Natrum Salicylicum

O

Preparación, Trituraciones o soluciones.

Autoridad.

Dr. Peterson, Central-blatt. Für Chirurgie, 5 de mayo de 1877 (N. Y. Med. Record, julio de 1877), una muchacha de quince años tomó por error 26 gramos, entre las 6 A.M. y las 6 P.M. (catorce días después de una resección de la articulación del tobillo por artritis fungosa crónica).

La condición psíquica de la paciente era muy llamativa, alternando períodos perfectamente racionales con manifestaciones de locura de carácter sombrío. Este estado desapareció gradualmente en unos ocho días, haciéndose gradualmente más largos los períodos racionales. La temperatura no tuvo influencia sobre los trastornos psíquicos.

Después de su recuperación, la paciente no recordaba nada de lo que había sucedido durante todo ese período. En sus intervalos racionales, se quejaba de cefalea intensa, zumbido en los oídos, sordera y disminución de la visión para los objetos lejanos. Durante tres o cuatro días hubo estrabismo divergente y midriasis marcada; durante cuatro o cinco días hubo ronquera, pero como no pudo practicarse un examen laringoscópico, el Dr. Peterson no puede decir si dependía de laringitis o de parálisis de las cuerdas vocales.

La respiración era rápida (cuarenta por minuto), pero la inspiración era bastante profunda. El pulso varió independientemente de la temperatura, estando en un momento entre 120 y 130, y en otro entre 80 y 90. El salicilato de sodio no ejerció, en este caso, una influencia rápida sobre la temperatura.

Se observaron en la cara, el cuello, el pecho y una pierna manchas circunscritas de dilatación vascular, que cambiaban de lugar de vez en cuando; estas duraron tres días. Se formó rápidamente una escara de decúbito en el sacro, que el Dr. Peterson atribuyó a los trastornos vasomotores. Hubo vómitos, pero sin dolores gástricos; no hubo diarrea, pero las heces tenían un olor muy fétido. La orina contenía al menos 0,2 por ciento de albúmina, que desapareció gradualmente. No hubo edema de las piernas. El tratamiento fue sintomático. Se administró bromuro de potasio. Durante las dos semanas siguientes apareció erisipela traumática en dos ocasiones, pero fue detenida por inyecciones subcutáneas de ácido salicílico. Después de la última inyección se presentaron síntomas de intoxicación (enrojecimiento de la cara, dilatación de las pupilas, respiración frecuente, pulso 130, etc.), aunque la dosis fue muy pequeña (centigramos; solución = 2 centigramos de ácido).

SUPLEMENTO: NATRUM SALICYLICUM. Autoridades.

2 , Brit. Med. Journ., citado por la Review, p. 376 (Hahn. Month., vol. xiii, 1877, p. 56); 3 , A. D. L. Napier, M. B., Practitioner, vol. xviii, 1877, p. 411, un caballero de edad avanzada, por afecciones reumáticas de las muñecas y de los tobillos, tomó 20 granos cada tres horas durante más de una semana; 4 , John A. Erskine Stuart, ibid., p. 425, efectos de una dosis de 15 granos; 5 , Weckerling, Deutsche Archiv für Klin. Med., vol. xix, 1877, p. 319, una mujer, que anteriormente había padecido hemoptisis y pleuritis con derrame, y que ahora continuaba con fiebre, tomó varias noches 5 gramos por dosis, pero ese día tomó 15 gramos, a la 1 P.M.; 6 , Hemblein, Ærz. Intell. Blatt., abril de 1878 (Lond. Med. Rec., mayo de 1878, p. 211).

• La orina emitida a las tres horas se mantuvo fresca, libre de olor amoniacal y perfectamente clara al exponerla al aire durante diez días, 4.

