בקצרה: מדריך זה משווה תיאורים היסטוריים של תסמיני גרון בהומאופתיה הקלאסית: צד, מראה, בליעה וגורמי החמרה והקלה מדווחים הקשורים למשקאות. זהו תרגיל לאיתור מידע במקורות עבור מטפלים ותלמידים, ולא ראיה לכך שהתרופות המפורטות מטפלות בדלקת הלוע או בדלקת שקדים. הערכה קלינית והטיפול המותווה קודמים לכול.
הצד והבליעה מספקים דוגמאות מועילות לאופן שבו רפרטוריום מארגן תצפיות. מאמר זה משווה בין התמונות הקלאסיות של Belladonna, Mercurius, Hepar, Lachesis ו-Lycopodium לבין ההפניות שלהן אצל Kent. הוא ממשיך את סדרת הלימוד שהחלה עם חום חריף ותסמיני אוזניים.
מאמר זה מיועד ללימוד מקצועי מתוך מקורות וללמידת תלמידים בפיקוח, ולא לטיפול עצמי. הערכה רפואית, טיפול מותווה ומעקב קודמים לעבודה ברפרטוריום. תיאורים קלאסיים אינם מוכיחים יעילות קלינית; ראו את סקירת הראיות של NCCIH.
תחילה סימני אזהרה: מסגרת הבטיחות של המטפל
הדוגמאות הבאות מחייבות הערכה רפואית; הרשימה אינה ממצה ואינה מחליפה הנחיות מקומיות המותאמות לגיל:
- קשיי נשימה, סטרידור, ריור או קול עמום דמוי ״תפוח אדמה חם״, שעשויים להעיד על דלקת מכסה הגרון או על מורסה עמוקה;
- חוסר יכולת לפתוח את הפה במלואו, או שקד אחד שנדחק לעבר קו האמצע כשהענבל סוטה, דבר המחשיד למורסה סביב השקד;
- פריחה אדומה ועדינה דמוית נייר זכוכית המופיעה עם החום, לשון תותית, או היסטוריה של קדחת שיגרונית או מחלת כליות לאחר זיהום קודם בגרון;
- כאב גרון אצל מטופל הנוטל תרופות מדכאות חיסון, הסובל מהפרעת דם או מכיב חד־צדדי מתמשך;
- נוקשות בצוואר, כאב ראש חמור או שינוי במצב ההכרה המלווים את החום;
- תסמינים שמחמירים או שאינם משתפרים כמצופה במסגרת תוכנית הטיפול הרפואית.
NICE NG84 מפריד בין הערכה קלינית, טיפול בתסמינים והחלטות בנוגע לאנטיביוטיקה, וממליץ על הערכה חוזרת במקרה של החמרה מהירה או משמעותית. יש לפעול לפי ההנחיות המקומיות העדכניות ולפי גורמי הסיכון של המטופל. תמונת תרופה היסטורית אינה מספקת טיפול חלופי או נוהל מעקב חלופי.
מדוע כאב גרון הוא מקרה לימודי
התרגיל נועד להבחין בין תצפית לבין הרשומה שלה במפתח: איזה צד מתואר, האם הכאב מופיע במהלך הבליעה או בין פעולות בליעה, ומה משמעותו של גורם החמרה או הקלה מדווח במקור. אף אחד מן המאפיינים האלה לבדו אינו קובע את האבחנה, את הצורך בבדיקות או את הטיפול הרפואי המתאים. יש להפריד החלטות אלה מן ההשוואה ההיסטורית.
Belladonna — פתאומי, אדום עז, יבש
תיאור מן המקורות הקלאסיים. תסמיני הגרון של Belladonna מתפתחים בתוך שעות, עם חום גבוה ופנים סמוקות, חמות ויבשות. הלוע והשקדים אדומים מאוד, נפוחים ויבשים; הכאב פועם ונורה אל האוזן בעת הבליעה; יש תחושת היצרות, כך שקשה יותר לבלוע נוזלים מאשר מוצקים והמטופל עלול להיחנק בעת השתייה. לעיתים קרובות צד ימין מחמיר תחילה. המטופל ישנוני, האישונים עשויים להיות מורחבים, והתמונה כולה היא של גודש ללא הפרשה. זהו תיאור היסטורי, ולא כלל טיפול ליום הראשון או רצף שיש לפעול לפיו אם התסמינים משתנים.
