腹部膨胀、令人精疲力竭的虚弱以及体液丧失史，总会让 Carbo vegetabilis 和 China officinalis 一同进入鉴别考虑。两者都是用于出血或排出后虚弱的经典药物，都会造成鼓音性、充满气体的膨胀腹部，两类患者也都显得衰弱。有一个问题比任何其他问题都能更快区分二者：排气或嗳气后是否缓解？Carbo vegetabilis 会缓解；China 不会。
本指南以 Boericke 的药物学著作和 Boger 的《概要索引》为依据，列出供执业者和学生参考的其余鉴别要点。
Carbo veg 与 China 一览
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| 核心概念 | “分解和氧化不足”；静脉淤滞 | “耗竭性排出和重要体液丧失所致的虚弱，并伴有神经性兴奋过敏” |
| 排气后缓解 | “腹部极度膨胀；排气后好转”；“嗳气后暂时缓解” | “嗳出苦味液体或食物反流均不能缓解”；“大声嗳气，但不缓解” |
| 循环 | “身体变得青紫、冰冷”；“虚弱、患病且精疲力竭；突然发生；伴脉搏消失” | 表现为贫血和消瘦，而非青紫 |
| 空气 | “寒冷，却想要空气或别人为其扇风”；“扇风后”好转 | 因“寒冷、穿堂风、风吹”而加重；对穿堂风敏感 |
| 触碰／按压 | 无法忍受“腰腹周围的紧身衣物” | 因“最轻微的触碰”而加重；因“有力按压”和“宽松衣物”而好转 |
| 体位 | 抬高双脚后好转 | “身体弯成两折”后好转 |
| 周期性 | 存在，但不那么显著（Kent 2 级） | “周期性最为显著”；“隔日”加重 |
| 精神 | “迟缓、焦虑且易怒。沮丧。不快乐”；害怕鬼魂 | “冷漠、漠不关心、不服从、沉默寡言、意志消沉”；“有伤害他人感情的倾向” |
| 敏感性 | 感觉迟钝、反应缓慢 | “虚弱、过度敏感且神经紧张；光线、噪声、气味和疼痛，一切都会使其不适” |
| 食物引起的加重 | “油腻食物、黄油、咖啡、牛奶”；葡萄酒；“优裕放纵的饮食生活” | 进食；“水果”；牛奶；“茶的不良影响” |
胀气问题
两种药物都会出现绷得像鼓一样的腹部，而大多数病例正是在这一点上作出决定。
Carbo vegetabilis 会因排气而缓解。 Boericke 描述的腹部表现是“排出大量恶臭肠气”，伴有“腹部极度膨胀；排气后好转”；胃部章节还记载了“嗳气、沉重、饱胀和困倦”，并有“嗳气后暂时缓解”。Boger 将“嗳气”列在缓解因素清单的首位。膨胀是真实的，缓解也是真实的，尽管持续时间很短——患者嗳气后感觉好转，随后又再次胀满。
China 则不会。 Boericke 明确指出：“胀气；嗳出苦味液体或食物反流均不能缓解”；该条目开头还特别提到“术后气痛，排气后不缓解”。Boger 的表述是“大声嗳气，但不缓解”。真正能帮助 China 的是机械作用：“严重的胀气性绞痛；身体弯成两折后好转”，以及对腹部的有力按压。
决胜问题。 询问患者在腹胀最严重时会做什么。Carbo vegetabilis 患者嗳气后会获得片刻舒缓。China 患者会弯腰蜷曲、按压腹部，并且嗳气后仍无改善。
体液丧失所致的虚弱——共同病因
在出血、迁延性腹泻、哺乳或任何耗竭性排出之后，两种药物都居于首要位置，因此病因本身并不能决定选药。
Carbo vegetabilis 患者会变得寒冷青紫。 其关键特征是“分解和氧化不足”：“血液似乎淤滞在毛细血管中，导致青紫、寒冷和瘀斑。身体变得青紫、冰冷。”Boericke 直接指出诱因是“体液丧失、用药之后导致生命力下降”；Boger 对这种状态的概括是“低下、严重、恶化或恶病质状态。张力丧失，反应力衰竭”，患者“颤抖、虚弱、患病且精疲力竭；突然发生；伴脉搏消失”。让这种药物易于辨认的是温度表现上的悖论：“寒冷，却想要空气或别人为其扇风。”
China 患者会变得敏感，且症状具有周期性。 Boericke 的开篇句将虚弱与“神经性兴奋过敏”并列——体力耗损的患者并非变得迟钝，而是异常敏感。Boger 进一步阐述：“虚弱、过度敏感且神经紧张；光线、噪声、气味和疼痛，一切都会使其不适”；病因为“大量、耗竭性的排出和出血”，结果则是“消瘦。贫血。”此外，China 的周期性更为明显：“周期性最为显著”，并在“隔日”加重。Kent 也将 Carbo vegetabilis 的周期性列为 2 级，因此真正指向 China 的是隔日节律，而不是周期性本身。
触碰、按压与空气——用于确认的症状变化规律
如果胀气问题尚未决定选药，三组成对的症状变化规律可以确定病例。
- 触碰与按压。 China 因“最轻微的触碰”而加重，却因“有力按压”而好转——床单令人无法忍受，有力按压的手却受到欢迎，头皮在“触碰头发”时会“疼痛”。Carbo vegetabilis 没有这种悖论；其无法忍受的是束缚，并且“无法忍受腰腹周围的紧身衣物”。
