Em resumo: As descrições clássicas dos sintomas do ouvido distinguem o início, a dor, a secreção e o comportamento referido. Este guia compara os quadros registados de Belladonna, Chamomilla, Pulsatilla, Hepar e Mercurius como exercício de repertório. Estas descrições não demonstram eficácia terapêutica na otite; o exame do ouvido e os cuidados médicos indicados vêm primeiro.
As descrições dos sintomas do ouvido oferecem aos estudantes várias formas de comparar fontes: início, lado, descrição da dor, secreção e circunstâncias em que se refere que os sintomas se alteram. Este artigo dá continuidade ao estudo da febre aguda. Utiliza descrições clássicas para ensinar a consulta de referências, não para prever que medicamento ajudará uma criança ou um adulto.
Este artigo destina-se ao estudo de referência profissional e à aprendizagem supervisionada de estudantes, não ao autotratamento. A avaliação médica, os cuidados indicados e o acompanhamento têm prioridade sobre o trabalho de repertório. As descrições clássicas não demonstram eficácia clínica; consulte a síntese das provas do NCCIH.
Primeiro, os sinais de alarme: o enquadramento de segurança do profissional
Os exemplos seguintes exigem avaliação médica; esta lista não é exaustiva e não substitui as orientações locais adequadas à idade:
- um lactente com menos de seis meses ou qualquer criança que esteja invulgarmente sonolenta, hipotónica ou inconsolável para além do que a dor explica;
- febre alta com rigidez da nuca, vómitos, uma erupção cutânea que não empalidece à pressão ou alteração do estado de consciência;
- sensibilidade, vermelhidão ou inchaço atrás do ouvido, ou a orelha projetada para a frente — sinais de envolvimento da mastoide;
- secreção acompanhada de fraqueza facial, tonturas ou perda súbita de audição;
- dor de ouvidos num doente com imunodeficiência, implante coclear ou cirurgia recente ao ouvido;
- sintomas que se agravam ou não melhoram conforme esperado no plano de abordagem médica.
Para a abordagem, recorra a uma avaliação médica adequada à idade e às orientações locais sobre otite. O resumo clínico da NICE NG91 descreve a reavaliação em caso de agravamento rápido ou significativo ou de doença sistémica, bem como o encaminhamento perante complicações graves. Uma descrição clássica de um medicamento não fornece uma regra autónoma quanto ao tempo de espera.
Por que razão a otite é um caso didático
Os autores clássicos agrupam diferentes quadros de medicamentos em torno da congestão, da secreção e dos sintomas associados. Esses agrupamentos são descrições dos seus ensinamentos, não um relato fiável de como uma infeção específica do ouvido evoluirá ou responderá ao tratamento. Compare a rubrica anatómica com a modalidade registada e consulte a fonte antes de atribuir um grau ou uma interpretação.
Belladonna — súbita, vermelha, pulsátil
Descrição nas fontes clássicas. A otite de Belladonna surge no espaço de horas, frequentemente à tarde ou ao início da noite, e tudo nela é congestivo: o rosto está ruborizado e quente, as pupilas podem estar dilatadas, a pele seca e a dor pulsa ao ritmo do pulso. O ouvido apresenta-se vermelho-vivo à otoscopia e a dor irradia para a garganta e o rosto. Mantêm-se as modalidades clássicas: pior com abalos, ruído, luz, quando está deitado em posição horizontal, cerca das três da tarde e ao longo da noite; melhor sentado com o tronco elevado e com pressão firme. O doente está sonolento, mas não consegue dormir, e pode apresentar delírio com febre alta. A tendência para o lado direito é referida no quadro clássico.
Kent inclui Belladonna no grau máximo em Ouvido, dor (222 medicamentos), Ouvido, dor, em picadas (171), Ouvido, dor, dilacerante (113), Ouvido, dor, interior (107), Ouvido, dor, direito (52) e Ouvido, inflamação, interior (54). O perfil de Belladonna aborda o quadro mais amplo.
