בקצרה: מדריך זה משווה תיאורים היסטוריים של תסמיני גרון בהומאופתיה הקלאסית: צד, מראה, בליעה ונסיבות הקלה או החמרה מדווחות הקשורות למשקאות. זהו תרגיל עיון במקורות למטפלים ולתלמידים, ולא ראיה לכך שהתרופות המפורטות מטפלות בדלקת הלוע או בדלקת שקדים. הערכה קלינית והטיפול המותווה קודמים לכול.
צד ובליעה מספקים דוגמאות שימושיות לאופן שבו רפרטוריום מארגן תצפיות. מאמר זה משווה בין התמונות הקלאסיות של Belladonna, Mercurius, Hepar, Lachesis ו-Lycopodium לבין ההפניות שלהן אצל Kent. הוא ממשיך את סדרת הלימוד שהחלה עם חום חריף ותסמיני אוזניים.
מאמר זה מיועד ללימוד מקצועי ממקורות ולהכשרת תלמידים תחת פיקוח, ולא לטיפול עצמי. הערכה רפואית, הטיפול המותווה והמעקב קודמים לעבודה עם הרפרטוריום. תיאורים קלאסיים אינם מוכיחים יעילות קלינית; ראו את סקירת הראיות של NCCIH.
סימני אזהרה תחילה: מסגרת הבטיחות של המטפל
הדוגמאות הבאות מחייבות הערכה רפואית; רשימה זו אינה ממצה ואינה מחליפה הנחיות מקומיות המתאימות לגיל:
- קשיי נשימה, סטרידור, ריור או קול עמום דמוי "תפוח אדמה חם", שעשויים להעיד על דלקת מכסה הגרון או על מורסה עמוקה;
- חוסר יכולת לפתוח את הפה במלואו, או שקד אחד שנדחק לעבר קו האמצע בעוד שהענבל סוטה, דבר המעלה חשד למורסה סביב השקד;
- פריחה אדומה ועדינה במרקם דמוי נייר זכוכית לצד החום, לשון תותית, או היסטוריה של קדחת שיגרונית או מחלת כליות לאחר זיהום קודם בגרון;
- כאב גרון אצל מטופל הנוטל תרופות מדכאות חיסון, סובל מהפרעת דם או מכיב חד־צדדי מתמשך;
- נוקשות בצוואר, כאב ראש חמור או שינוי במצב ההכרה לצד החום;
- תסמינים שמחמירים או שאינם משתפרים כמצופה במסגרת תוכנית הטיפול הרפואית.
NICE NG84 מפרידה בין הערכה קלינית, טיפול בתסמינים והחלטות בנוגע לאנטיביוטיקה, וממליצה על הערכה חוזרת במקרה של החמרה מהירה או משמעותית. יש לפעול לפי ההנחיות המקומיות העדכניות וגורמי הסיכון של המטופל. תמונת תרופה היסטורית אינה מספקת טיפול חלופי או נוהל מעקב חלופי.
מדוע כאב גרון הוא מקרה לימודי
מטרת התרגיל היא להבחין בין תצפית לבין הערך המתאים לה במפתח: איזה צד מתואר, האם הכאב מופיע בזמן הבליעה או בין בליעות, ומה משמעותה של נסיבת הקלה או החמרה מדווחת במקור. אף אחד מהמאפיינים האלה לבדו אינו קובע את האבחנה, את הצורך בבדיקות או את הטיפול הרפואי המתאים. יש להפריד החלטות אלה מן ההשוואה ההיסטורית.
Belladonna — פתאומי, אדום עז, יבש
תיאור במקור הקלאסי. תסמיני הגרון של Belladonna מופיעים בתוך שעות, עם חום גבוה ופנים סמוקות, חמות ויבשות. הלוע והשקדים אדומים עזים, נפוחים ויבשים; הכאב פועם ויורה אל האוזן בזמן בליעה; קיימת תחושת התכווצות, כך שקשה יותר לבלוע נוזלים מאשר מוצקים והמטופל עשוי להשתנק בזמן שתייה. לעיתים קרובות הצד הימני מחמיר תחילה. המטופל מנומנם, האישונים עשויים להיות מורחבים, והתמונה כולה היא של גודש ללא הפרשה. זהו תיאור היסטורי, ולא כלל לטיפול ביום הראשון או רצף שיש לפעול לפיו אם התסמינים משתנים.
