Ammonium causticum

, NH3

通用名 , 鹿角精。

制备 , 气体的水溶液。

资料来源。

毒理学资料（ 1 , Wibmer，药物试验，Buchner's Repertorium；2 , Vetter，Hufeland's Journal, 78；3 , Chrestien，Gaz. d. Santé；4 , Schlegel，Material, etc., 1801；5 , Mankiewicz，Virch. Archiv., 45；6 , Winter，Med. Chir. Cent. Bl.，服用3 drachms；7 , Hiff，Lancet, 49；8 , Br. J. of Hom., 21；9 , Souchard，载于 N. A. J. of H., 17；10 , Imbert-Gourbeyre，J. d. Chim. Med., 1854；11 , Gaz. d. Hôp.，载于 N. Z. f. H. K., 17；12 , Watson，Times, 1845，"Guano Fumes"；13 , Wibmer，吸入的影响；14 , Cattel，载于 B. J. of Hom., 11）。

精神

• 患者完全明白自己的状况，任自己陷入绝望之中，3。
• 显著胆怯，2。
• 其神志清楚，6。
• 神志不清，10。

头部

• 头内轻度昏乱，伴腹中辘辘作响（六分钟后），1。
• 头内轻度昏乱，伴太阳穴压迫感，十分钟内几乎完全消失（一刻钟后），1。
• 感觉仿佛脑从中央向前及两侧突出，颅骨仿佛被分成四块，但无疼痛，头部也不昏乱，1。
• 前额血管充血处，触之发热，9。
• 额部有压迫感，并感觉仿佛头将裂开，但无疼痛，持续数分钟（七分钟后），1。[10.]
• 枕部轻度压迫感，持续十分钟（半小时后），1。

眼

• 眼红而有光泽，9。
• 眼窝凹陷；瞳孔显著散大，6。
• 流泪，12。

耳

• 耳聋，12。

鼻

• 鼻部及额窦上方皮肤呈特殊红色，12。
• 鼻炎，12。
• 鼻腔间歇流出水样液体，空气完全不能通过鼻腔，3。

面部

• 面容改变，3。
• 表情焦虑，6。[20.]
• 整个面部表情显示出极度痛苦不安，9。
• 面色极度苍白，显露出极大痛苦，2。
• 发热加剧期间，面部始终非常红，2。
• 扭曲的面容上有红斑，9。
• 双唇颇为肿胀，7。
• 下唇肿至正常大小的三倍，5。
• 下唇中央有小片黑色舌苔样覆盖物，3。
• 唇和鼻的黏膜被破坏，9。

口腔

• 牙关紧闭，5，10。
• 舌面呈白色，3。[30.]
• 舌面表皮似已脱失；仅个别部位尚可见少许白膜，几乎整个咽门也呈同样状态，9。
• 卷曲的白色皮片从舌和咽喉脱落，这些部位呈红色，3。
• 舌、腭以及可见范围内的整个食管呈白色，部分覆有水疱，2。
• 舌根及食管后段有灼热感和刮擦感（吞咽药物时），1。
• 舌尖有小片黑色舌苔样覆盖物，3。
• 整个颊腔、口腔、舌，以及很可能食管和胃的大部分，均呈生肉样，表皮脱失，4。
• 口腔黏膜及咽喉所有可见部位呈暗红色、肿胀且疼痛敏感；多处表皮脱落，6。
• 尽管已经服用了如此多的醋，呼气中仍可清楚闻到 Ammonia 的强烈刺鼻气味，6。
• 口和鼻流出大量血性液体，9。
• 大量血性唾液分泌，11。[40.]
• 口吐白沫，10。

咽喉

• 咽喉外部发红，软组织肿胀，5。
• 咽喉灼痛，9。
• 从口腔至胃区有灼痛，3，13。
• 咽喉有灼热感，3。
• 咽喉和胃部灼痛，2。
• 咽喉有刀刺样感和刮擦感（服药后立即出现），1。
• 咽喉有刮擦感（吞咽药物时，1。
• 腭帆、腭弓、扁桃体及咽后壁呈深红色，3。
• 悬雍垂收缩并覆有白色黏液，3。[50.]
• 扁桃体看起来几乎完全没有肿大，3。
• 咽后壁和会厌呈深红色，并与口腔一样；咽喉伴有最剧烈的疼痛，6。
• 食管干燥，11。
• 吞咽极为困难，3。
• 几乎不能吞咽，13。
• 他艰难地吞下了一些醋和水，但这似乎使他有所缓解，9。
• 极度焦虑两小时后，患者主要诉说咽喉不适，因为吞咽仍几乎不可能，9。

