Morphinum

MORPHINUM ACETICUM. 醋酸吗啡。C 17 H 19 NO 3 C 2 H 4 O 2 。研磨剂。溶液。

MORPHINUM MURIATICUM. 盐酸吗啡。C 17 H 19 NO 3 HCL。研磨剂。溶液。

MORPHINUM SULPHURICUM. 硫酸吗啡。C 17 H 19 NO 3 H 2 SO 4 。研磨剂。溶液。

临床应用

舞蹈病 / 便秘 / 惊厥 / 眼部病患 / 头痛 / 刺激症状 / 牙关紧闭 / 雷击 / 神经痛 / 心悸 / 睡眠紊乱 / 外斜视 / 牙关紧闭症 / 鼓肠 / 眩晕 / 视觉错觉

特征

Morphia 是 Opium 的生物碱，含有该药最具特征性的性质。生物碱本身及其 Acetate、Muriate 和 Sulphate 均曾用作止痛剂和催眠剂，但我认为难以尝试将它们区分开来，因为所用的具体盐类并非总有注明。生物碱与酸结合时，并不像普通碱那样起作用；生物碱不取代酸的任何分子；只是在一个生物碱分子上加上一个酸分子，而不是与之整合。因此，生物碱各种盐之间的差别，小于金属盐等之间的差别。我已将所有这些盐的作用纳入症状纲要；其中任何一种的症状，很可能都足以提示使用其他任何一种。Rufus L. Thurston（H. P., xv. 563）记录了一个简短但非常重要的 Morphinum 药物试验：一名患者因失眠服用了一格令。其中有一项症状被他以斜体标出： “头部稍有活动即眩晕。”不久以后，Skinner（H. P., xvi. 123）遇到一例有向前跌倒倾向的眩晕，并有以下症状：“失去知觉，一切变黑，任何活动均使之 <，尤其是头部活动，进食和饮水亦使之 <。”Morph. mur. 500（F. C.）治愈了此例。C. M. Boger（H. P., xvi. 295）以 Morph. sulph. c.m. 治愈了以下病例：M. 小姐，22岁，肤色深，瘦削。头痛，感觉如同被紧紧绞卷起来。嗜睡，下肢麻木。头部最轻微活动即剧烈眩晕。因此，Muriate 和 Sulphate 均能治愈由普通生物碱产生的症状。Thurston 的病例中也有“绞卷起来”的头痛，而 Boger 的治愈病例证实这是 Morph. 的另一项特征。Thurston 病例的另一特点是突然出现濒晕感。E. V. Ross（H. P., xvi. 524）报告的一例中，八分之一格令的 Sulphate 也产生了相同症状：“突然发作濒晕感，伴有极度焦虑；以为自己快要死了。”同一病例还出现了这一特殊症状：“闭眼时出现视觉错觉，看见一名男子站在床脚。房间似乎挤满了白色和彩色的婴儿。”据我的经验，Acetate 所产生的胃部症状比 Muriate 剧烈得多，但性质并无不同。呕吐绿色物是其恒常作用。躁动不安和感觉过敏是突出症状：双腿躁动不安，想让人按住；感觉腿内仿佛有虫。颤抖、抽动、急跳及惊厥；甚至出现破伤风样强直。这在牙关紧闭方面尤为明显。吗啡成瘾者对疼痛极度敏感；若神经痛剧烈得似将引发惊厥，或疼痛导致肢体抽动或急跳，则适用 Morph.。剧烈而突然的神经痛（以及突然晕厥）。Morph. 在情绪方面与对疼痛一样敏感；“因流泪和啜泣而无法描述症状。”头部非常沉重且热；困倦。Morph. 的睡眠症状无法与 Opium 的睡眠症状区分。极度困倦。沉睡。半睡眠状态：“他处于半醒、半昏沉的状态，但完全能够思考各种事情，尽管同时又沉浸于混乱的幻象中；肢体僵硬。”另一方面，也有失眠以及伴突然惊醒的躁动睡眠。梦可愉快，也可可怕。症状为：进食使之 <。活动使之 <。头部（最轻微）活动使之 <。睡后 <（小睡后头脑迟钝，出现仿佛源于胃部紊乱的眩晕）。早晨 <（醒来时头痛，四处活动后 >）。醋使之 <。咖啡使之 >。Morph. 曾治愈雷击所致的神经性痉挛；任何受热均使痉挛 <，寒冷使之 >；患者被迫前往凉爽处。特异感觉包括：头内有紧绷感，仿佛颅骨对脑而言过小。仿佛脑被绞卷起来。注射发生的瞬间，有东西像闪电一样射向头部。视物仿佛被雾遮蔽。鼻内及鼻尖发痒。舌仿佛肿厚。牙齿仿佛紧咬。胸骨下半部后方有无法形容的感觉。双腿内仿佛有虫。

