בקצרה: תיאורים קלאסיים של תסמיני אוזניים מבחינים בין אופן ההופעה, הכאב, ההפרשה וההתנהגות המדווחת. מדריך זה משווה בין התמונות המתועדות של Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar ו-Mercurius כתרגיל ברפרטוריום. תיאורים אלה אינם מוכיחים יעילות טיפולית בדלקת אוזניים; בדיקת אוזניים וטיפול רפואי מותווה קודמים לכל.
תיאורים של תסמיני אוזניים מציעים לתלמידים כמה דרכים להשוות בין מקורות: אופן ההופעה, הצד, ניסוח הכאב, ההפרשה והנסיבות שבהן מדווח כי התסמינים משתנים. מאמר זה ממשיך את המחקר על חום חריף. הוא משתמש בתיאורים קלאסיים כדי ללמד עבודה עם מקורות עיון, ולא כדי לנבא איזה תכשיר יסייע לילד או למבוגר.
מאמר זה מיועד לעיון מקצועי במקורות וללמידת תלמידים בפיקוח, ולא לטיפול עצמי. הערכה רפואית, טיפול מותווה ומעקב קודמים לעבודה ברפרטוריום. תיאורים קלאסיים אינם מוכיחים יעילות קלינית; ראו את סקירת הראיות של NCCIH.
תחילה סימני אזהרה: מסגרת הבטיחות של המטפל
הדוגמאות הבאות מחייבות הערכה רפואית; רשימה זו אינה ממצה ואינה מחליפה הנחיות מקומיות המתאימות לגיל:
- תינוק שטרם מלאו לו שישה חודשים, או כל ילד שישנוני באופן חריג, רפוי או בלתי ניתן להרגעה במידה שאינה מוסברת על ידי הכאב;
- חום גבוה עם נוקשות בצוואר, הקאות, פריחה שאינה מחווירה בלחיצה או שינוי במצב ההכרה;
- רגישות, אדמומיות או נפיחות מאחורי האוזן, או אפרכסת שנדחפת קדימה — סימנים למעורבות הזיז הפטמתי;
- הפרשה לצד חולשת פנים, סחרחורת או אובדן שמיעה פתאומי;
- כאב אוזניים אצל מטופל עם כשל חיסוני, שתל שבלולי או ניתוח אוזניים שבוצע לאחרונה;
- תסמינים שמחמירים או שאינם משתפרים כמצופה במסגרת תוכנית הטיפול הרפואי.
לצורך הטיפול, הסתמכו על הערכה רפואית המתאימה לגיל ועל ההנחיות המקומיות לדלקת אוזניים. הסיכום הקליני של NICE NG91 מתאר הערכה חוזרת במקרה של החמרה מהירה או משמעותית או של מחלה מערכתית, וכן הפניה במקרה של סיבוכים חמורים. תיאור קלאסי של תכשיר אינו מספק כלל המתנה נפרד.
מדוע דלקת אוזניים מתאימה כמקרה לימודי
כותבים קלאסיים מקבצים תמונות שונות של תכשירים סביב גודש, הפרשה ותסמינים נלווים. קבוצות אלה מתארות את משנתם ואינן מספקות תיאור מהימן של האופן שבו דלקת אוזניים אצל אדם מסוים תתקדם או תגיב לטיפול. השוו את הרובריקה האנטומית לגורם השינוי המתועד, ובדקו את המקור לפני הקצאת דרגה או פרשנות.
