Lachesis mutus — הבושמסטר או surucucu — היא רמדי שלעתים קרובות מאבחנים כבר מן הפתח, לפני שנאמרה מילה על תסמינים. המטופלת כבר מדברת, ושחררה את הצווארון.
Boericke מודה הודאה בלתי רגילה בפסקת הפתיחה שלו: "The modalities are most important in guiding to the remedy." ברוב הרמדיז הפתולוגיה מובילה והמודליות מאשרות. אצל Lachesis הסדר הפוך. שלושת הג'נרלים — החמרה אחרי שינה, אי־סבילות לכיווץ, צדדיות שמאלית — יזהו אותה על פני טווח עצום של תמונות קליניות.
הפעולה הבסיסית היא של ארס נחש. "Like all snake poisons, Lachesis decomposes the blood, rendering it more fluid; hence a hæmorrhagic tendency is marked." מכאן נובעים הפורפורה, המצבים הספטיים והירודים, התשישות העמוקה, ושינוי הצבע הכחלחל־סגול האופייני העובר דרך כל התמונה.
מדריך זה מציג את Lachesis ללימוד קליני מתוך המטריה מדיקה של Boericke, המילון של Clarke וה-Synoptic Key של Boger. את המקורות ניתן לקרוא במלואם — Lachesis של Clarke, Lachesis של Boericke ו-Lachesis של Kent — דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.
מצב Lachesis
את Lachesis מיטיבים להבין כמצב של עוצמה מודחקת תחת לחץ. הכותרת של Boger היא "rapid onset, intensity, prostration or malignancy," ו-Boericke מדגיש "ill effects of suppressed discharges." כל דבר שאמור לזרום ואינו זורם — וסת, קטאר, מורסה, רגש — פונה פנימה ומייצר את מצב הרמדי. בהתאם לכך, הכול משתפר ברגע שמשהו משתחרר: רשימת ההטבות של Boericke מתחילה ב-"appearance of discharges," ושל Boger ב-"FREE SECRETIONS."
האוכלוסייה ש-Boericke מציין היא ספציפית: הרמדי "very important during the climacteric and for patients of a melancholic disposition," ו-"especially suitable to drunkards." Boger מוסיף "FEMALES" בין האזורים. גיל המעבר הוא ההקשר הקליני השכיח ביותר.
מבחינה גופנית הסימן הוא צבע. Boger: "Blueness; hands"; "face purple, mottled; netted veinlets"; "mottled or livid skin; dark marks." Boericke מתאר מורסות, קרבונקלים וכיבים "with bluish, purple surroundings," פצעי לחץ "with black edges," ודימום "like charred straw, black particles."
התמונה המנטלית והרגשית
פטפטנות. התסמין המנטלי המפורסם ביותר של הרמדי. Boericke פותח את סעיף המיינד ב-"great loquacity"; Boger מרחיב זאת ל-"LOQUACITY; rambling; then sadness or repeats same thing." הדיבור אינו רק מרובה — הוא קופץ. נושא אחד מציע נושא אחר והמטופל עוקב אחריו, משחק במילים וסוטה לנושאים צדדיים, וקשה לקטוע אותו.
קנאה וחשדנות. Boericke מונה "jealous" ו-"suspicious"; Boger מחדד את שניהם — "insane jealousy," "suspicion," ו-"feels full of poison." אלה בין הרובריקות המנטליות האופייניות ביותר במטריה מדיקה ויש להן משקל מרשמי גבוה.
עצבות בבוקר, אנרגיה בלילה. Boericke: "Sad in the morning; no desire to mix with the world," ועם זאת "mental labor best performed at night." ה-"depression; on awaking" של Boger תואם לכך. כל הקצב היומי הפוך, וזהו הפן המנטלי של ההחמרה אחרי שינה.
אי־שקט והרצון להיות במקום אחר. "Restless and uneasy; does not wish to attend to business; wants to be off somewhere all the time."
