Naja tripudians

tripudians. Cobra di Capello. 印度的兜帽蛇。N. O. Elapidæ。新鲜毒液酊剂。以新鲜毒液饱和乳糖后研制。

临床

心绞痛 / 哮喘 / 痛经 / 花粉热 / 头痛 / 心脏疾病 / 食管痉挛性狭窄 / 卵巢疾病 / 鼠疫 / 脊髓刺激症（项部） / 咽喉疼痛

特征

P. C. Majumdar（Ind. Hom. Rev., vi. 6）称，自古以来，印度医者便将致命眼镜蛇的毒液用于多种神经及血液疾病。Russell和Stokes将其引入顺势疗法，并与包括Gillow、Pope和Drysdale在内的约四十名试药者一起进行了最初的药物试验。颇为引人注目的是，尽管有如此多能力出众的试药者，Naja却始终未能取得接近Lach.所占据的重要地位。Nash认为，这可能是因为许多Lach.的药物试验使用了第30效价，而Naja的试验使用的是低效价。Majumdar使用Naja一直未获成效，直到他从耍蛇人那里获得新鲜毒液（他们所驯弄的蛇正是眼镜蛇），并用其制成稀释制剂。此前，印度顺势疗法医师使用的Naja，是以稀释制剂的形式从英国重新进口到印度的。Deane在1899—1900年鼠疫流行期间的经验中发现，以新鲜毒液制备的Naja比Lachesis更有效，而且皮下注射时的作用比口服更迅速。Frank Buckland（Curiosities of Natural History, 2nd edition, 225，引自C. D. P.）在剥取一只被眼镜蛇咬死的鼠皮之后所经历的情形，充分显示出Naja对延髓和小脑的亲和性："我还没有走出一百码，突然感到仿佛有人从我身后走来，猛击了我的头部和颈部；与此同时，胸部出现极其剧烈的疼痛和压迫感，仿佛一块灼热的烙铁被插了进去，上面又压了一百英担的重物。"他的脸变成绿色。他踉跄着走进一家药剂店，设法弄到一些氨，随后便能步行到一位朋友家，在那里喝了四大葡萄酒杯白兰地，却没有感到醉意。之后他得以动身回自己家，并首次感到左拇指甲下极其剧烈的疼痛，疼痛沿手臂向上窜行。在检查那只鼠约一小时前，他曾用小刀清理指甲，并使皮肤轻微分离，毒液正是由此进入。这些Buckland所出现的症状极具特征性和价值。尤其应注意“灼热烙铁”症状及胸部重压感。Majumdar（Ind. H. R., vi. 8）记述了以下病例：一名患心脏疾病的年轻女子，胸部压迫几近窒息；脉搏微弱、不规则、几乎不可察觉；呈贫血貌；不能说话。给予一剂Naja，四小时后又给予第二剂。这两剂即足以治愈。次日医生来访时，患者大声对他说："医生，昨晚您给了我一种毒药。"医生请她解释，她说第一剂后，她“感到全身内部热得可怕”。作为Naja的指征，这一点必须与Buckland的灼热烙铁并列。Majumdar用Naja挽救了许多看似无望的霍乱病例；这些患者处于虚脱期，无脉并呼吸困难。除上述心功能衰弱及痛苦不适的症状外，心脏病例中还可见以下主要症状："心脏周围有抑郁低沉感。"“不能说话，伴哽塞、神经性慢性心悸。”“左颞部、心区及卵巢区剧烈疼痛。”“感觉仿佛心脏和卵巢被牵拉到一起。”“心脏周围疼痛，延伸至项部、左肩及手臂，伴焦虑和死亡恐惧。”脉搏缓慢、不规则。

