Lachesis mutus — το bushmaster ή surucucu — είναι ένα φάρμακο που συχνά το διαγιγνώσκετε από την πόρτα, πριν ειπωθεί λέξη για συμπτώματα. Η ασθενής ήδη μιλά, και έχει χαλαρώσει τον γιακά της.
Ο Boericke κάνει μια ασυνήθιστη παραδοχή στην εισαγωγική του παράγραφο: "Οι τροπικότητες είναι εξαιρετικά σημαντικές για την καθοδήγηση προς το φάρμακο." Στα περισσότερα φάρμακα προηγείται η παθολογία και οι τροπικότητες επιβεβαιώνουν. Στο Lachesis συμβαίνει το αντίστροφο. Τα τρία γενικά — χειρότερα μετά τον ύπνο, δυσανεξία στη σύσφιξη, αριστερόπλευρη εντόπιση — θα το αναγνωρίσουν μέσα σε ένα τεράστιο εύρος κλινικών εικόνων.
Η υποκείμενη δράση είναι εκείνη ενός δηλητηρίου φιδιού. "Όπως όλα τα δηλητήρια φιδιών, το Lachesis αποσυνθέτει το αίμα, καθιστώντας το πιο ρευστό· γι' αυτό η αιμορραγική τάση είναι έντονη." Από αυτό προκύπτουν η πορφύρα, οι σηπτικές και χαμηλές καταστάσεις, η βαθιά κατάπτωση και η χαρακτηριστική κυανωπή-πορφυρή δυσχρωμία που διατρέχει ολόκληρη την εικόνα.
Αυτός ο οδηγός σκιαγραφεί το Lachesis για κλινική μελέτη από το Materia Medica του Boericke, το Dictionary του Clarke και το Synoptic Key του Boger. Τα πρωτότυπα μπορούν να διαβαστούν πλήρως — το Lachesis του Clarke, το Lachesis του Boericke και το Lachesis του Kent — μέσω της δωρεάν ψηφιακής materia medica της Similia.
Η κατάσταση του Lachesis
Το Lachesis γίνεται καλύτερα κατανοητό ως μια κατάσταση καταπιεσμένης έντασης υπό πίεση. Ο τίτλος του Boger είναι "ταχεία έναρξη, ένταση, κατάπτωση ή κακοήθεια," και ο Boericke τονίζει τις "κακές συνέπειες των καταπιεσμένων εκκρίσεων." Οτιδήποτε θα έπρεπε να ρέει και δεν ρέει — έμμηνος ρύση, κατάρρους, απόστημα, συναίσθημα — στρέφεται προς τα μέσα και παράγει την κατάσταση του φαρμάκου. Αντίστοιχα, τα πάντα βελτιώνονται τη στιγμή που κάτι απελευθερώνεται: η λίστα βελτίωσης του Boericke αρχίζει με την "εμφάνιση εκκρίσεων," και του Boger με τις "ΕΛΕΥΘΕΡΕΣ ΕΚΚΡΙΣΕΙΣ."
Ο πληθυσμός που κατονομάζει ο Boericke είναι συγκεκριμένος: το φάρμακο είναι "πολύ σημαντικό κατά την κλιμακτήριο και για ασθενείς με μελαγχολική διάθεση," και "ιδιαίτερα κατάλληλο για μέθυσους." Ο Boger προσθέτει τις "ΓΥΝΑΙΚΕΣ" ανάμεσα στις περιοχές. Η εμμηνόπαυση είναι το μοναδικό συχνότερο κλινικό πλαίσιο.
Σωματικά, ο δείκτης είναι το χρώμα. Boger: "Κυάνωση· χέρια"; "πρόσωπο πορφυρό, κηλιδωτό· δικτυωτά φλεβίδια"; "κηλιδωτό ή μολυβδόχροο δέρμα· σκοτεινά σημάδια." Ο Boericke περιγράφει δοθιήνες, ψευδάνθρακες και έλκη "με κυανωπό, πορφυρό περίγυρο," κατακλίσεις "με μαύρες άκρες," και αιμορραγία "σαν απανθρακωμένο άχυρο, μαύρα σωματίδια."
