Plumbum metallicum

概论 **： ** 当你想到铅的不溶性，再想到它被涂在房间的墙壁上，然后想起有多少人因睡在新近粉刷的房间里而患病时，你就会惊讶，究竟需要多少铅才能使他们患病。

许多患者不能睡在新近粉刷的房间里——他们会患上铅绞痛或铅的急性病症。许多人对铅敏感。这种敏感性比油漆工身上所见的更为显著；油漆工可能多年使用铅而安然无恙，却会突然一下子对它产生易感性。

你会想，他从释放到空气中的铅里究竟吸收了多少。它稀释得连显微镜也无法检出，却仍足以使他患病。

我们没有尺度可以查明他究竟吸收了多少。我们利用这种易感性、铅作业工人的铅麻痹、油漆工的铅绞痛——这些资料补充了正规的药物试验，使Plumbum的药物图像完整而丰满。

总体麻痹状态：如果研究Plumbum的全部症状学，我们会对本药的总体麻痹状态印象深刻。

身体的活动及各器官的功能，其运行速度均减慢。神经不再以通常的活跃程度传递信息。肌肉动作迟缓、怠惰。起初为轻瘫，最终成为麻痹；先见于局部，最后累及全身。

心智能力受损、迟缓。知觉迟钝。记忆困难。理解困难。想不起用来表达自己的词语。思维活动迟缓。与这样的患者交谈时，在他迟迟下定决心回答的过程中，你会纳闷他究竟在想些什么。

皮肤的反应也迟钝。你可以刺他一下，一秒钟后他才说“哦”，显示出感觉的迟缓。你本以为他会立即感觉到针刺。当你开始断定他完全没有感觉时，他的肢体却会抽动一下。

皮肤感觉缺失。急性病症中有感觉过敏状态，但慢性病症的特征是感觉丧失。手指、足趾、足底和手掌麻木，这种麻木沿皮肤向脊柱方向延伸。

营养功能迟缓，不能补偿消耗，因此可见消瘦，直至患者几乎形同骨骼。皮肤起皱、皱缩、干瘪，紧绷在骨骼之上。有时消瘦仅限于局部。

局部消瘦时，通常与疼痛部位相关；疼痛部位会萎缩。疼痛沿坐骨神经向下延伸；灼痛、射痛；感觉仿佛骨头被从原位拉出；又仿佛被刮削，同时肢体消瘦。疼痛沿手臂向下延伸，并见于肩部；臂丛及手臂剧烈疼痛，手臂随之萎缩。

一侧面部神经痛，该侧面部随之萎缩。单块肌肉麻痹，这些肌肉随之萎缩。伸肌和屈肌均可麻痹，但尤以伸肌为著。麻痹始于伸肌，因而出现腕下垂。手不能抬起或提起任何东西。伸展困难。这种情况见于钢琴演奏者；他们不能足够迅速地抬起手指以跟上节奏，而屈曲功能正常。Curare是另一味与钢琴演奏者这种状态相应的药；这是因伸肌过度用力所致的麻痹。

当肌肉因连续数小时演奏固定练习、音阶等而疲劳，演奏者不得不一遍又一遍重复同样的动作时，Rhus便适用，但它是一味急性药，作用仅维持很短时间。

当某些肌肉使用过度，患者又因受寒而患病，继而出现无力时，尤其属于Rhus状态；冷水浴或跳入冷水后，肌肉出现轻瘫；疲劳时淋湿会引发Rhus状态。

对于随后出现的慢性状态，Plumbum以及有时的Curare会有适应证。

肠道轻瘫；便秘；排便时不能用力。患者能运用腹肌，但直肠处于轻瘫状态，不能将粪便排出。

膀胱也有轻瘫；不能排出尿液，肌肉不能协调完成排尿，因而发生尿潴留。Plumbum既有尿潴留，也有尿闭。

麻痹见于慢性状态。急性状态中则有热、绞痛、突然便秘；肠内撕裂样疼痛；消化不良并呕吐。吃下的任何食物都会变酸。

所食之物均剧烈呕出。慢性胃卡他，呕吐蛋白样黏液及带甜味的物质。呕吐粪样物、黑色血液及绿色液体。酸嗳气。

本药作用缓慢而隐袭；持续发挥作用；它不离开机体，而是盘踞其中，形成其自身的病瘴。因此，它适用于缓慢、隐袭且无恢复倾向的慢性病例。进行性肌萎缩；进行性麻痹。慢性便秘；慢性尿潴留；心智能力慢性衰退。

除作为全身性特征的思维迟缓之外，本药还充满忧郁、悲伤，以及仿佛将有可怕之事发生的感觉；觉得自己因犯罪而错失了蒙恩之日；觉得自己犯下了不可饶恕之罪。身心均虚弱。

“深度忧郁，伴胆怯和不安。”

在精神状态方面，他虽思考迟缓，却在这种迟缓的思考中想得很多；他努力思考。他的思绪整夜困扰着他，使其无法入睡。失眠；因持续努力思考而不能入睡。

心智无法运作，但患者却充满想象和情绪。不能理解，也不能记忆。此状态由阵发性失眠进展至阵发性昏迷，而这种昏迷伴有尿闭。

尿毒症性昏迷。尿毒症。若我向你讲述一则有关本药的临床事例，也许能使你牢牢记住它。数年前，一位医生因其妻子的病来找我。她已经两天不省人事，多日未排尿，导尿管检查显示膀胱内没有尿。她有相当多的症状，但都是常见症状。

