Скръбта е една от малкото причини, които сами посочват своите лекарства. Когато случаят започва със загуба на близък, предателство или любовно разочарование, две лекарства застават начело на диференциалната диагноза: Ignatia amara и Natrum muriaticum. Те не са толкова съперници, колкото два етапа от една и съща история. Ignatia е скръб, която все още е в движение — с въздишки, променливост и спазми. Natrum muriaticum е скръб, която се е затворила и втвърдила, плаче насаме и отказва утешение.
Тази връзка е отбелязана в самата материя медика: Boericke посочва Natrum muriaticum като допълващо лекарство на Ignatia, а Ignatia — сред допълващите лекарства на Natrum muriaticum. Това ръководство разяснява как да определите в коя фаза се намира пациентът въз основа на Materia Medica на Boericke и Synoptic Key на Boger.
Ignatia срещу Natrum muriaticum накратко
| Ignatia | Natrum muriaticum | |
|---|---|---|
| Фаза на скръбта | Скорошна и активна — „след сътресения, скръб, разочарование“ | Стара и вътрешно потисната; „безсъние от скръб“ дълго след събитието |
| Изразяване | „Въздишки и хлипания“; „редува въздишки, плач и смях“ | „Иска да бъде сам, за да плаче“; „плаче горчиво“; „тъжен, сдържан“ |
| Утешаване | Също се влошава от него според Kent (степен 3), но е само степен 1, когато утешаването предизвиква плач; чувства се по-добре, „ако е сам“ по време на болка | „Утешаването влошава“; „ненавижда утешаването или суетенето около него“; плачът се влошава от утешаване (степен 3 според Kent) |
| Настроение | „Капризен. С променливо настроение. Непостоянен“; „бърза промяна на психическото и физическото състояние“ | Една мисъл „се натрапва, пречи на съня, подбужда към отмъщение“ |
| Чувствителност към болка | „Свръхчувствителен към болка“ | „Не е особено чувствителен към болка“ |
| Гърло / гръден кош | „Усещане за буца, чуждо тяло“; хистеричен глобус | Сухота в гърлото; също и усещане за буца (Kent поставя и двете лекарства със степен 3) |
| Стомах | „Усещане за пропадане в стомаха, облекчавано от дълбоко вдишване“; желание за несмилаеми неща | „Желание за сол“; „неутолима жажда“; „гладен, но слабее“ |
| Телосложение / хранене | Нервен, чувствителен, лесно възбудим | „Слаб, жаден, обезнадежден и зле хранен“; измършавяване |
| Главоболие | „Сякаш пирон се избива навън през едната страна“ | „Сякаш хиляда малки чукчета удрят по мозъка“; от изгрев до залез |
| Влошаване | Кафе, тютюн, миризми, докосване, сутрин, след хранене, открит въздух | 9–11 ч. преди обяд, слънце и топлина, умствено усилие, съчувствие, край морето |
| Подобрение | По време на хранене, промяна на положението, натиск, уриниране | Открит въздух, прохладно къпане, изпотяване, почивка, преди закуска, дълбоко дишане |
Психическата картина — движеща се срещу потисната скръб
Скръбта на Ignatia е нестабилна. Обобщението на Boericke гласи, че „емоционалният елемент е на преден план и координацията на функциите е нарушена“, с „бърза промяна на психическото и физическото състояние“. Пациентът е с „променливо настроение; самовглъбен; мълчаливо размишляващ. Меланхоличен, тъжен, плачлив. Необщителен“, а основният физически признак на емоцията са „въздишките и хлипанията“. Списъкът на Boger улавя неустойчивостта: „буден, свръхчувствителен и нервен. Силно емоционален. Капризен. С променливо настроение. Непостоянен“, пациент, който „редува въздишки, плач и смях“ и който е „нетърпим към възражения“. Типът се отличава с деликатност — „деликатно съвестен“, „ядосан на себе си“ — а скръбта е достатъчно близо до повърхността, за да избликне във всеки момент.
