Горе — одна из немногих причин заболевания, которая сама указывает на соответствующие препараты. Когда случай начинается с утраты близкого человека, предательства или разочарования в любви, на первое место в дифференциальной диагностике выходят два препарата: Ignatia amara и Natrum muriaticum. Это не столько соперники, сколько две стадии одной истории. Ignatia — горе, которое всё ещё находится в движении: со вздохами, переменчивостью и спазмами. Natrum muriaticum — горе, которое замкнулось и отвердело: человек плачет наедине и отвергает утешение.
Эта связь зафиксирована в самой лекарственной патогенетике: Boericke указывает Natrum muriaticum как дополняющий препарат для Ignatia, а Ignatia — среди дополняющих препаратов для Natrum muriaticum. В этом руководстве объясняется, как определить, в какой фазе находится пациент, на основании Materia Medica Boericke и Synoptic Key Boger.
Краткое сравнение Ignatia и Natrum muriaticum
| Ignatia | Natrum muriaticum | |
|---|---|---|
| Фаза горя | Недавняя и активная — "после потрясений, горя, разочарования" | Давняя и переживаемая внутри; "бессонница от горя" спустя долгое время после события |
| Проявление | "Вздыхает и рыдает"; "попеременно вздыхает, плачет или смеётся" | "Хочет остаться один, чтобы плакать"; "горько плачет"; "печален, замкнут" |
| Утешение | По Kent от него также хуже (3-я степень), но только 1-я степень, когда утешение вызывает плач; во время боли лучше, "если находится один" | "Утешение ухудшает состояние"; "не выносит утешений или суеты"; плач усиливается от утешения (3-я степень по Kent) |
| Настроение | "Капризен. Угрюм. Переменчив"; "быстрая смена психического и физического состояния" | Мысль "не отпускает, мешает спать, побуждает к мести" |
| Чувствительность к боли | "Чрезмерно чувствителен к боли" | "Не очень чувствителен к боли" |
| Горло / грудь | "Ощущение комка, инородного тела"; истерический комок в горле | Сухость в горле; также ощущение комка (Kent присваивает обоим препаратам 3-ю степень) |
| Желудок | "Ощущение провала в желудке, облегчаемое глубоким вдохом"; тяга к неудобоваримым продуктам | "Тяга к соли"; "неутолимая жажда"; "голоден, но худеет" |
| Телосложение / питание | Нервный, чувствительный, быстро возбуждающийся | "Худой, испытывает жажду, лишён надежды и плохо упитан"; истощение |
| Головная боль | "Как будто гвоздь выходит наружу через боковую часть головы" | "Как будто тысяча маленьких молоточков стучит по мозгу"; от восхода до заката |
| Хуже | От кофе, табака, запахов, прикосновения, по утрам, после еды, на открытом воздухе | В 9–11 часов утра, от солнца и жары, умственного напряжения, сочувствия, на морском побережье |
| Лучше | Во время еды, от перемены положения, давления, мочеиспускания | На открытом воздухе, от прохладного купания, потоотделения, покоя, перед завтраком, глубокого дыхания |
Психическая картина — живое горе и скрытое горе
Горе Ignatia нестабильно. Boericke резюмирует это так: "эмоциональный элемент преобладает, а координация функций нарушена", при этом наблюдается "быстрая смена психического и физического состояния". Пациент отличается "переменчивым настроением; погружён в себя; молча предаётся тяжёлым размышлениям. Меланхоличен, печален, плаксив. Необщителен", а главным физическим проявлением эмоции становятся "вздохи и рыдания". Перечень Boger передаёт эту изменчивость: "насторожен, чрезмерно чувствителен и нервозен. Крайне эмоционален. Капризен. Угрюм. Переменчив"; такой пациент "попеременно вздыхает, плачет или смеётся" и "не переносит возражений". Этому типу свойственна тонкая чувствительность — "щепетильно совестлив", "сердится на себя", — а горе находится так близко к поверхности, что может прорваться в любой момент.
