Lachesis mutus — бушмейстер, или сурукуку, — это средство, которое часто распознают уже с порога, еще до того, как сказано хоть слово о симптомах. Пациентка уже говорит и ослабила воротник.
Boericke делает необычное признание в первом абзаце: "The modalities are most important in guiding to the remedy." Для большинства средств патология ведет, а модальности подтверждают. Для Lachesis все наоборот. Три общих признака — хуже после сна, непереносимость сдавления, левосторонность — позволяют узнать его при огромном диапазоне клинических проявлений.
В основе действия лежит змеиный яд. "Like all snake poisons, Lachesis decomposes the blood, rendering it more fluid; hence a hæmorrhagic tendency is marked." Отсюда следуют пурпура, септические и упадочные состояния, глубокая прострация и характерное синевато-пурпурное окрашивание, проходящее через всю картину.
Это руководство описывает Lachesis для клинического изучения по Boericke's Materia Medica, Clarke's Dictionary и Boger's Synoptic Key. Оригиналы можно прочитать полностью — Clarke's Lachesis, Boericke's Lachesis и Kent's Lachesis — в бесплатной цифровой materia medica Similia.
Состояние Lachesis
Lachesis лучше всего понимать как состояние подавленной интенсивности под давлением. Заголовочная формула Boger — "rapid onset, intensity, prostration or malignancy", а Boericke подчеркивает "ill effects of suppressed discharges." Все, что должно течь и не течет — менструация, катар, абсцесс, эмоция, — обращается внутрь и создает состояние средства. Соответственно, все улучшается мгновенно, как только что-то высвобождается: список улучшений у Boericke начинается с "appearance of discharges", а у Boger — с "FREE SECRETIONS."
Группа пациентов, которую называет Boericke, конкретна: средство "very important during the climacteric and for patients of a melancholic disposition" и "especially suitable to drunkards." Boger добавляет "FEMALES" среди областей. Менопауза — самая частая клиническая ситуация.
Физический маркер — цвет. Boger: "Blueness; hands"; "face purple, mottled; netted veinlets"; "mottled or livid skin; dark marks." Boericke описывает фурункулы, карбункулы и язвы "with bluish, purple surroundings", пролежни "with black edges" и кровотечение "like charred straw, black particles."
Психическая и эмоциональная картина
Болтливость. Самый известный психический симптом средства. Boericke открывает раздел психики словами "great loquacity"; Boger расширяет это до "LOQUACITY; rambling; then sadness or repeats same thing." Речь не просто обильна — она скачет. Одна тема вызывает другую, и пациент следует за ней, каламбуря и отклоняясь, его трудно перебить.
Ревность и подозрительность. Boericke перечисляет "jealous" и "suspicious"; Boger заостряет оба признака — "insane jealousy", "suspicion" и "feels full of poison." Это одни из самых характерных психических рубрик в materia medica, имеющие большой вес при назначении.
Печаль утром, энергия ночью. Boericke: "Sad in the morning; no desire to mix with the world", но при этом "mental labor best performed at night." Boger с "depression; on awaking" совпадает. Весь суточный ритм перевернут, и это психическое лицо ухудшения после сна.
Беспокойство и желание быть где-то еще. "Restless and uneasy; does not wish to attend to business; wants to be off somewhere all the time."
Искаженное чувство времени. Boericke перечисляет "derangement of the time sense" — небольшой, странный симптом, который тем не менее довольно специфичен для средства. Boger добавляет "compelling delusions" и "persistent, erotic ideas, without ability."
Страх сна. Boger отмечает страхи "going to sleep, lying down, or that heart will stop" — рациональную реакцию, с точки зрения переживания пациента, на то, что он каждый раз просыпается хуже.
Физические сродства
Горло. Главная локальная сфера, и детали стоит выучить точно. "Sore, worse left side, swallowing liquids." Боль "aggravated by hot drinks"; распространяется в ухо; миндалины "purplish", горло "purple, livid." Есть "feeling as if something was swollen which must be swallowed", и — наблюдение, отделяющее его почти от всего остального, — "empty swallowing more painful than swallowing solids." Boger добавляет императив: "MUST LOOSEN COLLAR."
Непереносимость сдавления. Boericke формулирует это как общий признак: "Cannot bear anything tight anywhere." Он проявляется повсюду — воротник и шейная лента "must be very loose"; область печени "cannot bear anything around waist"; климактерические жалобы "worse, pressure of clothes." Boger перечисляет чувствительность к "SLIGHT TOUCH OR PRESSURE OF CLOTHES; < NECK, Waist."
