Раздут корем, изтощителна слабост и анамнеза за загуба на течности всеки път ще поставят Carbo vegetabilis и China officinalis в една и съща диференциална диагноза. И двете са класически лекарства за слабост след кръвоизлив или течение, и двете дават тимпанитичен, газообразен корем, и двамата пациенти изглеждат изчерпани. Един въпрос ги разделя по-бързо от всеки друг: носи ли облекчение отделянето на газове или оригването? При Carbo vegetabilis да; при China не.
Това ръководство представя останалата част от диференциалната диагноза за практикуващи и студенти, основана на materia medica на Boericke и "Synoptic Key" на Boger.
Carbo veg срещу China накратко
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| Централна идея | "Разпад и несъвършено окисление"; венозен застой | "Слабост от изтощителни течения, от загуба на жизнени течности, заедно с нервна възбудимост" |
| Облекчение от газове | "Силно раздут корем; по-добре при отделяне на газове"; "временно облекчение от оригване" | "Оригването на горчива течност или регургитацията на храна не носи облекчение"; "силно оригване, без облекчение" |
| Кръвообращение | "Тялото става синьо, ледено студено"; "слаб, болен и изтощен; внезапно; с липса на пулс" | Анемия и измършавяване, а не синкавост |
| Въздух | "Студен, но иска въздух или да бъде обдухван"; по-добре "от обдухване" | По-зле от "студ; течение; вятър"; чувствителен към течения |
| Допир / натиск | Не понася "стегнати дрехи около кръста и корема" | По-зле от "най-лек допир"; по-добре от "силен натиск" и "широки дрехи" |
| Положение | По-добре при повдигане на краката | По-добре "прегънат на две" |
| Периодичност | Не е характерна | "Периодичността е най-изразена"; по-зле "през ден" |
| Психика | "Бавен, тревожен и раздразнителен. Потиснат. Нещастен"; страх от духове | "Апатичен, безразличен, непокорен, мълчалив, унил"; "склонност да наранява чувствата на другите хора" |
| Чувствителност | Притъпен, муден | "Слаб, свръхчувствителен и нервен; всичко го разстройва, светлина, шум, миризми, болка" |
| Хранителни влошавания | "Мазна храна, масло, кафе, мляко"; вино; "разточителен живот" | Хранене; "плодове"; мляко; "лоши последици от чай" |
Въпросът за метеоризма
И двете лекарства предизвикват барабанно напрегнат корем и именно тук се решават повечето случаи.
Carbo vegetabilis се облекчава от отделянето на газове. Коремната картина на Boericke е "прекомерно отделяне на зловонни газове" със "силно раздут корем; по-добре при отделяне на газове", а стомашният раздел записва "еруктации, тежест, пълнота и сънливост" с "временно облекчение от оригване." Boger поставя "еруктации" начело на списъка с подобрения. Раздуването е реално и облекчението е реално, макар и краткотрайно — пациентът се оригва, чувства се по-добре и отново се изпълва.
China не се облекчава така. Boericke е изричен: "метеоризъм; оригването на горчива течност или регургитацията на храна не носи облекчение", а статията започва с посочване на "следоперативни газови болки, без облекчение от отделянето им." Редът на Boger е "силно оригване, без облекчение." Това, което помага на China, е механично: "много газови колики; по-добре прегънат на две" и твърд натиск върху корема.
Решаващият въпрос. Попитайте какво прави пациентът, когато подуването е най-силно. Carbo vegetabilis се оригва и получава миг облекчение. China се превива, притиска и се оригва без полза.
Слабост от загуба на течности — общата причинност
И двете лекарства стоят в първите редици след кръвоизлив, продължителна диария, кърмене или всяко изтощително течение, така че самата причинност не решава нищо.
Carbo vegetabilis става студен и син. Неговият ключов симптом е "разпад и несъвършено окисление": "кръвта сякаш застоява в капилярите, причинявайки синкавост, студенина и екхимоза. Тялото става синьо, ледено студено." Boericke назовава отключващия фактор директно — "понижена жизнена сила от загуба на течности, след лекарствено претоварване" — а обобщението на Boger за състоянието е "ниски, тежки, развалени или кахектични състояния. Атония, отслабваща реакция," с пациент "треперещ, слаб, болен и изтощен; внезапно; с липса на пулс." Парадоксът, който прави лекарството разпознаваемо, е термичен: "студен, но иска въздух или да бъде обдухван."
