Natrum Salicylicum

O

Bereiding , Trituraties of oplossingen.

Bron.

Dr. Peterson, Central-blatt. Für Chirurgie, 5 mei 1877 (N. Y. Med. Record, juli 1877), een meisje van vijftien jaar nam door vergissing 26 gram in, tussen 6 uur 's morgens en 6 uur 's avonds (veertien dagen na een resectie van het enkelgewricht wegens chronische fungueuze artritis).

De psychische toestand van de patiënte was zeer opvallend: volkomen rationele perioden wisselden af met uitingen van waanzin van somber karakter. Deze toestand verdween geleidelijk in ongeveer acht dagen, waarbij de heldere perioden geleidelijk langer werden. De temperatuur had geen invloed op de psychische stoornissen.

Na haar herstel herinnerde de patiënte zich niets van wat er gedurende deze gehele periode was gebeurd. In haar heldere intervallen klaagde zij over hevige hoofdpijn, oorsuizen, doofheid en verminderd zien van veraf gelegen voorwerpen. Gedurende drie of vier dagen waren er strabismus divergens en uitgesproken mydriase; gedurende vier of vijf dagen was er heesheid, maar omdat geen laryngoscopisch onderzoek kon worden verricht, kan Dr. Peterson niet zeggen of die berustte op laryngitis of op verlamming van de stembanden.

De ademhaling was snel (veertig per minuut), maar de inspiratie was vrij diep. De pols wisselde onafhankelijk van de temperatuur, nu eens tussen 120 en 130, dan weer tussen 80 en 90. Het natriumsalicylaat oefende in dit geval geen snelle invloed op de temperatuur uit.

Scherp begrensde plekken van vaatverwijding, die van tijd tot tijd van plaats veranderden, werden waargenomen op het gezicht, de hals, de borst en het been; deze hielden drie dagen aan. Op het sacrum vormde zich snel een doorligwond, die Dr. Peterson toeschreef aan de vasomotorische stoornissen. Er was braken, maar geen maagpijnen; geen diarree, maar een zeer foetide geur van de feces. De urine bevatte ten minste een vijfde procent albumine, wat geleidelijk verdween. Er was geen oedeem van de benen. De behandeling was symptomatisch. Kaliumbromide werd toegediend. Gedurende de daaropvolgende twee weken trad tweemaal traumatische erysipelas op, maar deze werd tot staan gebracht door subcutane injecties met salicylzuur. Na de laatste injectie traden vergiftigingsverschijnselen op (roodheid van het gelaat, pupilverwijding, frequente ademhaling, pols 130, enz.), hoewel de dosis zeer klein was (OCR onduidelijk: centigrammen oplossing = 2 centigram zuur).

AANVULLING: NATRUM SALICYLICUM. Bronnen.

2 , Brit. Med. Journ., aangehaald door de Review, p. 376 (Hahn. Month., vol. xiii, 1877, p. 56); 3 , A. D. L. Napier, M. B., Practitioner, vol. xviii, 1877, p. 411, een oudere heer nam wegens rheumatische aandoeningen van de polsen en enkels gedurende meer dan een week om de drie uur 20 grains in; 4 , John A. Erskine Stuart, ibid., p. 425, verschijnselen van een dosis van 15 grains; 5 , Weckerling, Deutsche Archiv für Klin. Med., vol. xix, 1877, p. 319, een vrouw, die vroeger geleden had aan haemoptoë en pleuritis met effusie, en nu nog steeds koorts had, nam op verschillende avonden 5 gram per dosis, maar nam op deze dag om 1 uur 's middags 15 gram; 6 , Hemblein, Ærz. Intell. Blatt., april 1878 (Lond. Med. Rec., mei 1878, p. 211).