עיוות בתחושת הזמן. Boericke מונה "derangement of the time sense" — תסמין קטן ומוזר, אך בכל זאת ספציפי למדי לרמדי. Boger מוסיף "compelling delusions" ו-"persistent, erotic ideas, without ability."
פחד משינה. Boger מתעד פחדים מ-"going to sleep, lying down, or that heart will stop" — תגובה רציונלית, בחוויית המטופל, לכך שבכל פעם הוא מתעורר גרוע יותר.
זיקות גופניות
גרון. הספירה המקומית העיקרית, וכדאי ללמוד את הפרטים במדויק. "Sore, worse left side, swallowing liquids." הכאב "aggravated by hot drinks"; הוא מתפשט לאוזן; השקדים "purplish," הגרון "purple, livid." יש "feeling as if something was swollen which must be swallowed," וכן — התצפית שמבדילה אותה כמעט מכל דבר אחר — "empty swallowing more painful than swallowing solids." Boger מוסיף את הציווי: "MUST LOOSEN COLLAR."
אי־סבילות לכיווץ. Boericke מציין זאת כג'נרל: "Cannot bear anything tight anywhere." זה מופיע בכל מקום — הצווארון ורצועת הצוואר "must be very loose"; אזור הכבד "cannot bear anything around waist"; תלונות גיל המעבר הן "worse, pressure of clothes." Boger מונה רגישות ל-"SLIGHT TOUCH OR PRESSURE OF CLOTHES; < NECK, Waist."
נשימה. "Sensation of suffocation and strangulation on lying down, particularly when anything is around throat; compels patient to spring from bed and rush for open window." ובאופן בולט, "breathing almost stops on falling asleep." Boger: "suffocates on dropping to sleep. Must take deep breaths. Air hunger."
נשים וגיל המעבר. "Climacteric troubles, palpitation, flashes of heat, hæmorrhages, vertex headache, fainting spells; worse, pressure of clothes." הווסתות "too short, too feeble," וכן — נקודת האישור — "pains all relieved by the flow." השחלה השמאלית "very painful and swollen, indurated." Boericke מציין שהרמדי "acts especially well at beginning and close of menstruation."
תחושות עולות. Boger מקדיש להן ערך באותיות גדולות: "ASCENDING SENSATIONS, in throat; from eyes over vertex; from nape; from ovary to heart; chills; FLUSHES OF HEAT; rushes of blood." בצמוד לכך מופיע "A LUMP; ascends throat and is swallowed back again."
רקטום. "Anus feels tight, as if nothing could go through it." טחורים "protrude, become constricted, purplish," עם דקירות בהם בעת התעטשות או שיעול, ו-"constant urging in rectum, not for stool."
קיבה. "Craving for alcohol, oysters." "gnawing pressure made better by eating, but returning in a few hours." Boger: "thirsty, but fears to drink."
עור. פורפורה עם תשישות עזה, אריסיפלס סנילי, כיבים דלייתיים, צלוליטיס, פצעי דיסקציה ופיימיה — הקצה הספטי, המתפרק, של התמונה. המילה של Boger היא "disintegration."
מודליות מפתח
מוחמר מ:
- אחרי שינה — המודליות הקרדינלית; המטופל ישן אל תוך החמרה
- לחץ או כיווץ, במיוחד בצוואר ובמותניים
- משקאות חמים; חום באופן כללי; חדר חם; אמבטיה חמה; שמש קיץ
- אביב; וחום לסירוגין בכל אביב
- צד שמאל
- בליעה ריקה, ובליעת נוזלים
- הפרשות מדוכאות או מעוכבות
- בוקר; אלכוהול; עצימת העיניים
- תחילת וסוף הווסת; גיל המעבר
מוטב מ:
- הופעת כל הפרשה — וסת, קטאר, כיח
- אוויר פתוח; הפרשות חופשיות
- יישומים חמים מקומית (שימו לב שזה מתקיים לצד החמרה כללית מחום)
- משקאות קרים; לחץ חזק; רחיצת האיבר
השילוב שמזהה את הרמדי במהירות הרבה ביותר הוא החמרה אחרי שינה יחד עם אי־סבילות לכל דבר הדוק. אף אחד מהם אינו שכיח, וביחד הם קרובים למכריעים.
