בטן תפוחה, חולשה מתישה והיסטוריה של אובדן נוזלים יעלו בכל פעם את Carbo vegetabilis ואת China officinalis באותה אבחנה מבדלת. שתיהן תרופות קלאסיות לחולשה לאחר דימום או הפרשה, שתיהן יוצרות בטן תופית ומלאת גזים, והמטופלים בשתיהן נראים מרוקנים. שאלה אחת מבדילה ביניהן מהר יותר מכל שאלה אחרת: האם פליטת גזים או גיהוק מביאים הקלה? אצל Carbo vegetabilis כן; אצל China לא.
מדריך זה מציג את שאר האבחנה המבדלת למטפלים ולסטודנטים, בהתבסס על המטריה מדיקה של Boericke ועל Synoptic Key של Boger.
Carbo veg לעומת China במבט חטוף
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| הרעיון המרכזי | "התפוררות וחמצון לקוי"; קיפאון ורידי | "חולשה מהפרשות מתישות, מאובדן נוזלים חיוניים, יחד עם עוררות־יתר עצבית" |
| הקלה מפליטת גזים | "הבטן תפוחה מאוד; מוטב לאחר פליטת גזים"; "הקלה זמנית מגיהוק" | "גיהוק של נוזל מר או עליית מזון חזרה אינם מביאים הקלה"; "גיהוקים קולניים, ללא הקלה" |
| מחזור הדם | "הגוף נעשה כחול, קר כקרח"; "חלש, חולה ומותש; בפתאומיות; עם היעדר דופק" | אנמיה ורזון במקום כיחלון |
| אוויר | "קר לו, אך הוא רוצה אוויר או שינפנפו עליו"; מוטב "מנפנוף" | מוחמר מ"קור; משבי רוח; רוח"; רגיש למשבי אוויר |
| מגע / לחץ | אינו מסוגל לשאת "בגדים הדוקים סביב המותניים והבטן" | מוחמר מן "המגע הקל ביותר"; מוטב מ"לחץ חזק" ומ"בגדים רפויים" |
| תנוחה | מוטב בהרמת כפות הרגליים | מוטב "בכיפוף הגוף לשניים" |
| מחזוריות | קיימת אך בולטת פחות (דרגה 2 אצל Kent) | "המחזוריות בולטת ביותר"; מוחמר "בימים לסירוגין" |
| מצב נפשי | "איטי, חרד ועצבני. מדוכדך. אומלל"; פחד מרוחות רפאים | "אדיש, חסר עניין, לא־צייתן, שתקן, מיואש"; "נטייה לפגוע ברגשותיהם של אחרים" |
| רגישות | קהה, איטי | "חלש, רגיש מדי ועצבני; הכול מטריד אותו — אור, רעש, ריחות וכאב" |
| החמרות ממזון | "מזון שמן, חמאה, קפה, חלב"; יין; "חיי מותרות" | אכילה; "פירות"; חלב; "השפעות מזיקות של תה" |
שאלת הגזים
שתי התרופות יוצרות בטן מתוחה כתוף, ובנקודה זו מוכרעים רוב המקרים.
Carbo vegetabilis מוקלת לאחר פליטת גזים. תמונת הבטן אצל Boericke היא "פליטה מוגברת של גזים מצחינים" עם "בטן תפוחה מאוד; מוטב לאחר פליטת גזים", ובפרק על הקיבה מתועדים "גיהוקים, כבדות, מלאות וישנוניות" עם "הקלה זמנית מגיהוק". Boger מציב "גיהוקים" בראש רשימת גורמי ההטבה. הנפיחות ממשית וכך גם ההקלה, אף שהיא קצרת מועד — המטופל מגהק, מרגיש טוב יותר ומתמלא שוב.
China אינה מוקלת. Boericke מפורש: "גזים; גיהוק של נוזל מר או עליית מזון חזרה אינם מביאים הקלה", והרשומה נפתחת בציון "כאבי גזים לאחר ניתוח, ללא הקלה מפליטתם". הניסוח של Boger הוא "גיהוקים קולניים, ללא הקלה". מה שכן עוזר ל-China הוא פעולה מכנית: "קוליק רב מגזים; מוטב בכיפוף הגוף לשניים", ולחץ חזק על הבטן.