Νοητική και συναισθηματική εικόνα
Φλυαρία. Το πιο διάσημο νοητικό σύμπτωμα του φαρμάκου. Ο Boericke ανοίγει την ενότητα του νου με "μεγάλη φλυαρία"; ο Boger το επεκτείνει σε "ΦΛΥΑΡΙΑ· ασυνάρτητη· έπειτα θλίψη ή επαναλαμβάνει το ίδιο πράγμα." Η ομιλία δεν είναι απλώς άφθονη — πηδά. Το ένα θέμα υποβάλλει ένα άλλο και ο ασθενής το ακολουθεί, παίζοντας με λέξεις και παρεκκλίνοντας, δύσκολος να διακοπεί.
Ζήλια και καχυποψία. Ο Boericke απαριθμεί "ζηλιάρης" και "καχύποπτος"; ο Boger οξύνει και τα δύο — "παράλογη ζήλια," "καχυποψία," και "αισθάνεται γεμάτος δηλητήριο." Αυτές είναι από τις πιο χαρακτηριστικές νοητικές ρουμπρίκες στη materia medica και έχουν υψηλό βάρος στη συνταγογράφηση.
Θλίψη το πρωί, ενέργεια τη νύχτα. Boericke: "Θλιμμένος το πρωί· καμία επιθυμία να συναναστραφεί τον κόσμο," αλλά "η πνευματική εργασία εκτελείται καλύτερα τη νύχτα." Η "κατάθλιψη· στο ξύπνημα" του Boger ταιριάζει. Ολόκληρος ο ημερήσιος ρυθμός είναι ανεστραμμένος, που είναι η νοητική όψη της επιδείνωσης μετά τον ύπνο.
Ανησυχία και επιθυμία να βρίσκεται αλλού. "Ανήσυχος και αμήχανος· δεν θέλει να ασχοληθεί με τις δουλειές· θέλει να φεύγει κάπου όλη την ώρα."
Διαταραγμένη αίσθηση του χρόνου. Ο Boericke απαριθμεί "διαταραχή της αίσθησης του χρόνου" — ένα μικρό, παράξενο σύμπτωμα που παρ' όλα αυτά είναι αρκετά ειδικό για το φάρμακο. Ο Boger προσθέτει "καταναγκαστικές παραληρητικές ιδέες" και "επίμονες, ερωτικές ιδέες, χωρίς ικανότητα."
Φόβος του ύπνου. Ο Boger καταγράφει φόβους για "το να πάει για ύπνο, να ξαπλώσει, ή ότι η καρδιά θα σταματήσει" — μια λογική αντίδραση, στην εμπειρία του ασθενούς, στο ότι ξυπνά χειρότερα κάθε φορά.
Σωματικές συγγένειες
Λαιμός. Η κύρια τοπική σφαίρα, και η λεπτομέρεια αξίζει να μαθευτεί ακριβώς. "Πονόλαιμος, χειρότερα στην αριστερή πλευρά, κατά την κατάποση υγρών." Ο πόνος "επιδεινώνεται από ζεστά ροφήματα"· επεκτείνεται στο αυτί· οι αμυγδαλές είναι "πορφυρές," ο λαιμός "πορφυρός, μολυβδόχροος." Υπάρχει μια "αίσθηση σαν να ήταν κάτι πρησμένο που πρέπει να καταποθεί," και — η παρατήρηση που το ξεχωρίζει από σχεδόν οτιδήποτε άλλο — "η άδεια κατάποση είναι πιο επώδυνη από την κατάποση στερεών." Ο Boger προσθέτει την προσταγή: "ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΑΛΑΡΩΣΕΙ ΤΟΝ ΓΙΑΚΑ."
