בקצרה: תיאורים קלאסיים של תסמיני אוזניים מבחינים בין אופן ההתחלה, הכאב, ההפרשה וההתנהגות המדווחת. מדריך זה משווה בין התמונות המתועדות של Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar ו-Mercurius כתרגיל רפרטורי. תיאורים אלה אינם מוכיחים יעילות טיפולית בדלקת אוזניים; בדיקת אוזניים וטיפול רפואי לפי הצורך קודמים לכול.
תיאורים של תסמיני אוזניים מציעים לסטודנטים כמה דרכים להשוות בין מקורות: אופן ההתחלה, הצד, ניסוח הכאב, ההפרשה והנסיבות שבהן מדווח כי התסמינים משתנים. מאמר זה ממשיך את מחקר החום החריף. הוא משתמש בתיאורים קלאסיים כדי ללמד עבודת עיון במקורות, ולא כדי לחזות איזו תרופה תעזור לילד או למבוגר.
מאמר זה מיועד ללימוד מקצועי של מקורות וללמידת סטודנטים בהדרכה, ולא לטיפול עצמי. הערכה רפואית, טיפול לפי הצורך ומעקב קודמים לעבודה רפרטורית. תיאורים קלאסיים אינם מוכיחים יעילות קלינית; ראו את סקירת הראיות של NCCIH.
ראשית, סימני אזהרה: מסגרת הבטיחות של המטפל
הדוגמאות הבאות מצריכות הערכה רפואית; רשימה זו אינה ממצה ואינה מחליפה הנחיות מקומיות המתאימות לגיל:
- תינוק שטרם מלאו לו שישה חודשים, או כל ילד שישנוני באופן חריג, רפוי או שאי אפשר להרגיעו מעבר למה שניתן להסביר באמצעות הכאב;
- חום גבוה עם נוקשות בצוואר, הקאות, פריחה שאינה מחווירה בלחיצה או שינוי במצב ההכרה;
- רגישות, אודם או נפיחות מאחורי האוזן, או אפרכסת שנדחפת קדימה — סימנים למעורבות של המסטואיד;
- הפרשה יחד עם חולשה בפנים, סחרחורת או אובדן שמיעה פתאומי;
- כאב אוזניים אצל מטופל עם כשל חיסוני, שתל שבלול או ניתוח אוזניים שנערך לאחרונה;
- תסמינים שמחמירים או שאינם משתפרים כמצופה במסגרת תוכנית הטיפול הרפואי.
לצורך הטיפול, השתמשו בהערכה רפואית המתאימה לגיל ובהנחיות המקומיות לדלקת אוזניים. הסיכום הקליני של NICE NG91 מתאר הערכה חוזרת במקרה של החמרה מהירה או משמעותית או של מחלה מערכתית, והפניה במקרה של סיבוכים חמורים. תיאור קלאסי של תרופה אינו מספק כלל המתנה נפרד.
מדוע דלקת אוזניים היא מקרה לימודי
כותבים קלאסיים מקבצים תמונות שונות של תרופות סביב גודש, הפרשה ותסמינים נלווים. קיבוצים אלה הם תיאורים של תורתם, ולא תיאור מהימן של האופן שבו דלקת אוזניים אצל אדם מסוים תתקדם או תגיב לטיפול. השוו בין הרובריקה האנטומית לבין המודאליות המתועדת, ובדקו את המקור לפני הקצאת דרגה או פרשנות.
Belladonna — פתאומי, אדום, פועם
תיאור מן המקורות הקלאסיים. דלקת האוזניים של Belladonna מתחילה בתוך שעות, לעיתים קרובות אחר הצהריים או בערב, וכל מאפייניה גדושים: הפנים סמוקות וחמות, האישונים עשויים להיות מורחבים, העור יבש והכאב פועם בקצב הדופק. בבדיקת אוטוסקופ האוזן אדומה מאוד והכאב מקרין לגרון ולפנים. המודאליות הקלאסיות נשמרות: החמרה מטלטול, מרעש, מאור, משכיבה שטוחה, ובסביבות שלוש אחר הצהריים ובהמשך הלילה; הקלה בישיבה מוגבהת ובאמצעות לחץ יציב. המטופל ישנוני אך אינו מצליח לישון, ועלול להיות בהזיות עם חום גבוה. נטייה לצד ימין מדווחת בתמונה הקלאסית.
קנט מציין את Belladonna בדרגה הגבוהה ביותר תחת אוזן, כאב (222 תרופות), אוזן, כאב, דוקר כמחט (171), אוזן, כאב, קורע (113), אוזן, כאב, בתוך האוזן (107), אוזן, כאב, ימין (52) ו-אוזן, דלקת, בתוך האוזן (54). הפרופיל של Belladonna סוקר את התמונה הרחבה יותר.
