China officinalis

RUBIACEAE.

Rubiaceae: Rubia tinctoria (marzanna barwierska); Galium (również czerwony barwnik); Cinchona; Ipecacuanha; Coffea; Mitchella; Gambier.

Dzisiaj, panowie, mamy przed sobą rodzinę roślin, z której otrzymujemy trzy bardzo cenne leki: Cinchona, Ipecacuanha i Coffea. Rodzina ta dostarcza nam również Gambieru (leku niestosowanego w naszej materii medycznej) oraz Mitchella, a ponadto kilku barwników, takich jak słynna marzanna barwierska i Galium.

Rodzina zawdzięcza swą nazwę temu, że barwniki te są czerwone.

Pierwsza na tablicy widnieje Cinchona, w naszym nazewnictwie często, choć niewłaściwie, nazywana China. Przejdźmy teraz do jej omówienia:

Cinchona: Ipecac., Arsenic, Ferrum, Veratrum alb., Carbo veg.; Phosphoric ac., Phosphorus, Rhus tox., Bryonia, Pulsatilla; Nux v., Podophyllum, Eupat. perf., Natr. m.; Chinin. sulph., Aranea diadema; Lachesis, Cornus florida, Eucalyptus; > Pulsatilla, Arsenic, Ipecac., Veratr. alb.; < Selenium, Digitalis. Cinchona: utrata płynów; niedokrwistość; następstwa nagłych lub ostrych chorób; krwotok; gorączki — malaryczna, przepuszczająca, trawiąca; narządy trawienne; reumatyzm; nerwoból.

Cinchona jest z pewnością lekiem niezwykłym — niezwykłym ze względu na mnogość odmian swojego gatunku, niezwykłym pod względem składu i niezwykłym w działaniu. Ma ona również wartość historyczną dla homeopatów jako lek, który doprowadził Hahnemanna do odkrycia prawa leczenia i pozwolił mu ugruntować homeopatię jako ścisłą naukę. Dość osobliwy jest fakt, że rdzenni mieszkańcy Peru, zwłaszcza w dawnych czasach, nie pozwalali dotykać drzewa Cinchona, ponieważ uważali je za trujące i pozostające pod opieką szczególnych bóstw. Byli więc niemało zdumieni, gdy Europejczycy zaczęli zajmować się zdzieraniem kory z drzew i wywożeniem jej do Europy. Pozyskiwanie Cinchony rozrosło się obecnie do tak ogromnych rozmiarów, że konieczne stało się wprowadzenie pewnych ograniczeń jej zbioru i wywozu, aby gatunek nie wyginął. Nieustannie sadzi się nowe drzewa, nie ma zatem niebezpieczeństwa całkowitego wytępienia rośliny będącej źródłem tego leku.

Istnieje kilka odmian kory Cinchona, z których mogę jednak wymienić tylko trzy, mianowicie korę bladą, Calisaya, czyli korę żółtą, oraz wreszcie korę czerwoną, czyli Cinchona rubra. Znanych jest jeszcze około trzydziestu lub czterdziestu innych gatunków.

Pewien lekarz z Zachodu, w wartość którego doświadczeń skłonny jestem wątpić, twierdzi, że odkrył w Cinchona rubra swoisty środek przeciwko nieumiarkowaniu w piciu, czyli pragnieniu alkoholu. Podaje korę w uchwytnych dawkach i utrzymuje, że w czasie od jednego do czterech tygodni uwolni ona nawet najbardziej zatwardziałego alkoholika od jego zgubnego apetytu.

Publikując w czasopismach opis swoich obserwacji, podaje, że do odkrycia doprowadziło go leczenie „starego pijaczyny”, który nie zaznał ani jednego trzeźwego dnia, dopóki nie zachorował na dreszcze i gorączkę, wyleczone korą czerwoną.

Jak możecie zauważyć na tym zestawieniu na tablicy, Cinchona zawiera znaczną liczbę alkaloidów, czyli substancji czynnych:

Cynchonina, C 20 H 24 N 2 O. Cynchonidyna, C 20 H 24 N 2 O. Chinina, C 20 H 24 N 2 O 2. Chinidyna, C 20 H 24 N 2 O 2. Chinamina, C 20 H 26 N 2 O 2. Kwas chinowy. Kwas chinowo-garbnikowy. Kwas chinowowy.

