Em resumo: As descrições clássicas dos sintomas dos ouvidos distinguem o início, a dor, o corrimento e o comportamento referido. Este guia compara os quadros registados de Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar e Mercurius como exercício de repertório. Estas descrições não demonstram a eficácia terapêutica na otite; o exame do ouvido e os cuidados médicos indicados vêm em primeiro lugar.
As descrições dos sintomas dos ouvidos oferecem aos estudantes várias formas de comparar as fontes: início, lado, descrição da dor, corrimento e circunstâncias em que se refere que os sintomas se alteram. Este artigo dá continuidade ao estudo da febre aguda. Utiliza descrições clássicas para ensinar o trabalho de consulta das fontes, não para prever que medicamento ajudará uma criança ou um adulto.
Este artigo destina-se ao estudo de referência por profissionais e à aprendizagem supervisionada de estudantes, não ao autotratamento. A avaliação médica, os cuidados indicados e o acompanhamento têm prioridade sobre o trabalho de repertório. As descrições clássicas não demonstram eficácia clínica; consulte a síntese das provas do NCCIH.
Primeiro, os sinais de alarme: o enquadramento de segurança do profissional
Os exemplos seguintes necessitam de avaliação médica; esta lista não é exaustiva nem substitui as orientações locais adequadas à idade:
- um bebé com menos de seis meses ou qualquer criança que esteja invulgarmente sonolenta, flácida ou inconsolável para além do que a dor explica;
- febre alta com rigidez da nuca, vómitos, uma erupção cutânea que não desaparece à pressão ou alteração da consciência;
- sensibilidade dolorosa, vermelhidão ou inchaço atrás da orelha, ou a orelha projetada para a frente — sinais de envolvimento da mastoide;
- corrimento acompanhado de fraqueza facial, tonturas ou perda súbita de audição;
- dor de ouvidos num doente com imunodeficiência, implante coclear ou cirurgia recente ao ouvido;
- sintomas que pioram ou não melhoram como esperado ao abrigo do plano de abordagem médica.
Para orientar a abordagem, recorra a uma avaliação médica adequada à idade e às orientações locais sobre otite. O resumo clínico da NICE NG91 descreve a reavaliação em caso de agravamento rápido ou significativo ou de doença sistémica, bem como o encaminhamento perante complicações graves. Uma descrição clássica de um medicamento não fornece qualquer regra de espera distinta.
Porque é que a otite é um caso didático
Os autores clássicos agrupam diferentes quadros de medicamentos em torno da congestão, do corrimento e dos sintomas associados. Esses agrupamentos são descrições dos seus ensinamentos, não um relato fiável de como uma infeção do ouvido específica evoluirá ou responderá ao tratamento. Compare a rubrica anatómica com a modalidade registada e consulte a fonte antes de atribuir um grau ou uma interpretação.
Belladonna — súbita, vermelha, pulsátil
Descrição da fonte clássica. A otite de Belladonna surge no espaço de horas, muitas vezes à tarde ou ao anoitecer, e tudo nela é congestivo: o rosto está ruborizado e quente, as pupilas podem estar dilatadas, a pele seca e a dor pulsa ao ritmo do pulso. O ouvido apresenta-se vermelho-vivo à otoscopia e a dor irradia para a garganta e o rosto. Mantêm-se as modalidades clássicas: piora com solavancos, ruído, luz, ao estar deitado na horizontal, por volta das três da tarde e durante a noite; melhora sentado com o tronco elevado e com pressão firme. O doente está sonolento, mas não consegue dormir, e pode ficar delirante com febre alta. A lateralidade direita é uma tendência referida no quadro clássico.
Kent inclui Belladonna no grau mais elevado em Ouvido, dor (222 medicamentos), Ouvido, dor, em picada (171), Ouvido, dor, dilacerante (113), Ouvido, dor, interior (107), Ouvido, dor, direito (52) e Ouvido, inflamação, interior (54). O perfil de Belladonna aborda o quadro mais amplo.