Belladonna — פתאומי, אדום ופועם
תיאור במקורות הקלאסיים. דלקת האוזניים של Belladonna מופיעה בתוך שעות, לעיתים קרובות אחר הצהריים או בערב, וכל מאפייניה גדושתיים: הפנים סמוקות וחמות, האישונים עשויים להיות מורחבים, העור יבש והכאב פועם בקצב הדופק. האוזן אדומה בוהקת בבדיקת אוטוסקופ והכאב מקרין לגרון ולפנים. גורמי ההחמרה וההקלה הקלאסיים מתקיימים: החמרה מזעזוע, מרעש, מאור, משכיבה שטוחה, ובסביבות שלוש אחר הצהריים ועד הלילה; הקלה בישיבה מוגבהת עם תמיכה ומלחץ חזק. המטופל ישנוני אך אינו יכול לישון, ועלול להיות במצב של דליריום עם חום גבוה. נטייה לצד ימין מדווחת בתמונה הקלאסית.
Kent מציין את Belladonna בדרגה הגבוהה ביותר תחת אוזן, כאב (222 תכשירים), אוזן, כאב, דוקר כמחט (171), אוזן, כאב, קורע (113), אוזן, כאב, בפנים (107), אוזן, כאב, ימין (52) ו-אוזן, דלקת, בפנים (54). הפרופיל של Belladonna סוקר את התמונה הרחבה יותר.
Chamomilla — כאב שהמטופל אינו מסוגל לשאת
תיאור במקורות הקלאסיים. כאב האוזניים של Chamomilla מוגדר לא על ידי האוזן, אלא על ידי התגובה אליו. הכאב מתואר כבלתי נסבל; הילד צורח, מקשית את גופו, מכה לכל עבר, דורש דברים ואז משליך אותם, ונרגע רק כאשר נושאים אותו תוך כדי הליכה. לחי אחת אדומה וחמה והאחרת חיוורת. ייתכנו זיעה חמה בראש, יציאות ירקרקות והיסטוריה של בקיעת שיניים. החמרה בלילה, מחום המיטה וכשפונים אל המטופל בדיבור; הקלה כאשר נושאים אותו. גם תיאורים של מבוגרים מתעדים רגזנות וכאב המתואר כבלתי נסבל.
Kent מדרג את Chamomilla בדרגה שלוש תחת אוזן, כאב, אוזן, כאב, דוקר כמחט, אוזן, כאב, קורע, אוזן, כאב, בפנים, אוזן, כאב, לוחץ, אוזן, כאב, עמום ו-אוזן, דלקת, האוזן התיכונה (34). ההשוואה הקלאסית משתמשת גם ברובריקות של נפש כדי להבחין בין הישנוניות המדווחת של Belladonna לבין המצוקה של Chamomilla. התנהגות כזאת אינה שוללת מחלה חמורה. הפרופיל של Chamomilla מציג את גורמי ההחמרה וההקלה במלואם.
Pulsatilla — לאחר ההצטננות, הפרשה שאינה מגרה והעדר צמא
תיאור במקורות הקלאסיים. דלקת האוזניים של Pulsatilla מופיעה בעקבות הצטננות ומתאימה לשלב התפליטי: האוזן מרגישה מלאה וחסומה, השמיעה פוחתת, הכאב מחמיר בלילה ובחדר חם, וכאשר עור התוף נבקע ההפרשה סמיכה, אינה מגרה, צבעה צהוב עד ירוק ואין לה ריח רע. למטופל אין צמא למרות החום, הוא נוטה לבכי ולהיצמדות, רוצה שהחלון יהיה פתוח ומרגיש טוב יותר בזכות זאת, ומצבו משתנה מרגע לרגע. הכאב נודד לעיתים קרובות והתמונה לעיתים רחוקות סוערת.
Kent מעניק ל-Pulsatilla את הדרגה הגבוהה ביותר תחת אוזן, כאב (222), אוזן, דלקת, האוזן התיכונה (34), אוזן, דלקת (22), אוזן, דלקת, שושנתית (19), אוזן, דלקת, חצוצרת השמע (18), אוזן, הפרשות, מוגלתיות (61) ו-אוזן, הפרשות, צהובות (17). הפרופיל של Pulsatilla מציג את התמונה החוקתית שבבסיס המצב החריף.