Poza nimi istnieje wiele innych. Różnią się one między sobą składem chemicznym jedynie pod względem zawartości węgla, wodoru, azotu i tlenu.

Pozostaje nam teraz zbadać ogólne działanie Cinchony, zanim przejdziemy do omówienia jej symptomatologii.

Ustalono, że roztwór chininy w stosunku jednej części do dziesięciu tysięcy działa niszcząco na wymoczki. Niszczy zatem czynniki zakaźne szerzące wiele chorób zaraźliwych, takich jak gorączka połogowa, płonica itd. Właściwość tę możecie wykorzystać w następujący sposób:

Przechodząc od jednego przypadku choroby połogowej do drugiego, możecie przemywać włosy, wąsy i brodę roztworem chininy w rumie laurowym. Usunie to wszelkie niebezpieczeństwo przeniesienia zakażenia, a zarazem nie będzie dla was uciążliwe. Przeciwnie, wspomoże wzrost włosów i brody.

Chinina lub jej sole, zastosowane miejscowo na powierzchnię pozbawioną naskórka albo na błonę śluzową, działają zdecydowanie drażniąco.

Chinina działa także niszcząco na ruch ameboidalny, obserwowany w białych ciałkach krwi, czyli leukocytach. Jest to jeden z powodów, dla których lekarze alopatyczni stosowali ją w celu zapobiegania zapaleniu. Chinina opóźnia również przemiany tkankowe. Stanowi to jedno z wyjaśnień jej działania tonizującego. Przekonacie się, że ta właściwość hamowania rozpadu tkanek jest jeszcze wyraźniejsza u Coffea.

Chinina działa również na mięsień sercowy, osłabiając go. Powoduje to upośledzenie krążenia.

Innym działaniem chininy, stwierdzonym w doświadczeniach z wstrzyknięciami podskórnymi, jest niszczenie przez duże jej ilości zdolności krwi do ozonowania. Lekarze alopatyczni sądzą, że właśnie temu działaniu zawdzięcza ona zdolność obniżania temperatury w chorobach gorączkowych.

Ma ona również skłonność do działania na śledzionę, wywołując przekrwienie, zapalenie i powiększenie tego narządu.

Warto zapamiętać jeszcze jedną właściwość chininy, mianowicie jej zdolność do znoszenia czynności odruchowej, gdy zostanie przyjęta w dużych ilościach.

Pozwólcie teraz, że przedstawię objawy cynchonizmu, czyli objawy następujące po nadmiernym stosowaniu Cinchony. Wśród wszystkich pozostałych objawów dość wyraźnie zaznacza się wzrost apetytu wskutek pobudzenia trawienia. Wkrótce pojawiają się nudności i wymioty, a do zaburzeń żołądkowych może dołączyć nawet biegunka. Następnie zajęta zostaje głowa. Występuje szczególna wrażliwość na bodźce zewnętrzne: hałasy, jaskrawe światło oraz wszystko, co może wywołać rozdrażnienie chorego. Odczuwa się swoistą postać bólu głowy, cechującą się tępym, ćmiącym bólem, a innym razem tętnieniem w głowie. W uszach występuje wyraźne dzwonienie lub huczenie, stanowiące bardzo charakterystyczny skutek działania Cinchony. Zawroty głowy jeszcze bardziej komplikują obraz. Jeżeli nadal stosuje się lek, po tych objawach następuje głuchota.

W innych przypadkach pojawia się rodzaj odurzenia wywołanego Cinchoną, przypominający działanie alkoholu. Po nim następują majaczenie, rozszerzone źrenice, następnie zupełne osłupienie z utrudnionym oddychaniem, a wreszcie drgawki. Drgawki te wynikają z niedokrwienia ośrodków nerwowych, nie zaś z przekrwienia, jak w przypadku Belladonna. W skrajnych przypadkach życie chorego kończą zapaść i śmierć wskutek porażenia serca. Takie są zatem ogólne skutki działania Cinchony podawanej uporczywie, w coraz większych dawkach i w krótkich odstępach. Ich nasilenie może się wahać od zwykłego dzwonienia w uszach aż po wszystkie objawy pełnego zatrucia.

