Apis לעומת Belladonna: האבחנה המבדלת בדלקת

דלקת חריפה מעמידה ללא הרף את שתי התרופות הללו בתחרות: אזור חם, אדום ונפוח, התחלה פתאומית, נטייה לצד ימין והחמרה אחר הצהריים מתאימים הן ל־Apis mellifica והן ל־Belladonna. ההבדל אינו דק לאחר שיודעים היכן לחפש. Apis מתנפחת מנוזלים ועוקצת; Belladonna פועמת, בוערת ונשארת יבשה.

מדריך זה נכתב למטפלים ולסטודנטים הבוחרים ביניהן במקרה חריף, וכל מאפיין מבדיל שלהלן לקוח מתוך Boericke's Materia Medica ומתוך Boger's Synoptic Key.

Apis לעומת Belladonna במבט חטוף

בצקת לעומת גודש — הסימן המקומי

התצפית השימושית ביותר היא האם האזור המודלק אוגר נוזלים.

Apis היא התרופה לבצקת. Boericke פותח את הערך בקביעה שהיא "פועלת על הרקמות התאית וגורמת לבצקת של העור והריריות", והתסמינים המנחים הם "נפיחות או תפיחות של אזורים שונים, בצקת, גוון ורוד-אדום, כאבים עוקצים, רגישות כואבת, אי־סבילות לחום ולמגע הקל ביותר, והחמרה אחר הצהריים." התמצית של Boger היא "תפיחות, אדמומיות מבריקה", עם עפעפיים או שפתיים הדומים ל"שקיקי מים". ההקבלה לעקיצת דבורה מדויקת: נפיחות מוגבהת, מבריקה ומלאת נוזל, שעוקצת ואינה סובלת מגע או חימום.

Belladonna היא התרופה לגודש יבש. הדלקת שלה עורקית ולא נסיובית — מילות המפתח של Boger הן "יובש, אדמומיות עזה" ו"חום בוער; עם כאב רב; מלאות או נפיחות", והוא מציין "גודש: אל הראש. עורקים מורחבים." התמונה של Boericke היא המוכרת: "עור חם ואדום, פנים סמוקות, עיניים בוהקות, עורקי תרדמה פועמים." העור "יבש וחם; נפוח, רגיש; בוער, ארגמני וחלק." במקום שבו Apis בצקתית וספוגית, Belladonna מתוחה וזוהרת.

בדיקה מעשית ליד מיטת המטופל: לחצו על האזור הנפוח. ב־Apis נותר שקע, האזור מבריק ועוקץ; Belladonna פועמת כנגד האצבע ומוחמרת מהלחץ.

הכאב — עקיצה לעומת פעימות

שתי התרופות גורמות לכאב חמור דיו כדי להשתלט על המקרה, אך התחושה עצמה מאפשרת אבחנה.

הכאב של Apis עוקץ. הניסוח של Boger — "צריבה עוקצת, עקצוץ, כאב צורב, כמו מחטים לוהטות" — הוא התיאור הברור ביותר, וגם Boericke חוזר על העקיצה כתחושה המקומית המרכזית, עם "צריבה חדה ועוקצת או רגישות כואבת כאילו האזור נחבל" במוח, בבטן, בשחלות או בשלפוחית השתן. לכאב נלווים רגישות כואבת ואי־סבילות כה מוחלטת למגע, עד ש־Boger מציין החמרה מ"מגע, אפילו של השיער."

Belladonna פועמת והולמת. הכאבים "פועמים, חדים וחותכים, יורים או קורעים", "בעוצמה מטריפת דעת", ובאופן מכריע — הם באים והולכים בהתקפים חוזרים במקום להימשך בעוצמה אחידה. הניסוח של Boericke הוא "כאבים עצביים שבאים והולכים בפתאומיות." הראש הוא המיקום הקלאסי: "ראש פועם", במצב הגרוע ביותר ברקות ומוחמר מתנועה, עם "פעימה הולמת" ותחושה שהמוח "עולה ויורד בגלים."

הופעה והיעלמות פתאומיות של הכאב הן סימן מובהק של Belladonna. רגישות כואבת ועוקצת שנמשכת ואינה מאפשרת להתקרב לאזור היא Apis.

צמא, חום וגורמי הטבה והחמרה

כאן שתי התרופות דומות דיין כדי להטעות את מי שאינו נזהר — ואז הן נפרדות באופן מכריע.

המאפיינים המשותפים. שתיהן מוחמרות מחום, שתיהן מוחמרות ממגע, שתיהן מוחמרות אחר הצהריים (Apis בשעה 16:00, Belladonna בשעה 15:00), ושתיהן פועלות בעיקר בצד ימין. אף אחד מהמאפיינים האלה אינו מכריע מרשם.

