Μια διατεταμένη κοιλιά, εξαντλητική αδυναμία και ένα ιστορικό απώλειας υγρών φέρνουν κάθε φορά τα Carbo vegetabilis και China officinalis στην ίδια διαφορική διάγνωση. Και τα δύο είναι κλασικά φάρμακα για εξασθένηση μετά από αιμορραγία ή έκκριση, και τα δύο προκαλούν τυμπανιτική κοιλιά με μετεωρισμό και οι ασθενείς και των δύο φαίνονται καταβεβλημένοι. Μία ερώτηση τα διαχωρίζει ταχύτερα από οποιαδήποτε άλλη: η αποβολή αερίων ή η ερυγή φέρνει ανακούφιση; Στο Carbo vegetabilis φέρνει· στη China όχι.
Αυτός ο οδηγός παρουσιάζει την υπόλοιπη διαφορική διάκριση για επαγγελματίες και φοιτητές, βασισμένος στη Materia Medica του Boericke και στο Synoptic Key του Boger.
Carbo veg έναντι China με μια ματιά
| Carbo vegetabilis | China officinalis | |
|---|---|---|
| Κεντρική ιδέα | "Αποσύνθεση και ατελής οξείδωση"· φλεβική στάση | "Εξασθένηση από εξαντλητικές εκκρίσεις, από απώλεια ζωτικών υγρών, μαζί με νευρική υπερδιέγερση" |
| Ανακούφιση από τα αέρια | "Κοιλιά πολύ διατεταμένη· καλύτερα με την αποβολή αερίων"· "προσωρινή ανακούφιση από την ερυγή" | "Η ερυγή πικρού υγρού ή η αναγωγή τροφής δεν προσφέρει ανακούφιση"· "ηχηρές ερυγές, χωρίς ανακούφιση" |
| Κυκλοφορία | "Το σώμα γίνεται κυανό, παγωμένο"· "αδύναμος, άρρωστος και εξαντλημένος· ξαφνικά· με απουσία σφυγμού" | Αναιμία και απίσχνανση αντί για κυάνωση |
| Αέρας | "Κρυώνει, αλλά θέλει αέρα ή να τον αερίζουν"· καλύτερα "με το αέρισμα" | Χειρότερα από "κρύο· ρεύματα· άνεμο"· ευαισθησία στα ρεύματα αέρα |
| Αφή / πίεση | Δεν αντέχει "στενά ρούχα γύρω από τη μέση και την κοιλιά" | Χειρότερα από το "παραμικρό άγγιγμα"· καλύτερα με "ισχυρή πίεση" και "χαλαρά ρούχα" |
| Θέση | Καλύτερα με ανύψωση των ποδιών | Καλύτερα "όταν διπλώνει στα δύο" |
| Περιοδικότητα | Παρούσα αλλά λιγότερο έντονη (βαθμός 2 κατά Kent) | "Η περιοδικότητα είναι εντονότατη"· χειρότερα "μέρα παρά μέρα" |
| Ψυχισμός | "Αργός, αγχώδης και ευερέθιστος. Αποκαρδιωμένος. Δυστυχισμένος"· φόβος για φαντάσματα | "Απαθής, αδιάφορος, ανυπάκουος, ολιγόλογος, αποθαρρυμένος"· "διάθεση να πληγώνει τα συναισθήματα των άλλων" |
| Ευαισθησία | Αμβλυμένη, βραδεία | "Αδύναμος, υπερευαίσθητος και νευρικός· τα πάντα τον αναστατώνουν, το φως, ο θόρυβος, οι οσμές, ο πόνος" |
| Επιδεινώσεις από τροφές | "Λιπαρές τροφές, βούτυρο, καφές, γάλα"· κρασί· "πλούσια διατροφή" | Φαγητό· "φρούτα"· γάλα· "βλαβερές επιδράσεις του τσαγιού" |
Το ερώτημα του μετεωρισμού
Και τα δύο φάρμακα προκαλούν μια κοιλιά τεντωμένη σαν τύμπανο, και εδώ κρίνονται οι περισσότερες περιπτώσεις.
