Apocynum cannabinum

本薬は、Apisと対比するのに適した薬として登場する。その症状には類似性があり、Apisが治癒する病態と非常によく似ていることがわかるだろう。

水腫状態、リウマチ状態、細胞組織の腫脹、囊腔の水腫、水腫を来す尿量減少、浮腫を伴う炎症性腫脹を検討していくと、その著しい類似性に驚かされるであろう。そして二つの症例を取り上げ、それぞれの個別症状から検討した際、一つの特徴、すなわち増悪と好転、寒冷と温熱とを除外してしまえば、多くの場合、ApisとApocynumを区別できないであろう。それほど両者の腫脹、出血、膨満および機能障害は酷似している。

両者とも水腫の薬である。常套的な処方をする者は、まずApisを試し、次にApocynumを試し、その後に水腫に有効な別の何かを試すであろう。

しかし本薬では一貫して寒冷により増悪し、患者自身も寒冷によって増悪する。その病訴は冷罨法で悪化する。膨満した水腫状態にあって、患者は寒がりで、空気に敏感である。冷たい飲み物にも敏感である。

冷たい飲み物によって胃痛を生じ、嘔吐さえする。冷たい飲み物による腹痛。冷たいものが胃内にあると、身体のあちこちに不快感が生じる。これがApisといかに異なるか、すぐにわかるであろう。

症状探しに終始し、患者に関係する状況と症状に関係するモダリティーとを区別しない者には、一方の患者はすべての病訴が温熱で増悪し、他方は温熱で好転するという、この二つの大きな相違を理解できない。

排泄はすべて*減少している。*尿量は少ない。皮膚は乾燥している。どのような病訴があっても、発汗できない。ただ汗をかくことさえできれば治るのに、と感じる。水分の排出がない。大量に飲むが、それは細胞組織へ入り込んで組織を膨張させ、患者は水腫となる。

水を取り込みながら全く排出しない、水分性の体質である。尿は少量しか出ず、発汗もわずかか、全くない。皮膚は乾燥し、ときには熱いが、それでも患者は寒がる。

皮膚は乾いて粗く感じられるが、患者は寒がる。Apisも乾燥した皮膚と尿量減少によってひどく苦しむが、Apisはどこでも温熱によって増悪し、寒冷によって好転する。これが、水腫、リウマチおよび多くの内的病訴における最大の鑑別点である。

「漿膜の水腫。」

脳、心膜、胸膜、腹膜の水腫。これらすべてが漿液によって膨張する。そして大きな苦痛と著しい不快感がある。

炎症性リウマチも、水腫を伴うという点で、やはりApisに似ている。関節、足関節、足趾の関節、手指の関節の炎症、全身各所の関節炎。

関節周囲の腫脹は、Apisと同様に圧迫によって圧痕を残す。しかし尿量減少、発汗の欠如、発熱状態があるにもかかわらず、患者は常に寒がり、Apisが患部を覆わずにおきたがるのに対して、本薬では患部を十分に包みたがる。こう言う者もいるかもしれない。

「なぜ、それは一つの症状にすぎないではないか。」

患者について述べられた症状と、身体各部について述べられた症状との違いを認識しない者は、それを残りの症状と並ぶ一つの症状にすぎないと考える。症例を取り上げてレパートリーで検討するときにも、それを一つの症状として用いるだろう。しかしその特徴は、ときにほかのすべてを除外する決め手となる。なぜなら、それは患者について述べられたものであり、単に身体各部についてのみ述べられたものではないからである。

患者自身は温熱によって好転するという薬が多数ある。患者は暖かい所にいたがり、暖まりたがるが、それでも患部には冷たいものを当てたがる。しかし全般的なものこそが支配的特徴であり、全般に属するものと個別に属するものとを知り、区別しなければ、マテリア・メディカを混同してしまう。患者自身に属するものと、その身体各部に属するものとを区別しなければならない。

「著しい口渇を伴う水腫。」

水腫：本薬は、腸チフスや猩紅熱など、低調型の疾患に対する重要な薬であり、長引く病気の後にも有用である。患者は著しく衰弱し、非常に寒がり、ひどく貧血し、強い口渇があり、尿量が減少し、皮膚が乾燥する。

