W skrócie: Klasyczne opisy objawów usznych rozróżniają początek, ból, wydzielinę i opisywane zachowanie. Ten przewodnik porównuje utrwalone obrazy Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar i Mercurius w ramach ćwiczenia repertoryjnego. Opisy te nie dowodzą skuteczności leczenia zapalenia ucha; pierwszeństwo mają badanie ucha i wskazana opieka medyczna.
Opisy objawów usznych oferują studentom kilka sposobów porównywania źródeł: początek, stronę, określenie bólu, wydzielinę oraz okoliczności, w których objawy według relacji ulegają zmianie. Ten artykuł stanowi kontynuację studium ostrej gorączki. Wykorzystuje klasyczne opisy do nauki pracy ze źródłami, a nie do przewidywania, który lek pomoże dziecku lub osobie dorosłej.
Ten artykuł jest przeznaczony do profesjonalnej pracy ze źródłami i nadzorowanej nauki studentów, a nie do samoleczenia. Ocena medyczna, wskazana opieka i dalsza obserwacja mają pierwszeństwo przed pracą z repertorium. Klasyczne opisy nie dowodzą skuteczności klinicznej; zobacz przegląd dowodów NCCIH.
Najpierw objawy alarmowe: ramy bezpieczeństwa dla praktyka
Poniższe przykłady wymagają oceny medycznej; lista nie jest wyczerpująca i nie zastępuje lokalnych wytycznych odpowiednich do wieku:
- niemowlę w wieku poniżej sześciu miesięcy albo każde dziecko, które jest nietypowo senne, wiotkie lub nie daje się uspokoić w stopniu niewytłumaczalnym samym bólem;
- wysoka gorączka ze sztywnością karku, wymiotami, wysypką nieblednącą pod uciskiem lub zaburzeniami świadomości;
- tkliwość, zaczerwienienie lub obrzęk za uchem albo ucho przesunięte do przodu — oznaki zajęcia wyrostka sutkowatego;
- wydzielina wraz z osłabieniem mięśni twarzy, zawrotami głowy lub nagłą utratą słuchu;
- ból ucha u pacjenta z niedoborem odporności, implantem ślimakowym lub po niedawnej operacji ucha;
- objawy, które nasilają się lub nie ustępują zgodnie z oczekiwaniami podczas realizacji planu postępowania medycznego.
W postępowaniu należy kierować się oceną medyczną odpowiednią do wieku oraz lokalnymi wytycznymi dotyczącymi zapalenia ucha. Podsumowanie kliniczne NICE NG91 opisuje ponowną ocenę w przypadku szybkiego lub znacznego pogorszenia, choroby ogólnoustrojowej oraz skierowanie w razie poważnych powikłań. Klasyczny opis leku nie wyznacza żadnej odrębnej reguły dotyczącej oczekiwania.
Dlaczego zapalenie ucha jest przypadkiem dydaktycznym
Klasyczni autorzy grupują różne obrazy leków wokół przekrwienia, wydzieliny i objawów towarzyszących. Te zestawienia są opisami ich nauczania, a nie wiarygodnym przedstawieniem tego, jak dana infekcja ucha będzie przebiegać lub reagować na leczenie. Należy porównać rubrykę anatomiczną z odnotowaną modalnością i sprawdzić źródło przed przypisaniem stopnia lub interpretacji.
Belladonna — nagle, czerwono, pulsująco
Klasyczny opis źródłowy. Zapalenie ucha w obrazie Belladonna pojawia się w ciągu kilku godzin, często po południu lub wieczorem, a wszystko w nim ma charakter przekrwienny: twarz jest zaczerwieniona i gorąca, źrenice mogą być rozszerzone, skóra sucha, a ból pulsuje w rytm tętna. W otoskopii ucho jest jaskrawoczerwone, a ból promieniuje do gardła i twarzy. Zachowane są klasyczne modalności: pogorszenie od wstrząsu, hałasu, światła, leżenia na płasko, około trzeciej po południu oraz w nocy; poprawa podczas siedzenia z podparciem i od silnego ucisku. Pacjent jest senny, ale nie może zasnąć, a przy wysokiej gorączce może majaczyć. Prawostronność jest tendencją opisywaną w klasycznym obrazie.
Kent umieszcza Belladonna w najwyższym stopniu w rubrykach Ucho, ból (222 leki), Ucho, ból, kłujący jak ukłucie igły (171), Ucho, ból, rozdzierający (113), Ucho, ból, wewnątrz (107), Ucho, ból, prawe (52) i Ucho, zapalenie, wewnątrz (54). Profil Belladonna przedstawia szerszy obraz.