Το Carbo vegetabilis ανακουφίζεται με την αποβολή αερίων. Η κοιλιακή εικόνα του Boericke περιλαμβάνει "υπερβολική αποβολή δύσοσμων αερίων" με "κοιλιά πολύ διατεταμένη· καλύτερα με την αποβολή αερίων", ενώ η ενότητα για το στομάχι καταγράφει "ερυγές, βάρος, πληρότητα και υπνηλία" με "προσωρινή ανακούφιση από την ερυγή". Ο Boger τοποθετεί τις "ερυγές" στην κορυφή του καταλόγου βελτιώσεων. Η διάταση είναι πραγματική και η ανακούφιση είναι πραγματική, έστω και βραχύβια — ο ασθενής ερεύγεται, αισθάνεται καλύτερα και φουσκώνει ξανά.
Η China δεν ανακουφίζεται. Ο Boericke είναι σαφής: "μετεωρισμός· η ερυγή πικρού υγρού ή η αναγωγή τροφής δεν προσφέρει ανακούφιση", ενώ το λήμμα αρχίζει αναφέροντας "μετεγχειρητικοί πόνοι από αέρια, χωρίς ανακούφιση από την αποβολή τους". Η φράση του Boger είναι "ηχηρές ερυγές, χωρίς ανακούφιση". Αυτό που βοηθά τη China είναι μηχανικό: "πολλοί κολικοί από αέρια· καλύτερα όταν διπλώνει στα δύο" και ισχυρή πίεση στην κοιλιά.
Το καθοριστικό κριτήριο. Ρωτήστε τι κάνει ο ασθενής όταν το φούσκωμα βρίσκεται στη χειρότερη φάση του. Το Carbo vegetabilis ερεύγεται και ανακουφίζεται για μια στιγμή. Η China διπλώνει στα δύο, πιέζει και ερεύγεται χωρίς όφελος.
Εξασθένηση από απώλεια υγρών — η κοινή αιτιολογία
Και τα δύο φάρμακα βρίσκονται στην πρώτη γραμμή μετά από αιμορραγία, παρατεταμένη διάρροια, γαλουχία ή οποιαδήποτε εξαντλητική έκκριση, επομένως η αιτιολογία από μόνη της δεν κρίνει τίποτα.
Το Carbo vegetabilis γίνεται ψυχρό και κυανό. Το χαρακτηριστικό του σύμπτωμα είναι η "αποσύνθεση και ατελής οξείδωση": "το αίμα φαίνεται να λιμνάζει στα τριχοειδή, προκαλώντας κυάνωση, ψυχρότητα και εκχυμώσεις. Το σώμα γίνεται κυανό, παγωμένο". Ο Boericke κατονομάζει άμεσα το έναυσμα — "μειωμένη ζωτική δύναμη από απώλεια υγρών, μετά από υπερβολική φαρμακευτική αγωγή" — ενώ η σύνοψη της κατάστασης από τον Boger είναι "καταστάσεις χαμηλής ζωτικότητας, βαριές, εκφυλισμένες ή καχεκτικές. Ατονία, ανεπαρκής αντίδραση", με τον ασθενή "τρεμάμενο, αδύναμο, άρρωστο και εξαντλημένο· ξαφνικά· με απουσία σφυγμού". Το παράδοξο που κάνει το φάρμακο αναγνωρίσιμο είναι θερμικό: "κρυώνει, αλλά θέλει αέρα ή να τον αερίζουν".
Η China γίνεται ευαίσθητη και περιοδική. Η εναρκτήρια πρόταση του Boericke συνδέει την εξασθένηση με "νευρική υπερδιέγερση" — ο καταβεβλημένος ασθενής δεν είναι νωθρός αλλά υπερευαίσθητος. Ο Boger το αναπτύσσει: "αδύναμος, υπερευαίσθητος και νευρικός· τα πάντα τον αναστατώνουν, το φως, ο θόρυβος, οι οσμές, ο πόνος", με "άφθονες, εξαντλητικές εκκρίσεις, αιμορραγίες" ως αιτιολογία και "Απίσχνανση. Αναιμία." ως αποτέλεσμα. Και η China έχει εντονότερη περιοδικότητα: "η περιοδικότητα είναι εντονότατη", με επιδείνωση "μέρα παρά μέρα". Ο Kent βαθμολογεί και το Carbo vegetabilis με 2 στην περιοδικότητα, επομένως αυτό που υποδεικνύει τη China είναι ο ρυθμός μέρα παρά μέρα και όχι η περιοδικότητα καθαυτή.