< 夜间；步行时；左侧卧时。在Russell治愈的一例中，“极度悲伤时，心前区出现牵坠感和焦虑”。据Hering称，与其他蛇毒相比，Naja以神经现象更为突出。它“主要作用于神经系统，尤其是呼吸神经、迷走神经和舌咽神经”。最后一种作用产生Naja及其他蛇毒所特有的“哽塞”。Andrew M. Neatby（M. H. R., December, 1899）记述了一例经Naja 6治愈的病例，症状包括神经性心悸和将要晕厥感；咽喉频繁出现肿胀感或“哽塞”感，伴呼吸困难，偶尔右侧身体向下出现麻木感。另一特征是伴随哽塞感而“用手抓住咽喉”。食管痉挛。白喉伴即将发生的心脏麻痹提示Naja，但Lach.所特有的由左向右方向并未见于Naja的药物试验。然而，Naja有夜间**<；患者因喘不过气而醒来；体表发青。Naja有相当显著的神经痛和头痛：头部神经痛，之前或之后出现恶心或呕吐；左眶区剧烈搏动痛，从该处向后牵引至枕部；因过食而发；因精神或体力用力而发。月经停止后头痛。醒来时前额有钝重的紧束感。枕部有钝性窜痛向上。Naja的感觉中有“旋紧”感和痉挛性疼痛：仿佛头部被旋拧在一起；仿佛心脏与卵巢一同被向上牵引；左卵巢痉挛性疼痛；颞部及卵巢区疼痛。疼痛从心脏延伸至肩胛骨。感觉仿佛喉内有一根毛；扁桃体疼痛如针刺。主要累及左侧。Mahlon Preston（Med. Adv., xviii. 532）用Naja 30治愈了自己的哮喘，其呼吸困难，卧位<，坐起>。他还治愈了许多花粉热和秋季卡他病例，症状为：(1) 鼻中流水数分钟；继而(2) 剧烈喷嚏，喷嚏后呼吸>。如此反复数日后，肺中出现干燥感并呼吸极为困难，卧位<。Kent用Naja 45m治愈了一例具有以下症状的病例："头部和面部几乎持续发热。脉搏缓慢，有时低至45。不能耐受任何精神用力。手掌出汗。食欲极旺。心脏刺痛"（Med. Adv., xxii. 164）。“手掌出汗”是自幼即有的症状，亦与其他症状一同治愈。Flora A. Waddell（H. R., viii. 445）记述了一例心脏疼痛与左卵巢疾病同时出现的病例。疼痛在月经前一周发作，持续加重直至经血出现，随后消失，直到次月。Naja使其完全缓解。以下病例由Bunn治愈（H. W., xxxi. 501）：S.小姐，22岁，自月经功能建立以来即有痛经。扩张术、电流疗法等均试用无效。她有额部窜痛性头痛、眼球疼痛，必须揉擦。左卵巢区痉挛痛。将要晕厥感。月经期间下腹部对触碰极度敏感。检查除卵巢区敏感外未发现异常。疼痛时极度躁动不安。月经期间疼痛突然变得十分剧烈。疼痛最严重时经血停止，次日经血复来，疼痛随之缓解。给予Naja 30，下一次月经期完全没有任何不适。症状为：触碰<；乘车<；下午3时（头痛）<；夜间<；睡后<；进食后<；饮酒后<；用力<；活动<；步行<；侧卧、左侧卧<。右侧卧时疼痛和呼吸大为>。对寒冷非常敏感。户外步行>；吸烟>**。

关系

解毒药： Ammonia、兴奋剂（用于咬伤效应）；Tabac.（用于各效价制剂）。比较： 抑郁及自杀倾向，Aur. 舌系带溃疡，Nat. c., Agar. 从前向后延伸的头痛，Anac., Bry., Nux（从后向前，Gels., Lac can., Sang., Sil., Spi.）。白喉，Ar. t. 心脏，Ars., Cact., Iberis, Lach., Spigel., Dig. 虚脱，Carb. v., Camph., Tab. 口大张、舌冷，Camph. 失语，Dulc., Gels., Caust., Hyo., Lauro. 咽峡呈暗红色，Ail., Bapt., Phyt.

病因

悲伤。

1. 精神

自杀性精神错乱。思绪游移。悲伤而严肃；犹豫不决；忧郁；反复思虑想象中的委屈和不幸，使自己陷入痛苦。非常健忘；心不在焉。无知觉；意识丧失。精神错乱，突然用斧头将自己的头劈成两半。悲伤：晚间**>**；伴犹豫不决，伴性器官方面的痛苦不适；伴头痛且不能用力；仿佛每件事都做错了且无法纠正，同时对自己应当做什么的感知增强，却又有无法控制的不去做的倾向，因而引起躁动不安。很容易受葡萄酒或酒精饮料影响。愚钝而混乱的感觉。意识几乎或完全丧失。无知觉；并且不能言语。昏迷。