• La paciente era una mujer de cuarenta años, de quien se suponía que tenía la audición disminuida. No era propensa al vértigo. Era su primer ataque de reumatismo agudo, y no había afección cardíaca. El 26 de enero se comenzó con salicilato de sodio en dosis de 25 granos cada tres horas. El día 28 se quejó de ruidos en los oídos, sordera y vértigo, que al día siguiente habían aumentado tanto que el medicamento fue omitido. Al día siguiente el vértigo era mucho menor, y para el 31 casi había desaparecido. El 6 de febrero se reanudó la misma dosis; el 7 se quejó de los mismos síntomas. Los ruidos en los oídos eran constantes; un reloj sólo se oía a dos pulgadas de distancia de cada oído, y no se oía en absoluto de ningún lado cuando estaba en contacto firme con el hueso cigomático o la apófisis mastoides. Un diapasón sobre el vértice se oía bastante bien, pero el sonido no aumentaba al cerrar los oídos. El vértigo era leve e indefinido mientras permanecía quieta acostada, pero muy considerable y definido al levantar la cabeza o incorporarse. Todos los objetos delante de ella parecían moverse hacia la derecha. El día 8 estos síntomas continuaban, y el salicilato fue suspendido. El día 10 el vértigo había desaparecido, y podía oír el reloj a una distancia de seis pulgadas de cada oído, y podía oírlo, aunque débilmente, en contacto con el cigoma o la apófisis mastoides, pero no cuando estaba en contacto con la eminencia parietal. El día 23 se reanudó el salicilato, y dieciocho horas después de su reanudación habían vuelto la sordera y el vértigo, que de nuevo cesaron uno o dos días después de suspender el medicamento. Cuando la paciente estaba convaleciente, un examen cuidadoso del estado de la audición reveló muy poca anormalidad; la única diferencia era que el reloj en contacto con el cráneo no se oía con tanta claridad en el lado derecho como en el izquierdo. En otro caso he visto síntomas semejantes de sordera y vértigo definido producidos por el ácido salicílico, 2.

• Vómitos; inconsciencia, con delirio furioso por momentos, del que salía con fuertes gritos; gran calor; disnea; dificultad auditiva (a las dos horas); pulso 120 (el día anterior había sido 92). El síntoma más notable fue la respiración; era algo más lenta de lo que había sido antes, siendo ahora 28, mientras que el día anterior era 32; la respiración era tan ruidosa que podía oírse en la calle; cuando la disnea era más violenta tenía que ser sostenida en posición semisentada, jadeaba buscando aire; la respiración era extraordinariamente forzada; no había signos objetivos de disnea, como retracción del pecho, de las fosas claviculares o de los hipocondrios; la respiración continuó siendo tan dificultosa que resultaba sorprendente que una paciente tan débil pudiera respirar con tanta fuerza. Diarrea; gran sed; dificultad auditiva (segundo día); ausencia de sudor (primer y segundo días), 5.

• C. K., un pintor de casas de cuarenta y cinco años, tenía inflamación reumática de las articulaciones del codo y de la rodilla. El pulso era intermitente durante todo el curso del caso, despertando la sospecha de un corazón graso, lo cual estaba además indicado por el aspecto pastoso del paciente y por su reconocida afición a las bebidas alcohólicas. Durante los primeros diez días se administró salicilato de sodio en dosis horarias de 7,7 granos (0,5 gramo) sin efecto alguno. Entonces la dosis se aumentó a 60 granos (4 gramos), con el siguiente resultado. Poco después de administrar esta primera dosis sobrevinieron hormigueo intenso y prurito de la piel. El lado izquierdo de la cara, las extremidades inferiores y el lado derecho del pecho se enrojecieron difusamente, mientras que ambos párpados, el labio superior y gran parte de las piernas estaban ligeramente edematosos. El pulso estaba en 90, la temperatura en 101,8° F., y la orina era ligeramente albuminosa. Al mismo tiempo, todo dolor en las articulaciones afectadas había desaparecido, y podían moverse libremente. A la mañana siguiente el enrojecimiento había desaparecido, y el pulso y la temperatura habían descendido respectivamente a 80 y 100° F. Para averiguar hasta qué punto estos síntomas eran resultado del tratamiento, se decidió repetir la dosis en la siguiente oportunidad. El paciente continuó libre de dolor durante los tres días siguientes, pero al cuarto día los dolores articulares volvieron con tal intensidad que el propio paciente pidió "el polvo grande". Se administraron 60 granos; a los quince minutos sobrevino dolor urente intenso en la piel de la frente, y cinco minutos más tarde fuerte prurito en el dorso de la mano derecha. En media hora se estableció una erupción urticariana marcada sobre la mayor parte del cuerpo, especialmente en las piernas y el abdomen, con algo de tumefacción edematosa de los brazos, párpados, etc. Este trastorno se moderó en el curso de dos o tres horas, y al día siguiente había cedido por completo. Posteriormente se administraron varias dosis menores sin producir ninguno de los efectos anteriores, y el paciente se recuperó. Después de su recuperación, el paciente consintió una vez más en tomar la dosis mayor, y el resultado fue precisamente el mismo que antes, 6.

• Se volvió muy sordo, tenía zumbido en los oídos; cefalea intensa; sed; pérdida de apetito; se sentía embotado y pesado, 3.