Natrium salicylicum

O

Παρασκευή , Τριτριβές ή διαλύματα.

Πηγή.

Δρ Peterson, Central-blatt. Für Chirurgie, 5 Μαΐου 1877 (N. Y. Med. Record, Ιούλιος 1877), ένα κορίτσι ηλικίας δεκαπέντε ετών έλαβε κατά λάθος 26 γραμμάρια, μεταξύ 6 A.M. και 6 P.M. (δεκατέσσερις ημέρες μετά από εκτομή της άρθρωσης της ποδοκνημικής για χρόνια μυκητοειδή αρθρίτιδα).

Η ψυχική κατάσταση της ασθενούς ήταν πολύ εντυπωσιακή, με περιόδους πλήρους διαύγειας που εναλλάσσονταν με εκδηλώσεις παραφροσύνης ζοφερού χαρακτήρα. Η κατάσταση αυτή εξαφανίστηκε σταδιακά σε περίπου οκτώ ημέρες, καθώς οι περίοδοι διαύγειας γίνονταν βαθμιαία μεγαλύτερες. Η θερμοκρασία δεν ασκούσε καμία επίδραση στις ψυχικές διαταραχές.

Μετά την ανάρρωσή της, η ασθενής δεν θυμόταν τίποτε από όσα είχαν συμβεί καθ’ όλη αυτή την περίοδο. Στα διαστήματα διαύγειας παραπονιόταν για έντονη κεφαλαλγία, κουδούνισμα στα αυτιά, κώφωση και εξασθένηση της όρασης για τα μακρινά αντικείμενα. Επί τρεις ή τέσσερις ημέρες υπήρχαν strabismus divergens και έκδηλη μυδρίαση· επί τέσσερις ή πέντε ημέρες υπήρχε βράγχος φωνής, αλλά, επειδή δεν κατέστη δυνατό να γίνει λαρυγγοσκοπική εξέταση, ο Δρ Peterson δεν μπορούσε να πει αν οφειλόταν σε λαρυγγίτιδα ή σε παράλυση των φωνητικών χορδών.

Η αναπνοή ήταν ταχεία (σαράντα ανά λεπτό), αλλά η εισπνοή ήταν αρκετά βαθιά. Ο σφυγμός μεταβαλλόταν ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία, κυμαινόμενος άλλοτε μεταξύ 120 και 130 και άλλοτε μεταξύ 80 και 90. Το σαλικυλικό νάτριο δεν άσκησε, στην περίπτωση αυτή, άμεση επίδραση στη θερμοκρασία.

Περιγεγραμμένες κηλίδες αγγειακής διαστολής, οι οποίες άλλαζαν θέση κατά διαστήματα, παρατηρήθηκαν στο πρόσωπο, στον λαιμό, στο στήθος και στο πόδι· διήρκεσαν τρεις ημέρες. Σχηματίστηκε γρήγορα έλκος κατάκλισης στο ιερό οστό, το οποίο ο Δρ Peterson απέδωσε στις αγγειοκινητικές διαταραχές. Υπήρχε έμετος, αλλά όχι γαστρικοί πόνοι· δεν υπήρχε διάρροια, αλλά τα κόπρανα είχαν πολύ δύσοσμη οσμή. Τα ούρα περιείχαν τουλάχιστον ένα πέμπτο τοις εκατό λευκωματίνη, η οποία εξαφανίστηκε σταδιακά. Δεν υπήρχε οίδημα των κάτω άκρων. Η θεραπεία ήταν συμπτωματική. Χορηγήθηκε βρωμιούχο κάλιο. Κατά τις επόμενες δύο εβδομάδες εμφανίστηκε σε δύο περιπτώσεις τραυματικό ερυσίπελας, αλλά αναχαιτίστηκε με υποδόριες ενέσεις Salicylic acid. Μετά την τελευταία ένεση εμφανίστηκαν συμπτώματα δηλητηρίασης (ερυθρότητα του προσώπου, διαστολή των κορών, συχνή αναπνοή, σφυγμός 130 κ.λπ.), μολονότι η δόση ήταν πολύ μικρή centigrammes. διάλυμα = 2 centigrammes. οξέος).

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ: NATRUM SALICYLICUM. Πηγές.

2 , Brit. Med. Journ., όπως παρατίθεται από το Review, σ. 376 (Hahn. Month., τόμ. xiii, 1877, σ. 56)· 3 , A. D. L. Napier, M. B., Practitioner, τόμ. xviii, 1877, σ. 411, ένας ηλικιωμένος κύριος, για ρευματικές παθήσεις των καρπών και των ποδοκνημικών, έλαβε 20 grains κάθε τρεις ώρες για περισσότερο από μία εβδομάδα· 4 , John A. Erskine Stuart, ibid., σ. 425, επιδράσεις μιας δόσης 15 grains· 5 , Weckerling, Deutsche Archiv für Klin. Med., τόμ. xix, 1877, σ. 319, μία γυναίκα, η οποία είχε παλαιότερα υποφέρει από αιμόπτυση και πλευρίτιδα με συλλογή και εξακολουθούσε τώρα να έχει πυρετό, έλαβε επί αρκετά βράδια 5 grams ανά δόση, αλλά την ημέρα αυτή έλαβε 15 grams, στη 1 P.M.· 6 , Hemblein, Ærz. Intell. Blatt., Απρίλιος 1878 (Lond. Med. Rec., Μάιος 1878, σ. 211).