2. 头部

眩晕，持续片刻，随后头部右侧出现“震昏样”疼痛。整个头部有空洞感。头脑混乱、迟钝；晨间。额部钝痛。极剧烈头痛，伴强烈抑郁。前额横向紧束感。感觉仿佛前额部的脑组织松动。颞部剧烈搏动痛和持续性痛。头部发热并充血。月经停止后发生头痛。头痛：整日；晨间醒来时；晚间。晚9时头痛和胃痛非常严重，由吃梨引起。夜间头痛，睡得很多，但睡眠中仍意识到头痛。头痛伴强烈抑郁；疼痛通常始于颞部，右侧**<；位置深，累及眼部，偶有窜痛，并以钝性持续痛延伸至前额和头顶；活动<，户外空气中稍>，吸烟及饮酒>。下午3时搏动性持续痛。严重头痛，酷似烫伤般疼痛，左眼上方<，早餐后发生；上午8:30有压迫感。神经痛性头痛从眶区向后延伸。沉重感。颞部持续性痛；晨间醒来时伴眼部沉重；中午左右位于右颞部上方，逐渐延伸至前额，下午>**；晚间。头顶持续性痛；伴足冷。枕部窜痛向上。感觉仿佛头部和项部从后方受到一击。头皮有鳞屑。头皮敏感。脱发；尤以头顶为甚。

3. 眼

双眼固定凝视；大睁且对光无反应。眼睑沉重。视觉丧失。双眼需不断借眨动眼睑来清理，频繁刺痒；看小字时视物模糊，必须揉眼并靠近观看。瞳孔散大。眼球疼痛，需频繁揉擦；看书时伴疲倦感。眼球后方灼热痛。上睑下垂及虹膜麻痹。双眼大睁，对光无反应。晨间眼睑肿胀。

4. 耳

左耳有嗖嗖声，同时口中有淡而无味、近乎令人恶心的味道。磨坊般的声响，晨间将其惊醒。

5. 鼻

严重鼻卡他，分泌物稀薄、刺激性强。鼻部疼痛、发热并肿胀；伴稀薄分泌物。鼻塞，晨间开始，随后加重，户外空气中**<，排出稀薄水样黏液后>。左鼻翼疼痛，伴刺激感；右鼻孔疼痛，伴溃烂样感觉。鼻翼变得疼痛，伴发热和触痛；次日肿胀和疼痛加重，分泌物弥漫；再下一日，鼻翼边缘出现皮疹后>**。

6. 面部

苍白、消瘦、憔悴；呈黄绿色；青紫。面部神经痛，有时窜至眼部和颞部。唇干燥、焦干、皲裂，发热并疼痛。牙关紧闭。起身时面红，洗涤后**>，并布满丹毒样结节。晚间面红并有灼热感。双颊发红，尤以颧骨处为甚，呈斑片状。午夜后不久左上颌有啃咬感，有时窜至眼部和颞部。左下颌髁有挫伤样痛，活动下颌时<**。右下颌牵引痛。下唇与犬齿相对处生疮，牙龈肿胀发炎。上唇丘疹。唇、牙龈和舌上有紫色积垢。唇干燥，有黑色小孔和裂口；干燥、疼痛、擦破样。

7. 牙齿

啃咬样牙痛；牙龈发热、肿胀，触碰即痛。左侧牙齿及下颌有啃咬样痛和持续性痛。近晚时龋齿残根疼痛，同时面部和四肢有如受寒患病后的感觉；面部疼痛夜间**<，牙龈发热、肿胀且触碰即痛；第三日牙龈肿胀扩展至另一侧，随后左侧完好牙齿出现啃咬样痛；次日左侧牙齿出现牵引性持续痛，胃空时<**。

8. 口腔

口大张，舌冷。舌苔厚而黄；舌白、干燥，无口渴。舌系带溃疡。口腔极度干燥。口吐白沫。味觉淡而无味、苦、酸、金属味。失语。

9. 咽喉

咽喉内有大量黏液。咽喉有压迫感和作呕感。咽喉粗糙感和刮擦感。用手抓住咽喉，伴哽塞感。咽喉及咽峡干燥、紧束。咽喉左侧疼痛并有针刺感。食管狭窄；吞咽困难或不能吞咽。咽峡呈暗红色。晨间左侧发红，吞咽时疼痛。上午8时左侧扁桃体发炎，伴疼痛。左侧扁桃体窜痛。痉挛。咽喉周围（外部）突然抽动。

