אבל הוא אחד הגורמים המעטים שמצביעים בעצמם על התרופות המתאימות להם. כאשר מקרה נפתח בשכול, בבגידה או באכזבה באהבה, שתי תרופות ניצבות בראש האבחנה המבדלת: Ignatia amara ו-Natrum muriaticum. הן אינן יריבות, אלא שני שלבים של אותו סיפור. Ignatia היא אבל שעודנו בתנועה — נאנח, הפכפך ועוויתי. Natrum muriaticum היא אבל שנאטם והתקשה, בוכה בפרטיות ודוחה נחמה.
הקשר הזה מתועד במטריה מדיקה עצמה: Boericke מציין את Natrum muriaticum כתרופה המשלימה של Ignatia, ואת Ignatia כאחת התרופות המשלימות של Natrum muriaticum. מדריך זה מפרט כיצד לזהות באיזה שלב נמצא המטופל, על יסוד Boericke's Materia Medica ו-Boger's Synoptic Key.
Ignatia לעומת Natrum muriaticum במבט אחד
| Ignatia | Natrum muriaticum | |
|---|---|---|
| שלב האבל | טרי ופעיל — "לאחר זעזועים, אבל ואכזבה" | ישן ומופנם; "חסר שינה מרוב אבל" זמן רב לאחר האירוע |
| ביטוי | "אנחות ויפחות"; "נאנח, בוכה או צוחק לסירוגין" | "רוצה להיות לבדו כדי לבכות"; "בוכה במרירות"; "עצוב, מאופק" |
| נחמה | גם היא מחמירה לפי Kent (דרגה 3), אך מדורגת רק 1 כאשר הנחמה מעוררת בכי; בזמן כאב מצבו טוב יותר "כשהוא לבדו" | "נחמה מחמירה"; "מתעב נחמה או המולה סביבו"; הבכי מחמיר מנחמה (דרגה 3 לפי Kent) |
| מצב רוח | "גחמני. נתון למצבי רוח. הפכפך"; "שינוי מהיר במצב הנפשי והגופני" | רעיון "נצמד, מונע שינה ומעורר רצון בנקמה" |
| רגישות לכאב | "רגיש יתר על המידה לכאב" | "לא רגיש במיוחד לכאב" |
| גרון / חזה | "תחושה של גוש, של גוף זר"; גלובוס היסטריקוס | יובש בגרון; גם תחושת הגוש (Kent מדרג את שתי התרופות בדרגה 3) |
| קיבה | "תחושת שקיעה בקיבה, המוקלת בנשימה עמוקה"; כמיהה לדברים שאינם ניתנים לעיכול | "כמיהה למלח"; "צמא שאינו ניתן להרוות"; "רעב, אך הבשר רפוי" |
| מבנה גוף / תזונה | עצבני, רגיש, מתרגש במהירות | "רזה, צמא, חסר תקווה ותזונתו לקויה"; כחישות |
| כאב ראש | "כאילו מסמר נדחף החוצה דרך צד הראש" | "כאילו אלף פטישים קטנים הולמים במוח"; מזריחת השמש ועד שקיעתה |
| מחמיר | קפה, טבק, ריחות, מגע, בוקר, לאחר ארוחות, אוויר פתוח | 9:00–11:00 בבוקר, שמש וחום, מאמץ שכלי, אהדה, שהייה על חוף הים |
| משתפר | בזמן אכילה, שינוי תנוחה, לחץ, מתן שתן | אוויר פתוח, רחצה במים קרירים, הזעה, מנוחה, לפני ארוחת הבוקר, נשימה עמוקה |
התמונה הנפשית — אבל בתנועה לעומת אבל קבור
האבל של Ignatia אינו יציב. הסיכום של Boericke הוא ש"היסוד הרגשי הוא הדומיננטי, והתיאום בין התפקודים נפגע", לצד "שינוי מהיר במצב הנפשי והגופני". המטופל מתאפיין ב"מצב רוח הפכפך; מתבונן פנימה; שוקע בהרהורים בדממה. מלנכולי, עצוב, דומע. אינו מתקשר", והסימן הגופני העיקרי של הרגש הוא "אנחות ויפחות". הרשימה של Boger לוכדת את התנודתיות: "דרוך, רגיש יתר על המידה ועצבני. רגשי מאוד. גחמני. נתון למצבי רוח. הפכפך", מטופל ש"נאנח, בוכה או צוחק לסירוגין" וש"אינו סובל סתירה". יש עדינות בטיפוס הזה — "בעל מצפון רגיש", "כועס על עצמו" — והאבל קרוב מספיק לפני השטח כדי לפרוץ בכל רגע.