Hahnemann nauczył nas, że niedokrwistość wywoływana przez Cinchonę czyni ten lek użytecznym jedynie wtedy, gdy osłabienie lub niedokrwistość wynika z utraty płynów. W szkole alopatycznej stosuje się go we wszystkich postaciach osłabienia, samodzielnie albo w połączeniu z żelazem lub winem sherry. Jak jednak już powiedziałem, od Hahnemanna nauczyliśmy się, że jest on użyteczny wyłącznie w niedokrwistości wynikającej z utraty płynów. Możemy go zatem stosować na następstwa krwotoku, czy to z jamy ustnej, płuc, czy macicy. Możemy go zastosować, gdy długotrwała biegunka wyczerpała chorego. Można go użyć nawet wtedy, gdy stan wykroczył poza zwykłe osłabienie i rozwinęła się straszliwa choroba zwana rzekomym wodogłowiem (hydrocephaloid).

W takich przypadkach, gdy właściwym lekiem jest Cinchona, dziecko wykazuje następujące objawy: po gwałtownie przebiegającej lub długotrwałej cholera infantum staje się senne; źrenice mogą być znacznie rozszerzone, oddech jest bardzo szybki i płytki; biegunka mogła ustać albo wypróżnienia mogą być mimowolne; powierzchnia ciała jest raczej chłodna, zwłaszcza wystające części twarzy — uszy, nos i podbródek są więc zimne. Właśnie w takich przypadkach Cinchona, jeśli pozostała jeszcze choć odrobina siły życiowej, przywróci choremu zdrowie.

Jeżeli zawiedzie, możecie jeszcze sięgnąć po Calcarea phosphorica, lek podobny, lecz działający głębiej.

Stosując Cinchonę w osłabieniu wynikającym z nadużyć seksualnych, pamiętajcie, że działa leczniczo tylko na osłabienie spowodowane nadmierną utratą nasienia. Jeśli występują zaburzenia konstytucjonalne, jest więcej niż bezużyteczna — pogarsza stan.

Zatrzymajmy się teraz i zbadajmy stosunek Cinchony do innych leków mających zastosowanie w stanach osłabienia i niedokrwistości.

Ferrum jest wskazany w czystej niedokrwistości z pozorami pełnokrwistości.

Arsenicum jest lekiem na osłabienie wynikające z nadmiernego przeciążenia tkanki mięśniowej, jakie następuje po długotrwałym wysiłku, wspinaniu się po górach itd.

Phosphorus jest szczególnie wskazany w krańcowym osłabieniu o bardzo nagłym początku, gdy układ nerwowy jest wyczerpany. Dlatego niekiedy musimy stosować ten lek w bardzo różnych chorobach: w płonicy, odrze, błonicy, a właściwie w każdej chorobie, w której układ nerwowy zdaje się doznawać nagłego wstrząsu lub ciosu. Pamiętajcie, że nie jest to przypadek dla Cinchony.

Phosphoric acid różni się z kolei nieco od Phosphorus. Należy o nim myśleć w osłabieniu pochodzenia nerwowego, któremu nie towarzyszy żaden ból poza, być może, zwykłym pieczeniem w kręgosłupie lub kończynach. Umysł jest raczej apatyczny, a chory ma skłonność do ospałości i snu. Cechą charakterystyczną tej senności jest to, że chorego można z niej łatwo wybudzić, po czym jest całkowicie rozbudzony.

Zincum jest dobrym lekiem, gdy w przebiegu chorób nerwowych, płonicy lub letniej biegunki niemowląt zostaje zajęty mózg. Jest szczególnie użyteczny w płonicy, gdy dziecku brakuje sił do rozwinięcia wysypki.