• Ούρα που αποβλήθηκαν μετά από τρεις ώρες παρέμειναν φρέσκα, χωρίς αμμωνιακή οσμή και απολύτως διαυγή, όταν εκτέθηκαν στον αέρα επί δέκα ημέρες, 4.
• Η ασθενής ήταν γυναίκα ηλικίας σαράντα ετών, της οποίας η ακοή θεωρούνταν εξασθενημένη. Δεν παρουσίαζε συνήθως ζάλη. Ήταν η πρώτη της προσβολή οξέος ρευματισμού και δεν υπήρχε καρδιακή πάθηση. Στις 26 Ιανουαρίου άρχισε η χορήγηση Salicylate of soda σε δόσεις των 25 grains κάθε τρεις ώρες. Στις 28 παραπονέθηκε για θορύβους στα αυτιά, κώφωση και ζάλη, τα οποία την επόμενη ημέρα είχαν αυξηθεί τόσο πολύ ώστε το φάρμακο διακόπηκε. Την επόμενη ημέρα η ζάλη ήταν πολύ μικρότερη και έως τις 31 είχε σχεδόν εξαφανιστεί. Στις 6 Φεβρουαρίου επαναλήφθηκε η ίδια δόση· στις 7 παραπονέθηκε για τα ίδια συμπτώματα. Οι θόρυβοι στα αυτιά ήταν συνεχείς· ένα ρολόι ακουγόταν μόνο σε απόσταση δύο ιντσών από κάθε αυτί και δεν ακουγόταν καθόλου από καμία πλευρά όταν βρισκόταν σε σταθερή επαφή με οποιοδήποτε ζυγωματικό ή οποιαδήποτε μαστοειδή απόφυση. Ένα διαπασών πάνω στην κορυφή της κεφαλής ακουγόταν αρκετά καλά, αλλά ο ήχος δεν εντεινόταν με το κλείσιμο των αυτιών. Η ζάλη ήταν ελαφρά και ακαθόριστη όσο παρέμενε ξαπλωμένη ακίνητη, αλλά ήταν πολύ έντονη και σαφής όταν σήκωνε το κεφάλι ή ανακαθόταν. Όλα τα αντικείμενα μπροστά της φαίνονταν να κινούνται προς τα δεξιά. Στις 8 τα συμπτώματα αυτά συνεχίζονταν και το Salicylate διακόπηκε. Στις 10 η ζάλη είχε εξαφανιστεί και μπορούσε να ακούσει το ρολόι σε απόσταση έξι ιντσών από κάθε αυτί, καθώς και, αν και αμυδρά, όταν αυτό ερχόταν σε επαφή με το ζυγωματικό ή τη μαστοειδή απόφυση, όχι όμως όταν ερχόταν σε επαφή με το βρεγματικό έπαρμα. Στις 23 επαναλήφθηκε το Salicylate και, δεκαοκτώ ώρες μετά την επανάληψη της χορήγησής του, είχαν επανέλθει η κώφωση και η ζάλη, οι οποίες έπαψαν και πάλι μία ή δύο ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Όταν η ασθενής βρισκόταν σε ανάρρωση, η προσεκτική εξέταση της κατάστασης της ακοής αποκάλυψε ελάχιστη ανωμαλία· η μόνη διαφορά ήταν ότι το ρολόι, όταν ερχόταν σε επαφή με το κρανίο, δεν ακουγόταν τόσο ευκρινώς στη δεξιά πλευρά όσο στην αριστερή. Σε άλλη περίπτωση έχω δει παρόμοια συμπτώματα κώφωσης και σαφώς προσδιορισμένου ιλίγγου να προκαλούνται από Salicylic acid, 2.
• Έμετος· απώλεια των αισθήσεων, με κατά διαστήματα άγριο παραλήρημα, από το οποίο συνερχόταν με δυνατές κραυγές· μεγάλη θερμότητα· δύσπνοια· δυσκολία ακοής (μετά από δύο ώρες)· σφυγμός 120 (την προηγούμενη ημέρα ήταν 92). Το πιο αξιοσημείωτο σύμπτωμα ήταν η αναπνοή· ήταν κάπως βραδύτερη από ό,τι προηγουμένως, καθώς τώρα ήταν 28, ενώ την προηγούμενη ημέρα ήταν 32· η αναπνοή ήταν τόσο θορυβώδης ώστε ακουγόταν στον δρόμο· όταν η δύσπνοια ήταν εντονότατη, έπρεπε να τη στηρίζουν σε ημικαθιστή θέση και αγωνιζόταν να πάρει αέρα· η αναπνοή ήταν εξαιρετικά έντονη και βίαιη· δεν υπήρχαν αντικειμενικά σημεία δύσπνοιας, όπως εισολκή του θώρακα, των υπερκλείδιων βοθρίων ή των υποχονδρίων· η αναπνοή εξακολούθησε να είναι τόσο δύσκολη, ώστε προκαλούσε έκπληξη το ότι μια τόσο αδύναμη ασθενής μπορούσε να αναπνέει με τόση δύναμη. Διάρροια· μεγάλη δίψα· δυσκολία ακοής (δεύτερη ημέρα)· καθόλου ιδρώτας (πρώτη και δεύτερη ημέρα), 5.
