Ammonium causticum

, NH3

Yaygın adı , Hartshorn spiritüsü.

Hazırlanışı , Gazın sudaki çözeltisi.

Kaynaklar.

Toksikolojik ( 1 , Wibmer, kanıtlama, Buchner's Repertorium; 2 , Vetter, Hufeland's Journal, 78; 3 , Chrestien, Gaz. d. Santé; 4 , Schlegel, Material, etc., 1801; 5 , Mankiewicz, Virch. Archiv., 45; 6 , Winter, Med. Chir. Cent. Bl., 3 drahmi aldı; 7 , Hiff, Lancet, 49; 8 , Br. J. of Hom., 21; 9 , Souchard, in N. A. J. of H., 17; 10 , Imbert-Gourbeyre, J. d. Chim. Med., 1854; 11 , Gaz. d. Hôp., in N. Z. f. H. K., 17; 12 , Watson, Times, 1845, “Guano Fumes;” 13 , Wibmer, inhalasyonun etkileri; 14 , Cattel, in B. J. of Hom., 11).

ZİHİN

• Hasta, durumunu tam olarak kavrayarak, kendini umutsuzluğa bırakır, 3.

• Dikkat çekici çekingenlik, 2.

• Bilinci açıktı, 6.

• Bilinçsiz, 10.

BAŞ

• Başta hafif bulanıklık, karında gurultu ile birlikte (altı dakika içinde), 1.

• Başta hafif bulanıklık, şakaklarda basınçla birlikte; on dakika içinde neredeyse tamamen geçen (çeyrek saatte), 1.

• Sanki beyin ortadan, öne ve her iki yana doğru dışarı çıkıyor ve kafatası dört parçaya ayrılıyormuş hissi; fakat ağrı ve baş bulanıklığı olmaksızın, 1.

• Alın, damarlar kanla dolu olduğundan, dokununca sıcak hissedilir, 9.

• Frontal bölgede, baş yarılacakmış hissiyle birlikte basınç; fakat ağrı yoktur ve birkaç dakika sürer (yedi dakika içinde), 1. [10.]

• Oksiputta hafif basınç, on dakika sürer (yarım saatte), 1.

GÖZLER

• Gözler kırmızı, parlak, 9.

• Gözler çökük; pupilla genişçe dilate, 6.

• Göz yaşarması, 12.

KULAKLAR

• İşitme kaybı, 12.

BURUN

• Burun ve frontal sinüsler üzerindeki deride kendine özgü kızarıklık, 12.

• Nezle, 12.

• Burun boşluklarından aralıklarla sulu bir sıvı akar ve buralardan hava geçişi tamamen engellenir, 3.

YÜZ

• Yüz ifadesi değişmiştir, 3.

• İfade endişeliydi, 6. [20.]

• Yüzünün tüm ifadesi en büyük ıstırabı gösteriyordu, 9.

• Yüz son derece soluk, en büyük acıyı ifade eder durumda, 2.

• Ateşli alevlenmeler sırasında yüz daima çok kırmızı, 2.

• Çarpılmış yüz çizgelerinde kırmızı lekeler vardı, 9.

• Dudakları epeyce şişmişti, 7.

• Alt dudak normal büyüklüğünün üç katına kadar şişmişti, 5.

• Alt dudağın ortasında küçük siyah bir tabaka, 3.

• Dudak ve burun mukozası tahrip olmuştu, 9.

AĞIZ

• Dişler kenetlenmiş, 5, 10.

• Dil yüzeyi beyaz, 3. [30.]

• Dilin epiteli kaybolmuş gibiydi; yalnız tek tük yerlerde hâlâ bir miktar beyaz zar görülüyordu ve farinksin neredeyse bütünü de aynı durumdaydı, 9.

• Dilden ve boğazdan kıvrılmış beyaz deri parçaları ayrılır ve bu kısımlar kırmızı görünür, 3.

• Görülebildiği kadarıyla dil, damak ve özofagusun tamamı beyazımsıdır ve kısmen kabarcıklarla kaplıdır, 2.

• Dil kökünde ve özofagusun arka bölümünde yanma ve kazınma (ilacı yutarken), 1.

• Dil ucunda küçük siyah bir tabaka, 3.