Możecie stosować Cinchonę w krwotokach — tutaj trudno wręcz obyć się bez tego leku. Krwotok może pochodzić z dowolnego otworu ciała; krew bywa ciemna i skrzepła; wypływ jest tak obfity, że niemal doprowadził do wykrwawienia; twarz, a właściwie całe ciało, jest zimna, a rysy twarzy zapadnięte; chory z trudem chwyta powietrze i domaga się wachlowania. Chory pragnie wachlowania nie po to, aby go ochłodzić, lecz wskutek instynktownej potrzeby większej ilości tlenu, którą wachlowanie zaspokaja przez wprawianie w ruch warstw wdychanego powietrza. Cinchona jest często potrzebna w krwotokach przed porodem i po nim; w takich przypadkach nie podaje się jej w pojedynczej dawce, lecz wielokrotnie, w krótkich odstępach, aż do usunięcia następstw krwotoku.

Istnieje jeszcze jeden stan, w którym zalecałbym Cinchonę: zatrzymaniu łożyska towarzyszy krwotok. Pulsatilla nie przynosi poprawy. Wiem, że w takich przypadkach zalecano ręczne wydobycie popłodu, ja jednak zwykle podaję Cinchonę do czasu przywrócenia napięcia macicy, a następnie usuwam łożysko.

Najbliższym Cinchonie lekiem w tych objawach jest Ipecacuanha, użyteczna przy obfitym wypływie jasnoczerwonej krwi, zwykle z towarzyszeniem nudności, a niekiedy bardzo ciężkiego, wysiłkowego oddychania. Czasami powierzchnia skóry jest zimna i pokryta zimnym potem. Jest to jeden z naszych najlepszych leków na krwioplucie w początkowej gruźlicy płuc.

Belladonna jest użyteczna, gdy krwotok składa się z jasnej krwi, szybko krzepnącej i sprawiającej wrażenie gorącej w okolicach, po których spływa.

Trillium opanowuje krwotok, gdy wypływ jest jasnoczerwony albo ciemny i występuje u kobiet, które po każdym porodzie doznają obfitego krwotoku.

Millefolium odpowiada obfitemu wypływowi jasnoczerwonej krwi, któremu nie towarzyszy ból; przypomina pod tym względem Aconite, lecz nie ma niepokoju ruchowego ani lęku właściwych tamtemu lekowi; odpowiada również ciągłemu wypływowi krwi po urazie.

Sabina powinna być stosowana, gdy wypływ jest jasnoczerwony, ze skrzepami, pogarsza się przy każdym ruchu i towarzyszy mu ból promieniujący od spojenia łonowego ku kości krzyżowej.

Carbo vegetabilis należy podać, gdy występuje ciągłe bierne krwawienie. Chory chce, aby go wachlowano. Skóra jest chłodna i sinawa, a tętno szybkie i słabe.

Secale uważa się za najlepiej dostosowane do szczupłych, wychudzonych kobiet. Krwawienie ma charakter bierny; towarzyszy mu mrowienie w kończynach. Chociaż powierzchnia ciała jest zimna, chora uporczywie domaga się odkrycia.

Erigeron uważa się za użyteczny w obfitym krwotoku podobnym do krwotoku Sabina, lecz połączonym z podrażnieniem pęcherza moczowego i odbytnicy.

Hamamelis odpowiada biernym krwotokom żylnym, szczególnie gdy miejsce, z którego wypływa krew, jest obolałe i odczuwane jak stłuczone.

Acalypha indica jest użyteczna w krwiopluciu po napadach suchego kaszlu.

Cinnamomum — obfity krwotok wskutek nadwerężenia lub fałszywego kroku.

Cyclamen — obfity krwotok z zawrotami głowy i zamglonym widzeniem, jak przez mgłę. Różni się to od naturalnego omdlenia wskutek nadmiernego lub nagłego krwawienia. Może wystąpić po niewielkiej utracie krwi u kobiet o delikatnej budowie, których osłabienie ma charakter mózgowo-rdzeniowy.

Można również porównać Ledum, Vinca minor i Phosphorus, jeśli krwotok jest spowodowany polipami macicy.

Gdy po krwotoku ustali się już reakcja organizmu, nadal można podać Cinchona, jeśli występuje ból głowy z gwałtownym tętnieniem tętnic szyjnych. Nie jest to objaw Belladonna. Tutaj stanowi wskazanie niedokrwistości, podczas gdy przy Belladonna objaw ten wskazuje na przekrwienie.