Chamomilla — ból, którego pacjent nie może znieść
Klasyczny opis źródłowy. Ból ucha w obrazie Chamomilla definiuje nie samo ucho, lecz reakcja na ten ból. Ból jest opisywany jako nie do zniesienia; dziecko krzyczy, wygina się w łuk, uderza, domaga się różnych rzeczy i je odrzuca, a uspokaja się tylko wtedy, gdy jest noszone podczas chodzenia. Jeden policzek jest czerwony i gorący, drugi blady. Może występować gorący pot na głowie, zielonkawe stolce oraz ząbkowanie w wywiadzie. Pogorszenie w nocy, od ciepła łóżka oraz gdy ktoś odzywa się do pacjenta; poprawa podczas noszenia. W opisach osób dorosłych odnotowuje się również drażliwość i ból określany jako nieznośny.
Kent przyznaje Chamomilla trzeci stopień w rubrykach Ucho, ból, Ucho, ból, kłujący jak ukłucie igły, Ucho, ból, rozdzierający, Ucho, ból, wewnątrz, Ucho, ból, uciskający, Ucho, ból, pobolewający i Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34). Klasyczne porównanie wykorzystuje również rubryki Umysłu, aby odróżnić opisywaną senność Belladonna od cierpienia Chamomilla. Takie zachowanie nie wyklucza poważnej choroby. Profil Chamomilla przedstawia pełny zestaw modalności.
Pulsatilla — po przeziębieniu, niedrażniąca wydzielina, brak pragnienia
Klasyczny opis źródłowy. Zapalenie ucha w obrazie Pulsatilla następuje po przeziębieniu i znajduje się w stadium wysiękowym: ucho wydaje się pełne i zatkane, słuch jest osłabiony, ból nasila się w nocy i w ciepłym pomieszczeniu, a po pęknięciu błony pojawia się gęsta, niedrażniąca, żółta lub zielona i bezwonna wydzielina. Mimo gorączki pacjent nie odczuwa pragnienia, jest płaczliwy, lgnie do innych, chce otwartego okna i odczuwa dzięki temu poprawę, a jego stan zmienia się z chwili na chwilę. Ból często zmienia umiejscowienie, a przypadek rzadko ma gwałtowny przebieg.
Kent przyznaje Pulsatilla najwyższy stopień w rubrykach Ucho, ból (222), Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34), Ucho, zapalenie (22), Ucho, zapalenie, różycowate (19), Ucho, zapalenie, trąbka Eustachiusza (18), Ucho, wydzieliny, ropne (61) i Ucho, wydzieliny, żółte (17). Profil Pulsatilla przedstawia obraz konstytucyjny leżący u podstaw ostrego stanu.
Hepar sulphuris — odczuwanie zimna, nadwrażliwość, ropienie
Klasyczny opis źródłowy. Hepar należy do stadium ropnego u pacjenta, który jest niezwykle wrażliwy. Ucha nie można dotknąć; ból jest kłujący, jak od drzazgi; pacjentowi jest zimno do tego stopnia, że chce mieć przykrytą głowę, i nie może znieść nawet najmniejszego przeciągu zimnego powietrza, który natychmiast przywraca ból. Poty są obfite i kwaśne. Kiedy pojawia się wydzielina, pachnie jak stary ser. Usposobienie jest gwałtowne i niecierpliwe.
Kent umieszcza Hepar w najwyższym stopniu w rubrykach Ucho, ból (222), Ucho, ból, wewnątrz (107), Ucho, zapalenie, wewnątrz (54), Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34), Ucho, wydzieliny (92), Ucho, wydzieliny, ropne (61) i Ucho, wydzieliny, cuchnące (43). Różnica względem Mercurius tkwi w modalnościach: Hepar pogarsza się od zimna w każdej postaci i poprawia od ciepła; Mercurius pogarsza się zarówno od jednego, jak i drugiego. Profil Hepar sulphuris omawia skłonność do ropienia.
Mercurius — cuchnąco, potliwie, gorzej w nocy
Klasyczny opis źródłowy. Mercurius obejmuje rozwinięte ropne zapalenie ucha z cuchnącą, czasem krwistą wydzieliną, bólem nasilającym się w nocy i od ciepła łóżka, obfitym potem nieprzynoszącym ulgi, ślinieniem z cuchnącym oddechem i językiem z odciskami zębów oraz pacjentem, który pogarsza się zarówno od ciepła, jak i zimna. Węzły chłonne wokół ucha i na szyi są obrzęknięte. Obraz rozwija się wolniej i jest bardziej nieczysty niż obraz Hepar, a pacjent jest mniej wrażliwy na dotyk i bardziej wrażliwy na zmiany temperatury.
Kent przyznaje Mercurius trzeci stopień w rubrykach Ucho, ból (222), Ucho, ból, rozdzierający (113), Ucho, ból, uciskający (88), Ucho, ból, piekący (80), Ucho, ból, wiercący (55), Ucho, zapalenie, wewnątrz (54), Ucho, zapalenie, ucho środkowe (34), Ucho, zapalenie (22), Ucho, wydzieliny, ropne (61), Ucho, wydzieliny, cuchnące (43), Ucho, wydzieliny, krwiste (41) i Ucho, wydzieliny, fetorystyczne (26). Profil Mercurius przedstawia ogólne modalności.