• Bukkal boşluğun bütünü, ağız, dil ve muhtemelen özofagus ile midenin büyük bir kısmı çiğleşmiş, epiteli soyulmuştur, 4.

• Ağız mukozası ve boğazın görülebilen bütün kısımları koyu kırmızı, şiş ve hassastı; epitel çeşitli yerlerde ayrılmıştı, 6.

• Bu kadar çok sirke almış olmasına rağmen, nefesinde Amonyağın keskin kokusu hâlâ açıkça algılanıyordu, 6.

• Ağızdan ve burundan çok miktarda kanlı sıvı akıyordu, 9.

• Bol kanlı salyalanma, 11. [40.]

• Ağızdan köpük gelmesi, 10.

BOĞAZ

• Boğaz dıştan kırmızı ve yumuşak dokular şiş, 5.

• Boğazda yakıcı ağrı, 9.

• Ağızdan mide bölgesine kadar yakıcı ağrı, 3, 13.

• Boğazda yakıcı hararet, 3.

• Boğazda ve midede yakıcı ağrı, 2.

• Boğazda saplanıcı ve kazıyıcı his (ilacı aldıktan hemen sonra), 1.

• Boğazda kazınma (ilacı yutarken), 1.

• Yumuşak damağın, arkusların, tonsillerin ve farinksin arka duvarının derin kızarıklığı, 3.

• Küçük dil kasılmış ve beyaz mukusla kaplıdır, 3. [50.]

• Tonsiller hemen hiç büyümüş görünmez, 3.

• Farinksin arka duvarı ile epiglot derin biçimde kızarmıştı ve ağızdaki gibi boğazda da son derece şiddetli ağrı vardı, 6.

• Özofagusta kuruluk, 11.

• Yutmada büyük güçlük, 3.

• Güçlükle yutabiliyordu, 13.

• Güçlükle biraz sirke ve su yutabildi, fakat bu onu rahatlatıyor gibiydi, 9.

• İki saatlik büyük endişeden sonra hasta en çok boğazından yakındı; çünkü yutma hâlâ neredeyse imkânsızdı, 9.

MİDE

• Çok şiddetli susama, 2.

• Susama, 13.

• Çok şiddetli susama, yutma güçlüğü ile birlikte, 3. [60.]

• Susuzluktan yanıp tutuşur, ama bir damla sıvıyı bile aşağı indiremez, 3.

• Yutma gücü olmaksızın çok şiddetli susama, 9.

• Amonyak kokusu taşımayan geğirmeler (ilacı aldıktan kısa süre sonra), 1.

• Sürekli mukus kusma, 2.

• Ağızdan muazzam miktarda mukus çıkarır, 3.

• Ağızdan ve burun deliklerinden, değdiği her yeri yakan ve sal volatile linimenti gibi kokan beyazımsı bir sıvıyı bol miktarda çıkarır, 2.

• Hemen çığlık attı ve çok şiddetli bulantılandı; önce açık renkli ipliksi mukus, sonra da daha koyu bir miktar çıkardı, 7.

• Kan kusma, 11.

• Sağ el kendiliğinden mide bölgesini gösteriyordu, 5.

• On beşinde ayağa kalkmasına izin verildi, fakat ertesi gün doyurucu bir öğün ona çok büyük ağrı verdi, 6. [70.]

• Mide yanması, 14.

• Özofagus boyunca yakıcı ağrı vardı; midenin kendisinde yoktu, fakat mide bölgesi basınca hassastı, 6.

• Epigastrium şiş ve hassas, 5.

• Epigastrik bölgenin aşırı hassasiyeti; çok küçük nabız ve titremelerle birlikte (saat 4'te), 2.

KARIN

• Sol hipokondriumda ve epigastriumda şiddetli ağrı ve hassasiyet, 14.

• Karında distansiyon yoktu, 6.

• Karın yumuşaktı, 6.

• Karında gurultu, 2.

• Bağırsak kanalının üst kısmında tarif edilemez ağrılar, 4.

• Alt karında, sırtta ve sakral bölgede ağrılar, 3.

DIŞKI VE ANÜS. [80.]

• Rektumun spazmodik kasılması; lavman verilir verilmez rektumdan kuvvetle fışkırarak geri çıktı, 3.

• Kusmayı birkaç dışkılama izler; bunlar anüste şiddetli yanmaya yol açar, 2.