Kent מעניק ל-Belladonna את הדירוג הגבוה ביותר תחת גרון, דלקת (122 תרופות), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, ימין (13), גרון, דלקת, זקיקית (22), גרון, כאב, רגישות וכאב (135), גרון, כאב, דוקר כבדקירות מחט (101), גרון, כאב, תחושת שפשוף (116) וגרון, כאב, בעת בליעה (138). הפרופיל של Belladonna סוקר את התמונה הכללית.
Mercurius — מזוהם, מרייר, גרוע יותר בלילה
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Mercurius מתאימה לתיאור של גרון שמראהו נעשה מזוהם: שקדים אדומים כהים או מכויבים עם כתמים אפורים או צהובים, ריח פה רע, רוק רב הזולג על הכרית, לשון נפוחה הנושאת את טביעות השיניים, בלוטות רגישות וזיעה שאינה מביאה הקלה. הכאב דוקר כבדקירות מחט ומתפשט אל האוזניים בעת הבליעה. מצבו של המטופל גרוע יותר בלילה ומחום המיטה, וכן מן הקור באותה מידה; אין טמפרטורה נוחה. הצמא ניכר למרות הריור.
Kent מציב את Mercurius בדירוג העליון תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, ימין (13, יחד עם Belladonna ו-Lycopodium), גרון, דלקת, פלגמונית (11), גרון, כאב, רגישות וכאב (135), גרון, כאב, דוקר כבדקירות מחט, בעת בליעה (48). הרשומה גרון, כאב, שורף (174), הנידונה גם כאן, מציינת את Mercurius corrosivus, תרופה נבדלת; אין להעביר את הדירוג שלה אל Mercurius solubilis. הפרופיל של Mercurius מציג את גורמי ההחמרה וההקלה הכלליים.
Hepar sulphuris — כאב דמוי שבב, מוגלה, רגישות לקור
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Hepar היא תמונת הגרון המוגלתי אצל מטופל הסובל מקור ורגיש יתר על המידה. הכאב בעת הבליעה דומה לתחושה של עצם דג או שבב התקועים בגרון, והוא נורה אל האוזן; השקדים נפוחים ומוגלה מתחילה להיווצר או שכבר נוצרה בהם, הבלוטות קשות ורגישות, והמטופל אינו מסוגל לשאת אפילו מעט קור — משב אוויר, משקה קר, חשיפת הצוואר — או אפילו את המגע הקל ביותר. הקול צרוד, הזיעה חמוצה והמזג מתלקח ללא כל סיבה. משקאות חמים וכריכת הגרון מקלים.
Kent מעניק ל-Hepar דירוג שלוש תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, זקיקית (22), גרון, דלקת, פלגמונית (11), גרון, כאב, דוקר כבדקירות מחט (101), גרון, כאב, דוקר כבדקירות מחט, בעת בליעה (48), גרון, כאב, בעת בליעה (138) וגרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32). הפרופיל של Hepar sulphuris סוקר את הנטייה למוגלה.
Lachesis — צד שמאל, סגול, אינו סובל מגע
תיאור מן המקורות הקלאסיים. הגרון של Lachesis אדום כהה עד סגול, גרוע יותר בצד שמאל או מתחיל שם ועובר לימין, ורגיש מאוד למגע חיצוני: המטופל מרפה את הצווארון ואינו מאפשר לבדוק את הצוואר. בליעה ריקה ובליעת נוזלים מכאיבות יותר מבליעת מוצקים; משקאות חמים מחמירים ומשקאות קרים מקלים. מצב הגרון גרוע יותר בעת היקיצה ולאחר כל שינה, ויש תחושת היצרות וגוש. המטופל דברן, חש חום ומצבו מחמיר מחום.
Kent מעניק ל-Lachesis את הדירוג העליון תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, דלקת, שמאל (11), גרון, כאב, רגישות וכאב (135), גרון, כאב, בעת בליעה (138), גרון, בעת בליעה ריקה (50), גרון, בליעה, קשה (149) וגרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32). הפרופיל של Lachesis מפרט את התמונה הרחבה יותר.