China става чувствителна и периодична. Първото изречение на Boericke свързва слабостта с "нервна възбудимост" — изчерпаният пациент не е притъпен, а оголен. Boger го разширява: "слаб, свръхчувствителен и нервен; всичко го разстройва, светлина, шум, миризми, болка," с "обилни, изтощителни течения, кръвоизливи" като причинност и "измършавяване. Анемия." като резултат. А China добавя особеността, която напълно липсва при Carbo vegetabilis: "периодичността е най-изразена", с влошаване "през ден."
Допир, натиск и въздух — потвърждаващите модалности
Три двойки модалности решават случай, който въпросът за метеоризма не е решил.
- Допир срещу натиск. China се влошава от "най-лек допир" и въпреки това се подобрява от "силен натиск" — чаршафът е непоносим, твърдата ръка е добре дошла, а скалпът е "болезнен" при "докосване на косата." Carbo vegetabilis няма такъв парадокс; неговата непоносимост е към притискане и той "не може да понася стегнати дрехи около кръста и корема."
- Въздух. Carbo vegetabilis иска въздухът да се движи: по-добре "от обдухване" и "хладен въздух" на Boger. China е чувствителна към течения и се влошава от "студ; течение; вятър", макар Boericke да изброява и открития въздух сред подобренията й — тук четете пациента, а не списъка.
- Положение. China се прегъва на две; Carbo vegetabilis иска краката повдигнати и въздух върху лицето.
Психичната картина
Психичните състояния са по-тихи, отколкото в повечето диференциални диагнози, но се разминават в полезна посока. Carbo vegetabilis е притъпен и муден — "бавен, тревожен и раздразнителен. Потиснат. Нещастен" на Boger, като Boericke добавя "отвращение към тъмнината. Страх от духове" и "внезапна загуба на памет." China е по-скоро бодлива, отколкото притъпена: "апатична, безразлична, непокорна, мълчалива, унила", с "идеи се тълпят в ума; пречат на съня" и острото наблюдение, че има "склонност да наранява чувствата на другите хора." "Упорит. Непокорен." на Boger принадлежи към същата картина.
Реперторизиране на избора
- Корем; РАЗДУВАНЕ; газове, отделяне; подобрява — Carbo vegetabilis
- Стомах; ЕРУКТАЦИИ; подобряват — Carbo vegetabilis
- Стомах; ЕРУКТАЦИИ; безрезултатни — China
- Общи; ОБДУХВАН; желае да бъде — Carbo vegetabilis
- Общи; ЦИАНОЗА — Carbo vegetabilis
- Общи; ДОПИР; влош. с Общи; НАТИСК; подобрява — двойката на China
- Корем; БОЛКА; прегъване на две; подобрява — China
- Общи; ПЕРИОДИЧНОСТ; през ден — China
- Общи; КРЪВОИЗЛИВ; след; оплаквания — и двете; не диференцира
- Психика; ЧУВСТВИТЕЛЕН; към шум — China
Обърнете внимание, че рубриката за загуба на течности съдържа и двете лекарства във висока степен, така че анализ, закрепен само върху нея, няма да ги раздели. Вместо това се опрете на рубриката за облекчение от еруктация и двойката допир-натиск, после потвърдете с температурата. Методът за реперторизация стъпка по стъпка обяснява защо една споделена рубрика с висока степен допринася малко за диференциалната диагноза.
Задълбочаване на изучаването
За пълните картини вижте ръководството за лекарството Carbo vegetabilis и ръководството за China officinalis; и двете принадлежат към основните поликрести, с които студентът се среща през първата година.
Прочетете пълните класически статии: Carbo vegetabilis на Boericke и Carbo vegetabilis на Clarke, заедно с China на Boericke и China на Clarke — безплатно в Similia, с разграничаващите рубрики в същата сесия.