• Katı dışkı (olağan sabah boşaltımını zaten yapmıştı); bununla birlikte baştaki bulanıklık kaybolur (altı dakika içinde), 1.

• Bol hemorajik dışkılar, 8.

• Çok sık kanlı dışkı, 11.

• Aşırı tenesmusla birlikte birkaç pint berrak kan boşaltımı, 11.

• Zehir 7 Mart'ta alınmıştı, fakat bağırsaklar 12'sine kadar çalışmadı, o zaman da ancak bir pürgatiften sonra, 6.

• Kronik ishal eğiliminin baskılanması, [°], 3.

İDRAR ORGANLARI

• Az miktarda, kırmızı idrar, 3.

• İdrar alkali ve koyu sarıydı, 6. [90.]

• Amonyak kokulu idrar, 1.

• Ertesi gün idrar, üratlardan oluşan epeyce çökelti içeriyordu, 6.

CİNSEL ORGANLAR

• O zamana dek hep düzenli olan menstrüasyon on beş gün erken geldi ve çok boldu, 2.

SOLUNUM AYGITI

• Larinks ve trakeada hafif, oldukça kaba muköz raller işitildi, 6.

• Larinkste sürekli bir gıcıklanma vardı; epigastriumda ağrıyla birlikte, 6.

• Birkaç gün boyunca bol ekspektorasyonlu bir bronşitten yakındı; fakat sesinin geri dönmesi neredeyse bir hafta aldı ve gücünü de ancak yavaş yavaş yeniden kazandı, 9.

• Konuşma yorucu, kesintili, 13.

• Solunum işlevinin durumuna bağlı olarak ses alçak ve zayıftı; konuşma yorucu ve kesintiliydi, 3.

• Konuşma çabası onu aşırı derecede yorduğu ve göğüste ağrıya yol açtığı için neredeyse konuşamıyordu, 2.

• Ses kaba, zayıf ve kısıktı, 6. [100.]

• Boğuk, kısık ses, 4.

• Ses zayıf ve belirsiz, 9.

• Ses kalın ve zayıf, 13.

• Konuşma yok, 5.

• İnatçı öksürük, 12.

• Bol mukuslu ekspektorasyonla birlikte öksürük, 3.

• Özellikle içtikten sonra öksürük ve çok ekspektorasyon, 13.

• İçmeye çalıştığında şiddetli öksürük, sümüksü kitlelerin çıkarılmasıyla birlikte, 9.

• Öksürük ve ekspektorasyon özellikle sıvıların ağzın arka kısmına temasıyla ortaya çıkar; bunların çok azı özofagusa geçer, 3. [110.]

• Bir saat süren spazmodik öksürük; bu sırada çok miktarda zar çıkartır, 4.

• Boğazını temizleyip sürekli balgam çıkarıyordu; bunu yapmak ona büyük ağrı verse de, 6.

• Kanlı ekspektorasyon, 12.

• Solunum ağır ve hırıltılı, 13.

• Her nefes alışverişi bir tür hırıltı sesi meydana getirir, 3.

• Solunum sert, aceleci ve biraz tıkalı, 7.

• Solunum güçlüğü, 3.

• Solunumda çok büyük güçlük, 3.*

• Solunumda büyük güçlük, 13.

• Güç, hızlı, horultulu solunum, 3. [120.]

• Boğulma hissiyle uykudan uyandırıldı, 9.

• Glottis spazmı; asfiksiden ölüm, 3.

GÖĞÜS

• Göğüste sürekli muköz hırıltı, 9.

• Göğüs sesleri normaldi, 6.

• Tüm göğüste ağrı, boğucu sıkıntı ile birlikte, 9.

• Uzun bir nefes alma eğilimi; fakat bu, sırta doğru göğüste, açıkça özofagus bölgesinde bulunan şiddetli bir ağrıyla engellenir, 2.

• Şiddetli baskı hissi ve hava yetmezliği, 2.

• Artan hırıltı ve yaklaşan boğulma ile birlikte göğüste aşırı baskı, 3.

• Akciğer katarı, 12.

• Prekordiyal bölge gergin ve ağrılı, 2. [130.]

• Prekordiyalarda son derece şiddetli sıkıntı, göğüste büyük baskı ile birlikte, 2.