Скръбта на Natrum muriaticum е била прибрана навътре. Водещият симптом не е тъгата, а отказът от утеха: Boericke заявява недвусмислено, че „утешаването влошава“, а Boger го подчертава — „изпитва неприязън; ненавижда утешаването или суетенето около него“, „лесно се разгневява“, ако го утешават, „тъжен, сдържан; компанията го измъчва“. Пациентът „иска да бъде сам, за да плаче“ и „плаче горчиво“, когато е сам. Докато настроението на Ignatia се променя всяка минута, при Natrum muriaticum то се фиксира: „една мисъл се натрапва, пречи на съня, подбужда към отмъщение“. Класическият сън е показателен — „сънува крадци“, ум, който пази онова, което му е останало.
Практическият тест. Поседете с пациента, предложете съчувствие и наблюдавайте как то влияе на сълзите. Самото нежелание за утеха няма да реши избора: Kent поставя и двете лекарства със степен 3 в ПСИХИКА - УТЕШАВАНЕ - влош. Разграничението идва от ПСИХИКА - ПЛАЧ,плачливо настроение и т.н. - утешаването влош., където Natrum muriaticum е със степен 3, а Ignatia — със степен 1. Ако съчувствието предизвиква сълзите или раздразнение, мислете за Natrum muriaticum. Ако реакцията е във въздишки и хлипания, които бързо преминават в друго настроение, мислете за Ignatia. Другият психически водещ симптом на Nat mur според Boericke се вписва в същата картина: „раздразнителен; изпада в ярост за дреболии“, със „сълзи от смях“.
Физическата диференциална диагноза
Емоционалната ос обикновено е достатъчна, но общите физически симптоми я потвърждават — и при двете лекарства те са напълно различни.
Ignatia е спазматична и противоречива. Лекарството предизвиква „изразена свръхчувствителност на всички сетива и склонност към клонични спазми“, а Boger описва „непредвидими, противоречиви или спазматични прояви; често силни; със скованост, потрепвания, треперене“. Три водещи симптома се срещат многократно в практиката:
- Глобусът. „Усещане за буца в гърлото, която не може да бъде преглътната“, със „склонност към задавяне, хистеричен глобус“.
- Парадоксалното възпалено гърло. Пробождаща болка в гърлото, „когато не преглъща“, а болката е „по-добре при ядене на нещо твърдо“ — обрат, който малко други лекарства показват.
- Стомахът с въздишки. „Усещане за пропадане в стомаха, облекчавано от дълбоко вдишване“, с „много газове“ и желание „за голямо разнообразие от несмилаеми неща“.
Boger добавя, че симптомите на Ignatia „отминават след обилно отделяне на урина“ и че пациентът е „свръхчувствителен към болка“.
Natrum muriaticum е сух, жаден и изтощен. Встъпителният ред на Boger представлява цялостен портрет: „слаб, жаден, обезнадежден и зле хранен“, с „измършавяване; низходящо“ — класическата картина на пациент, който губи телесна маса от шията надолу, въпреки че се храни добре. Потвърждаващите водещи симптоми са:
- Сухота. „Сухота; кожа, уста, гърло, право черво, влагалище“, с характерните „гъсти бели или прозрачни разяждащи секрети“.
- Сол и жажда. „Желание за сол“, „неутолима жажда“, „гладен, но слабее“ и — малко, решаващо наблюдение — „изпотява се по време на хранене“.
- Периодичност. „Точната периодичност“ сама по себе си е водещ симптом: втрисане „между 9 и 11 ч. преди обяд“, влошаване от „лягане около 10 ч. преди обяд“ и главоболие, продължаващо „от изгрев до залез“.
Къде се припокриват
Три особености принадлежат и на двете лекарства и не могат да определят предписанието:
- Оплаквания вследствие на скръб. И двете са сред водещите лекарства в тази рубрика; Boericke посочва за Ignatia „след сътресения, скръб, разочарование“, а за Natrum muriaticum — „психични причини за заболяване; последици от скръб, уплаха, гняв“.
- Безсъние от скръб. Ignatia има „безсъние от скръб, грижи“; Natrum muriaticum има „безсъние от скръб“.
- Сдържаност. Ignatia е „необщителна“ и „мълчаливо размишляваща“; Natrum muriaticum е „тъжен, сдържан“. Мълчанието е общо; онова, което се случва, когато го нарушите, не е.