Hepar sulphuris — תחושת קור, רגישות יתר והתמגלות
תיאור במקורות הקלאסיים. Hepar שייך לשלב המוגלתי אצל מטופל בעל רגישות יוצאת דופן. אי אפשר לגעת באוזן; הכאב דומה לנעיצה, כאילו יש בה שבב; למטופל קר עד כדי רצון לכסות את הראש, והוא אינו מסוגל לשאת אפילו משב קל ביותר של אוויר קר, שמחזיר את הכאב מיד. הזיעה מרובה וחמוצה. כשההפרשה מופיעה, ריחה כשל גבינה ישנה. המזג אלים וחסר סבלנות.
Kent מציין את Hepar בדרגה הגבוהה ביותר תחת אוזן, כאב (222), אוזן, כאב, בפנים (107), אוזן, דלקת, בפנים (54), אוזן, דלקת, האוזן התיכונה (34), אוזן, הפרשות (92), אוזן, הפרשות, מוגלתיות (61) ו-אוזן, הפרשות, בעלות ריח רע (43). ההבדל מ-Mercurius נמצא בגורמי ההחמרה וההקלה: Hepar מוחמר מקור בכל צורה ומוטב בחום; Mercurius מוחמר משניהם. הפרופיל של Hepar sulphuris סוקר את הנטייה להתמגלות.
Mercurius — ריח רע, הזעה והחמרה בלילה
תיאור במקורות הקלאסיים. Mercurius מתאים לדלקת אוזניים שבה ההתמגלות כבר התבססה, עם הפרשה בעלת ריח רע ולעיתים דמית, כאב שמחמיר בלילה ומחום המיטה, זיעה מרובה שאינה מביאה הקלה, ריור עם ריח פה רע ולשון שעליה שקעים, ומטופל שמוחמר הן מחום והן מקור. הבלוטות סביב האוזן והצוואר נפוחות. התמונה איטית יותר ובעלת אופי מזוהם יותר מזו של Hepar, והמטופל רגיש פחות למגע ורגיש יותר לשינויי טמפרטורה.
Kent מדרג את Mercurius בדרגה שלוש תחת אוזן, כאב (222), אוזן, כאב, קורע (113), אוזן, כאב, לוחץ (88), אוזן, כאב, שורף (80), אוזן, כאב, קודח (55), אוזן, דלקת, בפנים (54), אוזן, דלקת, האוזן התיכונה (34), אוזן, דלקת (22), אוזן, הפרשות, מוגלתיות (61), אוזן, הפרשות, בעלות ריח רע (43), אוזן, הפרשות, דמיות (41) ו-אוזן, הפרשות, מצחינות (26). הפרופיל של Mercurius כולל את גורמי ההחמרה וההקלה הכלליים.
התיאורים הקלאסיים במבט חטוף
הטבלה מסכמת תמונות המדווחות במקורות, ולא השפעות טיפוליות מוכחות או אמות מידה לאבחון רפואי.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| שלב | גודש | גודש | תפליטי עד להפרשה | מוגלתי | מוגלתי |
| הופעה | פתאומית, בתוך שעות | פתאומית, בלילה | לאחר הצטננות | הדרגתית | הדרגתית |
| כאב | פועם, מקרין | בלתי נסבל, קורע | תחושת מלאות, נודד | נעיצה, כמו שבב | קורע, קודח, שורף |
| צד | נטייה לימין | ימין או שמאל | ימין או שמאל | ימין או שמאל | ימין או שמאל |
| פנים | אדומות, חמות, יבשות | לחי אחת אדומה, אחת חיוורת | חיוורות, נטייה לבכי | חיוורות, מזיעות | חיוורות, מזיעות |
| הפרשה | אין או מועטה | אין | סמיכה, לא מגרה, צהובה-ירוקה | בעלת ריח רע, דמוית גבינה | בעלת ריח רע, דמית, מצחינה |
| צמא | לעיתים קרובות נעדר | צמא | אין צמא | צמא | צמא |
| החמרה | זעזוע, רעש, אור, 3 אחר הצהריים, לילה | לילה, חום, כשפונים אל המטופל בדיבור | חדר חם, ערב, לילה | קור, משב אוויר, מגע | לילה, חום וקור |
| הקלה | מצב מוגבה עם תמיכה, לחץ | נשיאה | אוויר פתוח, תנועה | חום, התעטפות | מנוחה, טמפרטורה מתונה |
| מצב נפשי | ישנוני, ייתכן דליריום | בלתי ניתן להרגעה, תובעני | נצמד, נוטה לבכי, משתנה | חסר סבלנות, אלים, רגיש מדי | חסר מנוחה, נחפז |
ביצוע השוואת מקורות ברפרטוריום
השתמשו ברשומה בדויה לצורך התרגיל. אמתו את הנתיב המלא של הרובריקה, את זהות התכשיר ההומאופתי ואת הדרגה הייחודית למקור. המספרים והדרגות מתארים את מקור העיון; הם אינם מודדים את יעילות הטיפול.