KALP VE NABIZ

• Nabız küçük, zayıf, hızlı, 13.

• Küçük, sık ve zayıf nabız, 3.

• Nabız çok küçük ve orta derecede sık, fakat saatten saate daha sıklaşıyor, 2.

• Nabız dakikada beş vuruş hızlanmıştı (alışılmış hız 70); ayrıca biraz da sertti, 1.

• Nabız o kadar yavaş ve aralıklıydı ki, kalp atımları gibi onu da saymak güçtü, 5.

• Nabız 60, küçük ve sert, 6.

• Nabız zayıf, düzensiz, 9.

• Küçük, çökük, güç hissedilen nabız, 3.

ÜST EKSTREMİTELER

• Sağ kolda konvulsif seğirmeler, 14.

GENEL BELİRTİLER. [140.]

• İritasyon ve olağanüstü ıstırap hali, 3.

• Akşam hasta çok heyecanlıydı; nabız oldukça küçük ve çok hızlı, baskı hissi artmıştı, 2.

• Bir veneseksiyondan sonra hasta daha sakin oldu ve kanlı ekspektorasyon kesildi, 9.

• Motor güç sağlam, 6.

• Duyarlılığı tamdı ve yüzde çok fazla sıkıntı ifadesi yoktu, 7.

• Büyük güçsüzlük, 13.

• Büyük bitkinlik, 3.

• Büyük prostrasyon, 11.

• Dikkat çekici tükenme; kas gücü, hastalığın süresiyle orantılı olmayacak derecede azalmıştır, 2.

• Yataktan ilk kez kalkmaya çalıştığında bacakları üzerinde duramadı ve en ufak çabada şiddetle titredi, 2. [150.]

• Ağız, burun, gözler ve kulaklardan olan kanamalar baygınlık hissine yol açar, 13.

DERİ

• Deri soluk, soğuk ve elastikiyetini kaybetmişti, 6.

• Vezikan sıvasının uygulanması deriyi kaldırır, fakat serum salgısını uyarmaz, 3.

• Erizipel, 8.

• Deri sıcak, kuru değil, 9.

• Sıcak, kuru deri, 3, 13.

• Kuru deri, 2.

• Deri duyarlılığı sağlam, 6.

ATEŞ

• Göğüste ve midede sıcaklık, 3.

UYKU VE RÜYALAR

• Uykusuz gece, 3.

• Çok huzursuz gece, 2.

KOŞULLAR

• Ağırlaşma.

• ( Akşam ), büyük heyecanlanma, vb.

• ( İçtikten sonra ), öksürük, vb.

• ( Doyurucu bir öğünden sonra ), midede büyük ağrı.

• İyileşme.

• ( Katı dışkılama sonrası ), baştaki bulanıklık.

• ( Veneseksiyondan sonra ), daha sakin, vb.

• ( Sirke ve su ), onu rahatlatıyor gibiydi.

EK: AMMONIUM CAUSTICUM. Kaynaklar.

15 , E. P. Wilkins, Lancet, 1846 (1), s. 385, 24 yaşında bir kadın, bir miktar sıvı Amonyak aldı; 16 , J. W. Trotter, Lancet, 1852 (1), s. 261, P. W., 36 yaşında, süt içinde 1 ons hartshorn aldı, ardından bol miktarda ılık su içti; 17 , Dr. Barclay, Med. Times and Gaz., 1853 (2), s. 554, 19 yaşında bir kız, korkudan fenalaştığında kendisine bir miktar hartshorn verildi; 18 , H. W. Reed, M.D., ibid., 1855, s. 59, 35 yaşında bir adam, tek yudumda kuvvetli Amonyak ve Amonyum seskikarbonattan ayrı ayrı 3 drahmi yuttu; 19 , A. Patterson, M.D., Edinb. Med. Journ., cilt iii, 1857-8, s. 236, bir adam ağzına 1 ons aldı, fakat muhtemelen hiçbiri midesine ulaşmadı; 20 , John E. Bean, M.D., Pacific Med. and Surg. Journ., Haziran, 1867, s. 13, Dr. John H. Pike bir miktar “Liq. Ammon. fort.” yuttu, yirmi bir saat sonra ölüm; ( 21 to 27 , Tardieu'dan); 21 , Dr. Pellarin, Union Méd. 1857, büyük bir dozun etkileri; 22 , Prof. Foussagrives, ibid., 30 gram ile zehirlenme; 23 , Dr. Chapplain, Archives du Méd., 1845, s. 84; 24 , Gaz. Méd. du Santé, 21 Mai, 1816; 25 , M. Potain, Union Méd., 1862, t. 12, s. 119; 26 , M. Geneuil; 27 , M. Albert Robin, Journ. de Thérap. 1re ann., No 5, s. 194; 28 , Dr. F. R. Quinton, Lancet, 1876 (1), s. 280, 44 yaşında bir adam, yaklaşık 5 ya da 6 drahmi liquor Ammon. yuttu, otuz iki saat içinde ölüm; 29 , Dr. W. Dyson, Med. Times and Gaz., 1878 (1), s. 35, 20 aylık bir çocuk, bir miktar kuvvetli Amonyak yuttu, ölüm; 30 , Mr. Gillam, ibid. (2), s. 706, T. B., 64 yaşında, yarım pint liquor Ammonia yuttu.