关系

所解之毒： Electricity（Morph. acet.，见 ELECTRICITAS）。其毒由下列药物解： Avena、Atrop.、Bell.、浓咖啡；Aco. 和 Ipec. 对继发作用尤其有用。[Keaney（H. P., xv. 195）以一剂 Sul. c.m.（Swan）治愈了一名连续十五年每日服用两格令吗啡的男子。] 相恶： 醋（会加重疼痛症状、眩晕等）。比较： Op.、Codein.、Apomorph.。感觉过度敏锐，Aco.、Cham.。叙述症状时哭泣，Puls.。头部稍有活动即眩晕，Mosch.（Mosch. 也有眼睑活动引起的眩晕）。活动使之 <，Bry.（猫及其他猫科动物和家禽对 Morph. 不敏感［H. W., xxvi. 334; xxix. 532］，正如兔对 Bell. 不敏感。）

病因

电击。雷击。雷暴。

1. 精神

兴奋。因流泪和啜泣而无法描述其症状。情绪极易激动。悲伤；忧郁；沉默的绝望。极度焦虑；以为自己快要死了。焦虑、躁动不安，在房间里跑来跑去。谵妄，类似震颤谵妄。伴疑病情绪的错觉；看见色彩鲜艳的鸟；听见声音；感觉仿佛坐在湿处；闻到各种气味；以为自己将死；以为看见自己的葬礼；以为周围的人正变得越来越高大。恐惧，极度惊慌地喊叫。情绪不佳。易怒，想独处。思绪涌现迅速而愉快，但不受意志控制；如同做梦时的状态。无法思考或集中精神。神志昏蒙；昏迷。

2. 头部

小睡后头脑迟钝而混乱，仿佛源于胃部紊乱，醋使之 <，进食后 <，不得不躺下。头晕和困倦；一切都在旋转。钝痛。注射发生的瞬间，有东西像闪电一样射向头部。脑感觉紧绷，仿佛被紧紧绞卷起来。头部稍有活动即眩晕（由 Morphinum 引起；以 Morph. mur. 500 治愈一例而得到验证）。头脑迟钝；沉重如铅；热。头痛：突然；剧烈；压迫性；像脉搏一样搏动，仿佛头要胀裂；位于前额；右侧难以忍受；位于枕部。头痛伴困倦。紧绷感，仿佛颅骨对脑而言过小；阅读、书写、思考均非常困难。头被牵向后方。

3. 眼

眼睛：凝视；有光泽；闪亮；充血；固定；凹陷；无光；感觉相对眼眶过小。目光变得不稳定。上睑下垂。内直肌轻瘫；外斜视。眼球突出。眼球震颤。瞳孔：散大；缩至最小；不等大缩小。视觉：昏暗、模糊；仿佛被雾遮蔽；复视，伴调节障碍且常流泪。闭眼时出现视觉错觉，看见一名男子站在床脚；房间似乎挤满了白色和彩色的婴儿。

4. 耳

左耳剧痛，伴左眼旁疼痛，持续一整天。铃响声；嗡嗡声；轰鸣声；耳鸣。

5. 鼻

喷嚏；阵发性；鼻炎。鼻、食管和喉内发痒，如同打喷嚏之前。鼻尖有剧烈瘙痒、麻刺感和麻木感，不断揉擦。

6. 面部

表情沉重；困惑；狂乱；憔悴。面部：极度潮红；浮肿；青紫；发绀。牙关紧闭，牙齿紧咬。

8. 口腔

舌：干燥、棕色；红色；舌尖、舌缘及腭呈猩红色，舌中部呈紫色；有时伸舌时颤抖。口腔：非常干燥；干燥伴口渴、恶心、呕吐、厌恶肉类；厌恶糕点；口中苦而黏。口中流出水样唾液。用嘴发出一种奇怪的声音。言语：急促；口吃；表达困难而无力。

