Подут корем, изтощителна слабост и анамнеза за загуба на течности неизменно поставят Carbo vegetabilis и China officinalis в едно и също диференциално разграничаване. И двете са класически лекарства при изтощение след кръвоизлив или отделяне на секрети, и двете предизвикват тимпанично подут корем с метеоризъм, а пациентите и при двете изглеждат изчерпани. Един въпрос ги разграничава по-бързо от всеки друг: носи ли облекчение отделянето на газове или оригването? При Carbo vegetabilis носи; при China — не.
Това ръководство представя останалите различия за практикуващи и студенти, опирайки се на Materia Medica на Boericke и Synoptic Key на Boger.
Carbo veg срещу China накратко
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| Основна идея | "Разпад и непълно окисление"; венозен застой | "Изтощение от изчерпващи отделяния, от загуба на жизнени течности, съчетано с нервна възбудимост" |
| Облекчение от газове | "Коремът е силно подут; по-добре след отделяне на газове"; "временно облекчение от оригване" | "Оригването на горчива течност или връщането на храна не носи облекчение"; "силно оригване без облекчение" |
| Кръвообращение | "Тялото посинява и става ледено студено"; "слаб, болен и изтощен; внезапно; с липса на пулс" | Анемия и измършавяване, а не посиняване |
| Въздух | "Студен, но иска въздух или да му веят"; по-добре "от веене" | По-зле от "студ; течение; вятър"; чувствителен към течения |
| Допир / натиск | Не понася "стегнати дрехи около талията и корема" | По-зле от "най-лекия допир"; по-добре от "силен натиск" и "широки дрехи" |
| Положение | По-добре при повдигане на краката | По-добре "при прегъване на две" |
| Периодичност | Налице е, но е по-слабо изразена (степен 2 при Kent) | "Периодичността е най-силно изразена"; по-зле "през ден" |
| Психика | "Бавен, тревожен и раздразнителен. Потиснат. Нещастен"; страх от призраци | "Апатичен, безразличен, непокорен, мълчалив, унил"; "склонност да наранява чувствата на другите" |
| Чувствителност | Притъпена, забавена | "Слаб, свръхчувствителен и нервен; всичко го разстройва — светлина, шум, миризми, болка" |
| Влошаване от храни | "Мазна храна, масло, кафе, мляко"; вино; "разточителен начин на живот" | Хранене; "плодове"; мляко; "неблагоприятни последици от чай" |
Въпросът за метеоризма
И двете лекарства предизвикват барабанно опънат корем и именно тук се решават повечето случаи.
Carbo vegetabilis се облекчава от отделянето на газове. Коремната картина на Boericke е "обилно отделяне на зловонни газове" със "силно подут корем; по-добре след отделяне на газове", а разделът за стомаха отбелязва "оригване, тежест, пълнота и сънливост" с "временно облекчение от оригване". Boger поставя "оригването" начело на списъка с подобрения. Подуването е действително и облекчението е действително, макар и краткотрайно — пациентът се оригва, чувства се по-добре и отново се подува.
При China няма такова облекчение. Boericke е недвусмислен: "метеоризъм; оригването на горчива течност или връщането на храна не носи облекчение", а записът започва с посочването на "газови болки след операция, без облекчение от отделянето на газовете". Формулировката на Boger е "силно оригване без облекчение". На China помага механично въздействие: "силни колики от газове; по-добре при прегъване на две" и твърд натиск върху корема.
Решаващият въпрос. Попитайте какво прави пациентът, когато подуването е най-силно. Carbo vegetabilis се оригва и получава кратко облекчение. China се прегъва на две, притиска корема и се оригва без полза.
Изтощение от загуба на течности — общата причинност
И двете лекарства заемат водещо място след кръвоизлив, продължителна диария, кърмене или каквото и да е изтощително отделяне, така че самата причинност не решава нищо.
Carbo vegetabilis става студен и син. Водещият му симптом е "разпад и непълно окисление": "кръвта сякаш застоява в капилярите, причинявайки посиняване, студенина и екхимози. Тялото посинява и става ледено студено." Boericke назовава пряко отключващия фактор — "понижена жизнена сила вследствие на загуба на течности, след прекомерна употреба на лекарства" — а обобщението на Boger за състоянието е "ниски, тежки, увредени или кахектични състояния. Атония, отслабваща реактивност", като пациентът е "треперещ, слаб, болен и изтощен; внезапно; с липса на пулс". Парадоксът, който прави лекарството разпознаваемо, е температурен: "студен, но иска въздух или да му веят".
China става чувствителен и периодичен. Във встъпителното изречение Boericke съчетава изтощението с "нервна възбудимост" — изчерпаният пациент не е притъпен, а болезнено чувствителен. Boger разширява картината: "слаб, свръхчувствителен и нервен; всичко го разстройва — светлина, шум, миризми, болка", с "обилни, изтощителни отделяния, кръвоизливи" като причина и "измършавяване. Анемия." като резултат. А при China периодичността е по-силна: "периодичността е най-силно изразена", с влошаване "през ден". Kent дава степен 2 и на Carbo vegetabilis за периодичност, така че към China насочва ритъмът през ден, а не периодичността сама по себе си.
Допир, натиск и въздух — потвърждаващите модалности
Три двойки модалности решават случай, който въпросът за метеоризма не е изяснил.