הנקודות שבהן הן נפרדות.

• הקלה מקור. Apis רוצה בו באופן פעיל: "מוטב באוויר הפתוח, בחשיפה וברחצה קרה." Belladonna אינה רוצה בכך — היא רוצה "כיסוי קל" ומנוחה במיטה, ומוחמרת במידה ניכרת מ"זרמי אוויר; על הראש", מתספורת ומרחצת הראש.
• צמא. כאן המקורות אינם מסכימים, ולכן הצמא הוא מאפיין מבדיל חלש בין השתיים. Boericke מתאר את החום של Belladonna עם "אין צמא בזמן חום" ו"יובש בפה ובגרון עם סלידה ממים" באופן כללי, ובערך החום של Apis מופיעה "צמרמורת אחר הצהריים, עם צמא." Kent's Repertory מדרג את השלב החם להפך: Apis בדרגה 3 ב־STOMACH - THIRSTLESS - heat,during, שם Belladonna אינה מופיעה, ו־Belladonna בדרגה 3 ב־STOMACH - THIRST - heat - during, שם Apis אינה מופיעה. גם Boger מתאר את Apis כ"חסרת צמא ובצקתית." המקורות מסכימים רק לגבי הצמא של Apis בזמן הצמרמורת, שאותו Kent מדרג בדרגה 3.
• תנוחה. Belladonna מוטבת ב"כיפוף לאחור" ולפי גורמי ההטבה וההחמרה של Boericke, בתנוחה "חצי זקופה". Apis "חייבת לשכב" לפי הסיכום של Boger.
• לאחר שינה. Apis מוחמרת באופן אופייני לאחר שינה — סימן מאשש קטן ולא מאפיין מבדיל, שכן Kent מדרג אותו בדרגה 2 עבור Apis ובדרגה 1 עבור Belladonna.

המצב הנפשי

כאשר התמונה המקומית אינה חד־משמעית, המצב הנפשי מבהיר אותה, משום ששני המצבים האלה כמעט אינם יכולים להיות שונים יותר.

Belladonna אלימה. המטופל "חי בעולם משלו, שקוע ברוחות רפאים ובחזיונות ואינו מודע למציאות הסובבת אותו", עם הזיות — "רואה מפלצות, פנים מחרידות" — והזיה שהיא "זועמת; משתולל, נושך, מכה; רצון להימלט." Boger מוסיף "הזיה פרועה; אכזרי, רועש, צועק" ו"שיגעון נשכני." החושים חדים עד כדי כאב: אור, רעש וטלטול בלתי נסבלים.

Apis רגזנית. האפיון של Boger הוא "ילדותית. רגזנית, נרגשת, קנאית, בררנית וחסרת מנוחה או אפתית", וזה של Boericke הוא "קנאית, חסרת מנוחה, קשה לרצותה." התסמין הנפשי הדרמטי של התרופה אינו זעם אלא "צרחות פתאומיות, צורמות וחודרות" — ה־cri encéphalique של ילד במצוקה — ובמצבים עמוקים יותר מופיעים "אפתיה, אדישות ואובדן הכרה", כשהמטופל "מגושם; מפיל דברים בקלות."

שתי התרופות מגלגלות את הראש על הכרית, ולכן הסימן המשותף הזה אינו מוכיח דבר בפני עצמו.

רפרטוריזציה של הבחירה

הצליבו את הרובריקה המקומית עם המאפיינים הכלליים המבדילים בין השתיים, במקום לבצע רפרטוריזציה של הפתולוגיה. הרובריקות שלהלן מובאות כפי שהן מופיעות ב־Kent's Repertory ב־Similia, לצד הדרגה של כל תרופה: 3 מודגשת, 2 נטויה, 1 רגילה. המספר בסוגריים הוא מספר התרופות ברובריקה.

רובריקות שמעלות את שתיהן אך אינן יכולות להבדיל ביניהן:

• GENERALITIES - SWELLING in general — Apis בדרגה 3, Belladonna בדרגה 3 (118 תרופות). ל־Kent אין רובריקה כללית לנפיחות בצקתית; הבצקת מופיעה ברובריקות המקומיות שלהלן.
• HEAD - CONGESTION,hyperaemia etc., — Apis בדרגה 3, Belladonna בדרגה 3 (175 תרופות). גודש בראש לבדו אינו מכריע לטובת Belladonna.