האבל של Natrum muriaticum הוצנע. סימן המפתח אינו הצער, אלא דחיית הנחמה: Boericke קובע בפשטות ש"נחמה מחמירה", ו-Boger מרחיב — "עוין; מתעב נחמה או המולה סביבו", "מתרגז בקלות" כשמנחמים אותו, "עצוב, מאופק; חברה מציקה לו". המטופל "רוצה להיות לבדו כדי לבכות", ו"בוכה במרירות" כשהוא לבדו. בעוד מצב הרוח של Ignatia משתנה מרגע לרגע, זה של Natrum muriaticum מתקבע: "רעיון נצמד, מונע שינה ומעורר רצון בנקמה". החלום הקלאסי מאלף — "חולם על שודדים", נפש השומרת על מה שנותר לה.
המבחן המעשי. שבו עם המטופל, הביעו אהדה וצפו בהשפעתה על הדמעות. סלידה מנחמה לבדה לא תכריע: Kent מדרג את שתי התרופות בדרגה 3 ברובריקה MIND - CONSOLATION - agg. ההפרדה מתקבלת ברובריקה MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg., שבה Natrum muriaticum מדורגת 3 ו-Ignatia מדורגת 1. אם האהדה מעוררת את הדמעות או גורמת לרוגז, חשבו על Natrum muriaticum. אם התגובה היא אנחות ויפחות המתחלפות במהירות במצב רוח אחר, חשבו על Ignatia. סימן מפתח נפשי נוסף של Nat mur אצל Boericke מתאים לאותה תמונה: "רגזן; מתפרץ בזעם בגלל זוטות", לצד "דמעות עם צחוק".
האבחנה המבדלת הגופנית
הציר הרגשי מספיק בדרך כלל, אך המאפיינים הגופניים הכלליים מאשרים אותו — והם שונים לחלוטין.
Ignatia היא עוויתית ומלאת סתירות. התרופה יוצרת "רגישות־יתר ניכרת של כל החושים ונטייה לעוויתות קלוניות", ו-Boger מתאר "השפעות לא סדירות, סותרות או עוויתיות; לעיתים קרובות אלימות; עם נוקשות, קפיצות שרירים ורעד". שלושה סימני מפתח חוזרים ונשנים בעבודה הקלינית:
- הגלובוס. "תחושה של גוש בגרון שאי אפשר לבלוע", עם "נטייה לחנק, גלובוס היסטריקוס".
- כאב הגרון הפרדוקסלי. כאבים חדים דמויי דקירת מחט בגרון "כאשר אינו בולע", והכאב "משתפר באכילת מזון מוצק" — היפוך שמעטות התרופות האחרות המציגות.
- הקיבה הנאנחת. "תחושת שקיעה בקיבה, המוקלת בנשימה עמוקה", עם "גזים מרובים" וכמיהה "למגוון גדול של פריטים שאינם ניתנים לעיכול".
Boger מוסיף כי התסמינים של Ignatia "חולפים בעקבות זרימה מרובה של שתן", וכי המטופל "רגיש יתר על המידה לכאב".
Natrum muriaticum יבשה, צמאה ומדולדלת. שורת הפתיחה של Boger היא דיוקן: "רזה, צמא, חסר תקווה ותזונתו לקויה", עם "כחישות; המתקדמת כלפי מטה" — התמונה הקלאסית של מטופל המאבד בשר מן הצוואר ומטה אף שהוא אוכל היטב. סימני המפתח המאשרים הם:
- יובש. "יובש; בעור, בפה, בגרון, בחלחולת ובנרתיק", לצד "הפרשות סמיכות ולבנות, או צלולות וצורבות" האופייניות.
- מלח וצמא. "כמיהה למלח", "צמא שאינו ניתן להרוות", "רעב, אך הבשר רפוי", וכן — תצפית קטנה ומכריעה — "מזיע בזמן האכילה".
- מחזוריות. "מחזוריות מדויקת" היא כשלעצמה סימן מפתח: צמרמורת "בין 9:00 ל-11:00 בבוקר", החמרה מ"שכיבה בסביבות 10:00 בבוקר" וכאב ראש הנמשך "מזריחת השמש ועד שקיעתה".
נקודות החפיפה ביניהן
שלושה מאפיינים שייכים לשתי התרופות ואינם יכולים להכריע בבחירת המרשם:
- תחלואים עקב אבל. שתיהן נמצאות בשורה הראשונה של הרובריקה הזאת; Boericke מייחס ל-Ignatia "לאחר זעזועים, אבל ואכזבה" ול-Natrum muriaticum "גורמים נפשיים למחלה; השפעות מזיקות של אבל, פחד וכעס".
- חוסר שינה עקב צער. אצל Ignatia מופיע "חוסר שינה עקב אבל ודאגות"; אצל Natrum muriaticum מופיע "חסר שינה מרוב אבל".