הגורם המכריע. שאלו מה המטופל עושה כשהנפיחות בשיאה. המטופל של Carbo vegetabilis מגהק וזוכה לרגע של הקלה. המטופל של China מתכופף לשניים, מפעיל לחץ ומגהק ללא תועלת.
חולשה מאובדן נוזלים — הגורם הסיבתי המשותף
שתי התרופות נמצאות בשורה הראשונה לאחר דימום, שלשול ממושך, הנקה או כל הפרשה מתישה, ולכן הגורם הסיבתי כשלעצמו אינו מכריע דבר.
Carbo vegetabilis נעשית קרה וכחולה. סימן המפתח שלה הוא "התפוררות וחמצון לקוי": "נראה שהדם קופא בנימים, וגורם לכיחלון, לקור ולשטפי דם. הגוף נעשה כחול, קר כקרח." Boericke מציין את הגורם ישירות — "ירידה בכוח החיוני עקב אובדן נוזלים, לאחר טיפול־יתר בתרופות" — וסיכום המצב אצל Boger הוא "מצבים ירודים, חמורים, מסואבים או קכקטיים. אטוניה, תגובה דועכת", כאשר המטופל "רועד, חלש, חולה ומותש; בפתאומיות; עם היעדר דופק". הפרדוקס שמאפשר לזהות את התרופה הוא תרמי: "קר לו, אך הוא רוצה אוויר או שינפנפו עליו".
China נעשית רגישה ומחזורית. משפט הפתיחה של Boericke מצמיד לחולשה "עוררות־יתר עצבית" — המטופל המרוקן אינו קהה אלא חשוף ורגיש. Boger מרחיב: "חלש, רגיש מדי ועצבני; הכול מטריד אותו — אור, רעש, ריחות וכאב", כאשר "הפרשות מרובות ומתישות, דימומים" הם הגורם, ו"רזון. אנמיה." הם התוצאה. ול-China מחזוריות חזקה יותר: "המחזוריות בולטת ביותר", עם החמרה "בימים לסירוגין". Kent מדרג גם את Carbo vegetabilis בדרגה 2 במחזוריות, ולכן הקצב של ימים לסירוגין, ולא עצם המחזוריות, הוא שמצביע על China.
מגע, לחץ ואוויר — המודאליות המאשרות
שלושה צמדי מודאליות מכריעים מקרה ששאלת הגזים לא הכריעה.
- מגע לעומת לחץ. China מוחמרת מן "המגע הקל ביותר" ובכל זאת מוקלת מ"לחץ חזק" — הסדין בלתי נסבל, היד היציבה מתקבלת בברכה, והקרקפת "כואבת" בעת "נגיעה בשיער". אצל Carbo vegetabilis אין פרדוקס כזה; היא אינה סובלת כיווץ, ו"אינה מסוגלת לשאת בגדים הדוקים סביב המותניים והבטן".
- אוויר. Carbo vegetabilis רוצה אוויר בתנועה: מוטב "מנפנוף", ומ"האוויר הקריר" של Boger. China רגישה למשבי אוויר ומוחמרת מ"קור; משבי רוח; רוח", אף ש-Boericke מונה גם אוויר פתוח בין גורמי ההטבה שלה — כאן יש להתבונן במטופל ולא ברשימה.
- תנוחה. China מתכופפת לשניים; Carbo vegetabilis רוצה שכפות הרגליים יורמו ושהאוויר יגיע לפניה.
התמונה הנפשית
המצבים הנפשיים שקטים יותר מאשר ברוב האבחנות המבדלות, אך הם מתפצלים בכיוון שימושי. Carbo vegetabilis קהה ואיטית — אצל Boger היא "איטית, חרדה ועצבנית. מדוכדכת. אומללה", ו-Boericke מוסיף "סלידה מהחשכה. פחד מרוחות רפאים" ו"אובדן זיכרון פתאומי". China עוקצנית יותר מאשר קהה: "אדישה, חסרת עניין, לא־צייתנית, שתקנית, מיואשת", עם "רעיונות מצטופפים במחשבה; מונעים שינה" ועם ההבחנה החדה שיש "נטייה לפגוע ברגשותיהם של אחרים". גם התיאור של Boger, "עקשנית. לא־צייתנית.", שייך לאותה תמונה.
רפרטוריזציה של הבחירה
הרובריקות שלהלן מובאות כפי שהן מופיעות ב-Kent's Repertory ב-Similia, בצירוף הדרגה של כל תרופה: דרגה 3 מודגשת, דרגה 2 נטויה ודרגה 1 מוצגת כטקסט רגיל. המספר בסוגריים הוא מספר התרופות ברובריקה.
