W skrócie: Klasyczne opisy objawów usznych rozróżniają początek dolegliwości, ból, wydzielinę i zgłaszane zachowanie. W tym przewodniku porównano zapisane obrazy Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar i Mercurius w ramach ćwiczenia repertoryjnego. Opisy te nie dowodzą skuteczności leczenia zapalenia ucha; pierwszeństwo mają badanie ucha i wskazana opieka medyczna.
Opisy objawów usznych dają studentom kilka sposobów porównywania źródeł: początek dolegliwości, stronę, określenie bólu, wydzielinę oraz okoliczności, w których według relacji objawy się zmieniają. Ten artykuł stanowi kontynuację analizy ostrej gorączki. Wykorzystuje klasyczne opisy do nauki pracy ze źródłami, a nie do przewidywania, który lek pomoże dziecku lub osobie dorosłej.
Artykuł jest przeznaczony do profesjonalnego studiowania źródeł i nauki studentów pod nadzorem, a nie do samoleczenia. Ocena medyczna, wskazana opieka i dalsza kontrola mają pierwszeństwo przed pracą repertoryjną. Klasyczne opisy nie dowodzą skuteczności klinicznej; zobacz przegląd dowodów NCCIH.
Najpierw objawy alarmowe: ramy bezpieczeństwa dla praktyka
Poniższe przykłady wymagają oceny medycznej; lista nie jest wyczerpująca i nie zastępuje lokalnych wytycznych dostosowanych do wieku:
- niemowlę poniżej szóstego miesiąca życia lub każde dziecko, które jest nietypowo senne, wiotkie albo nie daje się uspokoić w stopniu niewyjaśnionym przez ból;
- wysoka gorączka ze sztywnością karku, wymiotami, wysypką nieblednącą pod naciskiem lub zaburzeniami świadomości;
- bolesność uciskowa, zaczerwienienie lub obrzęk za uchem albo ucho odstające ku przodowi — oznaki zajęcia wyrostka sutkowatego;
- wydzielina wraz z osłabieniem mięśni twarzy, zawrotami głowy lub nagłą utratą słuchu;
- ból ucha u pacjenta z niedoborem odporności, implantem ślimakowym lub po niedawnej operacji ucha;
- objawy, które nasilają się lub nie ustępują zgodnie z oczekiwaniami podczas postępowania medycznego.
Postępowanie należy oprzeć na ocenie medycznej dostosowanej do wieku oraz lokalnych wytycznych dotyczących zapalenia ucha. Podsumowanie kliniczne NICE NG91 zaleca ponowną ocenę w przypadku szybkiego lub znacznego pogorszenia, choroby ogólnoustrojowej oraz skierowanie w razie poważnych powikłań. Klasyczny opis leku nie wyznacza osobnej zasady dotyczącej oczekiwania.
Dlaczego zapalenie ucha jest przypadkiem dydaktycznym
Klasyczni autorzy grupują różne obrazy leków wokół przekrwienia, wydzieliny i objawów towarzyszących. Te zestawienia opisują ich nauczanie, a nie wiarygodny przebieg konkretnej infekcji ucha ani jej reakcję na leczenie. Porównaj rubrykę anatomiczną z odnotowaną modalnością i sprawdź źródło przed przypisaniem stopnia lub interpretacji.
Belladonna — nagły, czerwony, pulsujący obraz
Klasyczny opis źródłowy. Zapalenie ucha w obrazie Belladonna pojawia się w ciągu kilku godzin, często po południu lub wieczorem, a całość ma charakter przekrwienny: twarz jest zaczerwieniona i gorąca, źrenice mogą być rozszerzone, skóra sucha, a ból pulsuje zgodnie z tętnem. W otoskopii ucho jest jaskrawoczerwone, a ból promieniuje do gardła i twarzy. Obowiązują klasyczne modalności: gorzej od wstrząsu, hałasu, światła, leżenia płasko, około trzeciej po południu i w nocy; lepiej w podpartej pozycji siedzącej i od mocnego ucisku. Pacjent jest senny, ale nie może spać, a przy wysokiej gorączce może majaczyć. W klasycznym obrazie opisywana jest skłonność do prawostronności.
Kent wymienia Belladonna w najwyższym stopniu w rubrykach Ucho, ból (222 leki), Ucho, ból, jak ukłucia igłą (171), Ucho, ból, rwący (113), Ucho, ból, wewnątrz (107), Ucho, ból, po prawej stronie (52) i Ucho, zapalenie, wewnątrz (54). Profil Belladonna przedstawia szerszy obraz.