ZİHİN

• Ruhsal çökkünlük, 18.

• Aşırı sıkıntı, 26.

• Boğulma ve boğazda sıkışmayla birlikte sıkıntı, 25.

• Bilinçsizlik, 18.

• Komada, 20.

GÖZ

• Gözlerde sarımsı kemozis, 25.

• Konjonktivada yoğun sarı renk değişikliği, 25.

• Gözler spazmodik olarak yukarı dönük ve gözkapakları kapalı, 18.

• Pupillalar dilate, 26. [170.]

• Pupillalar dilate ve gözler yukarı dönmüş, 20.

• Pupillalar kontrakte, 23.

BURUN

• Burun boşluklarından bol seröz sıvı birikimi, 24.

YÜZ

• Yüz soluk, 23.

• Yüz soluk, gözler çökmüş, kanlanmış ve kapaklar şiş, 21.

• Yüz kızarmış, 18, 19.

• Yüzün üst kısmı menekşe kırmızısı renkte, alt kısmı soluk, 26.

• Yüz ifadesi endişeli (iki saatte), 19.

• Dudaklar ve dil kırmızı ve soyulmuş, 18.

• Dudaklar siyanotik, 26. [180.]

• Dudaklar morarmış, 18, 19.

AĞIZ

• Dil kuru, 26.

• Ağız açık, 18.

• Ağızdan ve burun deliklerinden bol albüminli, yapışkan, kanlı sekresyon akıyor, 18.

• Üst dudağın iç yüzü, dil, ağız tavanı ve farinks beyazdı; diğer kısımlar ise ekskoriyeydi, 16.

• Ağız içi, dil ve görülebildiği kadarıyla farinks, kırmızı, çiğ ve ateş kızılı görünümdeydi. Ağrının nerede olduğunu sorulduğunda pomum Adami'yi, sol kulağın altını gösterdi (iki saatte), 1.

• Ağızda, özofagusta ve midede yoğun ve dayanılmaz yanma, 18.

• Bol salyalanma, 27, 28.

• Bol salyalanma, 28.

• Tükürük bezlerinden ve farinks mukozasından vb. berrak mukusun muazzam sekresyonu; günde en az üç litre sıvı (Potasyum klorat ile şaşırtıcı derecede kontrol altına alındı), 23. [190.]

• Konuşma kaybı, 18.

BOĞAZ

• Köpüklü mukusu boğaz temizleyerek çıkarma (dört saatte), 19.

• Boğazda ve özellikle epigastrik bölgede korkunç ağrılar, 21.

• Yoğun yakıcı ağrı ve boğulma hissi (hemen), 19.

• Yutma ağrılı, 20.

• Yutmada büyük güçlük, 16.

• Yutma imkânsız, 26.

MİDE

• Şiddetli susama, 20, 23.

• Sonuçsuz kusma çabaları, 18.

• Kusma, 26. [200.]

• İnatçı kusma, 25.

• Bir miktar kan kustu, 20.

• Kanlı madde kusma, 23.

• Sabun köpüğü gibi bir madde kustu, 16.

• Midede şiddetli ağrı. 20.

• Midede korkunç ağrı, 25.

