Een uitgezette buik, uitputtende zwakte en een voorgeschiedenis van vochtverlies brengen Carbo vegetabilis en China officinalis telkens in dezelfde differentiaaldiagnose. Beide zijn klassieke middelen tegen zwakte na een bloeding of afscheiding, beide veroorzaken een tympanitische, winderige buik en beide patiënten zien er uitgeput uit. Eén vraag onderscheidt ze sneller dan welke andere ook: geeft het laten van winden of oprispen verlichting? Bij Carbo vegetabilis wel; bij China niet.
Deze gids zet de rest van de differentiaaldiagnose uiteen voor behandelaars en studenten, gebaseerd op de Materia Medica van Boericke en Bogers Synoptic Key.
Carbo veg tegenover China in één oogopslag
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| Kernidee | "Desintegratie en onvolledige oxidatie"; veneuze stase | "Zwakte door uitputtende afscheidingen, door verlies van vitale vloeistoffen, samen met nerveuze prikkelbaarheid" |
| Verlichting door winden | "Buik sterk uitgezet; beter door winden te laten"; "tijdelijke verlichting door oprispingen" | "Het oprispen van bittere vloeistof of het terugkomen van voedsel geeft geen verlichting"; "luid oprispen, zonder verlichting" |
| Bloedsomloop | "Het lichaam wordt blauw, ijskoud"; "zwak, ziek en uitgeput; plotseling; zonder voelbare pols" | Bloedarmoede en vermagering in plaats van blauwverkleuring |
| Lucht | "Koud, maar wil lucht of toegewuifd worden"; beter "door waaieren" | Erger door "kou; tocht; wind"; gevoelig voor tocht |
| Aanraking / druk | Verdraagt geen "strakke kleding rond middel en buik" | Erger door de "lichtste aanraking"; beter door "stevige druk" en "losse kleding" |
| Houding | Beter door de voeten hoger te leggen | Beter door "dubbelbuigen" |
| Periodiciteit | Aanwezig, maar minder uitgesproken (Kent graad 2) | "Periodiciteit is het sterkst uitgesproken"; erger "om de dag" |
| Gemoed | "Traag, angstig en prikkelbaar. Neerslachtig. Ongelukkig"; angst voor geesten | "Apathisch, onverschillig, ongehoorzaam, zwijgzaam, moedeloos"; "geneigd de gevoelens van andere mensen te kwetsen" |
| Gevoeligheid | Afgestompt, traag | "Zwak, overgevoelig en nerveus; alles brengt hem van streek: licht, geluid, geuren, pijn" |
| Verergering door voeding | "Vet voedsel, boter, koffie, melk"; wijn; "overdadig leven" | Eten; "fruit"; melk; "nadelige gevolgen van thee" |
De vraag over winderigheid
Beide middelen veroorzaken een trommelstrakke buik, en hier worden de meeste gevallen beslist.
Carbo vegetabilis verbetert door het laten van winden. Boerickes buikbeeld bestaat uit "overmatige afvoer van stinkende winden" met een "sterk uitgezette buik; beter door winden te laten", en het gedeelte over de maag vermeldt "oprispingen, zwaarte, volheid en slaperigheid" met "tijdelijke verlichting door oprispingen". Boger zet "oprispingen" bovenaan de lijst met verbeterende omstandigheden. De uitzetting is echt en de verlichting is echt, zij het van korte duur — de patiënt rispt op, voelt zich beter en zwelt vervolgens weer op.
Bij China is dat niet zo. Boericke is duidelijk: "winderigheid; het oprispen van bittere vloeistof of het terugkomen van voedsel geeft geen verlichting", en de beschrijving begint met "gaspijnen na een operatie, geen verlichting door gas te laten". Bogers formulering luidt "luid oprispen, zonder verlichting". Wat China wel helpt, is mechanisch: "veel winderigheidskoliek; beter door dubbelbuigen" en stevige druk op de buik.