Дыхание. "Sensation of suffocation and strangulation on lying down, particularly when anything is around throat; compels patient to spring from bed and rush for open window." И, что особенно поразительно, "breathing almost stops on falling asleep." Boger: "suffocates on dropping to sleep. Must take deep breaths. Air hunger."
Женская сфера и климактерий. "Climacteric troubles, palpitation, flashes of heat, hæmorrhages, vertex headache, fainting spells; worse, pressure of clothes." Менструации "too short, too feeble", и — подтверждающий пункт — "pains all relieved by the flow." Левый яичник "very painful and swollen, indurated." Boericke отмечает, что средство "acts especially well at beginning and close of menstruation."
Восходящие ощущения. Boger посвящает им запись заглавными буквами: "ASCENDING SENSATIONS, in throat; from eyes over vertex; from nape; from ovary to heart; chills; FLUSHES OF HEAT; rushes of blood." С этим сочетается "A LUMP; ascends throat and is swallowed back again."
Прямая кишка. "Anus feels tight, as if nothing could go through it." Геморроидальные узлы "protrude, become constricted, purplish", с колющими болями в них при чихании или кашле и "constant urging in rectum, not for stool."
Желудок. "Craving for alcohol, oysters." "Gnawing pressure made better by eating, but returning in a few hours." Boger: "thirsty, but fears to drink."
Кожа. Пурпура с сильной прострацией, старческая рожа, варикозные язвы, флегмона, расслаивающие раны и пиемия — септический, распадающийся край картины. Слово Boger — "disintegration."
Ключевые модальности
Хуже от:
- После сна — кардинальная модальность; пациент засыпает в ухудшение
- Давления или сдавления, особенно на шее и талии
- Горячих напитков; тепла вообще; теплой комнаты; теплой ванны; летнего солнца
- Весны; и перемежающейся лихорадки каждую весну
- Левой стороны
- Пустого глотания и глотания жидкостей
- Подавленных или задержанных выделений
- Утра; алкоголя; закрывания глаз
- Начала и конца менструации; климактерия
Лучше от:
- Появления любого выделения — менструации, катара, мокроты
- Свежего воздуха; свободных секреций
- Теплых аппликаций местно (обратите внимание: это сочетается с общим ухудшением от тепла)
- Холодных напитков; сильного давления; купания пораженной части
Сочетание, которое быстрее всего указывает на средство, — хуже после сна плюс не переносит ничего тесного. Ни один из этих признаков не част, а вместе они почти решающие.
Ключевые симптомы
- Не переносит ничего тесного нигде — воротник, пояс, постельное белье
- Хуже после сна; засыпает в ухудшение
- Левосторонний, или движение слева направо
- Синевато-пурпурное окрашивание кожи, горла, язв, геморроидальных узлов
- Сильная болтливость, бессвязность и перескакивание между темами
- Ревность и подозрительность
- Облегчение в тот момент, когда появляется выделение; боли облегчаются менструальным потоком
- Пустое глотание болезненнее, чем глотание твердой пищи
- Горло хуже от горячих напитков, боль распространяется в ухо
- Удушье при засыпании; должен броситься к открытому окну
- Восходящие ощущения и приливы жара
- Кровотечение как обугленная солома с черными частицами
- Климактерические жалобы хуже от давления одежды
- Тяга к алкоголю и устрицам
Клиническое применение
Менопаузальные жалобы. Ведущее показание. Приливы жара, сердцебиение со слабостью, головная боль в темени, нерегулярные кровотечения и непереносимость тесной одежды у разговорчивой, подозрительной пациентки, которой хуже после сна.
Тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс и фарингит. Левосторонние или слева направо, пурпурные, хуже от горячих напитков и пустого глотания, с болью, стреляющей в ухо, и невозможностью терпеть что-либо на шее.
Септические и упадочные состояния. Boericke называет пурпуру, септические состояния, дифтерию "and other low forms of disease, when the system is thoroughly poisoned and the prostration is profound." Boger добавляет гангрену, карбункул и рожу.
Варикозные язвы и венозный застой. С характерным темным, пурпурным, пятнистым окружением.
Геморрой. Выступающие, сдавленные, пурпурные узлы, с колющими болями при кашле или чихании.
Головная боль. Жжение и давление в темени, волны боли хуже после движения, солнечные головные боли — и, диагностически, "relieved by onset of a discharge (menses or nasal catarrh)."
