Кратко: Классические описания ушных симптомов различаются по началу, характеру боли, выделениям и описанному поведению. В этом руководстве картины Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar и Mercurius сопоставляются в качестве упражнения по работе с реперторием. Эти описания не подтверждают эффективность лечения отита; на первом месте должны быть обследование уха и показанная медицинская помощь.
Описания ушных симптомов дают студентам несколько способов сопоставления источников: начало, сторона, характер боли, выделения и обстоятельства, при которых, согласно описаниям, симптомы меняются. Эта статья продолжает исследование острой лихорадки. В ней классические описания используются для обучения работе со справочными источниками, а не для прогнозирования того, какой препарат поможет ребёнку или взрослому.
Эта статья предназначена для профессионального изучения справочных материалов и обучения студентов под руководством преподавателя, а не для самолечения. Медицинское обследование, показанная помощь и последующее наблюдение имеют приоритет перед работой с реперторием. Классические описания не подтверждают клиническую эффективность; см. обзор доказательств NCCIH.
Сначала тревожные признаки: рамки безопасности для практикующего специалиста
Следующие примеры требуют медицинского обследования; этот список не является исчерпывающим и не заменяет местные рекомендации, учитывающие возраст:
- младенец младше шести месяцев или любой ребёнок, который необычно сонлив, вял или безутешен в степени, которую нельзя объяснить болью;
- высокая температура с ригидностью шеи, рвотой, сыпью, не бледнеющей при надавливании, или изменением сознания;
- болезненность, покраснение или припухлость за ухом либо оттопыривание уха вперёд — признаки вовлечения сосцевидного отростка;
- выделения в сочетании со слабостью лицевых мышц, головокружением или внезапной потерей слуха;
- боль в ухе у пациента с иммунодефицитом, кохлеарным имплантатом или недавно перенесённой операцией на ухе;
- симптомы, которые усиливаются или не улучшаются ожидаемым образом при соблюдении плана медицинской помощи.
При выборе тактики необходимы медицинское обследование с учётом возраста и соблюдение местных рекомендаций по отиту. Клиническое резюме NICE NG91 предусматривает повторное обследование при быстром или значительном ухудшении либо системном заболевании и направление к специалисту при серьёзных осложнениях. Классическое описание препарата не даёт отдельного основания для ожидания.
Почему отит подходит для обучения
Классические авторы объединяют различные картины препаратов вокруг застойных явлений, выделений и сопутствующих симптомов. Эти группы отражают изложенный ими учебный материал, а не являются надёжным описанием того, как будет развиваться или реагировать на лечение ушная инфекция у конкретного пациента. Сопоставляйте анатомическую рубрику с описанной модальностью и проверяйте источник, прежде чем назначать степень или давать толкование.
Belladonna — внезапность, покраснение, пульсация
Описание в классических источниках. Отит в картине Belladonna возникает за несколько часов, часто во второй половине дня или вечером, и во всём имеет застойный характер: лицо покрасневшее и горячее, зрачки могут быть расширены, кожа сухая, а боль пульсирует в такт пульсу. При отоскопии ухо ярко-красное, а боль отдаёт в горло и лицо. Сохраняются классические модальности: хуже от сотрясения, шума, света, пребывания в горизонтальном положении, приблизительно в три часа дня и ночью; лучше в положении сидя с приподнятым корпусом и от сильного давления. Пациент сонлив, но не может уснуть, а при высокой температуре возможен бред. В классической картине описана склонность к правостороннему поражению.
Kent указывает Belladonna в высшей степени в рубриках Ухо, боль (222 препарата), Ухо, боль, колющая (171), Ухо, боль, раздирающая (113), Ухо, боль, внутри (107), Ухо, боль, справа (52) и Ухо, воспаление, внутри (54). Более широкая картина представлена в профиле Belladonna.
Chamomilla — боль, которую пациент не может вынести
Описание в классических источниках. Боль в ухе в картине Chamomilla определяется не состоянием уха, а реакцией на неё. Боль описывается как невыносимая; ребёнок кричит, выгибается, отбивается, требует различные вещи и отбрасывает их, а успокаивается только тогда, когда его носят на руках и ходят с ним. Одна щека красная и горячая, другая бледная. Возможны горячий пот на голове, зеленоватый стул и прорезывание зубов в анамнезе. Хуже ночью, от тепла постели и когда к пациенту обращаются; лучше, когда его носят на руках. В описаниях взрослых также отмечаются раздражительность и боль, характеризуемая как невыносимая.