胃

• 口渴非常急迫，2。
• 口渴，13。
• 口渴非常急迫，伴吞咽困难，3。[60.]
• 他渴得难以忍受，却连一滴液体也咽不下去，3。
• 口渴非常强烈，但无力吞咽，9。
• 嗳气无 Ammonia 气味（服药后不久，1。
• 持续呕吐黏液，2。
• 从口中排出极大量黏液，3。
• 从口和鼻孔吐出大量白色液体，该液体所触之处均有灼烧感，气味如挥发性氨盐搽剂，2。
• 他立即尖叫并感到非常恶心，起初吐出浅色丝状黏液，随后吐出一些颜色较深的物质，7。
• 呕血，11。
• 右手不自主地指向胃区，5。
• 15日准许他起床，但次日一顿丰盛的饭食使他产生了非常剧烈的疼痛，6。[70.]
• 胃灼热，14。
• 沿食管走行有灼痛，胃本身不痛，但胃区按压时疼痛，6。
• 上腹部肿胀且疼痛敏感，5。
• 上腹区极度敏感；脉搏非常细小，伴寒战（下午4时），2。

腹部

• 左季肋部及上腹部剧烈疼痛且疼痛敏感，14。
• 腹部无膨隆，6。
• 腹部柔软，6。
• 腹中辘辘作响，2。
• 肠管上部有难以言表的疼痛，4。
• 下腹部、背部及骶区疼痛，3。

大便与肛门。[80.]

• 直肠痉挛性收缩；灌肠液一经注入，便从直肠猛烈喷出，3。
• 呕吐后继而数次排便，引起肛门剧烈灼热，2。
• 排出成形大便（此前已经有过通常的晨间排便），同时头部昏乱停止（六分钟后），1。
• 大量出血性大便，8。
• 血便，非常频繁，11。
• 排出数品脱鲜血，伴极度里急后重，11。
• 3月7日服下毒物，但直到12日肠道才排便，而且仅在服用泻药后才排便，6。
• 慢性腹泻受到抑制，[°]，3。

泌尿器官

• 尿少、色红，3。
• 尿液呈碱性、深黄色，6。[90.]
• 尿液有氨味，1。
• 次日，尿液中有大量由尿酸盐组成的沉淀物，6。

生殖器官

• 月经此前一直规律，现提前十五日来潮，且量非常多，2。

呼吸器官

• 喉和气管内可闻及轻微、颇粗糙的黏液性啰音，6。
• 喉内持续有搔痒感，伴上腹部疼痛，6。
• 数日内，他患有支气管炎，伴大量咳痰，但将近一周后声音才恢复，体力也仅逐渐缓慢恢复，9。
• 说话费力、断续，13。
• 声音低弱；由于呼吸功能的状况，说话费力且断续，3。
• 她几乎不能说话，因为说话的用力使她极度疲劳，并引起胸痛，2。
• 声音粗涩、微弱、嘶哑，6。[100.]
• 声音低沉、嘶哑，4。
• 声音微弱而含混，9。
• 声音低沉、微弱，13。
• 不能言语，5。
• 顽固性咳嗽，12。
• 咳嗽，伴大量黏液性咳痰，3。
• 咳嗽并有大量咳痰，尤以饮水后为甚，13。
• 尝试饮水时发生剧烈咳嗽，咳出黏滑团块，9。
• 液体接触口腔后部，尤其会诱发咳嗽和咳痰；仅有极少量液体进入食管，3。[110.]
• 痉挛性咳嗽持续一小时，其间咳出大量膜状物，4。
• 他持续清嗓并咳痰，尽管这样做使他非常疼痛，6。
• 咳血痰，12。
• 呼吸沉重并伴痰鸣声，13。
• 每次呼吸均产生一种痰鸣声，3。
• 呼吸粗厉、急促且略受阻，7。
• 呼吸困难，3。
• 呼吸极度困难，3。*
• 呼吸非常困难，13。
• 呼吸困难、快速并伴鼾声，3。[120.]
• 因窒息感而从睡眠中惊醒，9。
• 声门痉挛；死于窒息，3。