Kent מעניק ל-Belladonna את הדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת (122 תרופות), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, ימין (13), גרון, דלקת, זקיקית (22), גרון, כאב, רגיש (135), גרון, כאב, חד כדקירת מחט (101), גרון, כאב, תחושת שפשוף (116) וגרון, כאב, בעת בליעה (138). הפרופיל של Belladonna סוקר את התמונה הכללית.
Mercurius — מסריח, מרייר, מחמיר בלילה
תיאור במקור הקלאסי. Mercurius מתאימה לתיאור של גרון שמראהו נעשה מלוכלך: שקדים אדומים כהים או מכויבים עם כתמים אפורים או צהובים, ריח פה רע, רוק רב שזולג על הכרית, לשון נפוחה הנושאת את סימני השיניים, בלוטות רגישות למגע וזיעה שאינה מביאה הקלה. הכאב חד כדקירת מחט ומתפשט אל האוזניים בזמן בליעה. מצבו של המטופל מחמיר בלילה ומחום המיטה, ובאותה מידה גם מקור; אין טמפרטורה נוחה. הצמא ניכר למרות הריור.
Kent מציב את Mercurius בדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, ימין (13, יחד עם Belladonna ו-Lycopodium), גרון, דלקת, פלגמונית (11), גרון, כאב, רגיש (135), גרון, כאב, חד כדקירת מחט, בזמן בליעה (48). הערך גרון, כאב, שורף (174), שנדון גם הוא כאן, מציין את Mercurius corrosivus, תרופה נפרדת; אין לייחס את הדרגה שלה ל-Mercurius solubilis. הפרופיל של Mercurius מציג את נסיבות ההחמרה וההקלה הכלליות.
Hepar sulphuris — כאב דמוי קוץ, מוגלה, נטייה לתחושת קור
תיאור במקור הקלאסי. Hepar היא תמונת הגרון המוגלתי אצל מטופל הסובל מתחושת קור ורגישות יתר. הכאב בזמן בליעה מורגש כאילו עצם דג או קוץ תקועים בגרון, והוא יורה אל האוזן; השקדים נפוחים, כאשר מוגלה נוצרת או כבר נוצרה, הבלוטות קשות ורגישות למגע, והמטופל אינו מסוגל לשאת אפילו מעט קור — משב רוח, משקה קר, חשיפת הצוואר — ואף לא את המגע הקל ביותר. הקול צרוד, לזיעה ריח חמוץ ומזגו של המטופל מתלקח מכלום. משקאות חמים ועטיפת הגרון מקלים.
Kent מעניק ל-Hepar דרגה שלוש תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, זקיקית (22), גרון, דלקת, פלגמונית (11), גרון, כאב, חד כדקירת מחט (101), גרון, כאב, חד כדקירת מחט, בזמן בליעה (48), גרון, כאב, בעת בליעה (138) וגרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32). הפרופיל של Hepar sulphuris סוקר את הנטייה להיווצרות מוגלה.
Lachesis — בצד שמאל, סגול, אינו מסוגל לשאת מגע
תיאור במקור הקלאסי. הגרון של Lachesis אדום כהה עד סגול, מחמיר בצד שמאל או מתחיל שם ומתקדם ימינה, ורגיש מאוד למגע חיצוני: המטופל משחרר את הצווארון ואינו מאפשר לבדוק את הצוואר. בליעה ללא מזון או משקה ובליעת נוזלים כואבות יותר מבליעת מוצקים; משקאות חמים מחמירים ומשקאות קרים מקלים. מצב הגרון מחמיר בהתעוררות ולאחר כל שינה, ויש תחושת התכווצות וגוש. המטופל דברן, חש חום ומצבו מחמיר מחום.
Kent מעניק ל-Lachesis את הדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, שמאל (11), גרון, כאב, רגיש (135), גרון, כאב, בעת בליעה (138), גרון, בליעה, ללא מזון או משקה (50), גרון, בליעה, קשה (149) וגרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32). הפרופיל של Lachesis מציג את התמונה הרחבה יותר.