Chamomilla — uma dor que o doente não consegue suportar
Descrição da fonte clássica. A dor de ouvidos de Chamomilla não se define pelo ouvido, mas pela reação à dor. A dor é descrita como insuportável; a criança grita, arqueia-se, agride, exige coisas e deita-as fora, e só fica tranquila enquanto é levada ao colo e passeada. Uma bochecha está vermelha e quente, a outra pálida. Pode haver transpiração quente na cabeça, fezes esverdeadas e antecedentes de dentição. Piora à noite, com o calor da cama e quando lhe falam; melhora ao ser levada ao colo. As descrições em adultos também registam irritabilidade e dor descrita como intolerável.
Kent atribui a Chamomilla o grau três em Ouvido, dor, Ouvido, dor, em picada, Ouvido, dor, dilacerante, Ouvido, dor, interior, Ouvido, dor, com pressão, Ouvido, dor, dorida e Ouvido, inflamação, médio (34). A comparação clássica também utiliza rubricas da Mente para distinguir a sonolência referida de Belladonna do sofrimento de Chamomilla. Esse comportamento não exclui uma doença grave. O perfil de Chamomilla apresenta todas as modalidades.
Pulsatilla — após a constipação, corrimento não irritante, sem sede
Descrição da fonte clássica. A otite de Pulsatilla surge após uma constipação e situa-se na fase exsudativa: o ouvido parece cheio e obstruído, a audição está reduzida, a dor piora à noite e numa divisão quente e, quando o tímpano cede, o corrimento é espesso, não irritante, amarelo a verde e inodoro. O doente não tem sede apesar da febre, está choroso, dependente, quer a janela aberta e sente-se melhor assim, e muda de um momento para o outro. A dor muda frequentemente de localização e o caso raramente é violento.
Kent atribui a Pulsatilla o grau mais elevado em Ouvido, dor (222), Ouvido, inflamação, médio (34), Ouvido, inflamação (22), Ouvido, inflamação, erisipelatosa (19), Ouvido, inflamação, trompa de Eustáquio (18), Ouvido, corrimentos, purulentos (61) e Ouvido, corrimentos, amarelos (17). O perfil de Pulsatilla expõe o quadro constitucional subjacente ao episódio agudo.
Hepar sulphuris — sensação de frio, hipersensibilidade, supuração
Descrição da fonte clássica. Hepar pertence à fase supurativa num doente extraordinariamente sensível. Não se pode tocar no ouvido; a dor é em picada, como se fosse provocada por uma farpa; o doente sente tanto frio que quer manter a cabeça coberta e não suporta a mais ligeira corrente de ar frio, que faz a dor regressar imediatamente. A transpiração é abundante e ácida. Quando surge, o corrimento cheira a queijo velho. O temperamento é violento e impaciente.
Kent inclui Hepar no grau mais elevado em Ouvido, dor (222), Ouvido, dor, interior (107), Ouvido, inflamação, interior (54), Ouvido, inflamação, médio (34), Ouvido, corrimentos (92), Ouvido, corrimentos, purulentos (61) e Ouvido, corrimentos, fétidos (43). A distinção relativamente a Mercurius está nas modalidades: Hepar piora com o frio sob qualquer forma e melhora com o calor; Mercurius piora com ambos. O perfil de Hepar sulphuris aborda a tendência supurativa.
Mercurius — fétido, com transpiração, pior à noite
Descrição da fonte clássica. Mercurius abrange a otite supurativa já estabelecida, com um corrimento fétido, por vezes sanguinolento, dor que piora à noite e com o calor da cama, transpiração abundante que não traz alívio, salivação com hálito fétido e língua indentada, e um doente que piora tanto com o calor como com o frio. Os gânglios à volta do ouvido e no pescoço estão inchados. O quadro é mais lento e mais sujo do que o de Hepar, e o doente é menos sensível ao toque e mais sensível às mudanças de temperatura.
Kent atribui a Mercurius o grau três em Ouvido, dor (222), Ouvido, dor, dilacerante (113), Ouvido, dor, com pressão (88), Ouvido, dor, ardente (80), Ouvido, dor, terebrante (55), Ouvido, inflamação, interior (54), Ouvido, inflamação, médio (34), Ouvido, inflamação (22), Ouvido, corrimentos, purulentos (61), Ouvido, corrimentos, fétidos (43), Ouvido, corrimentos, sanguinolentos (41) e Ouvido, corrimentos, pútridos (26). O perfil de Mercurius apresenta as modalidades gerais.