התחילו מהשלב. במקרי גודש פותחים עם אוזן, כאב ועם תת-הרובריקות של אופי הכאב; במקרים מוגלתיים פותחים עם אוזן, הפרשות ועם המאפיינים שלה. לאחר מכן בחרו בגורם השינוי החזק ביותר ובמצב הנפשי כרובריקות המכריעות, משום שחמשת התכשירים חופפים במידה רבה בתסמיני האוזניים עצמם. קבוצה מעשית למקרה של גודש:
- אוזן, כאב, דוקר כמחט או קורע (לפי תיאור המטופל).
- אוזן, כאב, ימין או שמאל אם הצד ברור.
- גורם הטמפרטורה: כללי, חום, מחמיר (Pulsatilla) או כללי, קור, מחמיר (Hepar).
- המצב הנפשי: נפש, רצון שיישאו אותו (Chamomilla), נפש, נחמה, מקלה (Pulsatilla), נפש, רגישות לכאב (Chamomilla, Hepar).
- צמא: קיבה, העדר צמא (Pulsatilla) כמאפיין כללי מאשש.
במקרה מוגלתי, החליפו את 1 ואת 2 ב-אוזן, הפרשות, בעלות ריח רע (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) או ב-אוזן, הפרשות, צהובות (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), ותנו ל-כללי, חום וקור, מחמירים (Mercurius) או ל-כללי, קור, מחמיר (Hepar) להכריע.
כל הרובריקות האלה נמצאות ברפרטוריום של Kent וניתנות לחיפוש ללא תשלום ב-Similia, והמדריך לרפרטוריזציה מראה כיצד לשקלל אותן. תרשים שמדרג את Pulsatilla ואת Mercurius באותה רמה אינו כישלון של השיטה; זוהי הנחיה לחזור ולבחון את הצמא, ההפרשה והמזג.
המשך העיון במקורות
המשיכו את תרגיל הקריאה במקורות בעזרת המחקר על כאב גרון. ב-Similia, פתחו את הנתיבים המלאים של הרובריקות אצל Kent והשוו בין ערכי המקור המיוחסים. Kent ועוד שבעה רפרטוריומים קלאסיים, 21 ספרים קלאסיים בתורת התרופות ההומאופתית וחיפוש סמנטי כלולים בתוכנית החינמית; ערכת כלי הבינה המלאכותית דורשת Pro.
מקורות ופרשנות
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, הפרקים על האוזן. סיכומי התכשירים לעיל הם פרשנויות של הספרות הקלאסית; עיינו בטקסט המקורי באמצעות מדריכי התכשירים המקושרים והספרייה הציבורית לתורת התרופות ההומאופתית. צרפו את שם הספר ואת המהדורה לכל ציטוט או דרגה. קישורים להנחיות רפואיות מופיעים בסעיף ההערכה לעיל.