המקומות שבהם Apis מובילה:

• FACE - SWELLING - oedematous — Apis בדרגה 3; Belladonna אינה מופיעה (37 תרופות)
• EYE - SWOLLEN - lids - oedematous — Apis בדרגה 3; Belladonna אינה מופיעה (28 תרופות), העפעפיים הדומים ל"שקיקי מים"
• SKIN - STINGING — Apis בדרגה 3, Belladonna בדרגה 1 (63 תרופות); SKIN - SWELLING - stinging מבדילה ביניהן באופן חד יותר (Apis בדרגה 3; Belladonna אינה מופיעה; 34 תרופות)
• STOMACH - THIRSTLESS - heat,during — Apis בדרגה 3; Belladonna אינה מופיעה (47 תרופות). Kent מייחס את היעדר הצמא בשלב החם ל־Apis ולא ל־Belladonna (ראו את ההערה על הצמא לעיל).
• GENERALITIES - AIR - open - amel. — Apis בדרגה 2; Belladonna אינה מופיעה (120 תרופות). רובריקת הרחצה הקרה של Kent, GENERALITIES - BATHING - cold - amel., אינה מונה אף אחת משתי התרופות, ולכן ההקלה מקור נכנסת לניתוח דרך רובריקה זו.
• GENERALITIES - WARM - wraps agg. — Apis בדרגה 3; Belladonna אינה מופיעה (48 תרופות). ל־Kent אין רובריקה כללית להקלה מחשיפה; זו המקבילה שלה.
• GENERALITIES - WARM - room agg. — Apis בדרגה 3, Belladonna בדרגה 1 (85 תרופות)
• MIND - JEALOUSY — Apis בדרגה 2; Belladonna אינה מופיעה (18 תרופות)
• MIND - SHRIEKING - brain cry — Apis בדרגה 3, Belladonna בדרגה 1 (21 תרופות), ה־cri encéphalique. צרחות בשינה מספקות נטייה קלה בלבד (MIND - SHRIEKING - sleep,during: Apis בדרגה 2, Belladonna בדרגה 1; 42 תרופות).
• GENERALITIES - SLEEP - after - agg. — Apis בדרגה 2, Belladonna בדרגה 1 (56 תרופות). נטייה קלה, ולא מאפיין מבדיל בפני עצמו.

המקומות שבהם Belladonna מובילה:

• HEAD - PULSATING,beating,throbbing — Belladonna בדרגה 3, Apis בדרגה 1 (160 תרופות)
• HEAD - CONGESTION,hyperaemia etc., - redness of face,with — Belladonna בדרגה 3; Apis אינה מופיעה (13 תרופות). GENERALITIES - CONGESTION of blood נוטה לאותו כיוון בהפרש של דרגה אחת (Belladonna בדרגה 3, Apis בדרגה 2; 101 תרופות).
• STOMACH - THIRST - heat - during — Belladonna בדרגה 3; Apis אינה מופיעה (79 תרופות)
• GENERALITIES - AIR - draft - agg. — Belladonna בדרגה 3; Apis אינה מופיעה (69 תרופות); עבור הראש במיוחד, HEAD - PAIN, - air,cold - draft of,from — Belladonna בדרגה 2; Apis אינה מופיעה (29 תרופות)
• GENERALITIES - UNCOVERING - agg. — Belladonna בדרגה 2; Apis אינה מופיעה (70 תרופות)
• MIND - DELIRIUM - raging,raving — Belladonna בדרגה 3; Apis אינה מופיעה (61 תרופות)

בפועל, התחילו מהרובריקה המקומית שהעלתה את שתי התרופות והוסיפו את המאפיינים הכלליים שהמקרה אכן מציג. בצקת בפנים או בעפעפיים, עקיצה, הקלה באוויר הפתוח והחמרה מעטיפות חמות מכוונות את התוצאה לעבר Apis; פעימות בראש, פנים אדומות לצד הגודש, רגישות לזרמי אוויר והזיה זועמת מכוונות אותה לעבר Belladonna.

העמקת הלימוד

לתמונות המלאות, עיינו במדריך לתרופה Apis mellifica ובמדריך ל־Belladonna; שתיהן נמנות עם הפוליקרסטים החיוניים שכל סטודנט פוגש בשלב מוקדם. כאשר לא ניתן להכריע במקרה חריף בין שתי מועמדות, השיטה שבמדריך הרפרטוריזציה שלב אחר שלב — דירוג וכיסוי במקום ספירות גולמיות — היא שמכריעה.

קראו את הערכים הקלאסיים המלאים: Apis של Boericke ו־Apis של Clarke, לצד Belladonna של Boericke ו־Belladonna של Clarke — בחינם ב־Similia, שם תוכלו לחפש את הרובריקות המבדילות ביניהן באותו מפגש.