As descrições clássicas num relance
A tabela resume os quadros referidos nas fontes, não efeitos terapêuticos comprovados nem critérios de diagnóstico médico.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| Fase | congestiva | congestiva | exsudativa → corrimento | supurativa | supurativa |
| Início | súbito, em horas | súbito, à noite | após uma constipação | gradual | gradual |
| Dor | pulsátil, irradiante | insuportável, dilacerante | plenitude, muda de localização | em picada, como uma farpa | dilacerante, terebrante, ardente |
| Lado | tendência para o direito | qualquer dos lados | qualquer dos lados | qualquer dos lados | qualquer dos lados |
| Rosto | vermelho, quente, seco | uma bochecha vermelha, outra pálida | pálido, choroso | pálido, com transpiração | pálido, com transpiração |
| Corrimento | inexistente ou escasso | inexistente | espesso, não irritante, amarelo-esverdeado | fétido, a queijo | fétido, sanguinolento, pútrido |
| Sede | frequentemente ausente | com sede | sem sede | com sede | com sede |
| Piora | solavancos, ruído, luz, 15 horas, noite | noite, calor, quando lhe falam | divisão quente, anoitecer, noite | frio, corrente de ar, toque | noite, calor e frio |
| Melhora | tronco elevado, pressão | ao ser levado ao colo | ar livre, movimento | calor, ao agasalhar-se | repouso, temperatura moderada |
| Mente | sonolento, pode ficar delirante | inconsolável, exigente | dependente, choroso, variável | impaciente, violento, hipersensível | inquieto, apressado |
Realizar uma comparação das fontes no repertório
Utilize um registo fictício para este exercício. Verifique o caminho completo da rubrica, a identidade do medicamento e o grau específico da fonte. As contagens e os graus descrevem a referência; não medem a eficácia terapêutica.
Comece pela fase. Os casos congestivos começam com Ouvido, dor e as sub-rubricas relativas às características da dor; os casos supurativos começam com Ouvido, corrimentos e os respetivos qualificadores. Depois, utilize a modalidade mais forte e o estado mental como rubricas decisivas, porque os cinco medicamentos se sobrepõem amplamente quanto aos próprios sintomas dos ouvidos. Um conjunto viável para um caso congestivo:
- Ouvido, dor, em picada ou dilacerante (consoante a descrição do doente).
- Ouvido, dor, direito ou esquerdo, se o lado estiver claramente definido.
- A modalidade de temperatura: Gerais, calor, agrava (Pulsatilla) ou Gerais, frio, agrava (Hepar).
- O estado mental: Mente, ser levado ao colo, deseja (Chamomilla), Mente, consolação, melhora (Pulsatilla), Mente, sensível, dor, à (Chamomilla, Hepar).
- Sede: Estômago, sem sede (Pulsatilla) como fator geral de confirmação.
Num caso supurativo, substitua os pontos 1 e 2 por Ouvido, corrimentos, fétidos (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) ou Ouvido, corrimentos, amarelos (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), e deixe que Gerais, calor e frio, agravam (Mercurius) ou Gerais, frio, agrava (Hepar) decidam.
Todas estas rubricas constam do Repertório de Kent, que pode ser pesquisado gratuitamente na Similia, e o guia de repertorização mostra como lhes atribuir peso. Um gráfico que coloque Pulsatilla e Mercurius no mesmo nível não representa uma falha do método; é uma indicação para voltar a analisar a sede, o corrimento e o temperamento.
Continuar o estudo das fontes
Continue o exercício de leitura das fontes com o estudo da dor de garganta. Na Similia, abra os caminhos completos das rubricas de Kent e compare as entradas atribuídas às fontes. Kent e outros sete repertórios clássicos, 21 livros clássicos de matéria médica e a pesquisa semântica estão incluídos no plano Free; o conjunto de ferramentas de IA requer Pro.
Fontes e interpretação
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, capítulos sobre o Ouvido. Os resumos dos medicamentos acima são interpretações da literatura clássica; consulte o texto original através dos guias de medicamentos associados e da biblioteca pública de matéria médica. Mantenha o livro e a edição associados a qualquer citação ou grau. As orientações médicas estão indicadas na secção de avaliação acima.