Lycopodium — בצד ימין, משתפר ממשקאות חמים, מארבע עד שמונה
תיאור במקור הקלאסי. Lycopodium היא תמונת הראי של Lachesis: תסמיני הגרון מתחילים בצד ימין ועשויים להתקדם לצד שמאל, משקאות חמים מקלים ומשקאות קרים מחמירים, וההחמרה מתרחשת בין ארבע לשמונה בערב. השקדים נפוחים, לעיתים קרובות עם כיבים קטנים, והגרון מרגיש יבש ומכווץ; יש גזים, תשוקה למתוקים ומטופל שרגזן בהתעוררות וחרד מתחת לפני השטח. Kent מציב את Lycopodium בדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, ימין (13), גרון, כאב, רגיש (135), גרון, כאב, תחושת שפשוף (116), גרון, כאב, שורף (174) וגרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32). הפרופיל של Lycopodium סוקר את המבנה הכללי.
הדמויות התומכות
תיאור במקור הקלאסי. Phytolacca. גרון אדום כהה או כחלחל, כאב שיורה אל האוזניים בזמן בליעה, משקאות חמים מחמירים, הגוף כולו כואב והשקדים נפוחים עם כתמים אפורים או לבנים. Kent מציב אותה תחת גרון, דלקת, ענבל (23), גרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32) וגרון, דלקת, לוע (13).
תיאור במקור הקלאסי. Apis mellifica. הגרון הבצקתי: הענבל והשקדים נפוחים כמו שקיות מים ומבריקים, עם כאב צורב־עוקץ, מוקל ממשקאות קרים ומוחמר מחום, אצל מטופל ללא צמא. Kent מעניק ל-Apis את הדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת, ענבל (23), גרון, דלקת, שושנתית (9) וגרון, כאב, חד כדקירת מחט, בזמן בליעה (48). הפרופיל של Apis סוקר את תמונת הבצקת.
תיאור במקור הקלאסי. Lac caninum. הגרון שמחליף צדדים — שמאל ביום אחד, ימין ביום הבא — עם כתמים לבנים מבריקים או כסופים על השקדים, כאב המתפשט אל האוזניים ומטופל שאינו מסוגל לשאת מגע בגרון. Kent מציב אותה בדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, כאב, בעת בליעה (138), גרון, כאב, שורף (174) וגרון, בליעה, בלתי אפשרית (58).
תיאור במקור הקלאסי. Baryta carbonica. דלקת שקדים חוזרת אצל ילדים עם שקדים גדולים וקשים ובלוטות נפוחות, כאשר כל הצטננות עוברת לגרון, אצל ילד ביישן, איטי ובעל נטייה לתחושת קור. Kent מעניק לה את הדרגה הגבוהה ביותר תחת גרון, דלקת, שקדים, חוזרת (11), גרון, דלקת, שקדים (67) וגרון, בליעה, ללא מזון או משקה (50).
תיאור במקור הקלאסי. Arsenicum album. גרון שורף המוקל ממשקאות חמים, אצל מטופל חרד, חסר מנוחה, בעל נטייה לתחושת קור, הלוגם מים; שקדים אפורים או מכויבים, עם החמרה לאחר חצות. דרגה גבוהה ביותר תחת גרון, כאב, שורף (174) וגרון, דלקת, ושט (21).
התיאורים הקלאסיים במבט חטוף
הטבלה מסכמת תמונות המדווחות במקורות, ולא השפעות טיפוליות מוכחות או קריטריונים לאבחון רפואי.
