Pilocarpinum

Pilocarpia. Pilocarpina. C 11 H 16 N 2 O 2 . Soluzione in acqua distillata.

P. MURIATICUM. Cloridrato di pilocarpina. C 11 H 16 N 2 O 2 HCl. Soluzione in acqua distillata.

P. NITRICUM. Nitrato di pilocarpina. C 11 H 16 N 2 O 2 HNO 3 . Soluzione. Triturazione.

Clinica

Albuminuria / Alopecia / Convulsioni, uremiche; puerperali / Sordità / Malattia di Ménière / Parotite / Miopia / Sudorazione, eccessiva / Gravidanza, nausea in; salivazione in / Salivazione / Vertigine, auricolare

Caratteristiche

Pilocarpin. è uno dei più caratteristici tra i vari alcaloidi isolati da Jaborandi (Pilocarpus pinnatus). È stato impiegato, come Jabor., per provocare e curare una sudorazione profusa; e dagli oculisti per produrre la contrazione della pupilla, che si verifica sia quando viene iniettato per via sottocutanea sia quando viene applicato direttamente all'occhio. Agisce anche sull'orecchio. G. P. Field (Brit. Med. Jour., 17 maggio 1890, &c.) lo ha somministrato con buon effetto nella sordità labirintica, nel tinnito e nella vertigine del nervo acustico. I casi meno sensibili alla sua azione erano quelli nei quali l'udito era > in presenza di un rumore come quello di un treno, &c.; e quelli nei quali l'udito è < dopo un raffreddamento. I soggetti affetti da sifilide, ereditaria o acquisita, e i pazienti più sordi quando sono stanchi sono i più adatti. Il metodo di somministrazione è il seguente: si usa una soluzione di Pilo. nit., da gr. 1/2 a 10 minims, e la dose iniziale (iniettata nella parte posteriore del braccio) è di gr. 1/12, aumentata gradualmente a 1/8, 1/6 e, se ben tollerata, a 1/4. Salivazione e sudorazione compaiono rapidamente. Dopo ogni iniezione viene somministrata una drachm di sal volatile in un piccolo bicchiere d'acqua. Si fa sdraiare il paziente su un divano, ben coperto con coperte, con la testa avvolta in uno scialle. Le coperture vengono rimosse molto gradualmente man mano che gli effetti svaniscono. In caso di lipotimia viene somministrato brandy. Il trattamento viene continuato per sei settimane. [Secondo Cooper, il miglioramento è soltanto temporaneo. Inoltre, in alcuni pazienti le iniezioni creano una tendenza ad ammalarsi dopo aver preso freddo.] James C. Wood (Med. Cent., i. 301) riferisce due casi istruttivi. (1) Una primipara di 22 anni, incinta di otto mesi, fu colta da violente convulsioni la notte successiva a una lunga passeggiata nel mese di giugno e a un'esposizione mentre sudava. Il parto fu portato a termine con estrema difficoltà, soltanto sotto cloroformio e dopo l'incisione dell'orifizio uterino incompletamente dilatato e la craniotomia del feto, evidentemente già morto. Seguì una forte emorragia. La settimana precedente l'urina era stata esaminata ed era risultata normale. Ora era scarsa e carica di albumina. Fu somministrato Apis 3x. Erano circa le ore 12. Alle 5 p.m. tornarono le convulsioni. Due once di urina prelevate mediante catetere divennero quasi solide all'ebollizione. Fu somministrato Pilo. gr. 1/6 per via ipodermica. In pochi istanti la saliva cominciò a riversarsi dalla bocca, gocce di sudore si raccolsero sulla testa e la sudorazione divenne presto generale; nausea e alcuni conati; aumento delle secrezioni laringee e nasali; diminuzione della pressione arteriosa; intenso arrossamento del volto e dell'intero corpo. Questi sintomi durarono quattro ore, quando una seconda iniezione li mantenne. La saliva era densa, filamentosa, estremamente tenace. La quantità di urina aumentò rapidamente, mentre l'albumina scomparve. Fu ripristinata la coscienza e la paziente guarì completamente con Apis, Arsen., e Merc. Wood ha visto Pilo. alleviare allo stesso modo le convulsioni uremiche: la diaforesi e la libera eliminazione attraverso la pelle e gli altri organi secretori riducevano il carico sui reni sovraccarichi finché questi avevano il tempo di riprendersi. (2) Dal capezzale della paziente del caso n. 1, Wood andò a visitare una donna incinta di tre mesi. Era un quadro di angoscia e disperazione. Per otto settimane aveva inzuppato quotidianamente da sei a dieci fazzoletti con saliva tenace. Nausea e vomito erano costanti, l'emaciazione estrema. Nausea < al minimo movimento. Alternanza di rossore e pallore del volto, vampate di calore e sudorazione. Urina scarsa, di colore intenso, con deposito di molto acido urico. Molto freddolosa; stipsi ostinata. Una compressa di Pilo., contenente gr. 1/6, fu sciolta in mezzo bicchiere d'acqua: assumerne un cucchiaino ogni due ore. Il giorno seguente Wood trovò la paziente seduta, allegra e priva di nausea e salivazione. Il miglioramento, con alcune oscillazioni, continuò. Merc., Ipec., Nit. ac., K. bi., Hydrast., Act. r. avevano tutti fallito in precedenza. Lambert (H. W., xxxii. 460) aveva in cura un caso grave di irite reumatica dell'occhio sinistro, per il quale veniva instillata più volte al giorno Atropina (gr. iv. per ounce). Si sviluppò una profusa sudorazione notturna della metà destra del corpo e, durante il giorno, il lato destro era molto più umido del sinistro. Pilo. mur. 4x gr. iv. al momento di coricarsi ridusse l'eccessiva secrezione di sudore. Lambert si domanda se le instillazioni di Atropina nell'occhio sinistro fossero responsabili dell'assenza di sudore sul lato sinistro del corpo. Pilo. agisce sui capelli oltre che sulla pelle ed è un ingrediente di molti «ricostituenti per capelli». Schmitz, di Colonia (H. W., xiv. 180), trattò due uomini calvi con iniezioni di Pilo. mur. per favorire l'assorbimento di residui infiammatori all'interno dell'occhio. In entrambi si verificò un effetto secondario: la crescita di nuovi capelli lanuginosi sulle parti calve del cuoio capelluto. Uno, æt. 60, nel giro di quattro mesi ebbe la testa ricoperta «in parte di capelli grigi e in parte di capelli neri», cresciuti considerevolmente, tanto da far scomparire interamente la precedente calvizie. È altresì noto che Pilo. rende neri i capelli bianchi. Una donna che aveva ricevuto iniezioni di Pilo. riferì a Cooper che, da allora, si ammalava costantemente dopo aver preso freddo e temeva la bronchite. Anche la sua pelle divenne irritabile. Pilo. mur. 3x è il principale rimedio di Burnett nella parotite. Egli lo considera (insieme a Jaborandi) un rimedio d'organo per le ghiandole sudoripare, la parotide e il pancreas. Frohling (H. R., xii. 320) riferisce un caso che dimostra l'azione di Pilo. (usò Pilo. mur. alla 4a triturazione) sulle sudorazioni debilitanti rimaste dopo malattie acute. Con Merc. sol. 12 aveva curato un caso di febbre reumatica per quanto riguardava l'affezione articolare, ma le sudorazioni persistevano e le forze diminuivano nonostante i rimedi, finché fu somministrato Pilo.; la sudorazione cessò dopo la prima dose.