• Urine die na drie uur werd geloosd, bleef fris en vrij van ammoniakgeur, en volkomen helder wanneer zij tien dagen aan de lucht werd blootgesteld, 4.
• De patiënte was een vrouw van veertig jaar, van wie men aannam dat het gehoor verminderd was. Zij had geen aanleg tot duizeligheid. Het was haar eerste aanval van acuut rheumatisme, en er was geen hartaandoening. Op 26 januari werd begonnen met natriumsalicylaat in doses van 25 grains om de drie uur. Op de 28ste klaagde zij over geluiden in de oren, doofheid en duizeligheid, die de volgende dag zo waren toegenomen dat het middel werd weggelaten. De daaropvolgende dag was de duizeligheid veel minder, en op de 31ste was zij bijna verdwenen. Op 6 februari werd dezelfde dosis hervat; op de 7de werd opnieuw over dezelfde symptomen geklaagd. De geluiden in de oren waren constant; een horloge werd slechts op twee duim afstand van elk oor gehoord, en aan geen van beide zijden werd het in stevig contact met jukbeen of processus mastoideus helemaal gehoord. Een stemvork op de kruin werd tamelijk goed gehoord, maar het geluid werd niet versterkt door de oren te sluiten. De duizeligheid was licht en onbepaald zolang zij stil lag, maar zeer aanzienlijk en duidelijk wanneer zij het hoofd ophief of ging zitten. Alle voorwerpen voor haar schenen naar rechts te bewegen. Op de 8ste hielden deze symptomen aan, en het salicylaat werd gestaakt. Op de 10de was de duizeligheid verdwenen, en kon zij het horloge op een afstand van zes duim van elk oor horen, en het, hoewel zwak, horen wanneer het in contact was met het jukbeen of de processus mastoideus, maar niet wanneer het in contact was met de eminentia parietalis. Op de 23ste werd het salicylaat hervat, en achttien uur na hervatting waren doofheid en duizeligheid teruggekeerd, die opnieuw één of twee dagen na het staken van het middel ophielden. Toen de patiënte herstellende was, toonde een zorgvuldig onderzoek van de gehoortoestand zeer weinig afwijkends; het enige verschil was dat het horloge in contact met de schedel rechts niet helemaal zo duidelijk werd gehoord als links. In een ander geval heb ik vergelijkbare verschijnselen van doofheid en duidelijke duizeligheid door salicylzuur zien ontstaan, 2.
• Braken; bewusteloosheid, met nu en dan een wild delier, waaruit zij onder luid geschreeuw bijkwam; grote hitte; dyspneu; bemoeilijkt horen (na twee uur); pols 120 (de vorige dag was die 92). Het opmerkelijkste symptoom was de ademhaling; deze was enigszins langzamer dan tevoren, nu 28, terwijl zij de vorige dag 32 was geweest; de ademhaling was zo luidruchtig dat zij op straat gehoord kon worden; wanneer de dyspneu het hevigst was, moest zij in een halfzittende houding ondersteund worden, hapte naar lucht; de ademhaling was buitengewoon krachtig; er waren geen objectieve tekenen van dyspneu, zoals intrekking van de borst, van de fossae boven de sleutelbeenderen, of van de hypochondrieën; de ademhaling bleef zo moeilijk dat het verbazingwekkend was dat een zo zwakke patiënte met zulk een kracht kon ademen. Diarree; grote dorst; bemoeilijkt horen (tweede dag); geen zweet (eerste en tweede dag), 5.
• C. K., een huisschilder van vijfenveertig jaar, had rheumatische ontsteking van de elleboog- en kniegewrichten. De pols was gedurende het hele verloop van het geval intermitterend, wat het vermoeden van vetdegeneratie van het hart wekte, dat verder werd ondersteund door het pasteuze uiterlijk van de patiënt en door zijn erkende neiging tot alcoholische dranken. Gedurende de eerste tien dagen werd natriumsalicylaat elk uur gegeven in doses van 7,7 grains (0,5 gram), zonder enig effect. Daarop werd de dosis verhoogd tot 60 grains (4 gram), met het volgende resultaat. Kort na toediening van deze eerste dosis ontstonden hevige tinteling en jeuk van de huid. De linkerzijde van het gelaat, de onderste ledematen en de rechterzijde van de borst waren diffuus rood, terwijl beide oogleden, de bovenlip en een groot deel van de benen licht oedemateus waren. De pols stond op 90, de temperatuur op 101,8° F., en de urine was licht albumineus. Tegelijkertijd was alle pijn in de aangetaste gewrichten verdwenen, en zij konden vrij bewogen worden. Tegen de volgende ochtend was de roodheid verdwenen, en pols en temperatuur waren respectievelijk gedaald tot 80 en 100° F. Om vast te stellen in hoeverre deze symptomen het gevolg waren van de behandeling, werd besloten de dosis bij de eerstvolgende gelegenheid te herhalen. De patiënt bleef de volgende drie dagen pijnvrij, maar op de vierde dag keerden de gewrichtspijnen met zodanige hevigheid terug dat de patiënt zelf om "het grote poeder" vroeg. Er werden 60 grains gegeven; na vijftien minuten trad hevige brandende pijn van de voorhoofdhuid op, en vijf minuten later sterke jeuk op de rug van de rechterhand. Binnen een half uur ontstond een uitgesproken urticaria-eruptie over het grootste deel van het lichaam, vooral de benen en het abdomen, met enige oedemateuze zwelling van de armen, oogleden enz. Deze stoornis nam af in de loop van twee of drie uur, en was de volgende dag geheel verdwenen. Vervolgens werden verscheidene kleinere doses toegediend zonder een van de bovenstaande verschijnselen teweeg te brengen, en de patiënt herstelde. Na zijn herstel stemde de patiënt erin toe nog eenmaal de grotere dosis te nemen, en het resultaat was precies hetzelfde als tevoren, 6.
• Werd zeer doof, had een suizend geluid in de oren; hevige hoofdpijn; dorst; verlies van eetlust; voelde zich dof en zwaar, 3.