De beslissende vraag. Vraag wat de patiënt doet wanneer het opgeblazen gevoel het ergst is. Carbo vegetabilis rispt op en ervaart even verlichting. China buigt dubbel, oefent druk uit en rispt op zonder dat dit helpt.
Zwakte door vochtverlies — de gedeelde oorzaak
Beide middelen behoren tot de belangrijkste middelen na een bloeding, langdurige diarree, borstvoeding of enige andere uitputtende afscheiding, dus de oorzaak op zichzelf is niet beslissend.
Carbo vegetabilis wordt koud en blauw. Het kenmerkende beeld is "desintegratie en onvolledige oxidatie": "het bloed lijkt in de haarvaten te stagneren, wat blauwverkleuring, koude en bloeduitstortingen veroorzaakt. Het lichaam wordt blauw, ijskoud." Boericke noemt de aanleiding rechtstreeks — "verminderde levenskracht door vochtverlies, na overmatig medicijngebruik" — en Bogers samenvatting van de toestand luidt "lage, ernstige, ontaarde of cachectische toestanden. Atonie, tekortschietende reactiekracht", waarbij de patiënt "bevend, zwak, ziek en uitgeput; plotseling; zonder voelbare pols" is. De paradox waaraan het middel te herkennen is, betreft de temperatuur: "koud, maar wil lucht of toegewuifd worden."
China wordt gevoelig en periodiek. Boerickes openingszin koppelt de zwakte aan "nerveuze prikkelbaarheid" — de uitgeputte patiënt is niet afgestompt, maar overprikkeld. Boger werkt dit verder uit: "zwak, overgevoelig en nerveus; alles brengt hem van streek: licht, geluid, geuren, pijn", met "overvloedige, uitputtende afscheidingen, bloedingen" als oorzaak en "vermagering. Bloedarmoede." als gevolg. En China heeft de sterkere periodiciteit: "periodiciteit is het sterkst uitgesproken", met verergering "om de dag". Kent geeft Carbo vegetabilis eveneens graad 2 bij periodiciteit, dus het is het ritme om de dag, en niet periodiciteit als zodanig, dat op China wijst.
Aanraking, druk en lucht — de bevestigende modaliteiten
Drie paren van modaliteiten geven de doorslag in een geval dat niet door de vraag over winderigheid is beslist.
- Aanraking tegenover druk. China wordt erger door de "lichtste aanraking" en toch beter door "stevige druk" — het laken is ondraaglijk, de stevige hand is welkom en de hoofdhuid is "pijnlijk" bij het "aanraken van het haar". Carbo vegetabilis heeft zo'n paradox niet; dit middel verdraagt geen beknelling en "kan strakke kleding rond middel en buik niet verdragen."
- Lucht. Carbo vegetabilis wil dat die beweegt: beter "door waaieren" en door Bogers "koele lucht". China is gevoelig voor tocht en wordt erger door "kou; tocht; wind", hoewel Boericke ook buitenlucht noemt onder de verbeterende omstandigheden — kijk hier naar de patiënt en niet naar de lijst.
- Houding. China buigt dubbel; Carbo vegetabilis wil de voeten omhoog en lucht op het gezicht.
Het gemoedsbeeld
De gemoedstoestanden zijn minder uitgesproken dan in de meeste differentiaaldiagnoses, maar ze verschillen in een bruikbare richting. Carbo vegetabilis is afgestompt en traag — Bogers "traag, angstig en prikkelbaar. Neerslachtig. Ongelukkig", waarbij Boericke "afkeer van duisternis. Angst voor geesten" en "plotseling geheugenverlies" toevoegt. China is eerder lichtgeraakt dan afgestompt: "apathisch, onverschillig, ongehoorzaam, zwijgzaam, moedeloos", met "gedachten verdringen zich in de geest; verhinderen de slaap" en de scherpe observatie dat er een "geneigdheid bestaat om de gevoelens van andere mensen te kwetsen". Bogers "koppig. Ongehoorzaam." behoort tot hetzelfde beeld.