Горе Natrum muriaticum спрятано. Ключевой симптом — не печаль, а отказ от утешения: Boericke прямо пишет, что "утешение ухудшает состояние", а Boger усиливает это описание — "испытывает неприязнь; не выносит утешений или суеты", "легко сердится", если его утешают, "печален, замкнут; общество тяготит". Пациент "хочет остаться один, чтобы плакать" и наедине "горько плачет". Если настроение Ignatia меняется каждую минуту, то состояние Natrum muriaticum закрепляется: "мысль не отпускает, мешает спать, побуждает к мести". Характерный сон весьма показателен — "сны о грабителях", словно разум охраняет то, что у него осталось.
Практическая проверка. Побудьте рядом с пациентом, выразите сочувствие и проследите, как оно влияет на слёзы. Одно лишь неприятие утешения не позволяет сделать выбор: Kent присваивает обоим препаратам 3-ю степень в рубрике ПСИХИКА - УТЕШЕНИЕ - ухудш. Различие проявляется в рубрике ПСИХИКА - ПЛАЧ, плаксивое настроение и т. д. - утешение ухудш., где Natrum muriaticum имеет 3-ю степень, а Ignatia — 1-ю. Если сочувствие вызывает слёзы или раздражение, подумайте о Natrum muriaticum. Если в ответ появляются вздохи и рыдания, быстро сменяющиеся другим настроением, подумайте об Ignatia. Другой психический ключевой симптом Nat mur у Boericke соответствует той же картине: "раздражителен; приходит в ярость из-за пустяков", со "слезами при смехе".
Физическая дифференциальная диагностика
Эмоциональной оси обычно достаточно, но общие физические симптомы подтверждают выбор — и у этих препаратов они совершенно различны.
Ignatia спазматична и противоречива. Препарат вызывает "выраженную гиперестезию всех органов чувств и склонность к клоническим спазмам", а Boger описывает "непостоянные, противоречивые или спазматические проявления; часто сильные; со скованностью, подёргиваниями, дрожью". В практике регулярно встречаются три ключевых симптома:
- Комок в горле. "Ощущение комка в горле, который невозможно проглотить", со "склонностью к удушью, истерическим комком в горле".
- Парадоксальная боль в горле. Колющие боли в горле "когда не глотает", причём боль "уменьшается при употреблении чего-либо твёрдого" — обратная реакция, характерная лишь для немногих других препаратов.
- Желудок и вздохи. "Ощущение провала в желудке, облегчаемое глубоким вдохом", с "выраженным метеоризмом" и тягой "к самым разнообразным неудобоваримым продуктам".
Boger добавляет, что симптомы Ignatia "проходят после обильного мочеиспускания", а пациент "чрезмерно чувствителен к боли".
Natrum muriaticum сух, испытывает жажду и истощён. Первая строка Boger рисует портрет: "худой, испытывает жажду, лишён надежды и плохо упитан", с "истощением, распространяющимся сверху вниз" — классическая картина пациента, который хорошо ест, но худеет, начиная с шеи и далее вниз. Подтверждающие ключевые симптомы:
- Сухость. "Сухость кожи, рта, горла, прямой кишки, влагалища", с характерными "густыми белыми или прозрачными едкими выделениями".
- Соль и жажда. "Тяга к соли", "неутолимая жажда", "голоден, но худеет" и небольшое, но решающее наблюдение — "потеет во время еды".
- Периодичность. "Точная периодичность" сама по себе является ключевым симптомом: озноб "между 9 и 11 часами утра", ухудшение от "укладывания около 10 часов утра" и головная боль, продолжающаяся "от восхода до заката".
Где их симптомы совпадают
Три признака относятся к обоим препаратам и не позволяют выбрать назначение:
- Недомогания от горя. Оба препарата занимают ведущие позиции в этой рубрике; Boericke указывает для Ignatia "после потрясений, горя, разочарования", а для Natrum muriaticum — "психические причины болезни; последствия горя, испуга, гнева".
- Бессонница от печали. У Ignatia наблюдается "бессонница от горя, забот"; у Natrum muriaticum — "бессонница от горя".
- Замкнутость. Ignatia "необщителен" и "молча предаётся тяжёлым размышлениям"; Natrum muriaticum "печален, замкнут". Молчание свойственно обоим; реакция на попытку его нарушить — нет.