Chamomilla — ból, którego pacjent nie może znieść
Klasyczny opis źródłowy. Ból ucha w obrazie Chamomilla definiuje nie samo ucho, lecz reakcja na ból. Ból jest opisywany jako nie do zniesienia; dziecko krzyczy, wygina ciało w łuk, uderza, domaga się różnych rzeczy, a potem je odrzuca, i uspokaja się jedynie podczas noszenia i chodzenia z nim. Jeden policzek jest czerwony i gorący, drugi blady. Może występować gorący pot na głowie, zielonkawe stolce i ząbkowanie w wywiadzie. Gorzej w nocy, od ciepła łóżka i gdy ktoś zwraca się do pacjenta; lepiej podczas noszenia. W opisach osób dorosłych odnotowuje się również drażliwość i ból określany jako nieznośny.
Kent przypisuje Chamomilla trzeci stopień w rubrykach Ucho, ból, Ucho, ból, jak ukłucia igłą, Ucho, ból, rwący, Ucho, ból, wewnątrz, Ucho, ból, uciskający, Ucho, ból, pobolewający i Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34). Klasyczne porównanie wykorzystuje również rubryki działu Umysł, aby odróżnić opisywaną senność Belladonna od niepokoju Chamomilla. Takie zachowanie nie wyklucza poważnej choroby. Profil Chamomilla przedstawia pełny zestaw modalności.
Pulsatilla — po przeziębieniu, niedrażniąca wydzielina, brak pragnienia
Klasyczny opis źródłowy. Zapalenie ucha w obrazie Pulsatilla pojawia się po przeziębieniu i znajduje się w fazie wysiękowej: ucho wydaje się pełne i zatkane, słuch jest osłabiony, ból nasila się w nocy i w ciepłym pomieszczeniu, a gdy błona bębenkowa pęka, wydzielina jest gęsta, niedrażniąca, żółta do zielonej i bez przykrego zapachu. Mimo gorączki pacjent nie odczuwa pragnienia, jest płaczliwy, lgnie do innych, chce otwartego okna i czuje się dzięki niemu lepiej, a jego stan zmienia się z chwili na chwilę. Ból często zmienia położenie, a przebieg rzadko jest gwałtowny.
Kent przypisuje Pulsatilla najwyższy stopień w rubrykach Ucho, ból (222), Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34), Ucho, zapalenie (22), Ucho, zapalenie, w przebiegu róży (19), Ucho, zapalenie, trąbka Eustachiusza (18), Ucho, wydzieliny, ropne (61) i Ucho, wydzieliny, żółte (17). Profil Pulsatilla przedstawia konstytucyjny obraz stojący za stanem ostrym.
Hepar sulphuris — marznący, nadwrażliwy, ropiejący
Klasyczny opis źródłowy. Hepar należy do fazy ropnej u pacjenta o wyjątkowej wrażliwości. Ucha nie można dotknąć; ból jest kłujący, jak od drzazgi; pacjentowi jest zimno do tego stopnia, że chce mieć zakrytą głowę, i nie znosi nawet najmniejszego przeciągu zimnego powietrza, który natychmiast przywraca ból. Poty są obfite i kwaśne. Wydzielina, gdy się pojawia, pachnie starym serem. Usposobienie jest gwałtowne i niecierpliwe.
Kent wymienia Hepar w najwyższym stopniu w rubrykach Ucho, ból (222), Ucho, ból, wewnątrz (107), Ucho, zapalenie, wewnątrz (54), Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34), Ucho, wydzieliny (92), Ucho, wydzieliny, ropne (61) i Ucho, wydzieliny, cuchnące (43). Różnicowanie względem Mercurius opiera się na modalnościach: Hepar czuje się gorzej od zimna w każdej postaci i lepiej od ciepła; Mercurius czuje się gorzej zarówno od jednego, jak i od drugiego. Profil Hepar sulphuris omawia skłonność do ropienia.
Mercurius — cuchnący, spocony, gorzej w nocy
Klasyczny opis źródłowy. Mercurius obejmuje rozwinięte ropne zapalenie ucha z cuchnącą, czasami krwistą wydzieliną, bólem nasilającym się w nocy i od ciepła łóżka, obfitym potem, który nie przynosi ulgi, ślinieniem z nieprzyjemnym zapachem z ust i językiem z odciskami zębów oraz pacjentem, który czuje się gorzej zarówno od ciepła, jak i zimna. Węzły chłonne wokół ucha i na szyi są obrzęknięte. Obraz rozwija się wolniej i jest bardziej nieczysty niż obraz Hepar, a pacjent jest mniej wrażliwy na dotyk i bardziej wrażliwy na zmianę temperatury.
Kent przypisuje Mercurius trzeci stopień w rubrykach Ucho, ból (222), Ucho, ból, rwący (113), Ucho, ból, uciskający (88), Ucho, ból, palący (80), Ucho, ból, wiercący (55), Ucho, zapalenie, wewnątrz (54), Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34), Ucho, zapalenie (22), Ucho, wydzieliny, ropne (61), Ucho, wydzieliny, cuchnące (43), Ucho, wydzieliny, krwiste (41) i Ucho, wydzieliny, odrażająco cuchnące (26). Profil Mercurius przedstawia ogólne modalności.
