בקצרה: זהו מחקר באופן שבו מקורות הומאופתיים קלאסיים מתארים תסמינים בדרכי השתן, ולא מסלול טיפול בזיהום בדרכי השתן. רובריקות התזמון והדחף של Kent מסייעות לסטודנטים להשוות בין התמונות המתועדות של Cantharis, Sarsaparilla, Apis ותכשירים אחרים. התאמה לרובריקה אינה מוכיחה יעילות; הערכה רפואית וטיפול בהתאם להתוויה קודמים לכול.
רובריקות של תסמינים בדרכי השתן הן תרגיל מועיל לקריאת מקורות, משום שהן מבחינות בין כאב לפני הטלת שתן, במהלכה ואחריה. מאמר זה משווה בין הניסוחים ותמונות התכשירים שדווחו בספרות הקלאסית, ולאחר מכן מראה כיצד לבדוק את ההבדלים הללו אצל Kent. הוא ממשיך את סדרת הלימוד שהחלה בנושא חום חריף וכאב ראש.
מאמר זה מיועד ללימוד מקצועי של מקורות וללמידת סטודנטים תחת הדרכה, ולא לטיפול עצמי. הערכה רפואית, טיפול בהתאם להתוויה ומעקב קודמים לעבודה רפרטורית. תיאורים קלאסיים אינם מוכיחים יעילות קלינית; ראו את סקירת הראיות של NCCIH.
תחילה סימני האזהרה: מסגרת הבטיחות של המטפל
הדוגמאות הבאות מחייבות הערכה רפואית; הרשימה אינה ממצה ואינה מחליפה הנחיות מקומיות המותאמות לגיל:
- חום, צמרמורות קשות, כאב בצד הגוף או במותן, בחילה או הקאה, המרמזים שהזיהום הגיע לכליה;
- זיהום בדרכי השתן במהלך היריון, אצל גבר, אצל ילד, או אצל מטופל עם סוכרת, צנתר, היסטוריה של אבנים בכליות, מום מבני בדרכי השתן או כשל חיסוני;
- דם נראה לעין בשתן שנמשך, או דם ללא כאב אצל מטופל מעל גיל חמישים;
- חוסר יכולת להטיל שתן, או שלפוחית שתן נפוחה וכואבת;
- זיהומים חוזרים, המחייבים בירור ולא מרשם נוסף למצב חריף;
- תסמינים שמחמירים או שאינם משתפרים כמצופה במסגרת תוכנית הטיפול הרפואי.
לצורך טיפול רפואי, פעלו לפי ההנחיות המקומיות החלות על זיהומים בדרכי השתן. NICE NG109 מבחינה בין מסלולים למתן אנטיביוטיקה מיידית ובין מסלולי גיבוי בהתאם לנסיבות הקליניות; אין להפוך מסלולים אלה לתקופת המתנה לאחר מרשם הומאופתי. החמרה בתסמינים או מחלה מערכתית מחייבות הערכה מחודשת.
מדוע דלקת בשלפוחית השתן היא מקרה מתאים להוראה
סטודנט יכול להשוות בין תזמונים בלי להפוך אותם לכלל מרשם. Kent מחלק את שלפוחית השתן, כאב לפי תחושות ולפי רובריקות משנה של תזמון, ואילו שלפוחית השתן, הטלת שתן ושלפוחית השתן, דחף מבחינות בין תדירות, קושי ותצפיות קשורות. תעדו את הנתיב המלא, בדקו את זהות התכשיר ואת דרגתו במקור הפתוח, והבחינו בין קשר שדווח לבין גורם או השפעה טיפולית שהוכחה.
Cantharis — צריבה לפני הטלת השתן, במהלכה ואחריה
תיאור המקור הקלאסי. Cantharis היא תמונת דלקת שלפוחית השתן האלימה: כאב צורב וחותך בשלפוחית השתן ובשופכה לפני הטלת השתן, במהלכה ואחריה, דחף מתמיד ובלתי נסבל, שתן היוצא בטיפות תוך מאמץ של לחיצה כלפי מטה ולעיתים קרובות דמי, ומטופל חסר מנוחה ואחוז טירוף מרוב כאב. שתיית מים עלולה לעורר את הדחף. התמונה ההיסטורית כוללת דיווחים לאחר חשיפה לקור או ללחות. היא אינה מוכיחה את הגורם לזיהום או טיפול מקו ראשון.