在此之前，她已连续数日表现迟缓，并诉脐部有持续牵拉感，仿佛有一根绳子将脐部向后拉向脊柱，随后便发生昏迷。半夜，这位医生极度焦虑地来找我。他说她面色苍白如死，呼吸缓慢。给予一包高效价的Plumbum，数小时内她便排出尿液，苏醒过来，此后再未发生这种发作。

心脏剧烈痉挛性心悸，左侧卧时加重，伴心区明显焦虑。心脏肥大和扩张。心脏刺痛。

癔病体质；癔病性挛缩；手指痉挛；局部、手、足及全身的癔病性动作和惊厥；貌似谵妄；心脏疼痛；局部麻木——均属癔病现象。

Plumbum会产生欺骗、蒙骗的倾向。一名女子为自杀而服用少量醋酸 铅，此后形成了顽固的癔病状态。只要有人看着她，她就会连续数小时处于癔病状态。她以为周围无人时，便会起身走动，照镜子看看自己有多漂亮；但一听到台阶上的脚步声，她就会躺到床上，装作不省人事。

她能忍受许多针刺，而你几乎无法看出她在呼吸。Plumbum会在机体内形成一种癔病状态；有欺骗、假装患病及夸大自身病痛的倾向；只要症状相符，它便能直达病根。

多变；不断从一事转到另一事，从一组想象转到另一组想象，从一种情绪转到另一种情绪。整个药物图像具有极强的情绪性。智力活动虽减慢，但大多数症状仍属于情绪症状。

Plumbum可治尿中有白蛋白和糖的肾脏病症。尿色深、量少、比重高。因不能感觉膀胱已充盈而发生尿潴留。

卒中。木僵；当Opium足够相似，能消除始终环绕卒中血块的脑充血时，可继用Plumbum。Plumbum、 Phosphorus 和 Alumina是三大主药。

初始状态常与Opium相似时，它们往往符合症状。肌肉麻痹、身体一侧或身体个别部位的麻痹性无力，表明本药与此类病例的关系。

关于身体上部、头部和精神方面，还有一个特点在书中并未阐明，却值得你注意。任何用力，尤其是在户外用力，都会使精神症状、情绪症状和头部症状大为加重。

在户外步行时，患者头部发热、面色苍白、四肢发冷，手足冷如冰，仿佛已经死去；如果继续用力，面容便会变得颇似尸容。这类人不能在四肢不发冷的情况下运动并持续运动。

脑易受刺激；脑底部、颈后及神经中枢疼痛。用力后四肢发冷；然而进行相当程度的脑力活动却不会发冷。这是由体力活动所致，如在户外步行。四肢阵发性疼痛，见于傍晚和夜间；按压时缓解，运动时加重。闪电样疼痛。所有肢体抽动和颤抖。

Plumbum患者怕冷而消瘦，即使天气温暖也需要穿很多衣服；头部不需保暖，但身体需要。四肢寒冷、青紫、麻木且消瘦。四肢出汗，足汗恶臭。足和足趾干瘪得像洗衣妇的手。足趾起水疱；趾间有水疱，伴灼辣痛。溃疡。手指和足趾皮肤发生分子性死亡，甚至坏疽。足部周围有胼胝、鸡眼和𧿹囊炎。

头部慢性病症伴有背部和颈部肌肉收缩；牵拉和抽搐提示脑膜病患；痉挛性抽动。

“颌下腺和舌下腺肿胀。”

惊厥常似破伤风，伴牙关紧闭。

“沿牙龈边缘有清晰的蓝线。”

“牙龈苍白、肿胀，显现铅色线；呈蓝色、紫色或棕色；疼痛，伴坚硬结节。”

“舌干、棕色、有裂纹；覆黄色或绿色舌苔；慢性胃炎时舌干、红而光亮。”

呼气恶臭，口干，溃疡，口疮。

“咽喉内有塞子感；癔球感。”

“咽喉麻痹，不能吞咽”，即食管麻痹。

胃没有消化食物的能力。同化作用也受到破坏。腹部疼痛，呈撕裂样、绞痛样，使患者弯腰蜷曲。脐部持续有仿佛被绳子牵拉的感觉；仿佛腹部被向内牵拉。有时腹部确实变得凹陷，仿佛腹部和背部靠得过近。

便秘是一个常见且众所周知的特点。便秘、绞痛和腹部症状通常相互伴随。

“便秘，大便硬、结块，如羊粪；伴便意，以及肛门收缩或痉挛所致的剧烈疼痛；粪便呈球形硬结。”

无论如何用力，他都不能排出大便。

“肠道收缩；脐部和肛门剧烈内缩。”

“腹部极度疼痛，并从该处向身体各部放射。”

“严重绞痛；腹部收缩；身体向后弯曲，运动神经受累最重。”

肠鸣和胃肠胀气。粪便嵌塞。与其痉挛作用相一致的阴道痉挛。

“倾向于在床上采取奇异的姿势和体位。”

“贫血、萎黄病、消瘦、肌萎缩、游走性疼痛、水肿性肿胀、皮肤发黄、黄疸。”

溃疡中的灼热感与本药在各处的表现相一致。