תסמיני קי־נוט
- Cannot bear anything tight anywhere — צווארון, חגורת מותניים, מצעים
- החמרה אחרי שינה; ישן אל תוך החמרה
- שמאלי, או נע משמאל לימין
- שינוי צבע כחלחל־סגול של העור, הגרון, הכיבים, הטחורים
- פטפטנות רבה, דיבור מתפזר וקפיצה בין נושאים
- קנאה וחשדנות
- הקלה ברגע שמופיעה הפרשה; כאבים מוקלים עם זרימת הווסת
- בליעה ריקה כואבת יותר מבליעת מוצקים
- גרון מוחמר ממשקאות חמים, כאב המתפשט לאוזן
- חנק בעת הירדמות; חייב למהר לחלון פתוח
- תחושות עולות וגלי חום
- דימום כמו קש חרוך עם חלקיקים שחורים
- תלונות גיל המעבר מוחמרות מלחץ הבגדים
- תשוקה לאלכוהול ולצדפות
יישומים קליניים
תלונות גיל המעבר. האינדיקציה המובילה. גלי חום, פלפיטציות עם חולשה עד עילפון, כאב ראש בקודקוד, דימום לא סדיר, ואי־סבילות לבגדים הדוקים, אצל מטופלת דברנית, חשדנית, המוחמרת אחרי שינה.
דלקת שקדים, quinsy ודלקת לוע. שמאלית או משמאל לימין, סגלגלה, מוחמרת ממשקאות חמים ומבליעה ריקה, עם כאב היורה לאוזן וחוסר יכולת לסבול דבר כלשהו סביב הצוואר.
מצבים ספטיים וירודים. Boericke מציין פורפורה, מצבים ספטיים, דיפתריה "and other low forms of disease, when the system is thoroughly poisoned and the prostration is profound." Boger מוסיף גנגרנה, קרבונקל ואריסיפלס.
כיבים דלייתיים וסטזיס ורידי. עם הסביבה הכהה, הסגולה, המנומרת האופיינית.
טחורים. בולטים, מכווצים, סגלגלים, עם דקירות בשיעול או בהתעטשות.
כאב ראש. צריבה ולחץ בקודקוד, גלי כאב המוחמרים אחרי תנועה, כאבי ראש משמש — ומבחינה אבחנתית, "relieved by onset of a discharge (menses or nasal catarrh)."
דליריום טרמנס והשפעות אלכוהול. "With much trembling and confusion," אצל מטופל עם תשוקה לאלכוהול.
פלפיטציות עם כיווץ. "Constricted feeling causing palpitation, with anxiety," מוחמר בשכיבה ואחרי שינה, מוטב משחרור הבגדים.
סיאטיקה וכאב עצמות. כאן הצדדיות מתהפכת, וכדאי לדעת זאת כדי שלא תסיט אתכם מהרמדי: Boericke מתעד "sciatica, right side, better lying down," לצד "pain in tibia" ש-"may follow sore throat." Boger מוסיף נוירלגיה של עצם הזנב, "worse rising from sitting posture," במטופל ש-"must sit perfectly still."
אבחנה מבדלת
Lachesis מול Lycopodium. רמדיז משלימות הנעות בכיוונים מנוגדים. Lachesis שמאלית או משמאל לימין; Lycopodium ימנית או מימין לשמאל. Lachesis מוחמרת אחרי שינה ומוטבת ממשקאות קרים; Lycopodium מוחמרת ב-4–8 אחה"צ ומוטבת ממשקאות חמים. שתיהן עשויות להיות פטפטניות, אך הדיבור של Lycopodium מכסה על חוסר ביטחון, בעוד שזה של Lachesis מונע וקנאי.