Ogólną właściwością tego leku jest wywoływanie eretyzmu nerwowego z towarzyszącymi objawami osłabienia. (Fakt ten bardziej zbliża China do Arsenicum niż do odrętwiałego Carbo veg.) Umysł jest nadmiernie aktywny, choć brak mu wytrzymałości. Niepożądane, liczne myśli tłoczą się w umyśle, uniemożliwiając sen. Po zamknięciu oczu chory widzi osoby i postacie. Powierzchnia ciała jest wrażliwa na dotyk. Ta nadwrażliwość jest bardziej wyobrażona niż rzeczywista. Jeśli odczuwa choćby niewielki ból, wydaje mu się on nie do zniesienia; chory obawia się najmniejszej próby zbliżenia, aby go nie dotknięto (Arnica ma podobny objaw w dnie; Spigelia cechuje się rzeczywistą nadwrażliwością całej powierzchni ciała; najlżejszy dotyk wywołuje nagły wstrząs przebiegający przez całe ciało), jednak mocny ucisk lub pocieranie przynosi ulgę. Podobną nadwrażliwość wykazuje na przeciąg, który zawsze pogarsza jego stan. Wskazówki te odnoszą się do bólów neuralgicznych i innych.

Czasami trzeba zastosować Cinchona w celu wyleczenia astenopii, lecz tylko wtedy, gdy powstała ona wskutek krwotoku lub utraty płynów. Badanie oftalmoskopowe wykazuje bladą i niedokrwistą tarczę nerwu wzrokowego. Źrenice mają skłonność do rozszerzania się; przy próbie posługiwania się wzrokiem, na przykład podczas czytania lub pisania, oczy bolą, a obrazy przedmiotów się rozmazują.

Przechodzimy teraz do omówienia działania Cinchona na narządy trawienne. Jest bardzo użyteczna w dyspepsji występującej szczególnie po utracie płynów. Trawienie jest tak słabe, że żołądek nie toleruje żadnego pokarmu. Jeśli kolacja chorego zostanie podana później niż zwykle, z pewnością poniesie on tego konsekwencje. Żołądek jest rozdęty gazami, lecz odbijanie przynosi tylko chwilową ulgę. Najmniejsza ilość przyjętego pokarmu lub napoju nasila ten objaw, toteż chory czuje się pełny już po spożyciu niewielkiej ilości, jak gdyby zjadł olbrzymi posiłek. Po jedzeniu często skarży się na uczucie guza pośrodku mostka, jak gdyby zalegał tam pokarm. Jest ono umiejscowione wyżej niż uczucie „jajka ugotowanego na twardo” występujące przy Abies nigra. Pulsatilla również ma takie samo uczucie w tym samym miejscu. Stan ten, gdy lekiem jest Cinchona, często wynika z utraty płynów, nadmiernego picia herbaty, a także piwa, spożywania owoców itd. Apetyt jest często wilczy, o ile nie jest kapryśny; pragnienie zimnej wody; * pije mało i często.

• Przy Aconite niepokój ustępuje po bardzo zimnej wodzie lub lodzie. Veratrum album pragnie lodowato zimnej wody. Następujące leki również cechuje pragnienie zimnej wody: Puls., Plumb., Scilla.

Cinchona można także stosować w dolegliwościach żołądkowych u dzieci, które bezustannie proszą o przysmaki. Pożywnego jedzenia nie chcą tknąć. Po przebudzeniu rano są niegrzeczne i drażliwe. Mają nieprzyjemny smak w ustach i język obłożony białym nalotem.

Cinchona jest użyteczna w niektórych chorobach jelit, zwłaszcza gdy towarzyszy im wyraźna bębnica. Brzuch jest ogromnie rozdęty; podczas opukiwania wydaje dźwięk niemal taki jak uderzenie w napiętą membranę bębna. Cinchona przynosi korzyść szczególnie wtedy, gdy bębnica pojawia się we wczesnym okresie choroby; objaw ten świadczy wówczas o wczesnym osłabieniu. W późniejszym przebiegu choroby, gdy wynika z rozkładu treści jelitowej, Cinchona jest mniej wartościowa i trzeba sięgnąć po takie leki jak Terebinthina, Colchicum itd.