Chamomilla — dor que o doente não consegue suportar
Descrição nas fontes clássicas. A dor de ouvidos de Chamomilla é definida não pelo ouvido, mas pela reação à dor. A dor é descrita como insuportável; a criança grita, arqueia o corpo, desfere golpes, exige coisas e atira-as fora, e só se acalma enquanto é levada ao colo e passeada. Uma face está vermelha e quente, a outra pálida. Pode haver suor quente na cabeça, fezes esverdeadas e antecedentes de dentição. Pior à noite, com o calor da cama e quando lhe dirigem a palavra; melhor quando é levada ao colo. As descrições em adultos também registam irritabilidade e dor descrita como intolerável.
Kent atribui grau três a Chamomilla em Ouvido, dor, Ouvido, dor, em picadas, Ouvido, dor, dilacerante, Ouvido, dor, interior, Ouvido, dor, compressiva, Ouvido, dor, surda e Ouvido, inflamação, média (34). A comparação clássica também utiliza rubricas de Mente para distinguir a sonolência referida de Belladonna da aflição de Chamomilla. Esse comportamento não exclui uma doença grave. O perfil de Chamomilla apresenta as modalidades na íntegra.
Pulsatilla — após a constipação, secreção não irritante, sem sede
Descrição nas fontes clássicas. A otite de Pulsatilla surge após uma constipação e situa-se na fase exsudativa: o ouvido parece cheio e obstruído, a audição está reduzida, a dor é pior à noite e numa divisão quente e, quando o tímpano cede, a secreção é espessa, não irritante, de amarela a verde e sem odor desagradável. O doente não tem sede apesar da febre, chora facilmente, procura proximidade, quer a janela aberta e sente-se melhor assim, e o quadro muda de um momento para o outro. A dor muda frequentemente de localização e o caso raramente é violento.
Kent atribui a Pulsatilla o grau máximo em Ouvido, dor (222), Ouvido, inflamação, média (34), Ouvido, inflamação (22), Ouvido, inflamação, erisipelatosa (19), Ouvido, inflamação, trompa de Eustáquio (18), Ouvido, secreções, purulentas (61) e Ouvido, secreções, amarelas (17). O perfil de Pulsatilla expõe o quadro constitucional subjacente ao episódio agudo.
Hepar sulphuris — friorento, hipersensível, supurativo
Descrição nas fontes clássicas. Hepar pertence à fase supurativa num doente extraordinariamente sensível. Não se pode tocar no ouvido; a dor é em picada, como se fosse provocada por uma farpa; o doente sente tanto frio que quer manter a cabeça coberta e não suporta a mais pequena corrente de ar frio, que faz a dor regressar imediatamente. O suor é abundante e ácido. Quando surge, a secreção cheira a queijo velho. O temperamento é violento e impaciente.
Kent inclui Hepar no grau máximo em Ouvido, dor (222), Ouvido, dor, interior (107), Ouvido, inflamação, interior (54), Ouvido, inflamação, média (34), Ouvido, secreções (92), Ouvido, secreções, purulentas (61) e Ouvido, secreções, fétidas (43). A diferenciação em relação a Mercurius está nas modalidades: Hepar piora com o frio sob todas as formas e melhora com o calor; Mercurius piora com ambos. O perfil de Hepar sulphuris aborda a tendência supurativa.
Mercurius — fétido, com transpiração, pior à noite
Descrição nas fontes clássicas. Mercurius abrange a otite supurativa já instalada, com uma secreção fétida, por vezes sanguinolenta, dor que piora à noite e com o calor da cama, transpiração abundante que não traz alívio, salivação com hálito fétido e língua marcada pelos dentes, e um doente que piora tanto com o calor como com o frio. Os gânglios à volta do ouvido e do pescoço estão inchados. O quadro é mais lento e mais sujo do que o de Hepar, e o doente é menos sensível ao toque e mais sensível às mudanças de temperatura.
Kent atribui grau três a Mercurius em Ouvido, dor (222), Ouvido, dor, dilacerante (113), Ouvido, dor, compressiva (88), Ouvido, dor, ardente (80), Ouvido, dor, terebrante (55), Ouvido, inflamação, interior (54), Ouvido, inflamação, média (34), Ouvido, inflamação (22), Ouvido, secreções, purulentas (61), Ouvido, secreções, fétidas (43), Ouvido, secreções, sanguinolentas (41) e Ouvido, secreções, de odor pútrido (26). O perfil de Mercurius apresenta as modalidades gerais.