Δυσανεξία στη σύσφιξη. Ο Boericke το δηλώνει ως γενικό: "Δεν αντέχει τίποτε σφιχτό πουθενά." Εμφανίζεται παντού — ο γιακάς και ο λαιμοδέτης "πρέπει να είναι πολύ χαλαρά"· η περιοχή του ήπατος "δεν αντέχει τίποτε γύρω από τη μέση"· τα κλιμακτηριακά ενοχλήματα είναι "χειρότερα, πίεση των ρούχων." Ο Boger απαριθμεί ευαισθησία σε "ΕΛΑΦΡΟ ΑΓΓΙΓΜΑ Ή ΠΙΕΣΗ ΤΩΝ ΡΟΥΧΩΝ· < ΛΑΙΜΟΣ, Μέση."
Αναπνευστικό. "Αίσθηση ασφυξίας και στραγγαλισμού όταν ξαπλώνει, ιδιαίτερα όταν υπάρχει κάτι γύρω από τον λαιμό· αναγκάζει τον ασθενή να πεταχτεί από το κρεβάτι και να τρέξει στο ανοιχτό παράθυρο." Και, εντυπωσιακά, "η αναπνοή σχεδόν σταματά όταν αποκοιμιέται." Boger: "πνίγεται καθώς πέφτει για ύπνο. Πρέπει να παίρνει βαθιές αναπνοές. Πείνα για αέρα."
Γυναικεία και κλιμακτήριος. "Κλιμακτηριακές διαταραχές, αίσθημα παλμών, εξάψεις, αιμορραγίες, κεφαλαλγία στην κορυφή, λιποθυμικές κρίσεις· χειρότερα, πίεση των ρούχων." Η έμμηνος ρύση είναι "πολύ σύντομη, πολύ αδύναμη," και — το επιβεβαιωτικό σημείο — "όλοι οι πόνοι ανακουφίζονται από τη ροή." Η αριστερή ωοθήκη είναι "πολύ επώδυνη και πρησμένη, σκληρυμένη." Ο Boericke σημειώνει ότι το φάρμακο "δρα ιδιαίτερα καλά στην αρχή και στο τέλος της εμμήνου ρύσεως."
Ανοδικές αισθήσεις. Ο Boger αφιερώνει σε αυτές μια καταχώριση με κεφαλαία: "ΑΝΟΔΙΚΕΣ ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ, στον λαιμό· από τα μάτια πάνω από την κορυφή· από τον αυχένα· από την ωοθήκη στην καρδιά· ρίγη· ΕΞΑΨΕΙΣ· ορμές αίματος." Σε ζεύγος με αυτό είναι "ΕΝΑ ΚΟΜΠΟΣ· ανεβαίνει στον λαιμό και καταπίνεται πάλι πίσω."
Ορθό. "Ο πρωκτός αισθάνεται σφιχτός, σαν να μην μπορούσε να περάσει τίποτε μέσα από αυτόν." Οι αιμορροΐδες "προβάλλουν, γίνονται συσφιγμένες, πορφυρές," με σουβλιές σε αυτές κατά το φτέρνισμα ή τον βήχα, και "συνεχής έπειξη στο ορθό, όχι για κένωση."
Στομάχι. "Λαχτάρα για αλκοόλ, στρείδια." Μια "ροκανιστική πίεση που βελτιώνεται με το φαγητό, αλλά επιστρέφει σε λίγες ώρες." Boger: "διψασμένος, αλλά φοβάται να πιει."
Δέρμα. Πορφύρα με έντονη κατάπτωση, γεροντικός ερυσίπελας, κιρσώδη έλκη, κυτταρίτιδα, διατέμνοντα τραύματα και πυαιμία — το σηπτικό, αποσυνθετικό άκρο της εικόνας. Η λέξη του Boger είναι "αποσύνθεση."