- 空气。 Carbo vegetabilis 想要流动的空气：“扇风后”好转，Boger 还列出“凉爽空气”。China 对穿堂风敏感，并因“寒冷、穿堂风、风吹”而加重，不过 Boericke 也将户外空气列入其缓解因素——此处应以患者的实际表现为准，而不是拘泥于清单。
- 体位。 China 会将身体弯成两折；Carbo vegetabilis 则想要抬高双脚，并让空气吹到脸上。
精神表现
精神状态的差异不像许多其他鉴别那样鲜明，但两者的分化方向很有帮助。Carbo vegetabilis 迟钝而反应缓慢——Boger 描述为“迟缓、焦虑且易怒。沮丧。不快乐”；Boericke 又补充了“厌恶黑暗。害怕鬼魂”和“突然丧失记忆”。China 与其说是迟钝，不如说是易怒尖刻：“冷漠、漠不关心、不服从、沉默寡言、意志消沉”，并有“各种想法涌入脑中；妨碍睡眠”，以及一项一针见血的观察：“有伤害他人感情的倾向。”Boger 的“固执。不服从。”也属于同一表现。
通过症状索引分析作出选择
以下症状条目按其在 Similia 的 Kent's Repertory 中的形式列出，并标明每种药物的级别：3 级为粗体，2 级为斜体，1 级为常规字体。括号内数字为该症状条目所含的药物数量。
会同时列出两种药物、但无法区分二者的症状条目：
- 全身 - 体液丧失 — Carbo vegetabilis 3 级，China 3 级（78 种药物）
- 全身 - 出血 — Carbo vegetabilis 3 级，China 3 级（94 种药物）
- 腹部 - 膨胀 - 鼓音性 — Carbo vegetabilis 3 级，China 3 级（62 种药物）；腹部 - 胀气也以同样方式并列（166 种药物）
Carbo vegetabilis 领先之处：
- 胃 - 嗳气 - 缓解 — Carbo vegetabilis 3 级；未列 China（64 种药物）
- 腹部 - 膨胀 - 排气后缓解 — Carbo vegetabilis 2 级；未列 China（14 种药物）
- 呼吸 - 困难 - 想要被扇风 — Carbo vegetabilis 3 级，China 1 级（7 种药物）。Kent 没有关于想要被扇风的一般症状条目；这一特征列在这里。全身 - 空气 - 户外 - 渴望体现了同样的空气渴求（Carbo vegetabilis 3 级；未列 China；84 种药物）。
- 全身 - 发绀 — Carbo vegetabilis 3 级，China 1 级（74 种药物）
China 领先之处：
- 胃 - 嗳气 - 无效且不完全 — China 3 级；未列 Carbo vegetabilis（57 种药物）
- 全身 - 触碰 - 轻微，加重 — China 3 级；未列 Carbo vegetabilis（14 种药物），与全身 - 按压 - 缓解配对 — China 3 级；未列 Carbo vegetabilis（97 种药物）。应使用轻微触碰这一症状条目，而不是普通的全身 - 触碰 - 加重；在后者中，Carbo vegetabilis 为 2 级，China 为 3 级。
- 腹部 - 疼痛 - 身体弯成两折 - 缓解 — China 2 级；未列 Carbo vegetabilis（36 种药物）
- 直肠 - 腹泻 - 周期性，隔日出现 — China 3 级；未列 Carbo vegetabilis（7 种药物）。Kent 没有一般性的隔日症状条目，而全身 - 周期性仅相差一个等级，只能提供倾向性提示（China 3 级，Carbo vegetabilis 2 级；74 种药物）。
- 精神 - 敏感 - 对感官刺激 — China 2 级；未列 Carbo vegetabilis（21 种药物）。仅对噪声敏感也只能提供倾向，而不能区分二者（精神 - 敏感 - 对噪声：China 3 级，Carbo vegetabilis 2 级；90 种药物）。
请注意，体液丧失和出血的症状条目都将两种药物列为粗体等级，因此仅以这些条目为基础的分析无法区分二者。应改以嗳气后缓解的症状条目和轻微触碰—按压这一对条目为核心，再通过温度表现加以确认。逐步症状索引分析方法解释了为什么双方共有的高等级症状条目对鉴别的帮助很小。
深入学习
如需了解完整药物图景，请参阅 Carbo vegetabilis 药物指南和 China officinalis 指南；两者都属于学生在第一年会接触的必学多效药物。
阅读完整的经典条目：Boericke 的 Carbo vegetabilis 条目和 Clarke 的 Carbo vegetabilis 条目，以及 Boericke 的 China 条目和 Clarke 的 China 条目——均可在 Similia 免费阅读，并可在同一次浏览中查看用于鉴别的症状条目。
