Natrium salicylicum

O

Preparação , Triturações ou soluções.

Autoridade.

Dr. Peterson, Central-blatt. Für Chirurgie, 5 de maio de 1877 (N. Y. Med. Record, julho de 1877), uma menina de quinze anos tomou, por engano, 26 gramas, entre 6 A.M. e 6 P.M. (catorze dias após uma ressecção da articulação do tornozelo por artrite fungosa crônica).

O estado psíquico da paciente era muito notável, alternando períodos perfeitamente racionais com manifestações de insanidade de caráter sombrio. Esse estado desapareceu pouco a pouco em cerca de oito dias, tornando-se gradualmente mais longos os períodos racionais. A temperatura não exerceu influência sobre os distúrbios psíquicos.

Após a recuperação, a paciente não se lembrava de nada do que ocorrera durante todo esse período. Em seus intervalos racionais, queixava-se de dor de cabeça acentuada, tinidos nos ouvidos, hipoacusia e diminuição da visão para objetos distantes. Durante três ou quatro dias houve estrabismo divergente e midríase acentuada; durante quatro ou cinco dias houve disfonia, mas, como não pôde ser feito exame laringoscópico, o Dr. Peterson não pôde dizer se isso dependia de laringite ou de paralisia das cordas vocais.

A respiração era rápida (quarenta por minuto), mas a inspiração era bastante profunda. O pulso arterial variava independentemente da temperatura, estando em certa ocasião entre 120 e 130, e em outra entre 80 e 90. O salicilato de sódio não exerceu, neste caso, influência pronta sobre a temperatura.

Manchas circunscritas de dilatação vascular, que mudavam de posição de tempos em tempos, foram observadas na face, pescoço, mama e perna; estas duraram três dias. Formou-se rapidamente uma escara de decúbito no osso sacro, atribuída pelo Dr. Peterson aos distúrbios vasomotores. Houve êmese, porém sem dores estomacais; nenhuma evacuação diarreica, mas odor muito malcheiroso das fezes. A urina continha pelo menos um quinto por cento de albumina, que pouco a pouco desapareceu. Não havia edema das pernas. O tratamento foi sintomático. Administrou-se brometo de potássio. Durante as duas semanas subsequentes, sobreveio erisipela traumática em duas ocasiões, mas foi sustada por injeções subcutâneas de ácido salicílico. Após a última injeção, surgiram sintomas de envenenamento (rubor da face, dilatação das pupilas, respiração frequente, pulso arterial 130 etc.), embora a dose fosse muito pequena; [trecho do original com ruído/OCR: "centigrammes. solution = 2 centigrammes. acid"].

SUPLEMENTO: SALICILATO DE SÓDIO. Autoridades.

2 , Brit. Med. Journ., citado pela Review, p. 376 (Hahn. Month., vol. xiii, 1877, p. 56); 3 , A. D. L. Napier, M. B., Practitioner, vol. xviii, 1877, p. 411, um cavalheiro idoso, por afecções reumáticas dos punhos e tornozelos, tomou 20 grains a cada três horas por mais de uma semana; 4 , John A. Erskine Stuart, ibid., p. 425, efeitos de uma dose de 15 grains; 5 , Weckerling, Deutsche Archiv für Klin. Med., vol. xix, 1877, p. 319, uma mulher, que anteriormente sofrera de hemoptise e pleurite com derrame, e que agora continuava com febre, tomou em várias noites 5 gramas por dose, mas neste dia tomou 15 gramas, às 1 P.M.; 6 , Hemblein, Ærz. Intell. Blatt., abril de 1878 (Lond. Med. Rec., maio de 1878, p. 211).

• A urina eliminada ao fim de três horas conservou-se fresca, livre de odor amoniacal e perfeitamente clara quando exposta ao ar durante dez dias, 4.