Κύριες τροπικότητες
Χειρότερα από:
- Μετά τον ύπνο — η κεντρική τροπικότητα· ο ασθενής κοιμάται μέσα σε μια επιδείνωση
- Πίεση ή σύσφιξη, ειδικά στον λαιμό και τη μέση
- Ζεστά ροφήματα· θερμότητα γενικά· ζεστό δωμάτιο· ζεστό μπάνιο· καλοκαιρινός ήλιος
- Άνοιξη· και διαλείπων πυρετός κάθε άνοιξη
- Αριστερή πλευρά
- Άδεια κατάποση, και κατάποση υγρών
- Καταπιεσμένες ή καθυστερημένες εκκρίσεις
- Πρωί· αλκοόλ· κλείσιμο των ματιών
- Αρχή και τέλος της εμμήνου ρύσεως· η κλιμακτήριος
Καλύτερα από:
- Την εμφάνιση οποιασδήποτε έκκρισης — έμμηνος ρύση, κατάρρους, απόχρεμψη
- Ανοιχτό αέρα· ελεύθερες εκκρίσεις
- Ζεστές εφαρμογές τοπικά (σημειώστε ότι αυτό συνυπάρχει με γενική επιδείνωση από τη θερμότητα)
- Κρύα ροφήματα· σκληρή πίεση· λούσιμο του μέρους
Ο συνδυασμός που αναγνωρίζει το φάρμακο πιο γρήγορα είναι χειρότερα μετά τον ύπνο συν δεν αντέχει τίποτε σφιχτό. Κανένα από τα δύο δεν είναι συχνό, και μαζί είναι σχεδόν αποφασιστικά.
Κύρια συμπτώματα
- Δεν αντέχει τίποτε σφιχτό πουθενά — γιακάς, ζώνη, σκεπάσματα
- Χειρότερα μετά τον ύπνο· κοιμάται μέσα σε μια επιδείνωση
- Αριστερόπλευρο, ή μετακινούμενο από αριστερά προς τα δεξιά
- Κυανωπή-πορφυρή δυσχρωμία του δέρματος, του λαιμού, των ελκών, των αιμορροΐδων
- Μεγάλη φλυαρία, ασυνάρτητη και με πηδήματα ανάμεσα στα θέματα
- Ζήλια και καχυποψία
- Ανακούφιση τη στιγμή που εμφανίζεται μια έκκριση· πόνοι που ανακουφίζονται από την εμμηνορροϊκή ροή
- Η άδεια κατάποση είναι πιο επώδυνη από την κατάποση στερεών
- Λαιμός χειρότερα από ζεστά ροφήματα, πόνος που επεκτείνεται στο αυτί
- Ασφυξία καθώς αποκοιμιέται· πρέπει να τρέξει σε ανοιχτό παράθυρο
- Ανοδικές αισθήσεις και εξάψεις
- Αιμορραγία σαν απανθρακωμένο άχυρο με μαύρα σωματίδια
- Κλιμακτηριακά ενοχλήματα χειρότερα από την πίεση των ρούχων
- Λαχτάρα για αλκοόλ και στρείδια
Κλινικές εφαρμογές
Εμμηνοπαυσιακά ενοχλήματα. Η κύρια ένδειξη. Εξάψεις, αίσθημα παλμών με λιποθυμική αδυναμία, κεφαλαλγία στην κορυφή, ακανόνιστη αιμορραγία και δυσανεξία στα σφιχτά ρούχα, σε μια ομιλητική, καχύποπτη, χειρότερα-μετά-τον-ύπνο ασθενή.
Αμυγδαλίτιδα, περιαμυγδαλικό απόστημα και φαρυγγίτιδα. Αριστερόπλευρα ή από αριστερά προς τα δεξιά, πορφυρά, χειρότερα από ζεστά ροφήματα και από άδεια κατάποση, με πόνο που εκτοξεύεται στο αυτί και αδυναμία να ανεχθεί οτιδήποτε στον λαιμό.
Σηπτικές και χαμηλές καταστάσεις. Ο Boericke κατονομάζει την πορφύρα, τις σηπτικές καταστάσεις, τη διφθερίτιδα "και άλλες χαμηλές μορφές νόσου, όταν το σύστημα είναι πλήρως δηλητηριασμένο και η κατάπτωση είναι βαθιά." Ο Boger προσθέτει γάγγραινα, ψευδάνθρακα και ερυσίπελας.