Kent מעניק ל-Cantharis את הדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב (81), שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), צריבה, צוואר שלפוחית השתן (17), שלפוחית השתן, כאב, כואב, רגיש (32), חותך (16), שלפוחית השתן, הטלת שתן, דיסאוריה (119), טפטוף (89), לעיתים רחוקות (51), שלפוחית השתן, טנסמוס (83), שלפוחית השתן, דחף להטיל שתן (152), דחף, מתמיד (100), דחף, תכוף (176), שתן, דמי (98) ושתן, צריבה (156). המדריך על Cantharis סוקר את תמונת הצריבה במלואה.
Sarsaparilla — כאב בסיום, ורק בעמידה
תיאור המקור הקלאסי. דלקת שלפוחית השתן של Sarsaparilla כואבת ביותר בעת יציאת שארית השתן: כאב חמור בסיום הטלת השתן, שלעיתים גורם לילדים לצרוח, עם שתן המטפטף בישיבה ושאפשר להטילו בחופשיות רק בעמידה, ומשקע של חול או חצץ. הדחף עשוי להיות מתמיד, ולעיתים קרובות קיימת היסטוריה של אבנים. Kent מציין את Sarsaparilla בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, הטלת שתן, זרם חלש (67), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ (82), וכן תחת הרובריקות לכאב בסיום הטלת השתן ולהטלת שתן המתאפשרת רק בעמידה; ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16) ושלפוחית השתן, כאב, מכווץ (16). המדריך על Sarsaparilla מציג את התמונה הרחבה יותר של התכשיר.
Apis — עוקץ, שתן מועט, ללא צמא, החמרה מחום
תיאור המקור הקלאסי. Apis היא תמונת דלקת שלפוחית השתן הבצקתית: כאב עוקץ וצורב, כאשר הטיפות האחרונות צורבות יותר מכול, שתן מועט המוטל לעיתים קרובות, ולעיתים תחושת חבורה בשלפוחית השתן, אצל מטופל שאינו צמא, שמצבו מחמיר מחום ומחדר חם ומשתפר מקור, ושהוא תזזיתי או דומע. Kent מעניק ל-Apis את הדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ (82), שלפוחית השתן, דחף להטיל שתן (152), דחף, מתמיד (100), דחף, תכוף (176), שלפוחית השתן, הטלת שתן, תכופה (182), בלתי רצונית (129), בלתי רצונית, שיעול, במהלך (43), שתן, דמי (98) ושתן, צריבה (156), ואת הדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16) ושלפוחית השתן, כאב, צורב, לפני הטלת שתן (19). המדריך על Apis מפרט את האופנויות הכלליות.
Staphysagria — לאחר יחסי מין, צנתר או פגיעה בכבוד
תיאור המקור הקלאסי. הספרות על Staphysagria מתעדת הקשרים שדווחו, כגון יחסי מין, צנתר או ניתוח, או אירוע של כעס מודחק, השפלה או התמרמרות. התחושה היא של טיפת שתן המתגלגלת ללא הרף לאורך השופכה, עם דחף הנמשך לאחר התרוקנות שלפוחית השתן וכאב שמחמיר לאחר הטלת השתן. המטופל רגיש, נפגע בקלות, וייתכן שעבר דבר מה שלא סיפר עליו. Kent מעניק ל-Staphysagria את הדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דחף להטיל שתן, לאחר הטלת שתן ואת הדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, כאב, צורב, צוואר (17) ושלפוחית השתן, טנסמוס, יציאה, במהלך (7); מקומה באבחנה מבדלת זו נשען על רובריקות האטיולוגיה — כללי, משגל, תחלואים לאחר ונפש, התמרמרות, תחלואים בעקבות — לא פחות מאשר על פרק שלפוחית השתן. המדריך על Staphysagria סוקר את התמונה הנפשית.
Nux vomica — דחף בלתי יעיל אצל המטופל המפריז
תיאור המקור הקלאסי. דלקת שלפוחית השתן של Nux vomica שייכת למטופל הסובל מקור, עצבני ועמוס יתר על המידה, לאחר לילות מאוחרים, אלכוהול, קפה, מזון עשיר או תקופת טיפול תרופתי: דחף תכוף ובלתי יעיל, כמויות קטנות היוצאות עם כאב עוויתי, לחץ וצריבה במהלך הטלת השתן, ומטופל שמצבו מחמיר בבוקר וממעט הקור. Kent מציין את Nux vomica בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, כאב, לוחץ (82), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ, במהלך הטלת שתן (19), שלפוחית השתן, הטלת שתן, דיסאוריה (119), טפטוף (89), שלפוחית השתן, טנסמוס (83), שלפוחית השתן, טנסמוס, במהלך יציאה (7), ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16), שלפוחית השתן, כאב, צורב, צוואר (17), שלפוחית השתן, כאב, צוואר (34) ושלפוחית השתן, הטלת שתן, לעיתים רחוקות (51). המדריך על Nux vomica מציג את המבנה הכללי.