胸部

• 胸中持续有黏液性痰鸣声，9。
• 胸部音响正常，6。
• 整个胸部疼痛，伴窒息性痛苦不安，9。
• 想要深吸一口气，但被胸部向后方延伸的剧痛所阻止，显然位于食管区域，2。
• 胸部有强烈压迫感并缺气，2。
• 胸部极度压迫，伴痰鸣声加重及窒息之虞，3。
• 肺卡他，12。
• 心前区膨隆并疼痛，2。[130.]
• 心前区有极其剧烈的痛苦不安，伴胸部强烈压迫感，2。

心脏与脉搏

• 脉搏细小、微弱、快速，13。
• 脉搏细小、频数而微弱，3。
• 脉搏非常细小，频率中等，但频率逐小时增加，2。
• 脉搏每分钟加快五次（平常为70次）；且略硬，1。
• 脉搏极慢且间歇，难以计数，心搏亦如此，5。
• 脉搏60次，细小而硬，6。
• 脉搏微弱、不规则，9。
• 脉搏细小、低弱，几乎无法觉察，3。

上肢

• 右臂惊厥性抽动，14。

全身症状。[140.]

• 处于烦躁及异常痛苦的状态，3。
• 傍晚，患者极度兴奋；脉搏颇细小而非常快速，并伴压迫感加重，2。
• 静脉放血后，患者较为安静，咯血停止，9。
• 运动能力完好，6。
• 感觉完全正常，面容无明显痛苦，7。
• 严重虚弱，13。
• 极度虚弱，3。
• 严重衰弱，11。
• 显著的精疲力竭；其肌力下降程度与病程不相称，2。
• 第一次尝试下床时，双腿无法支撑站立，稍一用力便剧烈颤抖，2。 [150.]
• 口、鼻、眼、耳出血，引起近乎晕厥的感觉，13。

皮肤

• 皮肤苍白、寒冷，并失去弹性，6。
• 敷用发疱膏使表皮脱落，但不引起浆液分泌，3。
• 丹毒，8。
• 皮肤热，但不干燥，9。
• 皮肤灼热、干燥，3，13。
• 皮肤干燥，2。
• 皮肤感觉完好，6。

发热

• 胸部及胃部有热感，3。

睡眠与梦

• 夜间无眠，3。
• 夜间非常躁动不安，2。

加重与缓解因素

• 加重。
• （傍晚），极度兴奋等。
• （饮水后），咳嗽等。
• （饱餐后），胃内剧痛。
• 缓解。
• （成形大便），头部昏乱。
• （静脉放血后），较为安静等。
• （醋和水），似乎使其缓解。

补篇：AMMONIUM CAUSTICUM。资料来源。

15，E. P. Wilkins，Lancet，1846 (1)，p. 385，一名女性，æt. 二十四岁，服下一定量的氨水；16，J. W. Trotter，Lancet，1852 (1)，p. 261，P. W.，æt. 三十六岁，将1 ounce鹿角精混在牛奶中服下，随后大量饮用温水；17，Dr. Barclay，Med. Times and Gaz.，1853 (2)，p. 554，一名十九岁女孩，因惊吓而感到将要晕厥时，有人给她服用了鹿角精；18，H. W. Reed, M.D.，ibid.，1855，p. 59，一名男性，æt. 三十五岁，一口吞下浓氨水和Ammonia sesquicarb.各3 drachms；19，A. Patterson, M.D.，Edinb. Med. Journ.，vol. iii，1857-8，p. 236，一名男性将1 ounce含入口中，但可能没有一点进入胃内；20，John E. Bean, M.D.，Pacific Med. and Surg. Journ.，June，1867，p. 13，Dr. John H. Pike吞下了一些“Liq. Ammon. fort.”，二十一小时后死亡；（21至27，引自Tardieu）；21，Dr. Pellarin，Union Méd. 1857，大剂量所致作用；22，Prof. Foussagrives，ibid.，30 grams所致中毒；23，Dr. Chapplain，Archives du Méd.，1845，p. 84；24，Gaz. Méd. du Santé，21 Mai，1816；25，M. Potain，Union Méd.，1862，t. 12，p. 119；26，M. Geneuil；27，M. Albert Robin，Journ. de Thérap. 1re ann.，No 5，p. 194；28，Dr. F. R. Quinton，Lancet，1876 (1)，p. 280，一名男性，æt. 四十四岁，吞下约5 or 6 drachms liquor Ammon.，三十二小时后死亡；29，Dr. W. Dyson，Med. Times and Gaz.，1878 (1)，p. 35，一名儿童，æt. 二十个月，吞下一定量的浓氨水，死亡；30，Mr. Gillam，ibid. (2)，p. 706，T. B.，æt. 六十四岁，吞下half a pint氨水。