Lachesis מול Natrum muriaticum. ניגוד נקי במודליות אחת: Lachesis אינה יכולה לסבול בגדים הדוקים; Natrum muriaticum במפורש מוטבת מבגדים הדוקים ומלחץ יציב כנגד הגב. שתיהן עשויות להופיע בגיל המעבר עם כאב ראש ואבל, אך Natrum muriaticum שקטה, שמורה ונסוגה כדי לבכות, בעוד Lachesis מדברת.
Lachesis מול Belladonna. שתיהן קונגסטיביות מאוד. Belladonna ימנית, אדומה לוהטת ובהירה, חמה ויבשה, עם אישונים מורחבים והופעה פתאומית. Lachesis שמאלית, סגולה כהה, מוחמרת אחרי שינה, ואינה יכולה לסבול את הצווארון.
Lachesis מול Sulphur. שתיהן מוחמרות מחום ומחדר חם וסולדות מכיווץ. Sulphur שורפת בקודקוד, בכפות הרגליים ובפתחים, עם השקיעה של 11 בבוקר ואדישות מוזנחת; Lachesis סגולה, פטפטנית וקנאית, עם ההחמרה אחרי שינה שחסרה ל-Sulphur.
Lachesis מול רמדיז נחש אחרות. Boericke מציין את Crotalus cascavella ככזו שלעתים קרובות משלימה את העבודה המרפאת של Lachesis, ומפנה ל-Naja ול-Crotalus horridus. Crotalus נוטה יותר לתמונה ההמורגית והצהבתית הגלויה; Naja מתמקדת בלב.
טיפים לרפרטוריזציה
הרובריקות הללו נושאות את Lachesis בדרגה גבוהה:
- Generalities; SLEEP; after; agg. — הג'נרל היחיד האופייני ביותר
- Generalities; CLOTHING; intolerance of ו-Throat; CONSTRICTION; clothing agg.
- Generalities; SIDE; left ו-Generalities; SIDE; left, then right
- Mind; LOQUACITY ו-Mind; LOQUACITY; changing quickly from one subject to another
- Mind; JEALOUSY ו-Mind; SUSPICIOUS
- Throat; PAIN; swallowing; empty, agg. — קטן ומאשר מאוד
- Throat; PAIN; warm drinks agg.
- Generalities; DISCHARGES; amel. ו-Female; MENSES; pains cease when flow begins
- Generalities; DISCOLORATION; bluish, purplish
- Respiration; DIFFICULT; sleep; on falling asleep
- Generalities; CLIMACTERIC period; complaints during
עגנו בשני הג'נרלים — החמרה אחרי שינה, אי־יכולת לסבול כיווץ — ואשרו בעזרת צדדיות ורובריקה מנטלית. מכיוון ש-Boericke מדרג כאן במפורש את המודליות מעל הפתולוגיה, עמדו בפיתוי להתחיל מן האבחנה המקומית. המדריך שלנו למתחילים ברפרטוריזציה מפרט את השיטה בהרחבה.
העמקת הלימוד
- Boericke נותן את מנגנון פירוק הדם, את הג'נרל "cannot bear anything tight", ואת ההנחיה המפורשת לרשום לפי מודליות
- Synoptic Key של Boger אוסף את התחושות העולות ואת תמונת הרקמה הסגולה, המתפרקת, ביעילות רבה יותר מכל מקור אחר
- המילון של Clarke מחזיק את הפרובינג והאיסוף הקליני המלאים ביותר, והוא המקור שמחפשים בשמו לעתים קרובות ביותר
- הרצאות Kent מפתחות את הפטפטנות ואת הקנאה, ואת הפסיכולוגיה שמאחורי נושא ההפרשה המדוכאת
שימו לב של-Keynotes של Lippe אין ערך Lachesis, ולכן זו רמדי שבה המשולש Boericke–Boger–Clarke נושא את כל המשקל. אפשר לקרוא את כל אלה זה לצד זה דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. כדי למקם את Lachesis בין עמיתותיה, ראו את המדריך ל-רמדיז הפוליקרסט החיוניות, או קראו כיצד מטריה מדיקה ורפרטורי עובדים יחד בניתוח מקרה.