Kent присваивает Chamomilla третью степень в рубриках Ухо, боль, Ухо, боль, колющая, Ухо, боль, раздирающая, Ухо, боль, внутри, Ухо, боль, давящая, Ухо, боль, ноющая и Ухо, воспаление, среднее ухо (34). В классическом сравнении также используются рубрики раздела «Психика», чтобы отличить описанную сонливость Belladonna от страдания Chamomilla. Такое поведение не исключает серьёзного заболевания. В профиле Chamomilla модальности приведены полностью.
Pulsatilla — после простуды, нераздражающие выделения, отсутствие жажды
Описание в классических источниках. Отит в картине Pulsatilla возникает после насморка и относится к экссудативной стадии: в ухе ощущаются полнота и заложенность, слух снижен, боль усиливается ночью и в тёплом помещении, а при прорыве барабанной перепонки выделения становятся густыми, нераздражающими, от жёлтых до зелёных и без неприятного запаха. Несмотря на лихорадку, пациент не испытывает жажды, плаксив, ищет близости, хочет открыть окно и чувствует от этого облегчение, а его состояние меняется от одного момента к другому. Боль часто перемещается, и случай редко протекает бурно.
Kent даёт Pulsatilla высшую степень в рубриках Ухо, боль (222), Ухо, воспаление, среднее ухо (34), Ухо, воспаление (22), Ухо, воспаление, рожистое (19), Ухо, воспаление, евстахиева труба (18), Ухо, выделения, гнойные (61) и Ухо, выделения, жёлтые (17). В профиле Pulsatilla изложена конституциональная картина, лежащая в основе острого состояния.
Hepar sulphuris — зябкость, повышенная чувствительность, нагноение
Описание в классических источниках. Hepar относится к нагноительной стадии у необычайно чувствительного пациента. К уху невозможно прикоснуться; боль колющая, словно от занозы; пациент настолько зябок, что хочет держать голову укрытой, и не переносит даже малейшего сквозняка с холодным воздухом, который немедленно возвращает боль. Пот обильный и кислый. Когда появляются выделения, они пахнут старым сыром. Нрав вспыльчивый и нетерпеливый.
Kent указывает Hepar в высшей степени в рубриках Ухо, боль (222), Ухо, боль, внутри (107), Ухо, воспаление, внутри (54), Ухо, воспаление, среднее ухо (34), Ухо, выделения (92), Ухо, выделения, гнойные (61) и Ухо, выделения, зловонные (43). Отличие от Mercurius заключается в модальностях: Hepar хуже от холода в любой форме и лучше от тепла; Mercurius хуже и от того, и от другого. В профиле Hepar sulphuris рассматривается склонность к нагноению.
Mercurius — зловонные выделения, потливость, ухудшение ночью
Описание в классических источниках. Mercurius охватывает сформировавшийся нагноительный отит со зловонными, иногда кровянистыми выделениями, болью, усиливающейся ночью и от тепла постели, обильным потом, который не приносит облегчения, слюнотечением со зловонным запахом изо рта и языком с отпечатками зубов, а также состоянием пациента, ухудшающимся как от жары, так и от холода. Лимфатические узлы вокруг уха и на шее увеличены. Эта картина развивается медленнее и выглядит «грязнее», чем картина Hepar, а пациент менее чувствителен к прикосновению и более чувствителен к изменениям температуры.
Kent присваивает Mercurius третью степень в рубриках Ухо, боль (222), Ухо, боль, раздирающая (113), Ухо, боль, давящая (88), Ухо, боль, жгучая (80), Ухо, боль, сверлящая (55), Ухо, воспаление, внутри (54), Ухо, воспаление, среднее ухо (34), Ухо, воспаление (22), Ухо, выделения, гнойные (61), Ухо, выделения, зловонные (43), Ухо, выделения, кровянистые (41) и Ухо, выделения, гнилостные (26). Общие модальности представлены в профиле Mercurius.