Biegunka Cinchona jest bardzo charakterystyczna. Stolec ma charakter lienteryczny. Dolegliwość nasila się albo w nocy, albo po jedzeniu. Towarzyszą jej szybkie krańcowe wyczerpanie i wychudzenie. Stolce mogą być żółte, wodniste lub brunatne i bardzo cuchnące. Cinchona jest jednym z naszych najlepszych leków na biegunkę występującą podczas upałów po spożyciu owoców.

Najbliżej spokrewnionymi z tym lekiem są tutaj Ferrum, Arsenicum, Phosphoric acid, Oleander, Iris versicolor i Podophyllum.

Zarówno Arsenicum, jak i Ferrum mają obfitą biegunkę lienteryczną, pojawiającą się podczas jedzenia lub po nim.

Phosphoric acid różni się od Cinchona tym, że choć stolce są częste i obfite, nie towarzyszy im znaczne osłabienie.

Iris versicolor jest wskazany w biegunce letniej. Stolce są obfite i towarzyszą im wymioty. Stan chorego pogarsza się około drugiej lub trzeciej nad ranem. Od Veratrum album lek ten różni się brakiem uczucia zimna.

Podophyllum należy stosować w obfitej, gwałtownie tryskającej biegunce, pojawiającej się rano albo częściej w dzień niż w nocy. Stolce mogą zawierać niestrawiony pokarm, a u dzieci często pozostawiają mączysty osad.

Biegunka Oleander również ma charakter lienteryczny. Chory wydala ze stolcem pokarm spożyty poprzedniego dnia.

Cinchona, jak wszyscy wiecie, jest cennym lekiem w leczeniu napadów dreszczy i gorączki, szczególnie tej postaci gorączki przerywanej, która powstaje wskutek miazmatu bagiennego. Jest użyteczna zarówno w gorączkach typu trzeciaczkowego, jak i czwartaczkowego. Dreszczom i okresowi gorąca zwykle nie towarzyszy pragnienie, występuje ono jednak przed dreszczami albo po nich. Podczas dreszczy chory siada możliwie najbliżej ognia lub ciepło owija się kocami, lecz uzyskane w ten sposób ciepło nie przynosi mu ulgi. Po dreszczach następuje długotrwały okres gorąca, podczas którego chory pragnie się odkryć. Zwykle nie odczuwa wtedy pragnienia. Jego twarz jest ogniście czerwona, a on sam często majaczy. Następujący później pot jest obfity i wyczerpujący. Okres bezgorączkowy bynajmniej nie jest wolny od objawów. Twarz jest ziemista, brudnożółta wskutek powikłań żółciowych; śledziona jest powiększona, w jej okolicy występują tępy ból i obolałość, a ponadto całkowity brak apetytu albo wilczy głód. Stopy często stają się obrzęknięte wskutek zaburzenia składu krwi, przede wszystkim jednak z powodu zaburzeń krążenia wątrobowego i śledzionowego. Sen jest znacznie zaburzony, a gdy tylko chory zamknie oczy, widzi przed sobą postacie itd.

Siarczan chininy ma te same objawy, a ponadto napady dreszczy powracają z regularnością zegara. Oba leki mogą być jednak wskazane w typie gorączki, w którym napady występują coraz wcześniej. Cinchona i jej preparaty były tak nadużywane w leczeniu gorączki przerywanej, że konieczne jest ich staranne różnicowanie z lekami o zgodnym obrazie.

Przede wszystkim Cornus florida. Senność pojawia się na długo przed dreszczami; chory odczuwa chłód, lecz w dotyku jest ciepły; okresowi gorąca towarzyszy ospałość, a po nim następuje obfity pot.

Menyanthes jest znakomity, gdy dominują dreszcze z lodowatym zimnem opuszek palców; w istocie wszystkie obwodowe części ciała stają się zimne.

Przy Capsicum dreszcze zaczynają się w plecach i towarzyszy im pragnienie. Chory czuje się lepiej po zastosowaniu ciepła na plecy i po owinięciu się, podobnie jak przy Ignatia.