Αφή, πίεση και αέρας — οι επιβεβαιωτικές τροποποιητικές συνθήκες
Τρία ζεύγη τροποποιητικών συνθηκών ξεκαθαρίζουν μια περίπτωση που δεν έχει κριθεί από το ερώτημα του μετεωρισμού.
- Αφή έναντι πίεσης. Η China επιδεινώνεται από το "παραμικρό άγγιγμα" και όμως βελτιώνεται με "ισχυρή πίεση" — το σεντόνι είναι ανυπόφορο, το σταθερό χέρι ευπρόσδεκτο και το τριχωτό της κεφαλής είναι "επώδυνο" όταν "αγγίζουν τα μαλλιά". Το Carbo vegetabilis δεν έχει τέτοιο παράδοξο· δεν ανέχεται τη σύσφιξη και "δεν αντέχει στενά ρούχα γύρω από τη μέση και την κοιλιά".
- Αέρας. Το Carbo vegetabilis τον θέλει σε κίνηση: καλύτερα "με το αέρισμα" και με τον "δροσερό αέρα" του Boger. Η China είναι ευαίσθητη στα ρεύματα και χειροτερεύει από "κρύο· ρεύματα· άνεμο", παρότι ο Boericke συγκαταλέγει και τον υπαίθριο αέρα στις βελτιώσεις της — εδώ αξιολογήστε τον ασθενή και όχι τον κατάλογο.
- Θέση. Η China διπλώνει στα δύο· το Carbo vegetabilis θέλει τα πόδια ανασηκωμένα και τον αέρα στο πρόσωπό του.
Η ψυχική εικόνα
Οι ψυχικές καταστάσεις είναι πιο ήπιες από ό,τι στις περισσότερες διαφορικές διαγνώσεις, αλλά αποκλίνουν προς μια χρήσιμη κατεύθυνση. Το Carbo vegetabilis είναι αμβλυμένο και νωθρό — κατά Boger, "αργός, αγχώδης και ευερέθιστος. Αποκαρδιωμένος. Δυστυχισμένος", με τον Boericke να προσθέτει "αποστροφή για το σκοτάδι. Φόβος για φαντάσματα" και "αιφνίδια απώλεια μνήμης". Η China είναι ευέξαπτη και όχι αμβλυμένη: "απαθής, αδιάφορος, ανυπάκουος, ολιγόλογος, αποθαρρυμένος", με "ιδέες που κατακλύζουν τον νου· εμποδίζουν τον ύπνο" και την οξεία παρατήρηση ότι υπάρχει "διάθεση να πληγώνει τα συναισθήματα των άλλων". Το "πεισματάρης. Ανυπάκουος." του Boger ανήκει στην ίδια εικόνα.
Ρεπερτοριοποίηση της επιλογής
Τα παρακάτω λήμματα δίνονται όπως εμφανίζονται στο Ρεπερτόριο του Kent στη Similia, μαζί με τον βαθμό κάθε φαρμάκου: το 3 είναι με έντονα, το 2 με πλάγια και το 1 με κανονικά στοιχεία. Ο αριθμός σε παρένθεση είναι το πλήθος των φαρμάκων στο λήμμα.
Λήμματα που αναδεικνύουν και τα δύο, αλλά δεν μπορούν να τα διαχωρίσουν:
- ΓΕΝΙΚΑ - ΑΠΩΛΕΙΑ υγρών — Carbo vegetabilis 3, China 3 (78 φάρμακα)
- ΓΕΝΙΚΑ - ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ — Carbo vegetabilis 3, China 3 (94 φάρμακα)
- ΚΟΙΛΙΑ - ΔΙΑΤΑΣΗ - τυμπανιτική — Carbo vegetabilis 3, China 3 (62 φάρμακα)· το ΚΟΙΛΙΑ - ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ ισοβαθμεί με τον ίδιο τρόπο (166 φάρμακα)
Όπου προηγείται το Carbo vegetabilis:
- ΣΤΟΜΑΧΙ - ΕΡΥΓΕΣ - βελτιώνουν — Carbo vegetabilis 3· η China απουσιάζει (64 φάρμακα)
- ΚΟΙΛΙΑ - ΔΙΑΤΑΣΗ - αποβολή αερίων,μετά από,βελτ. — Carbo vegetabilis 2· η China απουσιάζει (14 φάρμακα)
- ΑΝΑΠΝΟΗ - ΔΥΣΚΟΛΗ - να τον αερίζουν,επιθυμεί — Carbo vegetabilis 3, China 1 (7 φάρμακα). Ο Kent δεν διαθέτει γενικό λήμμα για την επιθυμία να αερίζεται ο ασθενής· εδώ βρίσκεται. Το ΓΕΝΙΚΑ - ΑΕΡΑΣ - υπαίθριος - επιθυμία για αποτυπώνει την ίδια ανάγκη για αέρα (Carbo vegetabilis 3· η China απουσιάζει· 84 φάρμακα).