Стоит запомнить одно различие из описания Boger: Ignatia "чрезмерно чувствителен к боли", а Natrum muriaticum "не очень чувствителен к боли".
Реперторизация выбора
Приведённые ниже рубрики даны в том виде, в каком они представлены в репертории Kent на Similia, с указанием степени каждого препарата: 3-я выделена полужирным, 2-я — курсивом, 1-я — обычным начертанием. В скобках указано количество препаратов в рубрике.
Рубрики, в которых представлены оба препарата, но которые не позволяют их различить:
- ПСИХИКА - ГОРЕ - недомогания от — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (32 препарата)
- ПСИХИКА - УТЕШЕНИЕ - ухудш. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (23 препарата). Kent не считает неприятие сочувствия исключительной особенностью Natrum muriaticum; в этой рубрике у двух препаратов равные показатели.
- ГОРЛО - КОМОК, пробка и т. д., ощущение — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (97 препаратов). Комок в горле — классический ключевой симптом Ignatia, но Kent выделяет оба препарата полужирным, поэтому он подтверждает эту пару, а не помогает выбрать один из них.
Где лидирует Natrum muriaticum:
- ПСИХИКА - ПЛАЧ, плаксивое настроение и т. д. - утешение ухудш. — Natrum muriaticum 3, Ignatia 1 (21 препарат). Это рубрика об утешении, которая действительно различает препараты: сочувствие вызывает или усиливает слёзы.
- ПСИХИКА - ПЛАЧ, плаксивое настроение и т. д. - наедине — Natrum muriaticum 2; Ignatia отсутствует (2 препарата, вместе с Conium)
- ЖЕЛУДОК - ЖЕЛАНИЯ - солёное — Natrum muriaticum 3; Ignatia отсутствует (30 препаратов)
- ГОЛОВА - БОЛЬ - утром - усиливается и ослабевает вместе с солнцем — Natrum muriaticum 2; Ignatia отсутствует (9 препаратов). Это описанная Kent головная боль от восхода до заката; парная рубрика ГОЛОВА - БОЛЬ - утром - приходит и уходит вместе с солнцем оценивает два препарата таким же образом.
- ОБЩЕЕ - ПЕРИОДИЧНОСТЬ — Natrum muriaticum 3, Ignatia 2 (74 препарата). Преимущество в одну степень, само по себе не позволяющее их различить.
Где лидирует Ignatia:
- ПСИХИКА - ВЗДОХИ — Ignatia 3; Natrum muriaticum отсутствует (44 препарата)
- ПСИХИКА - НАСТРОЕНИЕ - переменчивое, изменчивое и т. д. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (93 препарата)
- ОБЩЕЕ - ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ - к боли — Ignatia 3; Natrum muriaticum отсутствует (89 препаратов), реперторный аналог заметки Boger о боли
- ОБЩЕЕ - ПИЩА - кофе - ухудш. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (48 препаратов)
На практике возьмите любую общую рубрику, которая вывела оба препарата, — горе, утешение или комок в горле — и добавьте ведущие рубрики, действительно присутствующие в случае. Плач, усиливающийся от утешения, тяга к соли и головная боль, следующая за солнцем, смещают результат в сторону Natrum muriaticum; вздохи, переменчивое настроение и чрезмерная чувствительность к боли — в сторону Ignatia.
Поскольку эти два препарата дополняют друг друга, случай, который сначала откликнулся на Ignatia, но затем перестал улучшаться, может требовать Natrum muriaticum, а не свидетельствовать о неудачном назначении: второй препарат продолжает действие там, где заканчивается острая фаза. Тщательный структурированный сбор анамнеза позволяет увидеть эту последовательность, поскольку решающими фактами являются давность горя и реакция на сочувствие.
Углублённое изучение
Более полные картины представлены в руководстве по препарату Ignatia amara и руководстве по Natrum muriaticum; оба препарата входят в число основных полихрестов.
Прочитайте полные классические описания: Ignatia у Boericke и Ignatia у Clarke, а также Natrum muriaticum у Boericke и Natrum muriaticum у Clarke — бесплатно на Similia, а различающие их рубрики доступны одним щелчком.