予後の悪い回復期であり、患者は回復していない。水腫が始まる。猩紅熱後の水腫、腸チフス後の水腫。腸チフスのような低調型疾患のため四、五週間も臥床し、るい痩して衰弱している。今も肉がつかず、食欲はないが、大量に飲む。水以外には何も欲しないように見える。

皮膚が膨張し始め、膨れ上がって水腫性となる。これはApisに似ており、Apisは、患者が常に熱がり、覆いを外したがり、冷たいものを欲するなら適応となるであろう。

精神

本薬の精神症状は、まだ十分に引き出されていない。

わずかな臨床症状しか知られておらず、それらの重要性も低い。水頭症に属する、あの特有の昏迷を治癒したことはあるが、病原実験が不足しているため、本薬がどのような原発性脳疾患の症例に適合するかはわかっていない。

わかっているのは、長期間、すなわち数週間存在した後の状態だけである。頭を左右に転がし、身体を投げ出すようにもがき、著しくるい痩している。幼児にはそれに伴って悪寒と発熱があり、頭蓋が膨張し始め、大泉門が広がってくる。そのとき、閉鎖された囊腔の水腫を治癒し得る薬のいくつかを考え始めるが、本薬はその一つである。しかし、その発病初期はわかっていない。Apisの発病初期はわかっているが、本薬のものはわかっていない。

Hahnemannの病原実験は個別的な詳細に満ちている。

彼は被験者に対して、そのモダリティー、症状が始まった時刻、そしてどこで終わったかを詳細に問いただした。

多くの薬を自ら試験したため、多数の症状を自身で体験した。Hahnemannは敏感な体質と深い知覚力を備えており、その病原実験によって、ほかのいかなる方法でも得られなかったであろう薬物への洞察を得た。

適切に、良心的かつ慎重に薬を試験する者は、ほかの誰よりも多くマテリア・メディカを学ぶ。

彼らは苦難に慣れ、それゆえに長生きする。自らの環境、空気、仲間および周囲の状況に耐えられるようになる。

彼らはより良い者となり、Hahnemannが知覚したものの一端を知覚できるようになるかもしれない。

しかし今日では病原実験を行っても、胃痛、悪心、頭痛、背部痛、足の冷えといった一般的症状しか記録されない。われわれの薬の多くは、それ以上にはほとんど試験されていない。

何が、いつ、どの程度かが省かれている。モダリティーが省かれている。より微細な感覚は情動的なものと見なされるため、記述されない。

「意気消沈し、困惑している。泣くこと以外には何もできないかのように感じる。」

男性、女性いずれについても、その情動はわかっていない。精神的または身体的な欲求や嫌悪もわかっていない。したがって、これは部分的な病原実験にすぎず、表面に現れる病訴にのみ適するのかもしれない。

「著しい昏迷を伴う水頭症。」

これは、著しい衰弱、肉の減少、全肢の硬直および水腫性腫脹がある、その最終期である。水頭症ではしばしば疼痛が神経に沿って走り、関節を襲う。

そのとき、Apis、Calc. carb.および本薬のような薬が、驚くほど深く作用する。水頭症様症例において本薬が作用していることを示す、最初の持続的で確かな徴候は、終始少なかった尿の流出量が増加することである。

水頭症についてはTuberculinum *.*を研究せよ。

顔

顔の表情は苦悶の表情である。

「顔が膨れ、むくみ、腫れている。眼の下の膨れ。圧迫で圧痕を残す。舌は乾燥し、著しい口渇がある。」

この作用領域に入る別の薬があり、それもしばしば誤解され、おそらく大多数の場合に本薬より先に投与されるであろう。それはArsである。

それにはApisとApocynumの水腫性状態がすべてある。寒冷感、腹部および閉鎖された囊腔の膨満もすべて備えている。そのすべての症状は温熱で好転し、患者自身も温熱によって好転し、そのためには強い熱を必要とする。