התכשירים התומכים
תיאור המקור הקלאסי. Mercurius corrosivus. תכשיר הטנסמוס: דחף מתמיד ואלים עם מאמץ של לחיצה כלפי מטה, המפיק רק טיפות של שתן חם, דמי ומכיל אלבומין, צריבה עזה ומטופל שמצבו מחמיר בלילה; לעיתים קרובות עם טנסמוס בפי הטבעת באותו הזמן. בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, טנסמוס (83), שלפוחית השתן, דחף, מתמיד (100), שלפוחית השתן, הטלת שתן, דיסאוריה (119), טפטוף (89), זרם חלש (67), שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16) ושתן, צריבה (156).
תיאור המקור הקלאסי. Berberis vulgaris. דלקת שלפוחית השתן עם כאב המקרין מאזור הכליה אל שלפוחית השתן ואל הירכיים, צריבה בשופכה בין הטלות השתן וגם במהלכן, ושתן עם משקע סמיך אדמדם או דמוי קמח; התכשיר כאשר אבן או הכליה הן חלק מהתמונה. בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, כאב, דוקר כמחט (23), חותך (16), מכווץ (16), צורב, לפני הטלת שתן (19), צורב, לאחר הטלת שתן (10) ושלפוחית השתן, דחף להטיל שתן (152).
תיאור המקור הקלאסי. Equisetum hyemale. שלפוחית שתן עמומה, מלאה וכואבת, עם דחף מתמיד וכאב המחמיר לאחר הטלת השתן ואינו מוקל בעקבותיה, כמויות גדולות של שתן צלול והטלת שתן בלתי רצונית בלילה; התכשיר לשלפוחית רגיזה שאינה אלימה. בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב (81), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ, לאחר הטלת שתן (17), כואב, רגיש (32), שלפוחית השתן, דחף, מתמיד (100) ושלפוחית השתן, הטלת שתן, בלתי רצונית, לילה (96).
תיאור המקור הקלאסי. Pulsatilla. דלקת שלפוחית השתן לאחר שהרגליים נרטבו או התקררו, עם כאב לאחר הטלת השתן, דחף המחמיר בשכיבה, דליפה בלתי רצונית בעת שיעול או צחוק, אצל המטופל שאינו צמא, נוטה לבכי והפכפך, שרוצה חלון פתוח. בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, הטלת שתן, טפטוף (89), בלתי רצונית, שיעול, במהלך (43), שלפוחית השתן, טנסמוס (83) ושלפוחית השתן, דחף (152), ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), צורב, צוואר (17) ושלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16). המדריך על Pulsatilla מציג את התמונה הקונסטיטוציונית.
תיאור המקור הקלאסי. Terebinthina. שתן צורב, דמי ובעל מראה מעושן וריח סיגליות, עם טנסמוס וצריבה בשלפוחית השתן ובכליות; התכשיר כאשר הדם שולט בתמונה. בדרגה העליונה תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), חותך (16), כואב, רגיש (32), שלפוחית השתן, טנסמוס (83), שלפוחית השתן, הטלת שתן, טפטוף (89) ושתן, דמי (98).
התיאורים הקלאסיים במבט חטוף
הטבלה מסכמת תמונות שדווחו במקורות, ולא השפעות טיפוליות מוכחות או אמות מידה לאבחון רפואי.