Lycopodium — צד ימין, משתפר ממשקאות חמים, מארבע עד שמונה
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Lycopodium היא תמונת הראי של Lachesis: הגרון מתחיל בצד ימין ועשוי לעבור לשמאל, משקאות חמים מקלים ומשקאות קרים מחמירים, וההחמרה מופיעה בין ארבע לשמונה בערב. השקדים נפוחים, לעיתים קרובות עם כיבים קטנים, והגרון מרגיש יבש ומכווץ; יש גזים, תשוקה למתוק ומטופל שמתעורר עצבני וחרד מתחת לפני השטח. Kent מציב את Lycopodium בדירוג הגבוה ביותר תחת גרון, דלקת (122), גרון, דלקת, ימין (13), גרון, כאב, רגישות וכאב (135), גרון, כאב, תחושת שפשוף (116), גרון, כאב, שורף (174) וגרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32). הפרופיל של Lycopodium סוקר את המבנה הכללי.
הדמויות התומכות
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Phytolacca. גרון אדום כהה או כחלחל, כאב הנורה אל האוזניים בעת הבליעה, משקאות חמים מחמירים, הגוף כולו דואב והשקדים נפוחים עם כתמים אפורים או לבנים. Kent מציב אותה תחת גרון, דלקת, ענבל (23), גרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32) וגרון, דלקת, לוע (13).
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Apis mellifica. הגרון הבצקתי: הענבל והשקדים נפוחים כשקיות מים, מבריקים, עם כאב צורב כעקיצה, מוקלים ממשקאות קרים ומוחמרים מחום, אצל מטופל שאינו צמא. Kent מעניק ל-Apis את הדירוג העליון תחת גרון, דלקת, ענבל (23), גרון, דלקת, שושנתית (9) וגרון, כאב, דוקר כבדקירות מחט, בעת בליעה (48). הפרופיל של Apis סוקר את תמונת הבצקת.
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Lac caninum. הגרון שמחליף צדדים — שמאל ביום אחד, ימין ביום הבא — עם כתמים לבנים מבריקים או כסופים על השקדים, כאב המגיע אל האוזניים ומטופל שאינו מסוגל לשאת מגע בגרון. Kent מציב אותה בדירוג העליון תחת גרון, דלקת, שקדים (67), גרון, כאב, בעת בליעה (138), גרון, כאב, שורף (174) וגרון, בליעה, בלתי אפשרית (58).
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Baryta carbonica. דלקת שקדים חוזרת אצל ילדים בעלי שקדים גדולים וקשים ובלוטות נפוחות, כשכל הצטננות עוברת לגרון, אצל ילד ביישן, איטי ורגיש לקור. Kent מעניק לה את הדירוג העליון תחת גרון, דלקת, שקדים, חוזרת (11), גרון, דלקת, שקדים (67) וגרון, בעת בליעה ריקה (50).
תיאור מן המקורות הקלאסיים. Arsenicum album. גרון שורף המוקל ממשקאות חמים, אצל מטופל חרד, חסר מנוחה ורגיש לקור הלוגם מים; שקדים אפורים או מכויבים, גרוע יותר לאחר חצות. דירוג עליון תחת גרון, כאב, שורף (174) וגרון, דלקת, ושט (21).
התיאורים הקלאסיים במבט חטוף
הטבלה מסכמת תמונות מדווחות מן המקורות, ולא השפעות טיפול מוכחות או אמות מידה לאבחון רפואי.