Единствената асиметрия, която си струва да запомните, е бележката на Boger за болката: Ignatia е „свръхчувствителна към болка“, а Natrum muriaticum „не е особено чувствителен към болка“.
Реперторизиране на избора
Рубриките по-долу са представени така, както се срещат в Реперториума на Kent в Similia, заедно със степента на всяко лекарство: 3 е удебелена, 2 е в курсив, 1 е обикновена. Числото в скоби е броят на лекарствата в рубриката.
Рубрики, които извеждат и двете лекарства, но не могат да ги разграничат:
- ПСИХИКА - СКРЪБ - оплаквания от — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (32 лекарства)
- ПСИХИКА - УТЕШАВАНЕ - влош. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (23 лекарства). Kent не ограничава нежеланието за съчувствие само до Natrum muriaticum; в тази рубрика двете са изравнени.
- ГЪРЛО - БУЦА,тапа и т.н.,усещане за — Ignatia 3, Natrum muriaticum 3 (97 лекарства). Глобусът е класически водещ симптом на Ignatia, но Kent го дава с удебелен шрифт и на двете, така че той потвърждава двойката, вместо да избира между тях.
Къде води Natrum muriaticum:
- ПСИХИКА - ПЛАЧ,плачливо настроение и т.н. - утешаването влош. — Natrum muriaticum 3, Ignatia 1 (21 лекарства). Това е рубриката за утешаването, която действително ги разграничава: съчувствие, което предизвиква или усилва сълзите.
- ПСИХИКА - ПЛАЧ,плачливо настроение и т.н. - когато е сам — Natrum muriaticum 2; Ignatia отсъства (2 лекарства, заедно с Conium)
- СТОМАХ - ЖЕЛАНИЕ ЗА - солени неща — Natrum muriaticum 3; Ignatia отсъства (30 лекарства)
- ГЛАВА - БОЛКА - сутрин - усилва се и отслабва със слънцето — Natrum muriaticum 2; Ignatia отсъства (9 лекарства). Главоболието от изгрев до залез според Kent; сродната му рубрика ГЛАВА - БОЛКА - сутрин - появява се и изчезва със слънцето оценява двете лекарства по същия начин.
- ОБЩИ СИМПТОМИ - ПЕРИОДИЧНОСТ — Natrum muriaticum 3, Ignatia 2 (74 лекарства). Преднина от една степен, която сама по себе си не е достатъчна за разграничаване.
Къде води Ignatia:
- ПСИХИКА - ВЪЗДИШАНЕ — Ignatia 3; Natrum muriaticum отсъства (44 лекарства)
- ПСИХИКА - НАСТРОЕНИЕ - променливо,непостоянно и т.н. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (93 лекарства)
- ОБЩИ СИМПТОМИ - ЧУВСТВИТЕЛНОСТ - към болка — Ignatia 3; Natrum muriaticum отсъства (89 лекарства), реперториалният еквивалент на бележката на Boger за болката
- ОБЩИ СИМПТОМИ - ХРАНИ - кафе - влош. — Ignatia 3, Natrum muriaticum 1 (48 лекарства)
На практика вземете която и да е от изравняващите рубрики, извела и двете лекарства — скръб, утешаване или глобус — и добавете водещите рубрики, които действително присъстват в случая. Плачът, влошен от утешаване, желанието за сол и главоболието, следващо слънцето, насочват резултата към Natrum muriaticum; въздишките, променливото настроение и свръхчувствителността към болка го насочват към Ignatia.
Тъй като двете лекарства се допълват взаимно, случай, който първоначално се повлиява от Ignatia, но по-късно спира да напредва, е подходящ за Natrum muriaticum, а не неуспешно предписание — второто лекарство поема там, където приключва острата фаза. Внимателното структурирано снемане на случая прави тази последователност видима, тъй като решаващите факти са давността на скръбта и реакцията към съчувствие.
Задълбочете познанията си
За по-пълните картини вижте ръководството за лекарството Ignatia amara и ръководството за Natrum muriaticum; и двете са сред основните поликрести.
Прочетете пълните класически описания: Ignatia от Boericke и Ignatia от Clarke, наред с Natrum muriaticum от Boericke и Natrum muriaticum от Clarke — безплатно в Similia, а разграничаващите ги рубрики са само на едно щракване разстояние.