Klasyczne opisy w skrócie
Tabela podsumowuje obrazy odnotowane w źródłach, a nie dowiedzione efekty leczenia ani medyczne kryteria diagnostyczne.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| Faza | przekrwienna | przekrwienna | wysiękowa → wydzielina | ropna | ropna |
| Początek | nagły, w ciągu kilku godzin | nagły, w nocy | po przeziębieniu | stopniowy | stopniowy |
| Ból | pulsujący, promieniujący | nieznośny, rwący | uczucie pełności, zmieniający położenie | kłujący, jak od drzazgi | rwący, wiercący, palący |
| Strona | skłonność do prawej | prawa lub lewa | prawa lub lewa | prawa lub lewa | prawa lub lewa |
| Twarz | czerwona, gorąca, sucha | jeden policzek czerwony, drugi blady | blada, płaczliwa | blada, spocona | blada, spocona |
| Wydzielina | brak lub skąpa | brak | gęsta, niedrażniąca, żółtozielona | cuchnąca, serowata | cuchnąca, krwista, odrażająco cuchnąca |
| Pragnienie | często nieobecne | obecne | brak pragnienia | obecne | obecne |
| Gorzej | wstrząs, hałas, światło, godz. 15, noc | noc, ciepło, gdy ktoś zwraca się do pacjenta | ciepłe pomieszczenie, wieczór, noc | zimno, przeciąg, dotyk | noc, ciepło i zimno |
| Lepiej | podparta pozycja siedząca, ucisk | noszenie | świeże powietrze, ruch | ciepło, okrycie | odpoczynek, umiarkowana temperatura |
| Umysł | senny, może majaczyć | nie daje się uspokoić, roszczeniowy | lgnący do innych, płaczliwy, zmienny | niecierpliwy, gwałtowny, nadwrażliwy | niespokojny, działający w pośpiechu |
Przeprowadzanie porównania źródeł w repertorium
W tym ćwiczeniu użyj fikcyjnej dokumentacji. Sprawdź pełną ścieżkę rubryki, tożsamość leku i stopień właściwy dla danego źródła. Liczebności i stopnie opisują źródło; nie mierzą skuteczności leczenia.
Zacznij od fazy. Przypadki przekrwienne rozpoczynają się od Ucho, ból i podrubryk dotyczących charakteru bólu; przypadki ropne od Ucho, wydzieliny i określających je cech. Następnie wybierz najsilniejszą modalność i stan psychiczny jako rubryki rozstrzygające, ponieważ pięć leków w dużym stopniu pokrywa się pod względem samych objawów usznych. Praktyczny zestaw dla przypadku przekrwiennego:
- Ucho, ból, jak ukłucia igłą lub rwący (zależnie od opisu pacjenta).
- Ucho, ból, po prawej stronie lub po lewej stronie, jeśli strona jest jednoznaczna.
- Modalność temperaturowa: Ogólne, ciepło, pogarsza (Pulsatilla) lub Ogólne, zimno, pogarsza (Hepar).
- Stan psychiczny: Umysł, pragnie być noszony (Chamomilla), Umysł, pocieszenie, poprawia (Pulsatilla), Umysł, wrażliwy, na ból (Chamomilla, Hepar).
- Pragnienie: Żołądek, brak pragnienia (Pulsatilla) jako potwierdzający objaw ogólny.
W przypadku ropnym zastąp punkty 1 i 2 rubryką Ucho, wydzieliny, cuchnące (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) lub Ucho, wydzieliny, żółte (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), a jako rozstrzygające zastosuj Ogólne, ciepło i zimno, pogarszają (Mercurius) lub Ogólne, zimno, pogarsza (Hepar).
Wszystkie te rubryki znajdują się w Repertorium Kenta, które można bezpłatnie przeszukiwać w Similii, a przewodnik po repertoryzacji pokazuje, jak przypisywać im wagi. Wykres, na którym Pulsatilla i Mercurius zajmują równorzędne pozycje, nie oznacza niepowodzenia metody; jest wskazówką, aby ponownie przeanalizować pragnienie, wydzielinę i usposobienie.
Kontynuuj analizę źródeł
Kontynuuj ćwiczenie z czytania źródeł, korzystając z analizy bólu gardła. W Similii otwórz pełne ścieżki rubryk Kenta i porównaj przypisane wpisy źródłowe. Kent i sześć innych klasycznych repertoriów, 21 klasycznych książek materia medica oraz wyszukiwanie semantyczne są dostępne w planie Free; zestaw narzędzi AI wymaga planu Pro.
Źródła i interpretacja
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, rozdziały dotyczące ucha. Powyższe podsumowania leków są interpretacjami klasycznej literatury; zapoznaj się z oryginalnym tekstem za pośrednictwem podlinkowanych przewodników po lekach i publicznej biblioteki materia medica. Do każdego cytatu lub stopnia dołączaj tytuł książki i edycję. Wytyczne medyczne podlinkowano w powyższej części dotyczącej oceny.