| Belladonna | Mercurius | Hepar sulph | Lachesis | Lycopodium | Phytolacca | Apis | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| צבע | אדום עז, יבש | אדום כהה, כיבים, כתמים אפורים | נפוח, מוגלה | סגול, כהה | נפוח, כיבים קטנים | אדום כהה, כחלחל, כתמים אפורים | ורדרד, בצקתי, מבריק |
| צד | ימין | ימין או שמאל | ימין או שמאל | משמאל לימין | מימין לשמאל | ימין או שמאל | ימין או שמאל |
| בליעה | היצרות, נוזלים מחמירים | כאב דוקר כבדקירות מחט, אל האוזניים | שבב, אל האוזניים | בליעה ריקה היא הגרועה ביותר | יובש, היצרות | אל האוזניים, משקאות חמים מחמירים | כאב צורב כעקיצה |
| משקאות | צמא, עלול להיחנק | צמא למרות הרוק | חמים מקלים | קרים מקלים, חמים מחמירים | חמים מקלים, קרים מחמירים | חמים מחמירים | קרים מקלים, ללא צמא |
| מגע | סובל | סובל | אינו מסוגל לשאת | אינו מסוגל לשאת, ללא צווארון | סובל | סובל | סובל |
| זמן | אחר הצהריים, לילה | לילה | לילה, קור | לאחר שינה, בוקר | משעה 16:00 עד 20:00 | לילה | אחר הצהריים, ערב |
| הפרשה, ריח הפה | אין | ריח פה רע, רוק, זיעה | מוגלה, זיעה חמוצה | אין | אין | אין | אין |
| מצב נפשי | ישנוני, סמוק | חסר מנוחה, ממהר | עצבני, רגיש יתר על המידה | דברן, חשדן | עצבני, חרד | אדיש, כאוב בגופו | תזזיתי, דומע |
ביצוע השוואת מקורות ברפרטוריום
השתמשו ברשומה בדויה לצורך תרגיל זה. אמתו את נתיב הרובריקה המלא, את זהות התרופה ואת הדירוג הייחודי למקור. הספירות והדירוגים מתארים את מקור העיון; הם אינם מודדים את יעילות הטיפול.
השוו ברשומה הבדויה בין רובריקות הצד לבין רובריקות הבליעה:
- גרון, דלקת, שקדים (67) כרובריקת הבסיס, או גרון, דלקת (122) עבור דלקת הלוע ללא נפיחות בשקדים.
- גרון, דלקת, ימין (Belladonna, Lycopodium, Lac caninum, Mercurius) או שמאל (Lachesis, Crotalus, Naja, Sepia); השמיטו את שתיהן אם הצד אינו ברור.
- שמרו על ההבחנה בין גרון, בעת בליעה ריקה (Lachesis, Baryta carbonica, Kali carbonicum) לבין גרון, כאב, לאחר בליעה, כשאינו בולע (Capsicum, Ignatia, Apis). בליעה ריקה פירושה פעולת בליעה ללא מזון או משקה; היא שונה מכאב בזמן שאין בולעים. אמתו כל נתיב מקור מלא והתאימו אותו רק לתצפית המקבילה ברשומה הבדויה.
- גורם ההחמרה או ההקלה הקשור למשקה כתסמין כללי: כללי, משקאות חמים, מקלים (Lycopodium, Arsenicum, Hepar) או כללי, משקאות קרים, מקלים (Lachesis, Apis, Phosphorus).
- גרון, כאב, מתפשט אל האוזן (32) כאשר הוא קיים, דבר המעדיף את Phytolacca, Hepar, Lachesis, Lycopodium ו-Belladonna על פני Mercurius ו-Apis.
לאחר מכן אפשר לכלול בהשוואת המקורות את המאפיינים הכלליים המדווחים: הישנוניות של Belladonna, הדברנות של Lachesis, הרגישות לקור של Hepar והיעדר הצמא של Apis. אלה תיאורים היסטוריים, ולא אישור לבחירת טיפול. כל הרובריקות לעיל נמצאות ברפרטוריום של Kent, הזמין ללא תשלום ב-Similia, והמדריך לרפרטוריזציה מראה כיצד לשקלל רובריקת צד מול תסמין כללי.
המשך לימוד המקורות
המחקרים על כאב ראש ועל תסמינים בדרכי השתן משתמשים באותה שיטה להשוואת מקורות. Kent ושישה רפרטוריומים קלאסיים נוספים, 21 ספרי מטריה מדיקה קלאסיים וחיפוש סמנטי כלולים בתוכנית החינמית של Similia; ערכת כלי הבינה המלאכותית של Pro נפרדת.
מקורות ופרשנות
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, פרקי הגרון. סיכומי התרופות שלעיל הם פרשנויות של הספרות הקלאסית; עיינו בטקסט המקורי באמצעות מדריכי התרופות המקושרים וספריית המטריה מדיקה הציבורית. שמרו את שם הספר ואת המהדורה בצמוד לכל ציטוט או דירוג. ההנחיות הרפואיות מקושרות בסעיף ההערכה שלעיל.