רובריקות שמעלות את שתיהן אך אינן יכולות להבדיל ביניהן:
- GENERALITIES - LOSS of fluids — Carbo vegetabilis בדרגה 3, China בדרגה 3 (78 תרופות)
- GENERALITIES - HAEMORRHAGE — Carbo vegetabilis בדרגה 3, China בדרגה 3 (94 תרופות)
- ABDOMEN - DISTENSION - tympanitic — Carbo vegetabilis בדרגה 3, China בדרגה 3 (62 תרופות); גם ABDOMEN - FLATULENCE מסתיימת בשוויון (166 תרופות)
המקומות שבהם Carbo vegetabilis מובילה:
- STOMACH - ERUCTATIONS - ameliorate — Carbo vegetabilis בדרגה 3; China נעדרת (64 תרופות)
- ABDOMEN - DISTENSION - flatus,passing,amel. — Carbo vegetabilis בדרגה 2; China נעדרת (14 תרופות)
- RESPIRATION - DIFFICULT - fanned,wants to be — Carbo vegetabilis בדרגה 3, China בדרגה 1 (7 תרופות). ל-Kent אין רובריקה כללית לרצון שינפנפו על המטופל; כאן היא נמצאת. GENERALITIES - AIR - open - desire for מבטאת את אותו רעב לאוויר (Carbo vegetabilis בדרגה 3; China נעדרת; 84 תרופות).
- GENERALITIES - CYANOSIS — Carbo vegetabilis בדרגה 3, China בדרגה 1 (74 תרופות)
המקומות שבהם China מובילה:
- STOMACH - ERUCTATIONS - ineffectual and incomplete — China בדרגה 3; Carbo vegetabilis נעדרת (57 תרופות)
- GENERALITIES - TOUCH - slight,agg. — China בדרגה 3; Carbo vegetabilis נעדרת (14 תרופות), בצירוף GENERALITIES - PRESSURE - amel. — China בדרגה 3; Carbo vegetabilis נעדרת (97 תרופות). השתמשו ברובריקה של מגע קל ולא ברובריקה הכללית GENERALITIES - TOUCH - agg., שבה Carbo vegetabilis מדורגת בדרגה 2 לצד דרגה 3 של China.
- ABDOMEN - PAIN - bending double - amel. — China בדרגה 2; Carbo vegetabilis נעדרת (36 תרופות)
- RECTUM - DIARRHOEA - periodical,on alternate days — China בדרגה 3; Carbo vegetabilis נעדרת (7 תרופות). ל-Kent אין רובריקה כללית לימים לסירוגין, ו-GENERALITIES - PERIODICITY מטה את הכף בדרגה אחת בלבד (China בדרגה 3, Carbo vegetabilis בדרגה 2; 74 תרופות).
- MIND - SENSITIVE, - sensual impressions,to — China בדרגה 2; Carbo vegetabilis נעדרת (21 תרופות). רגישות לרעש לבדה מטה את הכף אך אינה מבדילה (MIND - SENSITIVE, - noise,to: China בדרגה 3, Carbo vegetabilis בדרגה 2; 90 תרופות).
שימו לב שהרובריקות של אובדן נוזלים ושל דימום מחזיקות את שתי התרופות בדרגה מודגשת, ולכן ניתוח הנשען עליהן בלבד לא יבדיל ביניהן. במקום זאת, עגנו את הניתוח ברובריקה של הקלה מגיהוק ובצמד של מגע קל ולחץ, ולאחר מכן אשרו באמצעות הטמפרטורה. שיטת הרפרטוריזציה שלב אחר שלב מסבירה מדוע רובריקה משותפת בדרגה גבוהה תורמת מעט לאבחנה מבדלת.
העמקת הלימוד
לתמונות המלאות, ראו את המדריך לתרופה Carbo vegetabilis ואת המדריך ל-China officinalis; שתיהן נמנות עם הפוליקרסטים החיוניים שסטודנטים פוגשים בשנה הראשונה.
קראו את הרשומות הקלאסיות המלאות: Carbo vegetabilis של Boericke ו-Carbo vegetabilis של Clarke, לצד China של Boericke ו-China של Clarke — בחינם ב-Similia, יחד עם הרובריקות המבדילות באותו מפגש.