- Допир спрямо натиск. China се влошава от "най-лекия допир" и въпреки това се подобрява от "силен натиск" — чаршафът е непоносим, твърдата ръка е желана, а скалпът е "болезнен" при "докосване на косата". При Carbo vegetabilis няма такъв парадокс; непоносимостта е към пристягане и пациентът "не понася стегнати дрехи около талията и корема".
- Въздух. Carbo vegetabilis иска въздухът да се движи: по-добре е "от веене" и от "хладен въздух" според Boger. China е чувствителен към течения и се влошава от "студ; течение; вятър", макар че Boericke посочва и открития въздух сред подобренията — тук се водете от пациента, а не от списъка.
- Положение. China се прегъва на две; Carbo vegetabilis иска краката да са повдигнати и въздух да обдухва лицето.
Психичната картина
Психичните състояния са по-тихи, отколкото при повечето диференциални разграничавания, но се разминават в полезна посока. Carbo vegetabilis е притъпен и забавен — според Boger: "бавен, тревожен и раздразнителен. Потиснат. Нещастен", а Boericke добавя "неприязън към тъмнината. Страх от призраци" и "внезапна загуба на паметта". China е по-скоро раздразнителен, отколкото притъпен: "апатичен, безразличен, непокорен, мълчалив, унил", с "идеи, които нахлуват в ума; пречат на съня" и проницателното наблюдение, че има "склонност да наранява чувствата на другите". Формулировката на Boger "инатлив. Непокорен." принадлежи към същата картина.
Реперторизиране на избора
Рубриките по-долу са дадени така, както се появяват в реперториума на Kent в Similia, със степента на всяко лекарство: 3 е удебелена, 2 е в курсив, 1 е обикновена. Числото в скоби е броят на лекарствата в рубриката.
Рубрики, които извеждат и двете лекарства, но не могат да ги разграничат:
- ОБЩИ СИМПТОМИ - ЗАГУБА на течности — Carbo vegetabilis 3, China 3 (78 лекарства)
- ОБЩИ СИМПТОМИ - КРЪВОИЗЛИВ — Carbo vegetabilis 3, China 3 (94 лекарства)
- КОРЕМ - ПОДУВАНЕ - тимпанично — Carbo vegetabilis 3, China 3 (62 лекарства); КОРЕМ - МЕТЕОРИЗЪМ дава същото равенство (166 лекарства)
Къде води Carbo vegetabilis:
- СТОМАХ - ОРИГВАНЕ - подобрява — Carbo vegetabilis 3; China отсъства (64 лекарства)
- КОРЕМ - ПОДУВАНЕ - отделяне на газове, подобрение — Carbo vegetabilis 2; China отсъства (14 лекарства)
- ДИШАНЕ - ЗАТРУДНЕНО - иска да му веят — Carbo vegetabilis 3, China 1 (7 лекарства). Kent няма обща рубрика за желанието да му веят; това е мястото, където се намира. ОБЩИ СИМПТОМИ - ВЪЗДУХ - открит - желание за включва същия глад за въздух (Carbo vegetabilis 3; China отсъства; 84 лекарства).
- ОБЩИ СИМПТОМИ - ЦИАНОЗА — Carbo vegetabilis 3, China 1 (74 лекарства)
Къде води China:
- СТОМАХ - ОРИГВАНЕ - безрезултатно и непълно — China 3; Carbo vegetabilis отсъства (57 лекарства)
- ОБЩИ СИМПТОМИ - ДОПИР - лек, влошава — China 3; Carbo vegetabilis отсъства (14 лекарства), в съчетание с ОБЩИ СИМПТОМИ - НАТИСК - подобрява — China 3; Carbo vegetabilis отсъства (97 лекарства). Използвайте рубриката за лек допир вместо обикновената ОБЩИ СИМПТОМИ - ДОПИР - влошава, където Carbo vegetabilis е със степен 2 до степен 3 на China.
- КОРЕМ - БОЛКА - прегъване на две - подобрява — China 2; Carbo vegetabilis отсъства (36 лекарства)
- ПРАВО ЧЕРВО - ДИАРИЯ - периодична, през ден — China 3; Carbo vegetabilis отсъства (7 лекарства). Kent няма обща рубрика за ритъм през ден, а ОБЩИ СИМПТОМИ - ПЕРИОДИЧНОСТ дава само една степен преднина (China 3, Carbo vegetabilis 2; 74 лекарства).
- ПСИХИКА - ЧУВСТВИТЕЛЕН, - към сетивни впечатления — China 2; Carbo vegetabilis отсъства (21 лекарства). Само чувствителността към шум по-скоро насочва, отколкото разграничава (ПСИХИКА - ЧУВСТВИТЕЛЕН, - към шум: China 3, Carbo vegetabilis 2; 90 лекарства).
Обърнете внимание, че рубриките за загуба на течности и кръвоизлив съдържат и двете лекарства с удебелена степен, така че анализ, основан само на тях, няма да ги разграничи. Вместо това поставете в основата рубриката за облекчение от оригване и двойката лек допир–натиск, след което потвърдете с температурата. Методът за реперторизация стъпка по стъпка обяснява защо обща рубрика с висока степен допринася малко за диференциалното разграничаване.
Задълбочаване на изучаването
За пълните картини вижте ръководството за лекарството Carbo vegetabilis и ръководството за China officinalis; и двете принадлежат към основните поликрести, с които студентът се запознава през първата година.
Прочетете пълните класически описания: Carbo vegetabilis на Boericke и Carbo vegetabilis на Clarke, заедно с China на Boericke и China на Clarke — безплатно в Similia, с разграничаващите рубрики в същата сесия.