| Belladonna | Mercurius | Hepar sulph | Lachesis | Lycopodium | Phytolacca | Apis | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| צבע | אדום עז, יבש | אדום כהה, כיבים, כתמים אפורים | נפוח, מוגלה | סגול, כהה | נפוח, כיבים קטנים | אדום כהה, כחלחל, כתמים אפורים | ורדרד, בצקתי, מבריק |
| צד | ימין | ימין או שמאל | ימין או שמאל | משמאל לימין | מימין לשמאל | ימין או שמאל | ימין או שמאל |
| בליעה | התכווצות, נוזלים מחמירים | כאב חד כדקירת מחט, אל האוזניים | כאב דמוי קוץ, אל האוזניים | בליעה ללא מזון או משקה מחמירה ביותר | יובש, התכווצות | אל האוזניים, משקאות חמים מחמירים | כאב צורב־עוקץ |
| משקאות | צמא, עלול להשתנק | צמא למרות הרוק | חמים מקלים | קרים מקלים, חמים מחמירים | חמים מקלים, קרים מחמירים | חמים מחמירים | קרים מקלים, ללא צמא |
| מגע | סובל מגע | סובל מגע | אינו מסוגל לשאת מגע | אינו מסוגל לשאת מגע, ללא צווארון | סובל מגע | סובל מגע | סובל מגע |
| זמן | אחר הצהריים, לילה | לילה | לילה, קור | לאחר שינה, בוקר | 16:00–20:00 | לילה | אחר הצהריים, ערב |
| הפרשה, ריח הפה | אין | ריח פה רע, רוק, זיעה | מוגלה, זיעה חמוצה | אין | אין | אין | אין |
| נפש | מנומנם, סמוק | חסר מנוחה, נמהר | רגזן, רגיש יתר על המידה | דברן, חשדן | רגזן, חרד | אדיש, כאוב | תזזיתי, נוטה לבכי |
ביצוע השוואת מקורות ברפרטוריום
השתמשו ברשומה בדויה לצורך התרגיל הזה. אמתו את הנתיב המלא של הרובריקה, את זהות התרופה ואת הדרגה הייחודית למקור. ספירות ודרגות מתארות את מקור העיון; הן אינן מודדות יעילות טיפולית.
השוו בין רובריקות הצד לבין רובריקות הבליעה ברשומה הבדויה:
- גרון, דלקת, שקדים (67) כרובריקת הבסיס, או גרון, דלקת (122) לדלקת הלוע ללא נפיחות בשקדים.
- גרון, דלקת, ימין (Belladonna, Lycopodium, Lac caninum, Mercurius) או שמאל (Lachesis, Crotalus, Naja, Sepia); השאירו את שתיהן בחוץ אם הצד אינו ברור.
- שמרו על ההבחנה בין גרון, בליעה, ללא מזון או משקה (Lachesis, Baryta carbonica, Kali carbonicum) לבין גרון, כאב, בליעה, לאחר, כאשר לא (Capsicum, Ignatia, Apis). בליעה ללא מזון או משקה פירושה פעולת בליעה שאין בה מזון או משקה; היא שונה מכאב שמתרחש כשלא בולעים. אמתו כל נתיב מקור מלא והתאימו אותו רק לתצפית המקבילה ברשומה הבדויה.
- נסיבות המשקה כסימן כללי: כלליים, משקאות חמים, מקלים (Lycopodium, Arsenicum, Hepar) או כלליים, משקאות קרים, מקלים (Lachesis, Apis, Phosphorus).
- גרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32) כאשר הדבר קיים, רובריקה שמעדיפה את Phytolacca, Hepar, Lachesis, Lycopodium ו-Belladonna על פני Mercurius ו-Apis.
לאחר מכן ניתן לכלול בהשוואת המקורות את המאפיינים הכלליים המדווחים: הנמנום של Belladonna, הדברנות של Lachesis, הנטייה לתחושת קור של Hepar והיעדר הצמא של Apis. אלה תיאורים היסטוריים, ולא אישור לבחירת טיפול. כל הרובריקות שלעיל מופיעות ברפרטוריום של Kent, הזמין ללא תשלום ב-Similia, והמדריך לרפרטוריזציה מראה כיצד לשקלל רובריקת צד מול סימן כללי.
המשך הלימוד מן המקורות
המחקרים על כאב ראש ועל תסמיני מערכת השתן משתמשים באותה שיטה להשוואת מקורות. Kent ושבעה רפרטוריומים קלאסיים נוספים, 21 ספרי מטריה מדיקה קלאסיים וחיפוש סמנטי כלולים בתוכנית החינמית של Similia; ערכת כלי הבינה המלאכותית של Pro נפרדת.
מקורות ופרשנות
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, פרקי הגרון. סיכומי התרופות שלעיל הם פרשנויות לספרות הקלאסית; עיינו בטקסט המקורי באמצעות מדריכי התרופות המקושרים וספריית המטריה מדיקה הציבורית. ציינו את הספר ואת המהדורה בכל ציטוט או דרגה. ההנחיות הרפואיות מקושרות בסעיף ההערכה שלעיל.