Relazioni

Antidotato da: Atrop., Amm. c. (sal volatile); brandy. Segue bene: Merc. (nella sudorazione della febbre reumatica). Confrontare: Jaborandi, Myosot., Eser., Phys.

2. Testa

Pulsazioni alle tempie con accelerazione del polso. Rende neri i capelli bianchi.

3. Occhi

Lacrimazione profusa. Pupille contratte fino alle dimensioni di una capocchia di spillo. Visione da lontano migliorata.

4. Orecchi

(Sordità labirintica; < quando si è stanchi; nei sifilitici. Vertigine auricolare. Sordità con tinnito. Tinnito dell'orecchio sin.). Aumenta la secrezione di cerume.

5. Naso

Aumento della secrezione nasale.

6. Volto

Fronte e volto rossi, vene sporgenti. La sudorazione inizia sul volto.

8. Bocca

Salivazione improvvisa; raggiunge il massimo in quindici minuti, continua per due ore, durante le quali viene secreta una pinta e mezza di saliva fluida. Saliva densa, filamentosa, estremamente tenace.

11. Stomaco

Sete intensa successiva alla sudorazione. Nausea; compare soltanto quando la salivazione è completa; non progredisce fino al vomito come quella di Jaborandi. Nausea e conati.

13. Feci

Stimolo alla defecazione.

16. Organi sessuali femminili

Mestruazioni anticipate di due giorni.

17. Organi respiratori

Aumento del muco bronchiale; molta tosse ed espettorazione. Si ammala costantemente dopo aver preso freddo e teme la bronchite.

19. Cuore

Debolezza cardiaca. Polso accelerato, pressione arteriosa diminuita. Dopo la sudorazione il polso scende alla norma.

24. Generalità

Dilatazione dei vasi sanguigni; l'arteria temporale diviene un cordone spesso e pulsante; le vene della fronte sporgono azzurre. Esaurimento (dopo la sudorazione), durante il quale la maggior parte dei pazienti si addormentava. Lipotimia. In un caso di paralisi saturnina provocò salivazione e sudorazione profuse, con sensazione di grande freddo e tremori eccessivi degli arti.

25. Pelle

Pelle irritabile.

26. Sonno

I pazienti si addormentano sotto la sua azione.

27. Febbre

Sensazione di freddo e brivido scuotente senza diminuzione della temperatura. Aumento della temperatura con sensazione di freddo intenso. Rossore del volto con sensazione di tepore; sudorazione inizialmente sulla fronte lungo il margine dei capelli, che invade successivamente il collo, il torace, il tronco, le braccia e, infine, gli arti inferiori. Sudore profuso; durante la sudorazione si possono perdere da due a quattro libbre. Il sudore inizia circa cinque minuti dopo la salivazione, spesso accompagnato da sensazione di freddo intenso, battito dei denti e desiderio di essere coperti. Dopo il sudore: sete; sensazione di sollievo e senso di accresciuto vigore.