Um abdómen distendido, fraqueza extenuante e um historial de perda de líquidos colocarão sempre Carbo vegetabilis e China officinalis no mesmo diagnóstico diferencial. Ambos são medicamentos clássicos para a debilidade após hemorragia ou corrimento, ambos produzem um abdómen timpânico e flatulento, e os pacientes de ambos parecem debilitados. Uma pergunta separa-os mais depressa do que qualquer outra: expelir gases ou eructar proporciona alívio? Em Carbo vegetabilis, sim; em China, não.
Este guia apresenta o restante diagnóstico diferencial para profissionais e estudantes, com base na matéria médica de Boericke e na chave sinóptica de Boger.
Carbo veg versus China em resumo
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| Ideia central | "Desintegração e oxidação imperfeita"; estase venosa | "Debilidade causada por corrimentos extenuantes, pela perda de líquidos vitais, juntamente com uma excitabilidade nervosa" |
| Alívio ao expelir gases | "Abdómen muito distendido; melhora ao expelir gases"; "alívio temporário com as eructações" | "A eructação de líquido amargo ou a regurgitação de alimentos não proporciona alívio"; "eructações ruidosas, sem alívio" |
| Circulação | "O corpo torna-se azulado, gelado"; "fraco, doente e exausto; subitamente; sem pulso" | Anemia e emagrecimento, em vez de coloração azulada |
| Ar | "Frio, mas deseja ar ou ser abanado"; melhora "ao ser abanado" | Piora com "frio; correntes de ar; vento"; sensível a correntes de ar |
| Toque / pressão | Não suporta "roupa apertada à volta da cintura e do abdómen" | Piora com o "mais leve toque"; melhora com "pressão forte" e "roupa larga" |
| Posição | Melhora ao elevar os pés | Melhora ao "dobrar-se" |
| Periodicidade | Presente, mas menos acentuada (grau 2 de Kent) | "A periodicidade é muito acentuada"; piora em "dias alternados" |
| Mente | "Lento, ansioso e irritável. Abatido. Infeliz"; medo de fantasmas | "Apático, indiferente, desobediente, taciturno, desanimado"; "disposição para ferir os sentimentos das outras pessoas" |
| Sensibilidade | Embotado, lento | "Fraco, hipersensível e nervoso; tudo o perturba: luz, ruído, odores, dor" |
| Agravamentos alimentares | "Alimentos gordos, manteiga, café, leite"; vinho; "vida de excessos" | Comer; "fruta"; leite; "efeitos nocivos do chá" |
A questão da flatulência
Ambos os medicamentos produzem um abdómen tenso como um tambor, e é aqui que a maioria dos casos se decide.
Carbo vegetabilis melhora com a expulsão de gases. O quadro abdominal de Boericke apresenta "expulsão excessiva de gases fétidos", com um "abdómen muito distendido; melhora ao expelir gases", e a secção do estômago regista "eructações, peso, plenitude e sonolência", com "alívio temporário com as eructações". Boger coloca as "eructações" no início da lista de modalidades de melhoria. A distensão é real e o alívio também, ainda que breve — o paciente eructa, sente-se melhor e volta a ficar distendido.
China não melhora. Boericke é explícito: "flatulência; a eructação de líquido amargo ou a regurgitação de alimentos não proporciona alívio", e a entrada começa por referir "dores causadas por gases após uma operação, sem alívio ao expeli-los". A expressão de Boger é "eructações ruidosas, sem alívio". O que ajuda China é algo mecânico: "muitas cólicas flatulentas; melhora ao dobrar-se", assim como pressão firme sobre o abdómen.
O critério de desempate. Pergunte o que o paciente faz quando o inchaço abdominal está no seu pior. Carbo vegetabilis eructa e obtém um momento de alívio. China dobra-se, faz pressão e eructa sem benefício.
Debilidade por perda de líquidos — a causa partilhada
Ambos os medicamentos ocupam um lugar de destaque após hemorragia, diarreia prolongada, amamentação ou qualquer corrimento extenuante, pelo que a causa, por si só, nada decide.
Carbo vegetabilis fica frio e azulado. A sua indicação-chave é "desintegração e oxidação imperfeita": "o sangue parece estagnar nos capilares, causando coloração azulada, frio e equimoses. O corpo torna-se azulado, gelado." Boericke nomeia diretamente o fator desencadeante — "uma redução da força vital devido à perda de líquidos, após medicação" — e o resumo de Boger sobre o estado é "estados deprimidos, graves, depravados ou caquéticos. Atonia, reação insuficiente", com o paciente "trémulo, fraco, doente e exausto; subitamente; sem pulso". O paradoxo que torna o medicamento reconhecível é térmico: "frio, mas deseja ar ou ser abanado".
China fica sensível e periódica. A frase inicial de Boericke associa a debilidade a "uma excitabilidade nervosa" — o paciente debilitado não está embotado, mas hipersensível. Boger desenvolve o quadro: "fraco, hipersensível e nervoso; tudo o perturba: luz, ruído, odores, dor", com "corrimentos profusos e extenuantes, hemorragias" como causa e "emagrecimento. Anemia." como resultado. E China apresenta a periodicidade mais forte: "a periodicidade é muito acentuada", com agravamento em "dias alternados". Kent também atribui grau 2 a Carbo vegetabilis em periodicidade, pelo que é o ritmo em dias alternados, e não a periodicidade em si, que aponta para China.
Toque, pressão e ar — as modalidades de confirmação
Três pares de modalidades resolvem um caso que a questão da flatulência não tenha esclarecido.