Κιρσώδη έλκη και φλεβική στάση. Με τον χαρακτηριστικό σκοτεινό, πορφυρό, κηλιδωτό περίγυρο.
Αιμορροΐδες. Προβάλλουσες, συσφιγμένες, πορφυρές, με σουβλιές κατά τον βήχα ή το φτέρνισμα.
Κεφαλαλγία. Καύσος και πίεση στην κορυφή, κύματα πόνου χειρότερα μετά την κίνηση, κεφαλαλγίες από τον ήλιο — και, διαγνωστικά, "ανακουφίζεται με την έναρξη μιας έκκρισης (έμμηνος ρύση ή ρινικός κατάρρους)."
Τρομώδες παραλήρημα και οι επιδράσεις του αλκοόλ. "Με πολύ τρέμουλο και σύγχυση," σε έναν ασθενή με λαχτάρα για αλκοόλ.
Αίσθημα παλμών με σύσφιξη. "Συσφιγκτική αίσθηση που προκαλεί αίσθημα παλμών, με άγχος," χειρότερα ξαπλωμένος και μετά τον ύπνο, καλύτερα με το χαλάρωμα των ρούχων.
Ισχιαλγία και οστικός πόνος. Εδώ η πλευρικότητα αντιστρέφεται, κάτι που αξίζει να γνωρίζετε ώστε να μην σας απομακρύνει από το φάρμακο: ο Boericke καταγράφει "ισχιαλγία, δεξιά πλευρά, καλύτερα ξαπλωμένος," μαζί με "πόνο στην κνήμη" που "μπορεί να ακολουθήσει πονόλαιμο." Ο Boger προσθέτει νευραλγία του κόκκυγα, "χειρότερα όταν σηκώνεται από καθιστή στάση," σε ασθενή που "πρέπει να κάθεται απολύτως ακίνητος."
Διαφορική διάγνωση
Lachesis έναντι Lycopodium. Συμπληρωματικά φάρμακα που κινούνται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Το Lachesis είναι αριστερόπλευρο ή από αριστερά προς τα δεξιά· το Lycopodium είναι δεξιόπλευρο ή από δεξιά προς τα αριστερά. Το Lachesis είναι χειρότερα μετά τον ύπνο και καλύτερα από κρύα ροφήματα· το Lycopodium είναι χειρότερα 4–8 μ.μ. και καλύτερα από ζεστά ροφήματα. Και τα δύο μπορεί να είναι φλύαρα, αλλά η ομιλία του Lycopodium καλύπτει ανασφάλεια, ενώ του Lachesis είναι πιεστική και ζηλότυπη.
Lachesis έναντι Natrum muriaticum. Μια καθαρή αντίθεση σε μία τροπικότητα: το Lachesis δεν αντέχει τα σφιχτά ρούχα· το Natrum muriaticum είναι ρητά καλύτερα από τα σφιχτά ρούχα και από τη σταθερή πίεση στην πλάτη. Και τα δύο μπορεί να παρουσιαστούν στην κλιμακτήριο με κεφαλαλγία και θλίψη, αλλά το Natrum muriaticum είναι σιωπηλό, συγκρατημένο και αποσύρεται για να κλάψει, ενώ το Lachesis μιλά.
Lachesis έναντι Belladonna. Και τα δύο είναι έντονα συμφορητικά. Το Belladonna είναι δεξιόπλευρο, λαμπερά φλογερό κόκκινο, ζεστό και ξηρό, με διεσταλμένες κόρες και αιφνίδια έναρξη. Το Lachesis είναι αριστερόπλευρο, σκοτεινό πορφυρό, χειρότερα μετά τον ύπνο, και δεν αντέχει τον γιακά.