• Ο C. K., ελαιοχρωματιστής οικιών, ηλικίας σαράντα πέντε ετών, είχε ρευματική φλεγμονή των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος. Ο σφυγμός ήταν διαλείπων καθ’ όλη την πορεία της περίπτωσης, εγείροντας την υποψία λιπώδους καρδιάς, η οποία υποδηλωνόταν περαιτέρω από τη ζυμώδη όψη του ασθενούς και από την ομολογημένη έξη του στα οινοπνευματώδη ποτά. Κατά τις πρώτες δέκα ημέρες χορηγούνταν Salicylate of soda σε ωριαίες δόσεις των 7.7 grains (0.5 gram), χωρίς κανένα αποτέλεσμα. Κατόπιν η δόση αυξήθηκε στα 60 grains (4 grams), με το ακόλουθο αποτέλεσμα. Λίγο μετά τη χορήγηση αυτής της πρώτης δόσης εμφανίστηκαν έντονο μυρμήγκιασμα και κνησμός του δέρματος. Η αριστερή πλευρά του προσώπου, τα κάτω άκρα και η δεξιά πλευρά του θώρακα παρουσίασαν διάχυτη ερυθρότητα, ενώ και τα δύο βλέφαρα, το άνω χείλος και μεγάλο μέρος των κάτω άκρων ήταν ελαφρώς οιδηματώδη. Ο σφυγμός ήταν 90, η θερμοκρασία 101.8° F. και τα ούρα ήταν ελαφρώς λευκωματουρικά. Ταυτόχρονα, κάθε πόνος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις είχε εξαφανιστεί και αυτές μπορούσαν να κινούνται ελεύθερα. Έως το επόμενο πρωί η ερυθρότητα είχε εξαφανιστεί και ο σφυγμός και η θερμοκρασία είχαν πέσει, αντιστοίχως, στους 80 και 100° F. Προκειμένου να εξακριβωθεί σε ποιον βαθμό τα συμπτώματα αυτά ήταν αποτέλεσμα της θεραπείας, αποφασίστηκε να επαναληφθεί η δόση με την επόμενη ευκαιρία. Ο ασθενής παρέμεινε χωρίς πόνο επί τις επόμενες τρεις ημέρες, αλλά την τέταρτη ημέρα οι αρθρικοί πόνοι επανήλθαν με τέτοια ένταση ώστε ο ίδιος ο ασθενής ζήτησε «τη μεγάλη σκόνη». Χορηγήθηκαν 60 grains· μετά από δεκαπέντε λεπτά εμφανίστηκε έντονος καυστικός πόνος στο δέρμα του μετώπου και, πέντε λεπτά αργότερα, ισχυρός κνησμός στη ράχη του δεξιού χεριού. Μέσα σε μισή ώρα είχε εγκατασταθεί έκδηλο κνιδωτικό εξάνθημα στο μεγαλύτερο μέρος του σώματος, ιδίως στα κάτω άκρα και στην κοιλιά, με κάποια οιδηματώδη διόγκωση των βραχιόνων, των βλεφάρων κ.λπ. Η διαταραχή αυτή μετριάστηκε μέσα σε δύο ή τρεις ώρες και είχε υποχωρήσει πλήρως την επόμενη ημέρα. Αργότερα χορηγήθηκαν αρκετές μικρότερες δόσεις χωρίς να προκληθεί καμία από τις παραπάνω επιδράσεις και ο ασθενής ανάρρωσε. Μετά την ανάρρωσή του, ο ασθενής συναίνεσε να λάβει για άλλη μία φορά τη μεγαλύτερη δόση και το αποτέλεσμα ήταν ακριβώς το ίδιο όπως προηγουμένως, 6.
• Έγινε πολύ κωφός, είχε κουδούνισμα στα αυτιά· έντονη κεφαλαλγία· δίψα· απώλεια της όρεξης· αισθανόταν νωθρός και βαρύς, 3.