- ΓΕΝΙΚΑ - ΚΥΑΝΩΣΗ — Carbo vegetabilis 3, China 1 (74 φάρμακα)
Όπου προηγείται η China:
- ΣΤΟΜΑΧΙ - ΕΡΥΓΕΣ - αναποτελεσματικές και ατελείς — China 3· το Carbo vegetabilis απουσιάζει (57 φάρμακα)
- ΓΕΝΙΚΑ - ΑΦΗ - ελαφριά,επιδ. — China 3· το Carbo vegetabilis απουσιάζει (14 φάρμακα), σε συνδυασμό με το ΓΕΝΙΚΑ - ΠΙΕΣΗ - βελτ. — China 3· το Carbo vegetabilis απουσιάζει (97 φάρμακα). Χρησιμοποιήστε το λήμμα της ελαφριάς αφής αντί για το απλό ΓΕΝΙΚΑ - ΑΦΗ - επιδ., όπου το Carbo vegetabilis έχει βαθμό 2 δίπλα στον βαθμό 3 της China.
- ΚΟΙΛΙΑ - ΠΟΝΟΣ - δίπλωμα στα δύο - βελτ. — China 2· το Carbo vegetabilis απουσιάζει (36 φάρμακα)
- ΟΡΘΟ - ΔΙΑΡΡΟΙΑ - περιοδική,μέρα παρά μέρα — China 3· το Carbo vegetabilis απουσιάζει (7 φάρμακα). Ο Kent δεν διαθέτει γενικό λήμμα για την εμφάνιση μέρα παρά μέρα, ενώ το ΓΕΝΙΚΑ - ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΤΗΤΑ δίνει απλώς μια κλίση μίας βαθμίδας (China 3, Carbo vegetabilis 2· 74 φάρμακα).
- ΝΟΥΣ - ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ, - σε αισθητηριακές εντυπώσεις — China 2· το Carbo vegetabilis απουσιάζει (21 φάρμακα). Η ευαισθησία μόνο στον θόρυβο κλίνει την επιλογή χωρίς να τη διαχωρίζει (ΝΟΥΣ - ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ, - στον θόρυβο: China 3, Carbo vegetabilis 2· 90 φάρμακα).
Σημειώστε ότι τα λήμματα της απώλειας υγρών και της αιμορραγίας διατηρούν και τα δύο φάρμακα με έντονα στοιχεία, επομένως μια ανάλυση που βασίζεται μόνο σε αυτά δεν θα τα διαχωρίσει. Βασιστείτε αντίθετα στο λήμμα της ανακούφισης από την ερυγή και στο ζεύγος ελαφριάς αφής–πίεσης και έπειτα επιβεβαιώστε βάσει της θερμικής εικόνας. Η μέθοδος ρεπερτοριοποίησης βήμα προς βήμα εξηγεί γιατί ένα κοινό λήμμα υψηλού βαθμού συνεισφέρει ελάχιστα σε μια διαφορική διάγνωση.
Εμβάθυνση στη μελέτη σας
Για τις πλήρεις εικόνες, δείτε τον οδηγό του φαρμάκου Carbo vegetabilis και τον οδηγό της China officinalis· και τα δύο ανήκουν στα βασικά πολυχρησιμοποιούμενα φάρμακα που γνωρίζει ένας φοιτητής κατά το πρώτο έτος.
Διαβάστε τα πλήρη κλασικά λήμματα: Carbo vegetabilis του Boericke και Carbo vegetabilis του Clarke, μαζί με τη China του Boericke και τη China του Clarke — δωρεάν στη Similia, με τα διαχωριστικά λήμματα στην ίδια συνεδρία.