Chamomilla — כאב שהמטופל אינו מסוגל לשאת
תיאור מן המקורות הקלאסיים. כאב האוזניים של Chamomilla מוגדר לא באמצעות האוזן, אלא באמצעות התגובה אליו. הכאב מתואר כבלתי נסבל; הילד צורח, מקשית את גופו, מכה לכל עבר, דורש דברים ואז משליך אותם, ונרגע רק כאשר נושאים אותו תוך כדי הליכה. לחי אחת אדומה וחמה והאחרת חיוורת. ייתכנו זיעה חמה בראש, יציאות ירקרקות והיסטוריה של בקיעת שיניים. החמרה בלילה, מחום המיטה וכשפונים אל המטופל בדיבור; הקלה כאשר נושאים אותו. תיאורים של מבוגרים מתעדים גם עצבנות וכאב המתואר כבלתי נסבל.
קנט מדרג את Chamomilla בדרגה שלוש תחת אוזן, כאב, אוזן, כאב, דוקר כמחט, אוזן, כאב, קורע, אוזן, כאב, בתוך האוזן, אוזן, כאב, לוחץ, אוזן, כאב, עמום ו-אוזן, דלקת, באוזן התיכונה (34). ההשוואה הקלאסית משתמשת גם ברובריקות מתחום הנפש כדי להבדיל בין הישנוניות המדווחת של Belladonna לבין המצוקה של Chamomilla. התנהגות כזו אינה שוללת מחלה חמורה. הפרופיל של Chamomilla מציג את המודאליות במלואן.
Pulsatilla — לאחר ההצטננות, הפרשה שאינה צורבת, ללא צמא
תיאור מן המקורות הקלאסיים. דלקת האוזניים של Pulsatilla מופיעה לאחר הצטננות ומתמקמת בשלב התפליטי: האוזן מרגישה מלאה וחסומה, השמיעה פוחתת, הכאב מחמיר בלילה ובחדר חם, וכאשר עור התוף נפרץ ההפרשה סמיכה, אינה צורבת, צבעה נע מצהוב לירוק ואין לה ריח רע. המטופל אינו צמא למרות החום, נוטה לבכות, נצמד, רוצה שהחלון יהיה פתוח ומרגיש טוב יותר בזכות זאת, ומשתנה מרגע לרגע. הכאב משנה את מקומו לעיתים קרובות והמקרה אלים לעיתים רחוקות.
קנט נותן ל-Pulsatilla את הדרגה הגבוהה ביותר תחת אוזן, כאב (222), אוזן, דלקת, באוזן התיכונה (34), אוזן, דלקת (22), אוזן, דלקת, דמוית שושנה (19), אוזן, דלקת, חצוצרת השמע (18), אוזן, הפרשות, מוגלתיות (61) ו-אוזן, הפרשות, צהובות (17). הפרופיל של Pulsatilla מציג את התמונה החוקתית שמאחורי המצב החריף.
Hepar sulphuris — תחושת קור, רגישות־יתר, התפתחות מוגלה
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Hepar שייך לשלב המוגלתי אצל מטופל שרגיש במידה יוצאת דופן. אי אפשר לגעת באוזן; הכאב דוקר, כאילו יש בה שבב; למטופל קר עד כדי רצון לכסות את הראש והוא אינו מסוגל לשאת אפילו משב קל ביותר של אוויר קר, שמחזיר מיד את הכאב. ההזעה מרובה וחמוצה. כשההפרשה מופיעה, היא מריחה כגבינה ישנה. המזג אלים וחסר סבלנות.
קנט מציין את Hepar בדרגה הגבוהה ביותר תחת אוזן, כאב (222), אוזן, כאב, בתוך האוזן (107), אוזן, דלקת, בתוך האוזן (54), אוזן, דלקת, באוזן התיכונה (34), אוזן, הפרשות (92), אוזן, הפרשות, מוגלתיות (61) ו-אוזן, הפרשות, בעלות ריח רע (43). האבחנה המבדלת מול Mercurius נמצאת במודאליות: Hepar מחמיר מקור בכל צורה ומשתפר מחום; Mercurius מחמיר משניהם. הפרופיל של Hepar sulphuris סוקר את הנטייה להתפתחות מוגלה.
Mercurius — ריח רע, הזעה, החמרה בלילה
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Mercurius מתאים לדלקת אוזניים מוגלתית מבוססת, עם הפרשה בעלת ריח רע ולעיתים דמית, כאב שמחמיר בלילה ומחום המיטה, זיעה מרובה שאינה מביאה הקלה, ריור עם ריח פה רע ולשון משוננת, ומטופל שמצבו מחמיר הן מחום והן מקור. הבלוטות סביב האוזן והצוואר נפוחות. התמונה מתפתחת לאט יותר ומזוהמת יותר מזו של Hepar, והמטופל רגיש פחות למגע ורגיש יותר לשינויי טמפרטורה.
קנט מדרג את Mercurius בדרגה שלוש תחת אוזן, כאב (222), אוזן, כאב, קורע (113), אוזן, כאב, לוחץ (88), אוזן, כאב, שורף (80), אוזן, כאב, קודח (55), אוזן, דלקת, בתוך האוזן (54), אוזן, דלקת, באוזן התיכונה (34), אוזן, דלקת (22), אוזן, הפרשות, מוגלתיות (61), אוזן, הפרשות, בעלות ריח רע (43), אוזן, הפרשות, דמיות (41) ו-אוזן, הפרשות, מצחינות (26). הפרופיל של Mercurius כולל את המודאליות הכלליות.