Делирий тременс и последствия алкоголя. "With much trembling and confusion", у пациента с тягой к алкоголю.
Сердцебиение со сжатием. "Constricted feeling causing palpitation, with anxiety", хуже лежа и после сна, лучше от ослабления одежды.
Ишиас и боль в костях. Здесь латерализация инвертируется, и это стоит знать, чтобы не сбиться со средства: Boericke отмечает "sciatica, right side, better lying down", наряду с "pain in tibia", которая "may follow sore throat." Boger добавляет невралгию копчика, "worse rising from sitting posture", у пациента, который "must sit perfectly still."
Дифференциальная диагностика
Lachesis vs. Lycopodium. Комплементарные средства, идущие в противоположных направлениях. Lachesis левосторонний или слева направо; Lycopodium правосторонний или справа налево. Lachesis хуже после сна и лучше от холодных напитков; Lycopodium хуже с 4 до 8 вечера и лучше от теплых напитков. Оба могут быть болтливыми, но речь Lycopodium касается неуверенности, тогда как речь Lachesis напористая и ревнивая.
Lachesis vs. Natrum muriaticum. Чистое противопоставление по одной модальности: Lachesis не переносит тесную одежду; Natrum muriaticum явно лучше от тесной одежды и от плотного давления на спину. Оба могут проявляться в климактерии с головной болью и горем, но Natrum muriaticum молчалив, сдержан и уходит плакать в одиночестве, тогда как Lachesis говорит.
Lachesis vs. Belladonna. Оба резко конгестивны. Belladonna правосторонняя, ярко-огненно-красная, горячая и сухая, с расширенными зрачками и внезапным началом. Lachesis левосторонний, темно-пурпурный, хуже после сна и не переносит воротник.
Lachesis vs. Sulphur. Оба хуже от тепла и теплой комнаты и не любят сдавления. Sulphur жжет в темени, подошвах и отверстиях, с упадком в 11 утра и неряшливым безразличием; Lachesis пурпурный, болтливый и ревнивый, с ухудшением после сна, которого у Sulphur нет.
Lachesis vs. другие змеиные средства. Boericke называет Crotalus cascavella как часто завершающий лечебную работу Lachesis и дает перекрестные ссылки на Naja и Crotalus horridus. Crotalus больше тяготеет к откровенно геморрагической и желтушной картине; Naja центрируется на сердце.
Советы по реперторизации
Эти рубрики несут Lachesis в высокой степени:
- Generalities; SLEEP; after; agg. — самый характерный общий признак
- Generalities; CLOTHING; intolerance of и Throat; CONSTRICTION; clothing agg.
- Generalities; SIDE; left и Generalities; SIDE; left, then right
- Mind; LOQUACITY и Mind; LOQUACITY; changing quickly from one subject to another
- Mind; JEALOUSY и Mind; SUSPICIOUS
- Throat; PAIN; swallowing; empty, agg. — небольшой и весьма подтверждающий
- Throat; PAIN; warm drinks agg.
- Generalities; DISCHARGES; amel. и Female; MENSES; pains cease when flow begins
- Generalities; DISCOLORATION; bluish, purplish
- Respiration; DIFFICULT; sleep; on falling asleep
- Generalities; CLIMACTERIC period; complaints during
Опирайтесь на два общих признака — хуже после сна, не переносит сдавления — и подтверждайте латерализацией и психической рубрикой. Поскольку Boericke здесь явно ставит модальности выше патологии, сопротивляйтесь искушению вести от локального диагноза. Наше руководство для начинающих по реперторизации подробнее излагает метод.
Углубление изучения
- Boericke дает механизм разложения крови, общий признак "cannot bear anything tight" и прямое указание назначать по модальностям
- Boger's Synoptic Key собирает восходящие ощущения и пурпурную, распадающуюся тканевую картину эффективнее любого другого источника
- Clarke's Dictionary содержит наиболее полное испытание и клиническую компиляцию и чаще всего ищется по названию
- Kent's Lectures развивают болтливость и ревность, а также психологию темы подавленных выделений
Обратите внимание, что в Lippe's Keynotes нет статьи о Lachesis, поэтому это средство относится к тем, где треугольник Boericke–Boger–Clarke несет всю нагрузку. Вы можете читать все эти источники рядом в бесплатной цифровой materia medica Similia. Чтобы поместить Lachesis среди родственных средств, смотрите руководство по основным поликрестам или прочитайте, как materia medica и реперторий работают вместе при анализе случая.