精神

• 精神沮丧，18。
• 极度苦闷，26。
• 苦闷，伴窒息及咽喉紧缩，25。
• 失去知觉，18。
• 昏迷状态，20。

眼

• 眼结膜呈淡黄色水肿，25。
• 结膜呈强烈黄色变色，25。
• 眼球痉挛性上翻，眼睑闭合，18。
• 瞳孔散大，26。 [170.]
• 瞳孔散大，眼球上翻，20。
• 瞳孔缩小，23。

鼻

• 鼻腔内大量积聚浆液性液体，24。

面部

• 面色苍白，23。
• 面色苍白，目光憔悴，眼充血，眼睑肿胀，21。
• 面部潮红，18，19。
• 面部上半部呈紫红色，下半部苍白，26。
• 神情焦虑（两小时后），19。
• 唇和舌发红，上皮剥脱，18。
• 唇发绀，26。 [180.]
• 唇呈青紫色，18，19。

口腔

• 舌干燥，26。
• 口张开，18。
• 大量蛋白样、黏稠、带血的分泌物从口及鼻孔涌出，18。
• 上唇内面、舌、上腭及咽峡发白，其他部位表皮剥脱，16。
• 口腔内面、舌及咽峡在可见范围内均发红、表面剥脱，呈火灼样外观。被问及疼痛位于何处时，指向pomum Adami及左耳下方（两小时后），1。
• 口腔、食管及胃内有剧烈而难以忍受的灼热感，18。
• 流涎甚多，27，28。
• 大量流涎，28。
• 唾液腺及咽部黏膜等分泌大量清澈黏液，每日液体不少于三升（氯酸钾能极显著地控制此症状），23。 [190.]
• 失语，18。

咽喉

• 清嗓咯出泡沫状黏液（四小时后），19。
• 咽喉内疼痛可怖，尤以胃脘部为甚，21。
• 剧烈灼痛及窒息感（立即出现），19。
• 吞咽疼痛，20。
• 吞咽极其困难，16。
• 无法吞咽，26。

胃

• 极度口渴，20，23。
• 无效的呕吐动作，18。
• 呕吐，26。 [200.]
• 持续呕吐，25。
• 呕出一些血液，20。
• 呕吐血性物质，23。
• 呕出大量肥皂水样物质，16。
• 胃内剧痛。 20
• 胃内疼痛可怖，25。
• 胃脘部剧痛，按压时加重（第二日）。 16
• 胃脘部受压时疼痛极甚，25。
• 感觉仿佛从胃到口腔都在燃烧，16。

腹部

• 腹部疼痛极甚，24。

大便。[210.]

• 不自主排便，23，26。
• 经肛门排出大量血液，20。
• 大便量多、液状、红色、极度恶臭，显然主要由大量已崩解的血液组成，25。

泌尿器官

• 尿失禁。 26
• 尿液排出受抑，24。
• （白蛋白尿）；尿液每日含有高达two grams的白蛋白，27。
• 尿色深而浓稠，并排出大量浓重的砖红色沉积物，18。

呼吸器官

• 气管痉挛性上下起伏，18。
• 声门水肿，23。
• 声音非常微弱，24，25。 [220.]
• 声音嘶哑，16。
• 完全失声，21。
• 咳嗽响亮并带湿音，类似窒息性卡他，伴气管啰音，23。
• 任何东西一进入咽喉即诱发咳嗽和咳痰，以致液体几乎无法进入食管，25。
• 大量咯出黏液，24。
• 呼吸快速，23。
• 呼吸嘶哑，呈蛙鸣样，18。
• 呼吸呈鼾声样，24。
• 呼吸呈鼾声样，伴强烈氨味，20。
• 呼吸带喉鸣音（两小时后），19。 [230.]
• 喘息求气，18。
• 窒息，26。
• 难以忍受的窒息，21，24。