התיאורים הקלאסיים במבט אחד
הטבלה מסכמת תמונות מדווחות מן המקורות, ולא השפעות טיפוליות מוכחות או קריטריונים לאבחון רפואי.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| שלב | גדוש | גדוש | תפליטי ← הפרשה | מוגלתי | מוגלתי |
| התחלה | פתאומית, בתוך שעות | פתאומית, בלילה | לאחר הצטננות | הדרגתית | הדרגתית |
| כאב | פועם, מקרין | בלתי נסבל, קורע | מלאות, משנה מקום | דוקר, כשבב | קורע, קודח, שורף |
| צד | נטייה לימין | ימין או שמאל | ימין או שמאל | ימין או שמאל | ימין או שמאל |
| פנים | אדומות, חמות, יבשות | לחי אחת אדומה, אחת חיוורת | חיוורות, נטייה לבכי | חיוורות, מזיעות | חיוורות, מזיעות |
| הפרשה | אין או מועטה | אין | סמיכה, לא צורבת, צהובה־ירוקה | בעלת ריח רע, דמוית גבינה | בעלת ריח רע, דמית, מצחינה |
| צמא | לעיתים קרובות נעדר | צמא | ללא צמא | צמא | צמא |
| החמרה | טלטול, רעש, אור, 15:00, לילה | לילה, חום, כשפונים אל המטופל בדיבור | חדר חם, ערב, לילה | קור, משב אוויר, מגע | לילה, חום וקור |
| הקלה | ישיבה מוגבהת, לחץ | כשנושאים את המטופל | אוויר פתוח, תנועה | חום, התעטפות | מנוחה, טמפרטורה מתונה |
| נפש | ישנוני, ייתכנו הזיות | אי אפשר להרגיעו, תובעני | נצמד, נוטה לבכות, משתנה | חסר סבלנות, אלים, רגיש מדי | חסר מנוחה, נחפז |
ביצוע השוואת מקורות ברפרטורי
השתמשו ברשומה בדיונית לתרגיל זה. אמתו את נתיב הרובריקה המלא, את זהות התרופה ואת הדרגה הייחודית למקור. ספירות ודרגות מתארות את מקור העיון; הן אינן מודדות יעילות טיפולית.
התחילו מן השלב. מקרים גדושים נפתחים עם אוזן, כאב ועם תת־הרובריקות המתארות את אופי הכאב; מקרים מוגלתיים נפתחים עם אוזן, הפרשות והמאפיינים המסייגים שלה. לאחר מכן השתמשו במודאליות החזקה ביותר ובמצב הנפשי כרובריקות המכריעות, מפני שחמש התרופות חופפות במידה רבה בתסמיני האוזניים עצמם. קבוצה שימושית למקרה גדוש:
- אוזן, כאב, דוקר כמחט או קורע (לפי תיאור המטופל).
- אוזן, כאב, ימין או שמאל אם הצד ברור.
- מודאליות הטמפרטורה: כלליים, חום, מחמיר (Pulsatilla) או כלליים, קור, מחמיר (Hepar).
- המצב הנפשי: נפש, רוצה שיישאו אותו (Chamomilla), נפש, נחמה, משפרת (Pulsatilla), נפש, רגיש, לכאב (Chamomilla, Hepar).
- צמא: קיבה, ללא צמא (Pulsatilla) כמאפיין כללי מאשש.
במקרה מוגלתי, החליפו את סעיפים 1 ו-2 ב-אוזן, הפרשות, בעלות ריח רע (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) או ב-אוזן, הפרשות, צהובות (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), ותנו ל-כלליים, חום וקור, מחמירים (Mercurius) או ל-כלליים, קור, מחמיר (Hepar) להכריע.
כל הרובריקות האלה נמצאות ברפרטורי של קנט, וזמינות לחיפוש בחינם ב-Similia, והמדריך לרפרטוריזציה מראה כיצד לשקלל אותן. תרשים שמדרג את Pulsatilla ואת Mercurius באותה רמה אינו מעיד על כישלון השיטה; הוא מורה לחזור ולבחון את הצמא, ההפרשה והמזג.
המשך לימוד המקורות
המשיכו את תרגיל הקריאה במקורות באמצעות המחקר על כאב גרון. ב-Similia, פתחו את נתיבי הרובריקות המלאים של קנט והשוו בין הרשומות המיוחסות למקורות. קנט ושישה רפרטוריים קלאסיים נוספים, 21 ספרי מטריה מדיקה קלאסיים וחיפוש סמנטי כלולים בתוכנית החינמית; ערכת כלי הבינה המלאכותית מחייבת Pro.
מקורות ופרשנות
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, פרקי האוזן. סיכומי התרופות שלעיל הם פרשנויות של הספרות הקלאסית; עיינו בטקסט המקורי באמצעות מדריכי התרופות המקושרים ובספריית המטריה מדיקה הציבורית. הצמידו לכל ציטוט או דרגה את הספר ואת המהדורה. ההנחיות הרפואיות מקושרות בסעיף ההערכה שלעיל.