• Epigastrik bölge üzerinde şiddetli ağrı; basınçla artar (ikinci gün). 16.

• Epigastrium basınçta aşırı ağrılı, 25.

• Midesinden ağzına kadar alevler içinde kalmış gibi hissediyordu, 16.

KARIN

• Karında aşırı ağrı, 24.

DIŞKI. [210.]

• İstemsiz dışkılama, 23, 26.

• Anüsten büyük miktarlarda kan çıkardı, 20.

• Dışkılar bol, sıvı, kırmızı, son derece pis kokulu; belli ki büyük miktarda dağılmış kandan oluşuyordu, 25.

İDRAR ORGANLARI

• İdrar tutamama. 26.

• İdrar baskılanması, 24.

• (Albüminüri); idrar günde iki grama kadar Albumen içeriyordu, 27.

• İdrar koyu renkli ve yoğundu; bol miktarda ağır, tuğla renginde çökelti ile birlikte, 18.

SOLUNUM AYGITI

• Trakea spazmodik olarak yükselip alçalıyor, 18.

• Glottiste ödem, 23.

• Ses çok zayıf, 24, 25. [220.]

• Ses boğuk, 16.

• Seste tam kayıp, 21.

• Trakeal rallerle birlikte, boğucu bir katarı andıran, sonor ve nemli öksürük, 23.

• Boğaza herhangi bir şey kaçmasıyla öksürük ve ekspektorasyon tetiklenir; öyle ki sıvıyı özofagusa geçirmek neredeyse imkânsızdır, 25.

• Bol mukus ekspektorasyonu, 24.

• Solunum hızlı, 23.

• Solunum kısık ve gırtlaktan gelen bir sesle, 18.

• Solunum horultulu, 24.

• Solunum horultulu ve kuvvetli Amonyak kokulu, 20.

• Solunum stridorlu (iki saatte), 19. [230.]

• Nefes için soluk soluğa kalma, 18.

• Boğulma, 26.

• Dayanılmaz boğulma, 21, 24.

GÖĞÜS

• Göğüste muköz raller, 20.

• Beşinci ve altıncı servikal omurlar hizasında, farinksin dibinde yoğun kesici ağrı (on iki saatte), 19.

KALP VE NABIZ

• Kalbin çalkantılı çalışması, 26.

• Karotisler şiddetle atıyor, 18.

• Nabız çok hızlı ve zayıf, 26.

• Nabız küçük, 112, 16.

• Nabız 100 (iki saatte), 19. [240.]

• Nabız küçük, hızlı, 23, 25.

• Nabız küçük, 21.

• Nabız zayıf, 20.

• Nabız yavaş, çok düzensiz, 22.

EKSTREMİTELER

• Tırnaklar mor, 27.

GENEL BELİRTİLER

• İçer içmez geriye doğru düştü; bilinçsizdi ve yanındakilere göre sanki boğulmuş gibiydi. Dört saat sonra bir miktar kendine geldi, fakat boğazı boyunca, epigastriumda ve sol hipokondriumda şiddetli yakıcı ağrıdan yakındı; bu bölgelerin her biri basınçta hassastı; nabız 53, küçük; ses zayıf bir fısıltı halinde; büyük güçsüzlük; yüz ifadesi endişeli; yutarken boğulma hissi; pupillalar çok genişlemiş; solunum güç; dil beyaz bir pasla kaplı, ağrılı ve hassas; mukozasından iki ya da üç parça sıyrılmış; muayenem sırasında farklı zamanlarda sağ kolda üç konvulsif seğirme, 15.

• Neredeyse hemen midede şiddetli ağrının farkına vardı. Bir ya da iki saat içinde bulandı ve bir miktar kan kustu; hematemez az ya da çok derecede üç gün sürdü. Sekiz hafta içinde çok zayıfladı; sürekli kusmadan, zayıf ve sık nabızdan, yanaklarda bir tür hektik kızarıklıktan ve büyük prostrasyondan yakındı. Son zamanlarda kusma daha sürekli ve şiddetli hale geldi; nabzı fark edilir biçimde daha zayıfladı ve günden güne daha çok zayıfladı; gözler çöktü, dil kirlendi; baş ağrısından yakındı ve o kadar güçsüzdü ki yatakta dönmeye bile zor yetiyordu. Bağırsaklar baştan sona kabızdı. Sonunda açlıktan öldü, 17.