As descrições clássicas num relance
A tabela resume os quadros referidos nas fontes, não efeitos terapêuticos comprovados nem critérios de diagnóstico médico.
| Belladonna | Chamomilla | Pulsatilla | Hepar sulph | Mercurius | |
|---|---|---|---|---|---|
| Fase | congestiva | congestiva | exsudativa → secreção | supurativa | supurativa |
| Início | súbito, em horas | súbito, à noite | após uma constipação | gradual | gradual |
| Dor | pulsátil, irradiada | insuportável, dilacerante | sensação de plenitude, muda de localização | em picada, como uma farpa | dilacerante, terebrante, ardente |
| Lado | tendência direita | direito ou esquerdo | direito ou esquerdo | direito ou esquerdo | direito ou esquerdo |
| Rosto | vermelho, quente, seco | uma face vermelha, outra pálida | pálido, choroso | pálido, transpirado | pálido, transpirado |
| Secreção | nenhuma ou escassa | nenhuma | espessa, não irritante, amarelo-esverdeada | fétida, caseosa | fétida, sanguinolenta, de odor pútrido |
| Sede | frequentemente ausente | com sede | sem sede | com sede | com sede |
| Pior | abalos, ruído, luz, 15 horas, noite | noite, calor, quando lhe dirigem a palavra | divisão quente, fim da tarde, noite | frio, correntes de ar, toque | noite, calor e frio |
| Melhor | sentado com o tronco elevado, pressão | quando é levado ao colo | ar livre, movimento | calor, agasalhar-se | repouso, temperatura moderada |
| Mente | sonolento, pode apresentar delírio | inconsolável, exigente | procura proximidade, choroso, mutável | impaciente, violento, hipersensível | inquieto, apressado |
Como realizar uma comparação de fontes no repertório
Utilize um registo fictício para este exercício. Confirme o percurso completo da rubrica, a identidade do medicamento e o grau específico da fonte. As contagens e os graus descrevem a referência; não medem a eficácia terapêutica.
Comece pela fase. Nos casos congestivos, comece por Ouvido, dor e pelas sub-rubricas relativas às características da dor; nos casos supurativos, comece por Ouvido, secreções e pelos respetivos qualificadores. Em seguida, utilize a modalidade mais marcante e o estado mental como rubricas decisivas, porque os cinco medicamentos se sobrepõem bastante nos próprios sintomas do ouvido. Um conjunto viável para um caso congestivo:
- Ouvido, dor, em picadas ou dilacerante (conforme a descrição do doente).
- Ouvido, dor, direito ou esquerdo, se o lado estiver claro.
- A modalidade de temperatura: Generalidades, calor, agrava (Pulsatilla) ou Generalidades, frio, agrava (Hepar).
- O estado mental: Mente, deseja ser levado ao colo (Chamomilla), Mente, consolo, melhora (Pulsatilla), Mente, sensível, à dor (Chamomilla, Hepar).
- Sede: Estômago, sem sede (Pulsatilla) como general confirmatório.
Num caso supurativo, substitua os pontos 1 e 2 por Ouvido, secreções, fétidas (Hepar, Mercurius, Psorinum, Silica) ou Ouvido, secreções, amarelas (Pulsatilla, Kali bichromicum, Kali sulphuricum), e deixe Generalidades, calor e frio, agravam (Mercurius) ou Generalidades, frio, agrava (Hepar) decidir.
Todas estas rubricas estão no Repertório de Kent, disponível gratuitamente para pesquisa na Similia, e o guia de repertorização mostra como as ponderar. Um gráfico que classifique Pulsatilla e Mercurius em igualdade não representa uma falha do método; é uma indicação para voltar a analisar a sede, a secreção e o temperamento.
Continuar o estudo das fontes
Continue o exercício de leitura das fontes com o estudo da dor de garganta. Na Similia, abra os percursos completos das rubricas de Kent e compare as entradas atribuídas às fontes. Kent e seis outros repertórios clássicos, 21 livros clássicos de matéria médica e a pesquisa semântica estão incluídos no Free; o conjunto de ferramentas de IA requer Pro.
Fontes e interpretação
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, capítulos sobre o ouvido. Os resumos dos medicamentos acima são interpretações da literatura clássica; consulte o texto original através dos guias de medicamentos associados e da biblioteca pública de matéria médica. Associe sempre o livro e a edição a qualquer citação ou grau. As orientações médicas estão ligadas na secção sobre avaliação acima.