• A paciente era uma mulher de quarenta anos, cuja audição se supunha diminuída. Não era sujeita a tonturas. Era o seu primeiro ataque de reumatismo agudo, e não havia afecção cardíaca. Em 26 de janeiro, iniciou-se salicilato de sódio em doses de 25 grains a cada três horas. No dia 28, ela se queixou de sons nos ouvidos, hipoacusia e tontura, que no dia seguinte haviam aumentado tanto que o medicamento foi omitido. No dia seguinte a tontura era muito menor, e no dia 31 havia quase desaparecido. Em 6 de fevereiro, a mesma dose foi retomada; no dia 7, queixou-se dos mesmos sintomas. Os sons nos ouvidos eram constantes; um relógio só era ouvido a duas polegadas de distância de cada orelha, e não era absolutamente ouvido de nenhum dos lados quando colocado em contato firme com qualquer osso zigomático ou processo mastoide. Um diapasão sobre o alto da cabeça era ouvido razoavelmente bem, mas o som não aumentava ao fechar os ouvidos. A tontura era leve e indefinida enquanto permanecia deitada e quieta, mas era muito acentuada e nítida quando levantava a cabeça ou sentava-se. Todos os objetos diante dela pareciam mover-se para a direita. No dia 8 esses sintomas continuavam, e o salicilato foi suspenso. No dia 10 a tontura havia desaparecido, e ela podia ouvir o relógio à distância de seis polegadas de cada orelha, e podia ouvi-lo, embora fracamente, em contato com o osso zigomático ou processo mastoide, mas não quando em contato com a eminência parietal. No dia 23 o salicilato foi retomado, e dezoito horas após a retomada voltaram a hipoacusia e a tontura, que novamente cessaram um ou dois dias após a suspensão do medicamento. Quando a paciente estava convalescente, um exame cuidadoso do estado da audição revelou muito pouca anormalidade, sendo a única diferença que o relógio em contato com o crânio não era tão nitidamente ouvido do lado direito quanto do esquerdo. Em outro caso vi sintomas semelhantes de hipoacusia e vertigem definida produzidos pelo ácido salicílico, 2.

• Êmese; inconsciência, com por vezes delírio furioso, do qual se recuperava com gritos altos; grande calor; dispneia; audição difícil (após duas horas); pulso arterial 120 (no dia anterior estava em 92). O sintoma mais marcante foi a respiração; estava algo mais lenta do que antes, sendo agora 28, enquanto no dia anterior era 32; a respiração era tão ruidosa que podia ser ouvida na rua; quando a dispneia era mais violenta, ela precisava ser sustentada em postura meio sentada, arquejava por ar; a respiração era extraordinariamente forçada; não havia sinais objetivos de dispneia, como retração do tórax, das fossas claviculares ou dos hipocôndrios; a respiração continuou tão difícil que surpreendia que uma paciente tão fraca pudesse respirar com tanta força. Evacuações diarreicas; sede acentuada; audição difícil (segundo dia); ausência de suor (primeiro e segundo dias), 5.

• C. K., pintor de casas, de quarenta e cinco anos, tinha inflamação reumática das articulações do cotovelo e do joelho. O pulso arterial foi intermitente durante todo o curso do caso, levantando a suspeita de coração gorduroso, indicação reforçada pelo aspecto pastoso do paciente e por seu reconhecido hábito de bebidas alcoólicas. Durante os primeiros dez dias, deu-se salicilato de sódio em doses horárias de 7,7 grains (0,5 grama) sem qualquer efeito. Então a dose foi aumentada para 60 grains (4 gramas), com o seguinte resultado. Logo após ter sido administrada essa primeira dose, sobrevieram formigamento intenso e coceira da pele. O lado esquerdo da face, os membros inferiores e o lado direito do tórax ficaram difusamente avermelhados, enquanto ambas as pálpebras, o lábio superior e grande parte das pernas estavam levemente edemaciados. O pulso arterial estava em 90, a temperatura em 101,8° F., e a urina era levemente albuminosa. Ao mesmo tempo, toda a dor nas articulações afetadas havia desaparecido, e elas podiam ser movimentadas livremente. Na manhã seguinte o rubor havia desaparecido, e o pulso arterial e a temperatura haviam caído, respectivamente, para 80 e 100° F. A fim de determinar até que ponto esses sintomas eram resultado do tratamento, resolveu-se repetir a dose na próxima oportunidade. O paciente continuou sem dores nos três dias seguintes, mas no quarto dia as dores articulares voltaram com tal gravidade que o próprio paciente pediu o "grande pó". Foram dados 60 grains; após quinze minutos sobreveio dor em queimação acentuada no tegumento frontal, e cinco minutos depois forte coceira no dorso da mão direita. Em meia hora estabeleceu-se erupção acentuada de urticária sobre a maior parte do corpo, especialmente pernas e abdómen, com algum edema dos braços, pálpebras etc. Esse distúrbio moderou-se no curso de duas ou três horas, e no dia seguinte havia desaparecido completamente. Posteriormente, várias doses menores foram administradas sem produzir quaisquer dos efeitos acima, e o paciente recuperou-se. Após a recuperação, o paciente consentiu uma vez mais em tomar a dose maior, e o resultado foi precisamente o mesmo de antes, 6.

• Tornou-se muito surdo, teve barulho de tinido nos ouvidos; dor de cabeça acentuada; sede; falta de apetite; sentia-se obtuso e pesado, 3.