10. 食欲

食欲丧失。渴望兴奋性饮品，但饮用后痛苦**<**。口渴。

11. 胃

嗳气；胃灼热。恶心，伴将要晕厥感；呕吐。胃内不安、难受，如消化不良所致；餐后有如石块压迫之感。嗳气带大麦水味；嗳出灼热、恶臭的气体。胃酸过多。

12. 腹部

切割样、扭转样、绞痛性疼痛。大量胃肠胀气，伴肠鸣和腹绞痛。腹部肿胀，伴紧绷感和胀气；肿胀伴紧张感和疼痛，紧绷感向心脏方向扩展。下午肠鸣，伴切割样痛；晚餐后肠鸣，伴如腹泻前的持续性痛，而且静坐时常出现沉重搏动，几乎似要将肠管抬起；晚餐后肠鸣伴持续性痛。胀气；白天；夜间，伴疼痛。白天季肋部有间歇性向后刺痛。晚餐后左季肋部及左腰部极度不适，伴胀气。脐区频繁绞痛。下午脐区及腰骶部频繁出现切割样痛，随后突发大量白带。

13. 大便与肛门

突然有便意。胆汁性腹泻。便秘。感觉有大量粪便，但排出量很少。便意总是突然发生，无论随后是否腹泻。突然有便意，继而排出少量胆汁性大便。肛区发热，肛门瘙痒并灼痛。腹泻：伴腹痛；量多；突然发生；黏液样、白色或绿色（婴儿）；胆汁性，每次之前均突然有便意并伴腹部绞痛；随后两日无大便，再后大便一部分秘结、一部分稀溏，伴腹痛。

14. 泌尿器官

膀胱不适并有压迫感。尿液沉淀红色沉渣，混有黏液。尿液呈深稻草色。尿中含大量尿酸盐和黏液。

15. 男性生殖器官

性欲增强。遗精。特殊的痛苦不适，欲望强烈但无身体能力，并伴精神抑郁。夜间卧床时及晨间起身后，阴茎右侧沿线、紧贴皮下有刺痛并略带灼痛。性本能和性能力兴奋。上床时有欲望，但身体能力很弱，伴频繁醒来、想象鲜明、精神痛苦、自发遗精，随后虚脱和痛苦不适。

16. 女性生殖器官

左卵巢痉挛性疼痛。左卵巢持续性痛，伴心脏疼痛；月经前一周发作，持续加重直至月经出现，随后减轻，直到次月。下午有稀薄、白色白带。乳汁减少，次日又充分分泌；之后量少。

17. 呼吸器官

咳嗽伴喉内紧束感和充满感。喉及气管有刺激感和发痒感。声音嘶哑；短促嘶哑的咳嗽。每分钟一次短促、喷气样咳嗽，下午4时。干燥短咳；咯血。晨间醒来时咳出白色黏稠黏液。咯血，血无凝固倾向。呼吸非常缓慢；浅且几乎不可察觉；费力而困难；喘息求气。

18. 胸部

胸部不适并有钝重痛。锐利刺痛，深吸气时**<。胸部哮喘性紧束；肺不能扩张；随后咳出黏液。上午左侧胸肌疼痛。两侧乳房顶部偶有疼痛。胸部有极其剧烈的疼痛和压迫感，仿佛一块灼热的烙铁被插入，上面又压了一百英担的重物；鹿角氨水加水后立即>。右胸下半部沉重痛，深吸气时有刀刺样痛；因刀刺样痛而不能咳嗽；左侧卧<，患侧卧>**。胸骨右侧钝痛。胸骨上方及咽喉内有触痛。

19. 心脏与脉搏

心脏周围有抑郁感和不适。心区剧烈疼痛。心脏扑动和心悸。心搏可闻。脉搏缓慢，节律和力量不规则；微弱如丝，几乎不可察觉。只有将手向上推至胸骨后方才能察知心脏活动，且只能感到轻微震颤，类似以同样方式在新生儿身上感到的心脏震颤。脉搏快速；且充实；每分钟120次，某些搏动尚算充实有力，之后降至32次，节律和力量不规则，部分搏动充实而洪大。