- Toque em contraste com pressão. China piora com o "mais leve toque" e, contudo, melhora com "pressão forte" — o lençol é insuportável, a mão firme é bem-vinda e o couro cabeludo fica "dolorido" ao "tocar no cabelo". Carbo vegetabilis não apresenta este paradoxo; a sua intolerância é à constrição e "não suporta roupa apertada à volta da cintura e do abdómen".
- Ar. Carbo vegetabilis quer que circule: melhora "ao ser abanado" e com o "ar fresco" de Boger. China é sensível a correntes de ar e piora com "frio; correntes de ar; vento", embora Boericke também inclua o ar livre entre as suas modalidades de melhoria — neste caso, observe o paciente, em vez de se limitar à lista.
- Posição. China dobra-se; Carbo vegetabilis quer os pés elevados e ar no rosto.
O quadro mental
Os estados mentais são mais discretos do que na maioria dos diagnósticos diferenciais, mas divergem numa direção útil. Carbo vegetabilis é embotado e lento — segundo Boger, "lento, ansioso e irritável. Abatido. Infeliz", enquanto Boericke acrescenta "aversão à escuridão. Medo de fantasmas" e "perda súbita de memória". China é irritadiço, em vez de embotado: "apático, indiferente, desobediente, taciturno, desanimado", com "as ideias acumulam-se na mente; impedem o sono" e a observação incisiva de que existe uma "disposição para ferir os sentimentos das outras pessoas". O "obstinado. Desobediente." de Boger pertence ao mesmo quadro.
Repertorizar a escolha
As rubricas abaixo são apresentadas tal como surgem no repertório de Kent na Similia, com o grau de cada medicamento: 3 está a negrito, 2 em itálico e 1 em texto normal. O número entre parênteses corresponde à quantidade de medicamentos na rubrica.
Rubricas que incluem ambos, mas não permitem separá-los:
- GENERALIDADES - PERDA de líquidos — Carbo vegetabilis 3, China 3 (78 medicamentos)
- GENERALIDADES - HEMORRAGIA — Carbo vegetabilis 3, China 3 (94 medicamentos)
- ABDÓMEN - DISTENSÃO - timpânica — Carbo vegetabilis 3, China 3 (62 medicamentos); ABDÓMEN - FLATULÊNCIA resulta no mesmo empate (166 medicamentos)
Onde Carbo vegetabilis se destaca:
- ESTÔMAGO - ERUCTAÇÕES - melhoram — Carbo vegetabilis 3; China ausente (64 medicamentos)
- ABDÓMEN - DISTENSÃO - gases,expulsão,milh. — Carbo vegetabilis 2; China ausente (14 medicamentos)
- RESPIRAÇÃO - DIFÍCIL - abanado,deseja ser — Carbo vegetabilis 3, China 1 (7 medicamentos). Kent não possui uma rubrica geral para o desejo de ser abanado; é aqui que este se encontra. GENERALIDADES - AR - livre - desejo de abrange a mesma fome de ar (Carbo vegetabilis 3; China ausente; 84 medicamentos).
- GENERALIDADES - CIANOSE — Carbo vegetabilis 3, China 1 (74 medicamentos)
Onde China se destaca:
- ESTÔMAGO - ERUCTAÇÕES - ineficazes e incompletas — China 3; Carbo vegetabilis ausente (57 medicamentos)
- GENERALIDADES - TOQUE - leve,agr. — China 3; Carbo vegetabilis ausente (14 medicamentos), em conjunto com GENERALIDADES - PRESSÃO - milh. — China 3; Carbo vegetabilis ausente (97 medicamentos). Utilize a rubrica de toque leve, em vez da simples GENERALIDADES - TOQUE - agr., na qual Carbo vegetabilis tem grau 2 ao lado do grau 3 de China.
- ABDÓMEN - DOR - dobrar-se - milh. — China 2; Carbo vegetabilis ausente (36 medicamentos)
- RETO - DIARREIA - periódica,em dias alternados — China 3; Carbo vegetabilis ausente (7 medicamentos). Kent não possui uma rubrica geral para dias alternados, e GENERALIDADES - PERIODICIDADE apresenta apenas uma diferença de um grau (China 3, Carbo vegetabilis 2; 74 medicamentos).
- MENTE - SENSÍVEL, - a impressões sensoriais — China 2; Carbo vegetabilis ausente (21 medicamentos). A sensibilidade apenas ao ruído orienta, mas não distingue (MENTE - SENSÍVEL, - ao ruído: China 3, Carbo vegetabilis 2; 90 medicamentos).
Observe que as rubricas de perda de líquidos e hemorragia mantêm ambos os medicamentos a negrito, pelo que uma análise baseada apenas nelas não os separará. Em vez disso, baseie-se na rubrica de alívio pelas eructações e no par toque leve–pressão e, em seguida, confirme através da temperatura. O método de repertorização passo a passo explica por que motivo uma rubrica partilhada de grau elevado pouco contribui para um diagnóstico diferencial.
Aprofundar o seu estudo
Para consultar os quadros completos, veja o guia do medicamento Carbo vegetabilis e o guia de China officinalis; ambos pertencem aos policrestos essenciais que um estudante encontra no primeiro ano.
Leia as entradas clássicas completas: Carbo vegetabilis de Boericke e Carbo vegetabilis de Clarke, juntamente com China de Boericke e China de Clarke — gratuitamente na Similia, com as rubricas diferenciadoras na mesma sessão.