• Yüz soluk, endişeli ve yapışkan terle kaplı; ekstremiteler soğuk, nabız 140 ve çok zayıf; ağız ve boğaz çok kırmızı ve iltihaplı görünümdeydi. Boğazında yakıcı ağrıdan, yutma güçlüğünden ve yaklaşan boğulma hissinden yakınıyordu; sesi fısıltıya inmişti ve solunumu gürültülü, sık ve zahmetliydi; istemli solunum kaslarının tümü göğse hava çekebilmek için çalışıyor gibiydi; arada sırada hafifçe kanla boyanmış mukus kusuyordu (bir saat sonra). Boğazda biriken yapışkan mukus miktarları öksürük ve bulantı nöbetlerini tetikliyordu (ilk gece), 28.

• Dil üzerinde üç beyaz leke ve yanakların iç yüzünde bir iki leke; tonsillerde ya da farinkste görünür yoktu, fakat bu kısımların mukozasında belirgin konjesyon vardı. Yutma son derece güçtü. Kusma sık sık oluyordu; solunum hızlı ve yüzeyseldi, laringeal ve trakeal raller eşlik ediyordu; havanın göğse serbest girişi vardı; siyanoz hafifti (bir saat sonra). Havanın akciğerlere girişinin engellendiğine dair belirtiler daha belirgindi, ama çok büyük değildi. Raller sırtın ve göğsün her yerinde belirgin olarak işitiliyordu (on bir saat sonra). Bilinçsiz; gözler yarı açık; pupillalar orta derecede daralmış ve eşit. Gece boyunca konvulsiyonlar başladı ve şimdi sık sık yineleniyordu (yirmi üç saat sonra), 29.

• Yarı bilinçli; pupillalar çok genişlemiş ve solunumu gürültülü ve aceleci; nabız çok hızlı; yoğun terliyordu. Karında büyük ağrıdan yakındı ve kan, mukus ve mukoza parçacıklarından oluşan bir miktar kustu (beş saatte); kısık sesliydi ve ağır bir sersemlik hali içindeydi; yüz kirli mor, deri kuru; sıcaklık 100.8°; nabız 130; yeniden kan ve mukus kustu (on saatte). Dudakları çok şiş, dil çok kuru ve ağız mukozası kısmen erozyona uğramış. Farinks son derece konjesyone ve orta hatta neredeyse birleşecek durumda; mukoza ödemli, yumuşamış ve iltihaplı görünüyor. En hafif basınçta karında büyük ağrı ve hassasiyet var. Timpanizm belirgin. Geceden beri iki kez kan kusmuş ve boğazda ve mide çukurunda yakıcı ağrıdan yakınıyor. Saat 11'de çok daha kötü ve komaya giriyor. Büyük dispne var; solunum dakikada yaklaşık 66; nabız 180. Ölüme kadar aralıksız öğürme (ikinci gün), 31. [250.]

• Elleriyle yatak örtülerini dövme (iki saatte), 19.

• Şiddetli titremeler, 18.

• Aşırı prostrasyon, 25.

• Şiddetli kramplar, 18.

• Şiddetli kas ağrısı, özellikle uyluklarda, 27.

DERİ

• Vücudun çeşitli kısımlarında, özellikle lenfatikler boyunca, eritematöz lekeler; lekeler kırmızı ve sarımsı bir kuşakla çevrili, 25.

• Dudaklarda ve ağız ile dil mukozasında, epitel sıyrılmışçasına skarlatinayı andıran kızarıklık, 23.

• Ön kolların iç ve ön yüzünde birkaç gül renginde leke; bu kırmızı lekeler ertesi gün sayıca arttı ve genellikle lenfatiklerin seyrini izleyerek kolun tüm iç yüzünü kapladı, 25.

ATEŞ

• Genel soğukluk, 25.

• Vücut yüzeyi oldukça soğuk, 16. [260.]

• Yüzeyde ve ekstremitelerde soğukluk, 18.

• Deri soğuk, özellikle ekstremitelerde, 22.

• Ekstremiteler soğuk (iki saatte), 19, 20 , vb.

• Bol terleme, 18.

• Soğuk terler, 18.