Yas, kendi ilaçlarını adeta kendi adıyla çağıran az sayıdaki nedensel etkenden biridir. Bir vaka kayıp, ihanet veya aşkta hayal kırıklığıyla başladığında, ayırıcı tanının ön sırasında iki ilaç yer alır: Ignatia amara ve Natrum muriaticum. Bunlar rakip olmaktan çok aynı öykünün iki evresidir. Ignatia hâlâ hareket hâlindeki yastır — iç çeken, değişken, spazmodik. Natrum muriaticum ise üzeri kapanıp katılaşmış, yalnızken ağlayan ve teselliyi reddeden yastır.
Bu ilişki materia medikanın kendisinde de kayıtlıdır: Boericke, Natrum muriaticum'u Ignatia'nın tamamlayıcı ilacı, Ignatia'yı da Natrum muriaticum'un tamamlayıcılarından biri olarak sıralar. Bu rehber, Boericke'in Materia Medica ve Boger'ın Synoptic Key eserlerini temel alarak hastanın hangi evrede olduğunu nasıl ayırt edeceğinizi ortaya koyar.
Bir bakışta Ignatia ile Natrum muriaticum
| Ignatia | Natrum muriaticum | |
|---|---|---|
| Yasın evresi | Yakın zamanda başlamış ve etkin — "şoklar, keder ve hayal kırıklığından sonra" | Eski ve içe atılmış; olayın üzerinden uzun zaman geçmesine rağmen "kederden uykusuz" |
| Dışavurum | "İç çekme ve hıçkırarak ağlama"; "sırayla iç çeker, ağlar veya güler" | "Ağlamak için yalnız kalmak ister"; "acı acı ağlar"; "üzgün, içine kapanık" |
| Teselli | Kent'te o da teselliyle kötüleşir (3. derece), ancak teselli ağlamayı başlattığında yalnızca 1. derecededir; ağrı sırasında "yalnızsa" daha iyidir | "Teselli kötüleştirir"; "teselliden ya da üzerine düşülmesinden nefret eder"; ağlama teselliyle kötüleşir (Kent'te 3. derece) |
| Ruh hâli | "Kaprisli. Değişken ruh hâlli. Çabuk değişen"; "zihinsel ve fiziksel durumda hızlı değişim" | Bir düşünce "yapışıp kalır, uykuyu engeller, intikam arzusu uyandırır" |
| Ağrıya duyarlılık | "Ağrıya aşırı duyarlı" | "Ağrıya pek duyarlı değil" |
| Boğaz / göğüs | "Yumru, yabancı cisim hissi"; globus hystericus | Boğaz kuruluğu; yumru hissi de bulunur (Kent her iki ilaca da 3. derece verir) |
| Mide | "Midede çökme hissi, derin bir nefes almakla rahatlar"; sindirilemeyen şeylere istek | "Tuz isteği"; "giderilemeyen susuzluk"; "açtır ama eti gevşektir" |
| Vücut yapısı / beslenme | Sinirli, duyarlı, çabuk heyecanlanan | "Zayıf, susamış, umutsuz ve yetersiz beslenmiş"; erime |
| Baş ağrısı | "Sanki bir çivi yandan dışarı doğru çakılıyormuş gibi" | "Sanki bin küçük çekiç beyne vuruyormuş gibi"; gün doğumundan gün batımına kadar |
| Kötüleştirenler | Kahve, tütün, kokular, dokunma, sabah, yemeklerden sonra, açık hava | Sabah 9–11, güneş ve sıcaklık, zihinsel çaba, şefkat, deniz kıyısı |
| İyileştirenler | Yemek yerken, pozisyon değiştirme, basınç, idrara çıkma | Açık hava, serin banyo, terleme, dinlenme, kahvaltıdan önce, derin nefes alma |
Zihinsel tablo — hareket hâlindeki yas ile gömülmüş yas
Ignatia'nın yası istikrarsızdır. Boericke'in özetine göre "duygusal unsur en belirgindir ve işlevlerin eşgüdümü bozulur"; ayrıca "zihinsel ve fiziksel durumda hızlı değişim" vardır. Hasta "değişken ruh hâlli; içe dönük; sessizce kara kara düşünen. Melankolik, üzgün, ağlamaklı. İletişime kapalıdır" ve duygunun başlıca fiziksel belirtisi "iç çekme ve hıçkırarak ağlama"dır. Boger'ın listesi bu değişkenliği yakalar: "uyanık, aşırı duyarlı ve sinirli. Son derece duygusal. Kaprisli. Değişken ruh hâlli. Çabuk değişen"; "sırayla iç çeken, ağlayan veya gülen" ve "itiraza tahammülsüz" bir hasta. Bu tipte bir incelik vardır — "hassas bir vicdana sahip", "kendine öfkeli" — ve keder her an yüzeye çıkabilecek kadar yakındır.