非常に暑い部屋にいたがるが、それにはさらに別のものがある。死にそうな衰弱、死にそうな不安、そして激しい落ち着きのなさがあり、これらは前述のいずれの薬にも見られない。また、部屋に入ったときに気づくような死体臭もあり、これも前述のいずれの薬にも共通しない。

このように、われわれは薬を取り上げ、一度に一薬ずつ研究しなければならないが、比較によっても研究しなければならない。

全般症状が類似する薬は、温熱と寒冷について比較しなければならない。

このようにして、寒冷で好転するものの一覧、温熱で好転するものの一覧、そしてそのいずれでも好転しない分類不能な別の一覧が得られる。これが出発点であり、さらにこれらを分類し、細分化し、その作業を続けなければならない。

「咽喉内の濃い黄色の粘液。著しい口渇。胸郭部の硬直。充満感。膨満感。」

少し考えれば、胸膜腔が満たされても外方への膨張はそれほど起こらないことがわかるだろう。肋骨がそれを妨げるからである。肋骨は壁を形成するため、増大または膨張は肺の方向へ、そして横隔膜に向かって下方へ進む。このため、咳を伴う呼吸困難が増大する。本薬もApisと同様に、起きて座っていなければならず、横臥できない。

胸水では、横臥すると肺への圧迫が増し、呼吸できる空間が狭まるため、患者が座位を強いられることが共通の特徴である。この重い水袋である胸膜囊を横隔膜に接して下方へ垂らすため、座っていなければならない。それによって腹部に圧迫と腸管の膨満が生じる。

「目覚めたときの口渇。一日中の口渇。著しい口渇があるが、水が身体に合わない。」

冷水を好むが、それは胃にひどく合わず、胃痛を生じさせるか、温まる前に嘔吐させるか、膨満または不快感を生じさせるため、冷たい飲み物を取ることを恐れる。熱い飲み物のほうが楽になる。温かい飲み物は身体を温め、より快適にするが、冷たい飲み物は増悪させる。それでも口渇時には冷たいものを欲する。

次いで膨満と嘔吐が生じる。全身性浮腫によって、全身の細胞組織がひどく膨張し、胃から血液中へそれ以上水分を取り込めないように見える患者がいる。患者は満ちきっている。

血管は膨張し、胃も膨満して、嘔吐せざるを得ない。この全身の膨満がある状態で、患者は飲んでは吐く。食べることも困難で、食物を胃内に保てず、消化されない。これらの症状の一部はここから生じる。

「心窩部、胸部の圧迫感。」そのため、身体を動かすのに足りるだけの呼吸をすることさえ、ほとんど不可能である。

ごく少量の食物でも膨満を感じる。目覚めると胃に何か入れたがる。かじられるような空腹感があるが、ほんの少しのもの、一口でさえ膨満を感じさせる。胃はすでに水で満たされており、大量の水、胆汁、そして嚥下した未消化物を吐き出す。

ついには水腫状態で胃が非常に刺激されやすくなる。何も体内を通過しないかのようである。最終的に腸管が麻痺する。腎臓は機能しておらず、尿はほとんど出ない。舌が炎症を起こす。粘膜はすべて炎症を起こし、おそらく胃も炎症を起こしている。腹部は著しく膨満し、腹水がある。

次に別の相が現れる。各器官が一つずつ機能を停止していくように見える。

卵巣と子宮が機能しなくなり、水腫状態を伴って無月経が起こる。しばしば、これがそのような障害の始まりであるように見える。すなわち、これらの器官が機能しなくなり、次いで水腫が始まる。

女性は衰弱と神経興奮を伴う低調な状態へ移行し、月経流出がなく、腹部の疼痛性過敏、腹部膨満、続いて四肢の膨満が生じる。

Apocynumは、水腫と交代する下痢状態において治癒薬となってきた。ときに下痢が始まると、ほかの障害がすべて消失する。下痢は大量で、黄色く、水様性で、不随意である。私はかつて、水腫の一症例で大量投与が行われ、それによって本薬特有の下痢が引き起こされた例を知っている。その下痢が続いている間、腫大した脾臓と全身の水腫状態は、医師には自然な経過であるかのように、すべて消失した。