Eupatorium perfoliatum jest użyteczne, gdy dreszcze pojawiają się rano albo jednego dnia rano, a następnego po południu; zazwyczaj jednak około dziewiątej rano. Dreszcze często poprzedzają pragnienie i gorzkie wymioty. Picie wody wywołuje u chorego uczucie chłodu. Po gorączce zwykle występuje bardzo nieznaczny pot.

Lachesis można zastosować po nadużywaniu chininy, gdy napady dreszczy powracają wiosną.

Canchalagua — wiosenna gorączka przerywana, silne dreszcze, dłonie pomarszczone jak u praczki.

Eucalyptus jest lekiem bardzo zalecanym w gorączkach malarycznych, muszę jednak powiedzieć, że wiem o nim niewiele albo zgoła nic.

Ipecacuanha jest użyteczna w gorączce przerywanej, gdy jej typ został zaburzony przez chininę. Nie można uzyskać żadnego jasno określonego obrazu przypadku. Wszystko jest niejasne. Ipecacuanha zdaje się mieć właściwość ujawniania objawów i leczenia przypadku albo dostarcza dostatecznych danych, aby można było wybrać właściwy lek. Charakterystycznym objawem Ipecacuanha podczas napadu są krótkie dreszcze, po których następuje długotrwała gorączka. Zwykle stwierdzamy objawy żołądkowe z przewagą nudności. Innym lekiem, który można zastosować w celu usunięcia złych skutków chininy, jest Arsenicum. Jest wskazane, gdy napady występują mniej lub bardziej okresowo. Pragnienie jest silne. Śledziona jest powiększona. Pojawiają się objawy obrzękowe. W obrębie twarzy występują napady neuralgii, powracające z dużą regularnością. Arsenicum może być wskazane, gdy niemal dowolna postać choroby przybiera typ malaryczny. W takich przypadkach zwykle stosowane leki okażą się zupełnie bezwartościowe.

Jeszcze innym lekiem w ciężkich przypadkach jest Carbo veg. Jest szczególnie przydatny po nadużywaniu chininy, gdy podczas dreszczy występuje pragnienie; gdy ciało jest lodowato zimne, przy czym zimno jest szczególnie wyraźne od kolan w dół; oraz gdy brak jest reakcji organizmu. Zaskoczy was, jak dobrze pozornie beznadziejny przypadek może się poprawić pod wpływem jednego lub drugiego z tych leków.

Pod wpływem miazmatu bagiennego rozwija się typ konstytucyjny, który wymaga zastosowania leków głęboko działających. Najważniejszym spośród nich jest Aranea diadema. Lek ten odpowiada osobom, u których może nie występować żaden wyraźny typ gorączki, lecz które cierpią przy każdej zmianie pogody na chłodną lub wilgotną. Objawy wydają się słabo określone. Raz chorzy odczuwają dolegliwości dyspeptyczne, innym razem boli ich całe ciało; we wszystkich jednak przypadkach u podłoża całego zaburzenia leży skaza konstytucyjna. Aranea diadema tak zmieni typ konstytucyjny, że narażenie na wilgoć nie będzie już wyrządzać choremu dalszej szkody.

W niektórych przypadkach trzeba zastosować Ferrum jako antidotum na chininę, szczególnie gdy występuje utajona niedokrwistość właściwa temu lekowi. Twarz łatwo się czerwieni, a naczynia krwionośne tętnią. Śledziona jest powiększona, a objawy obrzękowe występują głównie w obrębie stóp.

Wracając do Cinchona, lek ten ma także zasadnicze znaczenie w leczeniu hektycznych typów gorączki, czyli takich, które wskazują na długotrwały proces ropny. Chirurg bardzo często musi zastosować ten lek, gdy po opróżnieniu ropnia rozwijają się objawy gorączki hektycznej. Policzki są czerwone. Chory jest nadmiernie pobudzony nerwowo, a drażliwość nerwowa jest znacznie niewspółmierna do jego sił. Gorączka powoduje tak wielkie wyczerpanie, że ledwie może unieść głowę. Biegunka pogłębia osłabienie. Obfite nocne poty również go wyczerpują. W tym związku obok Cinchona trzeba pamiętać o lekach analogicznych, przede wszystkim Arsenicum i Carbo veg. Często napotkacie ciężki przypadek, w którym Cinchona wyczerpie swoje działanie i przestanie przynosić poprawę. Trzeba wówczas wybrać Arsenicum albo Carbo veg., zależnie od objawów danego przypadku.