Natrum muriaticum'un yası içe kaldırılmıştır. Temel ayırt edici özellik keder değil, teselliyi reddetmektir: Boericke açıkça "teselli kötüleştirir" der ve Boger bunu genişletir — "nefret dolu; teselliden ya da üzerine düşülmesinden nefret eder", teselli edilirse "kolayca öfkelenir", "üzgün, içine kapanık; başkalarının varlığı rahatsız eder." Hasta "ağlamak için yalnız kalmak ister" ve yalnızken "acı acı ağlar." Ignatia'nın ruh hâli dakikadan dakikaya değişirken Natrum muriaticum'unki sabitlenir: "bir düşünce yapışıp kalır, uykuyu engeller, intikam arzusu uyandırır." Klasik rüya açıklayıcıdır — "hırsızları rüyasında görür"; elinde kalanı koruyan bir zihin.
Pratik sınama. Hastayla oturun, şefkat gösterin ve bunun gözyaşlarına ne yaptığını izleyin. Yalnızca teselliden kaçınma karar vermeye yetmez: Kent, ZİHİN - TESELLİ - kötüleşme rubriğinde her iki ilaca da 3. derece verir. Ayrım, Natrum muriaticum'un 3., Ignatia'nın ise 1. derecede olduğu ZİHİN - AĞLAMA,ağlamaklı ruh hâli,vb. - teselliyle kötüleşme rubriğinde ortaya çıkar. Şefkat gözyaşlarını başlatıyor veya tahrişi kışkırtıyorsa Natrum muriaticum'u düşünün. Yanıt, hızla başka bir ruh hâline geçen iç çekme ve hıçkırarak ağlamaysa Ignatia'yı düşünün. Boericke'in diğer Nat mur zihinsel temel belirtisi de aynı tabloya uyar: "sinirli; önemsiz şeyler yüzünden öfkelenir" ve "gülerken gözyaşları döker."
Fiziksel ayırıcı tanı
Duygusal eksen genellikle yeterlidir, ancak genel fiziksel belirtiler bunu doğrular — üstelik birbirlerinden bütünüyle farklıdırlar.
Ignatia spazmodik ve çelişkilidir. İlaç "tüm duyularda belirgin bir aşırı duyarlılık ve klonik spazmlara eğilim" oluşturur; Boger ise "düzensiz, çelişkili veya spazmodik etkiler; çoğu kez şiddetli; katılık, seğirmeler ve titremeyle birlikte" diye tanımlar. Uygulamada üç temel belirti tekrar tekrar görülür:
- Globus. "Boğazda yutulamayan bir yumru hissi" ve "boğulma eğilimi, globus hystericus."
- Paradoksal boğaz ağrısı. Boğazda "yutkunmadığında" ortaya çıkan batıcı ağrılar vardır ve ağrı "katı bir şey yemekle iyileşir" — çok az başka ilacın gösterdiği bir tersine dönüştür.
- İç çekmeyle rahatlayan mide. "Midede çökme hissi, derin bir nefes almakla rahatlar"; buna "çok fazla gaz" ve "çok çeşitli sindirilemeyen şeylere" istek eşlik eder.
Boger ayrıca Ignatia'nın "belirtilerinin bol idrar çıkışıyla geçtiğini" ve hastanın "ağrıya aşırı duyarlı" olduğunu ekler.
Natrum muriaticum kuru, susamış ve tükenmiştir. Boger'ın açılış cümlesi başlı başına bir portredir: "zayıf, susamış, umutsuz ve yetersiz beslenmiş"; "erime; aşağı doğru ilerleyen" — iyi yemesine rağmen boyundan aşağı doğru et kaybeden hastanın klasik tablosu. Doğrulayıcı temel belirtiler şunlardır:
- Kuruluk. "Kuruluk; cilt, ağız, boğaz, rektum, vajina" ve karakteristik "yoğun beyaz ya da berrak, yakıcı akıntılar."
- Tuz ve susuzluk. "Tuz isteği", "giderilemeyen susuzluk", "açtır ama eti gevşektir" ve — küçük fakat belirleyici bir gözlem — "yemek yerken terler."
- Periyodiklik. "Kesin periyodiklik" başlı başına temel bir belirtidir: "sabah 9 ile 11 arasında" üşüme, "saat 10 sularında uzanmakla" kötüleşme ve "gün doğumundan gün batımına kadar" süren baş ağrısı.
Örtüştükleri noktalar
Üç özellik her iki ilaca da aittir ve reçete seçimini belirleyemez:
- Yasa bağlı rahatsızlıklar. Her ikisi de bu rubriğin ön sıralarında yer alır; Boericke, Ignatia için "şoklar, keder ve hayal kırıklığından sonra", Natrum muriaticum için ise "hastalığın ruhsal nedenleri; keder, korku ve öfkenin kötü etkileri" ifadelerini verir.
- Kederden kaynaklanan uykusuzluk. Ignatia'da "keder ve kaygılardan kaynaklanan uykusuzluk"; Natrum muriaticum'da "kederden uykusuzluk" vardır.
