — с Boericke: "afternoon chill, with thirst; worse on motion and heat" и потом, который "breaks out and dries up frequently". Сон "very drowsy", но прерывается "sudden starting during sleep"; горячий ребёнок "kicks covers off".
Ключевые модальности
Хуже от:
- Тепла в любой форме — тёплой комнаты, тёплой постели, тёплых напитков, огня, горячей ванны (Boericke, Boger)
- Прикосновения — "even of hair" (Boger) — и давления
- После сна
- Позднего послеобеденного времени; Boger фиксирует 4 p.m.
- Правой стороны; подавленных высыпаний
Лучше от:
- Открытого воздуха
- Раскрывания
- Холодного обмывания, холодных аппликаций, холодных напитков (горло)
Kent превращает ухудшение от тепла в практическое предупреждение у постели больного: при мозговом полнокровии, "if you put an Apis patient with congestion of the brain into a warm bath he will go into convulsions" — традиционная горячая ванна "for fits" делает ребёнку Apis (и Opium) резко хуже.
Ключевые симптомы
- Отёчные, припухшие опухания с розоватым оттенком — веки и язычок как водяные мешки
- Жалящие, жгучие боли, как горячие иглы
- Хуже от тепла в любой форме; лучше от холода, открытого воздуха, раскрывания
- Отсутствие жажды, даже при лихорадке и водянке
- Скудная, насыщенно окрашенная моча; последние капли жгут и саднят
- Крайняя чувствительность к прикосновению; общая болезненность, как от ушиба
- Внезапные пронзительные, резкие крики — мозговой крик при церебральных поражениях
- Деловитое, суетливое, ревнивое, плаксивое психическое состояние; неловкий, роняет предметы
- Правосторонность; жалобы распространяются справа налево
- Хуже после сна; ухудшение в 4 p.m.
- Сжатие; ощущение, будто он не может сделать ещё один вдох
- Недуги от ревности, испуга, ярости, горя, плохих новостей
Клинические применения
Отёк и крапивница. От припухлостей и крапивницы, похожих на пчелиный укус, до ангиоотёчных состояний и анасарки — рассказ Kent о чувствительном пациенте, ужаленном один раз, который "in about ten minutes... is covered with urticaria from head to foot; he stings and burns and wants to be bathed in cold water", представляет препарат в миниатюре.
Рожистое воспаление. "Erysipelatous inflammations" возглавляют характерные состояния у Boericke — розовые, припухшие, жалящие, распространяющиеся справа налево.
Острая боль в горле. Отёчный язычок, глянцевый, как лакированный, зев, жалящие боли, лучше от холодных напитков; дифтерия с ранней прострацией записана у Boger.
Серозные выпоты. Менингит с мозговым криком, перикардиальный и плевральный выпот, синовит и опухшее блестящее колено — всегда с ухудшением от тепла как подтверждающим общим симптомом.
Почечное и мочевое воспаление. Острый нефрит со скудной мочой и цилиндрами; странгурия; альбуминурия при скарлатине (Clarke).
Правосторонний овариит. Жалящие боли в яичнике, опухоли и застой при подавленных месячных.
Воспаления глаз. Хемоз, кератит, ячмени, зернистые веки — жжение и жаление, облегчаемые холодным обмыванием.
Дифференциальная диагностика
Apis и Belladonna. Оба внезапные, бурные, красные и острые, и оба появляются при мозговом полнокровии с вращением головы и криками. Воспаление Belladonna сухое, горячее, пульсирующее — застой без выпота; Apis водянистый — припухание, ямка от давления, отёк водяного мешка — с жалящими болями, отсутствием жажды и решающим ухудшением от тепла.
Apis и Cantharis. Два больших мочевых препарата с жаляще-жгучей болью. В Cantharis доминируют бурные тенезмы и невыносимое жгучее желание, режущие боли до, во время и после мочеиспускания; у Apis есть жжение и саднение последних капель, скудная моча и странгурия, но его случай строится на отёке, отсутствии жажды и ухудшении от тепла, а не на ярости позывов.
Apis и Ledum. Оба лечат укусы, ужаления и проколы, и оба хотят холода. Непроизвольное испытание, записанное Clarke, сообщает, что "Ledum gave almost instantaneous relief to the graver symptoms" тяжёлой реакции на пчелиный укус. Проколотые части Ledum холодные, бледные и пятнистые, но облегчаются холодом; у Apis они розовые, припухшие, горячие и жалящие. На практике Ledum ведёт в проколе, который остаётся холодным и ушибленным, Apis — в том, который опухает и жалит.
Apis и Arsenicum album. У обоих есть жгучие боли, водянка и беспокойство. Clarke дважды разделяет их: жжения Apis "< by heat", тогда как Arsenicum жаждет тепла, а "great restlessness and fidgetiness" Apis отличается от беспокойства Arsenicum, которое "is more from mental anxiety". Руководство по Arsenicum даёт полную картину. Обратите внимание также на взаимоотношения у Boericke: Natrum muriaticum — комплементарный "хронический" препарат Apis, а Rhus враждебен; Rhus также распространяется слева направо, тогда как Apis идёт справа налево.
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Apis в высокой степени:
- Mind; JEALOUSY
- Mind; BUSY; fruitlessly
- Mind; SHRIEKING; children, in; sleep, during
- Mind; AWKWARDNESS; drops things
- Generals; HEAT; agg. и Generals; ROOM; warm; agg.
- Generals; BATHING; cold; amel.
- Generals; SLEEP; after; agg.
- Stomach; THIRSTLESS; heat, during
- Eye; SWELLING; Lids; œdematous
- Throat; SWELLING; Uvula; œdematous
- Urine; SCANTY, с Urethra; PAIN; burning; urination; close of, at
- Female; PAIN; Ovaries; right; stinging
- Skin; ERUPTIONS; urticaria
- Generals; SIDE; right, then left
Опирайтесь на два общих симптома, которые ни один другой острый препарат не сочетает так чисто, — ухудшение от тепла при отсутствии жажды, — затем подтверждайте состоянием тканей (припухшие, жалящие, болезненные к прикосновению) и причиной, если она присутствует (ревность, испуг, подавленное высыпание). Помните предупреждение Clarke по ведению случая: действие может быть медленным, а усиление мочеотделения — признак, что препарат работает. Наше руководство для начинающих по реперторизации излагает метод подробнее.
Углубление изучения
- Boericke даёт сродства тканей — клетчатка, серозные оболочки — и полный набор модальностей
- Boger's Synoptic Key даёт качество боли ("like hot needles"), время 4 p.m. и одышку с голодом воздуха
- Boger's General Analysis сжимает общие симптомы: припухлость, краснота, жаляще-жгучее, отсутствие жажды, справа налево
- Lippe's Keynotes формулируют главное с непревзойдённой краткостью — водяночные опухания без жажды, слабость, вынуждающая его лечь
- Kent's Lectures развивают идею оболочек и покровов, психическую картину и предупреждение о тёплой ванне при мозговых поражениях
- Clarke's Dictionary содержит самый полный клинический материал, строку о причине с пчелиной маткой и заметки по ведению случая о медленном действии
Вы можете читать все эти источники рядом для любого препарата через бесплатную цифровую materia medica Similia. Чтобы поместить Apis среди родственных препаратов, смотрите руководство по основным поликрестам или прочитайте, как materia medica и реперторий работают вместе в анализе случая.