20. 颈部与背部

项部切割样痛。项部持续性痛。从左肩胛骨内上角窜至胸前。胸椎处整日有疲倦感，并伴常随极度疲惫而出现的特殊灼热感。颈背部风湿性疼痛。两肩之间疼痛，仿佛位于脊柱中，之后累及肩胛骨；晨间醒来时；活动手臂**<**。两肩之间脊柱有牵坠感。腰部持续性痛。腰骶部锐痛；啃咬样痛。

21. 四肢

四肢体力突然衰弱。四肢风湿性疼痛。右侧肢体各处有牵引、撕裂样痛，活动**<。持续性痛：踝部、大腿下部、腕部及肩关节；醒来时全身各处；醒来时有挫伤样痛。下午大腿和手臂偶有风湿性疼痛，肩关节处<；游走性风湿痛（牵引性持续痛），手臂、肩部和腿部疼痛，左侧<**。

22. 上肢

肩部风湿性疼痛；晨间左肩有风湿性牵引感。腕部灼痛，他垂下手臂，数滴血从手臂上落下（由咬伤所致）。肿胀：手和拇指；手和手臂，伴斑点；被咬伤的手，以及同侧手臂和胸部，伴青紫斑。麻木（痉挛性）及游走性风湿痛，肩关节处**<**，双手麻木如同睡压后失去感觉。麻木性疼痛，并感觉仿佛乙醚曾在此处挥发。右手第四指和小指持续性痛，继而左侧肱三头肌中部有挖掘感；左拇指甲下（毒液进入处）锐痛，沿手臂向上窜行。（手掌出汗。）

23. 下肢

晚间步行时突然无力。步行时踉跄。步行时有牵坠感，伴疲倦。下肢和足部各点有压迫感及牵引感。右大腿前方疼痛；下午大腿后方疼痛。疼痛沿腿向下窜，并有足部麻刺感。跟腱下部牵引痛，活动**<，随后加重至跛行，晚间>**。被咬伤的趾疼痛，向上升至大腿顶部，随后腹部疼痛，腹部紧张而肿胀，之后疼痛沿其上升时的同一路径下降。

24. 全身症状

倦怠；疲劳；迟钝。器官仿佛被牵拉到一起，尤指卵巢和心脏。精神和身体能力均减退。

兴奋剂使之**<；户外步行时>**。身体肿胀。局部炎症。外观仿佛醉酒。口部和四肢惊厥性运动。翻滚不安，仿佛虚弱且将要晕厥。呻吟，用手抓住咽喉，头左右摆动，手臂和腿不安地活动。异常安静，伴呻吟，并诉被咬伤的手臂有轻微疼痛。感觉身体正逐渐消瘦。下午躁动不安。晨间倾向卧床。不能支撑自己保持坐姿。晕厥发作。感觉丧失。

25. 皮肤

皮肤有蚁行感、瘙痒感和麻刺感。皮肤肿胀、斑驳，呈暗紫色、青紫色。发炎基底上有大丘疹。发炎基底上有白色小水疱，伴剧烈瘙痒。坏疽。右手小指中节指骨背面有疖样肿胀。足部冻疮疼痛。丘疹：上唇；左鼻翼；鼻尖发炎基底上，因而鼻部疼痛；眉部疼痛性丘疹。下午颈部和身体发炎基底上出现白色瘙痒性水疱。

26. 睡眠

呵欠；极度嗜睡。睡眠不安、受扰。梦境鲜明。很少有睡意，大脑易受刺激。晚间困倦并无力，晚9时上床后立即入睡；饮茶后**<，用力步行并大量出汗后>**。打盹并呻吟。梦境漫长而鲜明，但很少记得梦的内容。整夜梦境鲜明；回想白天之事，又有所增添，并为次日制定新计划。梦见谋杀、自杀、火灾等。

27. 发热

身体寒冷并虚脱。四肢非常寒冷；双足冰冷。面部灼热。感觉非常不适、发热并有热病感。大量出汗。身体发热，但拒绝饮水；发热伴虚脱；伴不适、唇干以及口腔触痛、发热。头部发热；并充血。耳部灼热。一天中不同时刻面部潮热；面部潮热，左侧**<**。双手发热，手掌大量出汗。全身出汗；汗冷而黏。