9. 咽喉

咽喉干燥并有紧缩感。咽峡后部灼热。咽部麻痹，吞咽几乎不可能。颈静脉肿胀，颈动脉搏动。

11. 胃

食欲丧失。极度口渴；灼热。嗳气：剧烈；伴大量酸性黏液。恶心、濒晕感、持续干呕，交替出现热潮和寒冷感。恶心伴困倦。呕吐：绿色物质；酸味鲜绿色液体；苦味淡绿色水样物。进食使胃痛 <。胃、脐部及膀胱疼痛。紧缩感；压迫感；痉挛：绞痛；胃内有虫爬感。

12. 腹部

脐区疼痛。腹胀。每次吸气时腹部及沿脊柱出现锐痛。早晨翻身仰卧后绞痛 >。

13. 大便与肛门

腹泻（醋酸盐通常引起腹泻）；水样；伴可怕的里急后重、努责及直肠灼热，几乎使人发狂。长期便秘。大便潴留。排便迟缓，仅排出少量粪便，伴痛苦的便意催迫。

14. 泌尿器官

膀胱轻瘫。大便和尿液均被抑制。无效的排泄努力。尿淋涩痛。尿：混浊而黏滑；糖尿病性尿。蛋白尿。

15. 男性生殖器官

阳痿。性兴奋、快感和勃起不完全或不出现。生殖器官和泌尿器官疼痛，尤其是右侧精索。性欲减退。

16. 女性生殖器官

闭经。月经过多；且过早。不孕。性欲起初增强，随后消失。

17. 呼吸器官

声音嘶哑。呼吸：鼾声样；困难；缓慢；胸式呼吸完全停止。挣扎着呼吸。

18. 胸部

胸部紧束，呼吸困难，要求将其扶高，并说感觉仿佛自己就要死了。胸骨中部疼痛。胸骨下半部后方有一种无法形容的难受感觉，比任何疼痛都更甚。

19. 心脏

心悸。心脏和颈动脉剧烈搏动。头部充血，心悸；有人靠近即惊恐地一跳；接触 = 痉挛和抽动。脉搏细弱；重搏脉。

20. 颈与背

颈项僵硬。背部剧痛。疼痛沿脊柱延伸。沿整条脊柱均有疼痛和抽动。腰部无力。

21. 四肢

震颤；抽动；挛缩；肢体僵硬。关节剧痛。

22. 上肢

睡后双臂僵硬和疼痛。抽动、颤抖。手指麻木，双侧拇指牢牢内收至掌心。

23. 下肢

步态不稳；摇晃，踉跄。双腿肿胀。数处肌肉痉挛。双腿和双足有游走性锐痛；双腿和双足麻木，试图站立时跌倒。双腿向上抽动，她恳求让人将腿按住，因为自己无法使其保持安静；感觉腿内仿佛有虫。左足底冰冷，仿佛站在油布上。

24. 全身症状

突然发作晕厥。全身麻木感。躁动不安。惊厥。

25. 皮肤

皮肤死一般苍白。身体有紫色斑点。皮肤失去弹性。皮疹类似带状疱疹，但无疼痛。瘙痒：持续；剧烈；遍及全身；鼻、颈、腰部、大腿内侧。

26. 睡眠

打哈欠。沉重感；困倦。长时间沉睡。处于半醒、半昏沉状态，完全能够思考各种事情，但同时又沉浸于混乱的幻象中；在这种浅睡状态下，肢体僵硬且不能活动，只有以极大的意志努力才能移动。沉睡，双颊发红。失眠。睡眠躁动不安，频繁惊醒。睡眠躁动不安，伴头痛、发热和皮肤瘙痒。梦：愉快；可怕。

27. 发热

寒战和寒颤。冰冷感：全身；四肢；左足底。热：灼热；瘙痒；双颊热而潮红。汗：大量；冷而黏腻；黏稠；消耗性。