Классические описания в кратком обзоре
Таблица обобщает описанные в источниках картины, а не доказанные лечебные эффекты или медицинские диагностические критерии.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| Стадия | застойная | застойная | экссудативная → выделения | нагноительная | нагноительная |
| Начало | внезапное, за несколько часов | внезапное, ночью | после простуды | постепенное | постепенное |
| Боль | пульсирующая, отдающая | невыносимая, раздирающая | полнота, перемещающаяся боль | колющая, словно от занозы | раздирающая, сверлящая, жгучая |
| Сторона | склонность к правой | правая или левая | правая или левая | правая или левая | правая или левая |
| Лицо | красное, горячее, сухое | одна щека красная, другая бледная | бледное, плаксивость | бледное, потливость | бледное, потливость |
| Выделения | отсутствуют или скудные | отсутствуют | густые, нераздражающие, жёлто-зелёные | зловонные, с сырным запахом | зловонные, кровянистые, гнилостные |
| Жажда | часто отсутствует | есть | отсутствует | есть | есть |
| Хуже | сотрясение, шум, свет, 15:00, ночь | ночь, тепло, обращение к пациенту | тёплое помещение, вечер, ночь | холод, сквозняк, прикосновение | ночь, жара и холод |
| Лучше | положение с приподнятым корпусом, давление | когда носят на руках | свежий воздух, движение | тепло, укутывание | покой, умеренная температура |
| Психика | сонливость, возможен бред | безутешность, требовательность | стремление к близости, плаксивость, изменчивость | нетерпеливость, вспыльчивость, повышенная чувствительность | беспокойство, торопливость |
Проведение сравнительного исследования источников в репертории
Для этого упражнения используйте вымышленную историю болезни. Проверяйте полный путь рубрики, идентичность препарата и степень в конкретном источнике. Количество препаратов и степени описывают справочный источник, а не измеряют эффективность лечения.
Начните со стадии. При застойных случаях отправной точкой служит рубрика Ухо, боль и подрубрики характера боли; при нагноительных случаях — Ухо, выделения и уточняющие её подрубрики. Затем используйте наиболее выраженную модальность и психическое состояние как решающие рубрики, поскольку пять препаратов в значительной степени перекрываются по самим ушным симптомам. Подходящий набор для застойного случая:
- Ухо, боль, колющая или раздирающая — в зависимости от описания пациента.
- Ухо, боль, справа или слева, если сторона определена.
- Температурная модальность: Общее, тепло, ухудшает (Pulsatilla) или Общее, холод, ухудшает (Hepar).
- Психика: Психика, желание, чтобы его носили (Chamomilla), Психика, утешение, улучшает (Pulsatilla), Психика, чувствительность к боли (Chamomilla, Hepar).
- Жажда: Желудок, отсутствие жажды (Pulsatilla) как подтверждающая общая рубрика.
При нагноительном случае замените пункты 1 и 2 на Ухо, выделения, зловонные (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) или Ухо, выделения, жёлтые (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), а решение принимайте по рубрикам Общее, жара и холод, ухудшают (Mercurius) или Общее, холод, ухудшает (Hepar).
Все эти рубрики находятся в репертории Kent, по которому можно бесплатно выполнять поиск в Similia, а руководство по реперторизации показывает, как определять их вес. Если таблица ставит Pulsatilla и Mercurius на один уровень, это не означает несостоятельности метода; это указание вернуться к жажде, выделениям и нраву пациента.
Продолжение изучения источников
Продолжите упражнение по чтению источников с помощью исследования боли в горле. В Similia откройте полные пути рубрик Kent и сравните приписанные источникам записи. Kent и семь других классических реперториев, 21 классическая книга по materia medica и семантический поиск включены в тариф Free; набор инструментов ИИ требует Pro.
Источники и толкование
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, разделы об ухе. Приведённые выше описания препаратов представляют собой толкования классической литературы; изучите оригинальный текст с помощью связанных руководств по препаратам и общедоступной библиотеки materia medica. Для любой цитаты или степени всегда указывайте книгу и издание. Ссылки на медицинские рекомендации приведены выше, в разделе об обследовании.