Klasyczne opisy w skrócie
Tabela podsumowuje obrazy opisywane w źródłach, a nie potwierdzone skutki leczenia ani medyczne kryteria diagnostyczne.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| Stadium | przekrwienne | przekrwienne | wysiękowe → wydzielina | ropne | ropne |
| Początek | nagły, w ciągu godzin | nagły, w nocy | po przeziębieniu | stopniowy | stopniowy |
| Ból | pulsujący, promieniujący | nieznośny, rozdzierający | uczucie pełności, zmieniający umiejscowienie | kłujący, jak od drzazgi | rozdzierający, wiercący, piekący |
| Strona | tendencja prawostronna | prawa albo lewa | prawa albo lewa | prawa albo lewa | prawa albo lewa |
| Twarz | czerwona, gorąca, sucha | jeden policzek czerwony, drugi blady | blada, płaczliwy wyraz | blada, spocona | blada, spocona |
| Wydzielina | brak lub skąpa | brak | gęsta, niedrażniąca, żółtozielona | cuchnąca, serowata | cuchnąca, krwista, fetorystyczna |
| Pragnienie | często nieobecne | obecne | brak pragnienia | obecne | obecne |
| Pogorszenie | wstrząs, hałas, światło, godz. 15, noc | noc, ciepło, gdy ktoś odzywa się do pacjenta | ciepłe pomieszczenie, wieczór, noc | zimno, przeciąg, dotyk | noc, ciepło i zimno |
| Poprawa | podparcie w pozycji siedzącej, ucisk | noszenie | otwarte powietrze, ruch | ciepło, otulenie | odpoczynek, umiarkowana temperatura |
| Psychika | senność, możliwe majaczenie | nie daje się uspokoić, wymagający | lgnący do innych, płaczliwy, zmienny | niecierpliwy, gwałtowny, nadwrażliwy | niespokojny, pospieszny |
Przeprowadzanie porównania źródeł w repertorium
W tym ćwiczeniu użyj fikcyjnego opisu przypadku. Zweryfikuj pełną ścieżkę rubryki, tożsamość leku i stopień właściwy dla danego źródła. Liczby i stopnie opisują źródło; nie mierzą skuteczności leczenia.
Zacznij od stadium. Przypadki przekrwienne rozpoczynają się od Ucho, ból oraz podrubryk określających charakter bólu; przypadki ropne rozpoczynają się od Ucho, wydzieliny i ich określeń. Następnie wybierz najsilniejszą modalność i stan psychiczny jako rubryki rozstrzygające, ponieważ pięć leków w dużym stopniu pokrywa się pod względem samych objawów usznych. Przydatny zestaw dla przypadku przekrwiennego:
- Ucho, ból, kłujący jak ukłucie igły lub rozdzierający (zależnie od opisu pacjenta).
- Ucho, ból, prawe lub lewe, jeśli strona jest jednoznaczna.
- Modalność temperatury: Ogólne, ciepło, pogarsza (Pulsatilla) lub Ogólne, zimno, pogarsza (Hepar).
- Stan psychiczny: Umysł, noszenie, pragnie być noszony (Chamomilla), Umysł, pocieszenie, poprawia (Pulsatilla), Umysł, wrażliwy, na ból (Chamomilla, Hepar).
- Pragnienie: Żołądek, brak pragnienia (Pulsatilla) jako potwierdzający objaw ogólny.
W przypadku ropnym zastąp punkty 1 i 2 rubryką Ucho, wydzieliny, cuchnące (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) lub Ucho, wydzieliny, żółte (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), a o rozstrzygnięciu niech zdecyduje Ogólne, ciepło i zimno, pogarszają (Mercurius) albo Ogólne, zimno, pogarsza (Hepar).
Wszystkie te rubryki znajdują się w Repertorium Kenta, które można bezpłatnie przeszukiwać w Similii, a przewodnik po repertoryzacji pokazuje, jak przypisywać im wagę. Wykres, na którym Pulsatilla i Mercurius zajmują równorzędne pozycje, nie oznacza niepowodzenia metody; jest wskazówką, by wrócić do pragnienia, wydzieliny i usposobienia.
Kontynuuj analizę źródeł
Kontynuuj ćwiczenie z lektury źródeł, korzystając ze studium bólu gardła. W Similii otwórz pełne ścieżki rubryk Kenta i porównaj przypisane wpisy źródłowe. Kent i siedem innych klasycznych repertoriów, 21 klasycznych książek materia medica oraz wyszukiwanie semantyczne są dostępne w planie Free; zestaw narzędzi AI wymaga planu Pro.
Źródła i interpretacja
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, rozdziały dotyczące ucha. Powyższe podsumowania leków są interpretacjami klasycznej literatury; sprawdź oryginalny tekst w podlinkowanych przewodnikach po lekach oraz publicznej bibliotece materia medica. Do każdego cytatu lub stopnia dołącz książkę i edycję. Wytyczne medyczne podlinkowano w powyższej części dotyczącej oceny.