Lachesis έναντι Sulphur. Και τα δύο είναι χειρότερα από τη θερμότητα και από ζεστό δωμάτιο και αντιπαθούν τη σύσφιξη. Το Sulphur καίει στην κορυφή, τα πέλματα και τα στόμια, με την αδυναμία των 11 π.μ. και την ατημέλητη αδιαφορία· το Lachesis είναι πορφυρό, φλύαρο και ζηλότυπο, με την επιδείνωση μετά τον ύπνο που λείπει από το Sulphur.
Lachesis έναντι άλλων φαρμάκων φιδιού. Ο Boericke κατονομάζει το Crotalus cascavella ως φάρμακο που συχνά ολοκληρώνει το θεραπευτικό έργο του Lachesis, και παραπέμπει στα Naja και Crotalus horridus. Το Crotalus τείνει περισσότερο στην ξεκάθαρα αιμορραγική και ικτερική εικόνα· το Naja επικεντρώνεται στην καρδιά.
Συμβουλές ρεπερτοριοποίησης
Αυτές οι ρουμπρίκες φέρουν το Lachesis σε υψηλό βαθμό:
- Generalities; SLEEP; after; agg. — το μοναδικό πιο χαρακτηριστικό γενικό
- Generalities; CLOTHING; intolerance of και Throat; CONSTRICTION; clothing agg.
- Generalities; SIDE; left και Generalities; SIDE; left, then right
- Mind; LOQUACITY και Mind; LOQUACITY; changing quickly from one subject to another
- Mind; JEALOUSY και Mind; SUSPICIOUS
- Throat; PAIN; swallowing; empty, agg. — μικρό και ιδιαίτερα επιβεβαιωτικό
- Throat; PAIN; warm drinks agg.
- Generalities; DISCHARGES; amel. και Female; MENSES; pains cease when flow begins
- Generalities; DISCOLORATION; bluish, purplish
- Respiration; DIFFICULT; sleep; on falling asleep
- Generalities; CLIMACTERIC period; complaints during
Αγκυρωθείτε στα δύο γενικά — χειρότερα μετά τον ύπνο, δεν αντέχει τη σύσφιξη — και επιβεβαιώστε με την πλευρικότητα και μια νοητική ρουμπρίκα. Επειδή ο Boericke ρητά κατατάσσει εδώ τις τροπικότητες πάνω από την παθολογία, αντισταθείτε στον πειρασμό να ξεκινήσετε από την τοπική διάγνωση. Ο οδηγός μας για αρχάριους στη ρεπερτοριοποίηση εκθέτει τη μέθοδο με περισσότερη λεπτομέρεια.
Εμβάθυνση στη μελέτη σας
- Boericke δίνει τον μηχανισμό αποσύνθεσης του αίματος, το γενικό "δεν αντέχει τίποτε σφιχτό", και τη ρητή οδηγία να συνταγογραφείται βάσει τροπικοτήτων
- Boger's Synoptic Key συλλέγει τις ανοδικές αισθήσεις και την πορφυρή, αποσυνθετική εικόνα των ιστών πιο αποτελεσματικά από οποιαδήποτε άλλη πηγή
- Clarke's Dictionary περιέχει την πληρέστερη συλλογή αποδείξεων και κλινικών στοιχείων, και είναι η πηγή που αναζητείται συχνότερα με το όνομά της
- Kent's Lectures αναπτύσσουν τη φλυαρία και τη ζήλια, και την ψυχολογία πίσω από το θέμα της καταπιεσμένης έκκρισης
Σημειώστε ότι το Lippe's Keynotes δεν έχει καταχώριση για το Lachesis, οπότε αυτό το φάρμακο είναι ένα από εκείνα όπου το τρίγωνο Boericke–Boger–Clarke σηκώνει όλο το βάρος. Μπορείτε να τα διαβάσετε όλα αυτά δίπλα δίπλα μέσω της δωρεάν ψηφιακής materia medica της Similia. Για να τοποθετήσετε το Lachesis ανάμεσα στα ομόλογά του, δείτε τον οδηγό για τα βασικά πολυχρηστικά φάρμακα, ή διαβάστε πώς η materia medica και το ρεπερτόριο συνεργάζονται στην ανάλυση περιστατικών.