- איפוק. Ignatia "אינה מתקשרת" ו"שוקעת בהרהורים בדממה"; Natrum muriaticum "עצובה, מאופקת". השתיקה משותפת; מה שקורה כששוברים אותה אינו משותף.
הבדל הכיוון היחיד שכדאי לשנן הוא הערת הכאב של Boger: Ignatia "רגישה יתר על המידה לכאב", ואילו Natrum muriaticum "אינה רגישה במיוחד לכאב".
רפרטוריזציה של הבחירה
הרובריקות שלהלן מובאות כפי שהן מופיעות ב-Kent's Repertory ב-Similia, לצד הדרגה של כל תרופה: 3 מודגשת, 2 נטויה ו-1 מוצגת בכתב רגיל. המספר בסוגריים הוא מספר התרופות ברובריקה.
רובריקות שמעלות את שתי התרופות אך אינן יכולות להבדיל ביניהן:
- MIND - GRIEF - ailments,from — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (32 תרופות)
- MIND - CONSOLATION - agg. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (23 תרופות). Kent אינו מייחד את הסלידה מאהדה ל-Natrum muriaticum; ברובריקה הזאת השתיים שקולות.
- THROAT - LUMP,plug,etc.,sensation of — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (97 תרופות). הגלובוס הוא סימן המפתח הקלאסי של Ignatia, אך Kent מעניק אותו לשתיהן בהדגשה, ולכן הוא מאשר את הצמד במקום לבחור ביניהן.
המקומות שבהם Natrum muriaticum מובילה:
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - consolation agg. — Natrum muriaticum 3, Ignatia 1 (21 תרופות). זו רובריקת הנחמה שבאמת מפרידה ביניהן: אהדה שמעוררת את הדמעות או מעמיקה אותן.
- MIND - WEEPING,tearful mood,etc. - alone,when — Natrum muriaticum 2; Ignatia אינה מופיעה (2 תרופות, יחד עם Conium)
- STOMACH - DESIRES - salt things — Natrum muriaticum 3; Ignatia אינה מופיעה (30 תרופות)
- HEAD - PAIN, - morning - increases and decreases with the sun — Natrum muriaticum 2; Ignatia אינה מופיעה (9 תרופות). כאב הראש של Kent הנמשך מזריחת השמש ועד שקיעתה; ברובריקה התאומה, HEAD - PAIN, - morning - comes and goes with the sun, שתי התרופות מדורגות באותו אופן.
- GENERALITIES - PERIODICITY — Natrum muriaticum 3, Ignatia 2 (74 תרופות). יתרון של דרגה אחת, לא גורם מבדיל בפני עצמו.
המקומות שבהם Ignatia מובילה:
- MIND - SIGHING — Ignatia 3; Natrum muriaticum אינה מופיעה (44 תרופות)
- MIND - MOOD, - changeable,variable,etc. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (93 תרופות)
- GENERALITIES - SENSITIVENESS - to pain — Ignatia 3; Natrum muriaticum אינה מופיעה (89 תרופות), המקבילה הרפרטורית להערת הכאב של Boger
- GENERALITIES - FOOD - coffee - agg. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (48 תרופות)
בפועל, קחו את הרובריקה השקולה שהעלתה את שתי התרופות — אבל, נחמה או הגלובוס — והוסיפו את הרובריקות המובילות שהמקרה אכן מציג. בכי המוחמר מנחמה, הכמיהה למלח וכאב הראש העוקב אחר השמש מטים את התוצאה לעבר Natrum muriaticum; אנחות, מצב רוח הפכפך ורגישות־יתר לכאב מטים אותה לעבר Ignatia.
מכיוון ששתי התרופות משלימות, מקרה שמגיב תחילה ל-Ignatia ובהמשך נתקע עשוי להתאים ל-Natrum muriaticum, ולא להעיד על מרשם שנכשל — התרופה השנייה ממשיכה מהמקום שבו השלב החריף הסתיים. תשאול מקרה מובנה וקפדני הוא שמאפשר להבחין ברצף הזה, משום שהעובדות המכריעות הן הזמן שחלף מאז האבל והתגובה לאהדה.
העמקת הלימוד
לקבלת התמונות המלאות יותר, עיינו במדריך התרופה Ignatia amara ובמדריך Natrum muriaticum; שתיהן נמנות עם הפוליקרסטים החיוניים.
קראו את הערכים הקלאסיים המלאים: Boericke's Ignatia ו-Clarke's Ignatia, לצד Boericke's Natrum muriaticum ו-Clarke's Natrum muriaticum — זמינים ללא תשלום ב-Similia, כאשר הרובריקות המבדילות ביניהן נמצאות במרחק לחיצה אחת.