胸部

• 胸内有黏液性啰音，20。
• 在第五、第六颈椎相对处、咽部底端有剧烈切割样痛（十二小时后），19。

心脏与脉搏

• 心脏搏动狂乱，26。
• 颈动脉剧烈搏动，18。
• 脉搏非常快速而微弱，26。
• 脉搏细小，112次，16。
• 脉搏100次（两小时后），19。 [240.]
• 脉搏细小、快速，23，25。
• 脉搏细小，21。
• 脉搏微弱，20。
• 脉搏缓慢、极不规则，22。

四肢

• 指甲呈紫色，27。

全身症状

• 她一饮下此物，便向后倒去，失去知觉；在陪伴她的人看来，似乎是窒息了。四小时后，她稍有苏醒，但诉咽喉向下、上腹部及左季肋部有剧烈灼痛，各处按压时均疼痛；脉搏53次，细；声音仅为微弱的耳语；极度虚弱；面容焦虑；吞咽时有窒息感；瞳孔高度散大；呼吸困难；舌覆白苔，疼痛且有触痛；舌黏膜有两三片剥脱；在我诊视期间，右臂于不同时刻出现3次痉挛性抽动，15。
• 几乎立即察觉胃内剧痛。一两小时后出现恶心，并呕出一些血；程度不等的呕血持续了三天。八周后，她已极为消瘦，诉持续呕吐，同时脉搏弱而频数，双颊有一种消耗热性潮红，并极度衰弱。后来呕吐变得更加持续而剧烈，脉搏明显更加微弱，并且日渐消瘦；眼窝凹陷，舌苔污秽；她诉头痛，虚弱得几乎无法在床上翻身。全程便秘。最终死于饥饿，17。
• 面色苍白、焦虑，并覆有黏冷汗；四肢冰冷；脉搏140次，且非常微弱；口腔与咽喉非常红，呈炎症样。他诉咽喉灼痛，伴吞咽困难及即将窒息的感觉；声音减弱至耳语，呼吸有声、频数而费力；似乎所有参与呼吸的随意肌都在用力，以将空气吸入胸内；偶尔呕出略带血色的黏液（一小时后）。大量黏稠黏液积聚于咽喉，引起阵发性咳嗽和呕吐（第一夜），28。
• 舌上有3处白斑，颊内侧有一两处；扁桃体或咽部未见白斑，但这些部位的黏膜明显充血。吞咽极其困难。频繁呕吐；呼吸急促而浅，伴喉部及气管啰音；空气可自由进入胸内；发绀轻微（一小时后）。空气进入肺内受阻的征象更为明显，但并不严重。整个背部和胸部均可清楚听到啰音（十一小时后）。无意识；双眼半睁；两侧瞳孔中度缩小且等大。夜间开始出现惊厥，此时频繁反复发作（二十三小时后），29。
• 半清醒；瞳孔高度散大，呼吸有声而急促；脉搏非常快；大汗淋漓。他诉腹部剧痛，并呕出大量血液、黏液及黏膜碎片（五小时内）；声音嘶哑，处于深度嗜睡状态；面色暗紫，皮肤干燥；体温100.8°；脉搏130次；再次呕出血液和黏液（十小时内）。双唇显著肿胀，舌非常干燥，口腔黏膜部分糜烂。咽峡部极度充血，两侧几乎在中线相接；黏膜看似水肿、软化并发炎。腹部剧痛，最轻微的按压即有明显压痛。鼓肠明显。自夜间以来已两次呕血，并诉咽喉及心窝部灼痛。晚11时，病情严重恶化，正逐渐陷入昏迷。呼吸极度困难；呼吸每分钟约66次；脉搏180次。持续干呕直至死亡（第二日），31。[250.]
• 用双手拍打床上盖被（两小时内），19。
• 严重震颤，18。
• 极度衰弱，25。
• 严重痉挛，18。
• 剧烈肌肉痛，尤其在大腿，27。

皮肤

• 身体不同部位出现红斑，尤其沿淋巴管分布；斑点呈红色，周围有淡黄色带，25。
• 唇、口腔黏膜及舌呈猩红热样发红，仿佛上皮已剥脱，23。
• 前臂内侧及前侧表面有数处玫瑰色斑；次日这些红斑数量增多，并覆盖整个手臂内侧表面，大体沿淋巴管走行分布，25。

发热

• 全身寒冷，25。
• 体表颇冷，16。[260.]
• 体表及四肢寒冷，18。
• 皮肤冰冷，尤其是四肢，22。
• 四肢冰冷（两小时内），19、20等。
• 大量出汗，18。
• 冷汗，18。