- İçe kapanıklık. Ignatia "iletişime kapalıdır" ve "sessizce kara kara düşünür"; Natrum muriaticum "üzgün, içine kapanık"tır. Sessizlik ortaktır; onu bozduğunuzda olanlar ortak değildir.
Ezberlemeye değer tek asimetri Boger'ın ağrı notudur: Ignatia "ağrıya aşırı duyarlı", Natrum muriaticum ise "ağrıya pek duyarlı değildir."
Repertorizasyonla seçim
Aşağıdaki rubrikler, Similia'daki Kent's Repertory'de göründükleri biçimde ve her ilacın derecesiyle verilmiştir: 3 kalın, 2 italik, 1 normal yazıdır. Parantez içindeki sayı, rubrikte bulunan ilaç sayısıdır.
Her iki ilacı da öne çıkaran ancak onları ayıramayan rubrikler:
- ZİHİN - KEDER - kaynaklanan rahatsızlıklar — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (32 ilaç)
- ZİHİN - TESELLİ - kötüleşme — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (23 ilaç). Kent, şefkatten kaçınmayı yalnızca Natrum muriaticum'a özgü saymaz; bu rubrikte ikisi eşittir.
- BOĞAZ - YUMRU,tıkaç,vb.,hissi — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (97 ilaç). Globus, Ignatia'nın klasik temel belirtisidir; ancak Kent her ikisini de kalın yazıyla verdiğinden bu rubrik aralarında seçim yapmak yerine ikiliyi doğrular.
Natrum muriaticum'un önde olduğu yerler:
- ZİHİN - AĞLAMA,ağlamaklı ruh hâli,vb. - teselliyle kötüleşme — Natrum muriaticum 3, Ignatia 1 (21 ilaç). Onları gerçekten ayıran teselli rubriği budur: gözyaşlarını başlatan veya derinleştiren şefkat.
- ZİHİN - AĞLAMA,ağlamaklı ruh hâli,vb. - yalnızken — Natrum muriaticum 2; Ignatia yok (Conium ile birlikte 2 ilaç)
- MİDE - İSTEKLER - tuzlu şeyler — Natrum muriaticum 3; Ignatia yok (30 ilaç)
- BAŞ - AĞRI, - sabah - güneşle artar ve azalır — Natrum muriaticum 2; Ignatia yok (9 ilaç). Kent'in gün doğumundan gün batımına kadar süren baş ağrısıdır; ikizi olan BAŞ - AĞRI, - sabah - güneşle gelip gider rubriği de iki ilacı aynı şekilde derecelendirir.
- GENELLER - PERİYODİKLİK — Natrum muriaticum 3, Ignatia 2 (74 ilaç). Tek başına ayırıcı olmayan, bir derecelik bir üstünlük.
Ignatia'nın önde olduğu yerler:
- ZİHİN - İÇ ÇEKME — Ignatia 3; Natrum muriaticum yok (44 ilaç)
- ZİHİN - RUH HÂLİ, - değişken,kararsız,vb. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (93 ilaç)
- GENELLER - DUYARLILIK - ağrıya — Ignatia 3; Natrum muriaticum yok (89 ilaç), Boger'ın ağrı notunun repertuvar karşılığı
- GENELLER - YİYECEK - kahve - kötüleşme — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (48 ilaç)
Uygulamada, her iki ilacı da öne çıkaran eşitlikteki rubriklerden hangisi mevcutsa — keder, teselli veya globus — onunla başlayın ve vakanın gerçekten gösterdiği öne geçirici rubrikleri ekleyin. Teselliyle kötüleşen ağlama, tuz isteği ve güneşi izleyen baş ağrısı sonucu Natrum muriaticum'a yaklaştırır; iç çekme, değişken ruh hâli ve ağrıya aşırı duyarlılık ise Ignatia'ya yaklaştırır.
İki ilaç birbirini tamamladığından, önce Ignatia'ya yanıt verip daha sonra ilerlemesi duran bir vaka, başarısız bir reçeteden ziyade Natrum muriaticum için adaydır — ikinci ilaç, akut evrenin bittiği yerden devralır. Bu sıralamayı görünür kılan, dikkatli yapılandırılmış vaka alma sürecidir; çünkü belirleyici olgular yasın ne kadar eski olduğu ve şefkate verilen tepkidir.
Çalışmanızı derinleştirin
Daha ayrıntılı tablolar için Ignatia amara ilaç rehberine ve Natrum muriaticum rehberine bakın; her ikisi de temel polikrestler arasında yer alır.
Klasik kayıtların tamamını okuyun: Boericke'in Ignatia kaydı ve Clarke'ın Ignatia kaydı ile birlikte Boericke'in Natrum muriaticum kaydı ve Clarke'ın Natrum muriaticum kaydı — Similia'da ücretsizdir ve onları ayıran rubrikler yalnızca bir tık uzağınızdadır.