| Cantharis | Sarsaparilla | Apis | Staphysagria | Nux vomica | Merc corr | Berberis | Equisetum | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| תזמון הכאב | לפני, במהלך, אחרי | בסיום | בטיפות האחרונות | אחרי; טיפה מתגלגלת | במהלך, עוויתי | מתמיד, עם מאמץ של לחיצה כלפי מטה | בין הטלות השתן ובמהלכן | אחרי, ללא הקלה |
| אופי | צורב, חותך | חמור בסיום | עוקץ, צורב | טיפה בשופכה | לוחץ, עוויתי | צורב, טנסמוס | מקרין, צורב | עמום, מלא, כואב |
| דחף | מתמיד, בלתי נסבל | מתמיד | תכוף | נמשך לאחר ההתרוקנות | בלתי יעיל | מתמיד, אלים | תכוף | מתמיד |
| שתן | טיפות, דמי | חול, משקע; בעמידה בלבד | מועט | כמויות קטנות | כמויות קטנות | חם, דמי, טיפות | משקע אדמדם או דמוי קמח | כמות גדולה, צלול |
| הקשר שדווח | קור, לחות, זיהום | אבנים, קור | חום, אלרגיה, זיהום | יחסי מין, צנתר, התמרמרות | הפרזה, תרופות | זיהום | כליה, אבן | שלפוחית רגיזה |
| צמא | צמא | מתון | ללא צמא | מתון | רוצה חומרים ממריצים | צמא | מתון | מתון |
| החמרה | שתייה, מגע | סיום הטלת השתן, ישיבה | חום, חדר חם | לאחר הטלת שתן, מגע | בוקר, קור, רעש | לילה | תנועה, טלטלה | לאחר הטלת שתן |
| הקלה | מנוחה | עמידה | קור, אוויר פתוח | מנוחה, חום | מנוחה, חום, שינה | ללא גורם בולט | מנוחה | תנועה |
| מצב נפשי | אחוז טירוף, חסר מנוחה | חרד | תזזיתי, דומע | רגיש, פגוע | עצבני | חסר מנוחה | עצבני | קהה |
ביצוע השוואת מקורות ברפרטוריום
השתמשו ברשומה בדיונית לצורך התרגיל. אמתו את נתיב הרובריקה המלא, את זהות התכשיר ואת הדרגה הייחודית למקור. הספירות והדרגות מתארות את מקור העזר; הן אינן מודדות יעילות טיפולית.
השוו תחילה בין רובריקות התזמון, ולאחר מכן בין רובריקות ההקשר שדווח במקור:
- שלפוחית השתן, דלקת (71) או שלפוחית השתן, הטלת שתן, דיסאוריה (119) כרובריקת הבסיס.
- תזמון הכאב: שלפוחית השתן, כאב, צורב, לפני הטלת שתן (19: Apis, Berberis, Cantharis, Capsicum), במהלך (12: Cantharis, Terebinthina), לאחר (10: Berberis, Fluoric acid, Lycopodium), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ, לאחר הטלת שתן (17: Equisetum, Calcarea phosphorica, Camphor, Digitalis), או הרובריקות של סיום הטלת השתן ושל עמידה עבור Sarsaparilla.
- הדחף: שלפוחית השתן, דחף, מתמיד (100), בלתי יעיל (Nux vomica, Cantharis), לאחר הטלת שתן (Staphysagria), או שלפוחית השתן, טנסמוס (83).
- השתן: שתן, דמי (98), שתן, צריבה (156), שתן, משקע, חול (Sarsaparilla, Lycopodium, Berberis), שלפוחית השתן, הטלת שתן, טפטוף (89).
- ההקשר שדווח, כפי שהוא ממופתח כגורם כללי: כללי, משגל, תחלואים לאחר (Staphysagria), כללי, רטיבות, היחשפות, כפות רגליים (Pulsatilla), כללי, קור, התקררות, בעקבות (Cantharis, Pulsatilla, Nux vomica), נפש, התמרמרות, תחלואים בעקבות (Staphysagria), כללי, מזון, חומרים ממריצים, בעקבות (Nux vomica).
כל הרובריקות הללו מופיעות ברפרטוריום של Kent, שאפשר לחפש בו בחינם ב-Similia, והמדריך לרפרטוריזציה מראה כיצד לשקלל אופנות של תזמון מול גורם סיבתי. השוו כיצד המקור מבחין בין Cantharis ל-Mercurius corrosivus באמצעות החמרה בלילה, טנסמוס בפי הטבעת וצריבה הקשורה לשתייה. השוואה זו מזהה הבדלים בספרות, ולא את הטיפול המתאים.
המשך לימוד המקורות
השתמשו במאמר זה כדי לתרגל בדיקה של תיאור תסמין מול נתיב הרובריקה המלא שלו אצל Kent ומול רשומת מטריה מדיקה המיוחסת למקור. Kent כלול בתוכנית Free של Similia, לצד שבעה רפרטוריומים קלאסיים נוספים ו-21 ספרי מטריה מדיקה קלאסיים. חשבונות Free כוללים שלושה מקרים חדשים ושלושה ניתוחים בחודש; ערכת כלי הבינה המלאכותית של Pro נפרדת.
מקורות ופרשנות
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, הפרקים על שלפוחית השתן והשתן. סיכומי התכשירים שלעיל הם פרשנויות של הספרות הקלאסית; בדקו את הטקסט המקורי באמצעות המדריכים המקושרים לתכשירים ובספריית המטריה מדיקה הציבורית. הצמידו לכל ציטוט או דרגה את הספר והמהדורה. ההנחיות הרפואיות מקושרות בסעיף ההערכה שלעיל.