Zarówno Carbo veg., jak i Cinchona zasługują na uwagę jako leki zapobiegające zapaści następującej po otwarciu zimnego ropnia, jak to bywa w próchnicy kręgosłupa. Objawy obu leków są niemal identyczne i wybór między nimi może być trudny, chyba że w danym przypadku występują inne objawy wyraźnie wskazujące na jeden lub drugi lek.

Psorinum, podobnie jak Cinchona, jest przydatne w niektórych przypadkach nocnych potów. Jest wskazane, gdy obfite poty występują po ostrych chorobach, takich jak dur brzuszny itd. Chory jest bardzo przygnębiony, nie ma nadziei na wyzdrowienie; nadal jest osłabiony, z drżeniem rąk oraz osłabieniem pleców i stawów.

Inną postacią schorzenia ropnego, w której można zastosować Cinchonę, jest ropienie w płucach, szczególnie u alkoholików, gdy schorzenie wiąże się z gorączką hektyczną.

Może również zajść potrzeba zastosowania Cinchony w stanach rozpadu tkanek zewnętrznych lub miąższu płuca; w tym drugim przypadku wskazaniem są objawy hektyczne oraz cuchnący oddech. Tutaj Cinchona rywalizuje z Arsenicum, Secale i Lachesis.

Nie należy mylić wspomnianego cuchnącego oddechu z oddechem występującym w pewnych postaciach zapalenia oskrzeli, w których plwocina długo zalega i ulega rozkładowi w płucach. Gdy chory oddycha spokojnie, nie wyczuwa się żadnego niezwykłego zapachu. Gdy tylko głęboko zakaszle, oddech staje się odrażająco cuchnący. Taki kaszel wymaga Capsicum, a być może następnym lekiem pod względem znaczenia jest Sanguinaria Canadensis.

Cinchona jest często wskazana w reumatyzmie zapalnym — nie na początku choroby, lecz później, gdy gorączka przybrała charakter okresowy. Stawy pozostają obrzęknięte. Charakterystyczne bóle w tych przypadkach są szarpiące i uciskające. Chory nie pozwala się do siebie zbliżyć i krzyczy z bólu przy dotknięciu zajętych części — tak niezwykle wrażliwa jest powierzchnia ciała.

Cinchona jest także lekiem stosowanym w neuralgii. Szczególnie odpowiada neuralgii nerwu podoczodołowego po którejkolwiek stronie, gdy objawy powracają w typowy sposób, a najlżejszy dotyk lub przeciąg zimnego powietrza pogarsza stan chorego. Jeśli neuralgia jest pochodzenia malarycznego, wskazanie do Cinchony staje się tym silniejsze.

Można tu porównać Cedron, który ma zastosowanie w neuralgii malarycznej, zwykle nadoczodołowej, gdy napady powracają z regularnością zegarka.

W żółtaczce należy stosować Cinchonę, gdy powierzchnia ciała i twardówki są żółtawe. Wątroba jest obrzęknięta i wrażliwa na dotyk, a w prawym podżebrzu występuje uczucie jakby podskórnego owrzodzenia. Stolce są białawe i towarzyszą im cuchnące gazy jelitowe albo występuje biegunka. Cinchona jest szczególnie wskazana w żółtaczce powstałej wskutek nadużyć seksualnych, utraty płynów ustrojowych, nadużywania alkoholu oraz nieżytu żołądkowo-dwunastniczego.

Antidotami dla Cinchony są Arsenicum, Ipecac, Carbo veg., Lachesis, Pulsatilla, Ferrum i Veratrum album. Wskazania do większości z nich zostały już podane.

Cinchona i Morphia działają antagonistycznie w odniesieniu do objawów mózgowych.

Cinchona i Belladonna działają antagonistycznie w odniesieniu do objawów sercowych, ciepłoty ciała itd.