それが私の観察に持ち込まれたとき、私は「待ちなさい」と言った。ついに彼は、Apocynumによる中毒作用を止めざるを得なくなり、直ちに心不全が続発した。同様の作用は、Digitalisのアロパシー的使用でも見られる。

医師がDigitalisを中止せざるを得ない時が来ると、患者は心不全で死亡する。Digitalisが死亡の原因とされることはなく、医師はDigitalisが死をもたらすことを決して学ばないようである。

皮膚、腎臓、腸管、子宮など、あらゆる部位で機能が損なわれ、すべてが水腫の形成へ向かう。

泌尿器障害は極めて厄介である。尿量減少は、多くの病訴に早期症状として伴う。尿閉、排尿痛、絶えず排尿したいという尿意。

膀胱は、ときには部分的にしか満たされていないが、それでも排尿できない。

「強い尿意を伴う尿閉。」

「四肢の麻痺。排尿したいという尿意。」

四肢のしびれ、刺すようなうずき、そして最終的には完全な力の喪失。しばらくこの状態にとどまり、最終的に水腫が始まる患者もいる。すでに述べたように、本薬には交代性の状態があり、水腫が大量の排出と交代する。

水腫は、腸管からの大量の水様性排出によって、または腎臓の大量かつ痙攣性の活動によって軽減することがある。尿量があまりに多いため、それほど大量の水がどこから来るのか患者にはほとんど理解できない。それが突然止まる。

尿量が減少すると、組織が漿液で満たされ、水腫状態が進行する。しばらくするとこれらの状態は終わり、心臓が機能不全に陥る。

「腎臓または膀胱の周囲に疼痛や不快感を伴うことなく、尿量が通常の三分の一に減少する。尿の抑制。脳疾患では尿が全く出ない。」

かつては夜尿症のすべての小児に常套薬として投与されており、多数を治癒した以上、その症状を備えているはずだが、これは臨床症状である。膀胱に対する作用がこれほど顕著であることを考えれば、不随意排尿を治癒してきたことは驚くに当たらない。

「生殖器の水腫。」

月経流出の抑制、すなわち無月経について述べたが、本薬には顕著な出血傾向もある。どこにでも出血を起こし得るが、とりわけ子宮から起こす。大量出血。月経流出は大量となり、頻回となり、長く続くことがあるが、それとは別の時期にも子宮出血を引き起こす。子宮からの出血があまりに大量で、患者が貧血するほどとなり、その後に水腫が続く。

昔の医師は、出血後に水腫が続く症例の大多数でChinaを投与する習慣があった。一般に非常に有用で、非常によく軽減したため、ほかの薬を用いることはまれであった。

しかしApocynumも、出血後の水腫に対する薬である。出血後の水腫において、しばしば症状に明確に適合する。

「六週間にわたる長期の月経過多、または子宮出血。血液は大きな凝血塊として排出され、ときには液状である。」

一、二日は中等量の流出があり、突然、床を離れられないほど激しく始まる。静かに横臥することを余儀なくされる。

「液状の血液とともに、膜の細片または断片。持続性または発作性の月経過多。」すなわち、患者が消耗するまで流出が持続する。

これはPhos.、Ipecac.およびSecaleに似ている。大多数の場合、子宮出血は、ある程度の量の血液を失うと停止する。本薬のように血液の流出が非常に液状となる薬では、深刻な消耗状態に至るまで、その停止傾向が現れない。

次いで、すでに述べた呼吸困難のため、患者は横臥できない。これは通常、胸水による。また、長時間座位を続けてきた患者では肺の沈下性うっ血もあり、下方から充満し、徐々に上方へ這い上がるように進んで、呼吸空間の大部分を失わせる。

「心窩部周囲の著しい圧迫感。呼吸困難。あえぐような呼吸。喘鳴と咳。」

Tartar emeticに見られる喀喀音をすべて備えており、Tartar emeticにも同様の胸部の充満があって、横臥できない。

脈拍は小さく不整で、ほとんど触れない。枕から頭を上げようとするたびに失神しやすい。小さく弱い脈拍。心膜水腫。動悸が非常に厄介である。