De keuze repertoriseren
De onderstaande rubrieken worden weergegeven zoals ze in het Repertorium van Kent op Similia voorkomen, met de graad van elk middel: 3 is vetgedrukt, 2 cursief en 1 gewoon. Het getal tussen haakjes is het aantal middelen in de rubriek.
Rubrieken waarin beide voorkomen, maar die ze niet kunnen onderscheiden:
- ALGEMEEN - VOCHTVERLIES — Carbo vegetabilis 3, China 3 (78 middelen)
- ALGEMEEN - BLOEDING — Carbo vegetabilis 3, China 3 (94 middelen)
- BUIK - UITZETTING - tympanitisch — Carbo vegetabilis 3, China 3 (62 middelen); BUIK - WINDERIGHEID eindigt op dezelfde manier gelijk (166 middelen)
Waar Carbo vegetabilis vooroploopt:
- MAAG - OPRISPINGEN - verbeteren — Carbo vegetabilis 3; China ontbreekt (64 middelen)
- BUIK - UITZETTING - winden laten, verb. — Carbo vegetabilis 2; China ontbreekt (14 middelen)
- ADEMHALING - MOEILIJK - wil toegewuifd worden — Carbo vegetabilis 3, China 1 (7 middelen). Kent heeft geen algemene rubriek voor het verlangen om toegewuifd te worden; hier is dit ondergebracht. ALGEMEEN - LUCHT - buitenlucht - verlangen naar omvat dezelfde luchthonger (Carbo vegetabilis 3; China ontbreekt; 84 middelen).
- ALGEMEEN - CYANOSE — Carbo vegetabilis 3, China 1 (74 middelen)
Waar China vooroploopt:
- MAAG - OPRISPINGEN - zonder resultaat en onvolledig — China 3; Carbo vegetabilis ontbreekt (57 middelen)
- ALGEMEEN - AANRAKING - licht, vererg. — China 3; Carbo vegetabilis ontbreekt (14 middelen), gekoppeld aan ALGEMEEN - DRUK - verb. — China 3; Carbo vegetabilis ontbreekt (97 middelen). Gebruik de rubriek voor lichte aanraking in plaats van de gewone ALGEMEEN - AANRAKING - vererg., waar Carbo vegetabilis graad 2 heeft naast China's graad 3.
- BUIK - PIJN - dubbelbuigen - verb. — China 2; Carbo vegetabilis ontbreekt (36 middelen)
- RECTUM - DIARREE - periodiek, om de dag — China 3; Carbo vegetabilis ontbreekt (7 middelen). Kent heeft geen algemene rubriek voor om de dag, en ALGEMEEN - PERIODICITEIT geeft slechts een voorkeur van één graad (China 3, Carbo vegetabilis 2; 74 middelen).
- GEMOED - GEVOELIG, - voor zintuiglijke indrukken — China 2; Carbo vegetabilis ontbreekt (21 middelen). Gevoeligheid voor alleen geluid geeft slechts een voorkeur en maakt geen onderscheid (GEMOED - GEVOELIG, - voor geluid: China 3, Carbo vegetabilis 2; 90 middelen).
Merk op dat de rubrieken voor vochtverlies en bloeding beide middelen vetgedrukt houden, zodat een analyse die uitsluitend daarop is gebaseerd ze niet zal onderscheiden. Baseer de analyse in plaats daarvan op de rubriek voor verlichting door oprispingen en het paar lichte aanraking–druk, en bevestig vervolgens met de temperatuur. De stapsgewijze repertorisatiemethode legt uit waarom een gedeelde rubriek met een hoge graad weinig bijdraagt aan een differentiaaldiagnose.
Uw studie verdiepen
Bekijk voor de volledige beelden de geneesmiddelgids voor Carbo vegetabilis en de gids voor China officinalis; beide behoren tot de essentiële polychresten die een student in het eerste jaar leert kennen.
Lees de volledige klassieke beschrijvingen: Carbo vegetabilis van Boericke en Carbo vegetabilis van Clarke, naast China van Boericke en China van Clarke — gratis op Similia, met de onderscheidende rubrieken in dezelfde sessie.
