בקיצור: זהו מחקר על האופן שבו מקורות הומאופתיים קלאסיים מתארים תסמינים של מערכת השתן, ולא מסלול טיפול בזיהום בדרכי השתן. רובריקות התזמון והדחיפות של Kent מסייעות לסטודנטים להשוות בין התמונות המתועדות של Cantharis, Sarsaparilla, Apis ורמדיס אחרים. התאמה לרובריקה אינה מוכיחה יעילות; הערכה רפואית והטיפול הנדרש קודמים לכול.
רובריקות של תסמיני מערכת השתן הן תרגיל שימושי בקריאת מקורות, משום שהן מבחינות בין כאב לפני ההשתנה, במהלכה ואחריה. מאמר זה משווה את הניסוחים ואת תמונות הרמדיס המדווחות בספרות הקלאסית, ולאחר מכן מראה כיצד לבדוק את ההבחנות האלה אצל Kent. הוא ממשיך את סדרת הלימוד שהחלה בנושא חום חריף ובנושא כאב ראש.
מאמר זה מיועד ללימוד מקצועי של מקורות וללמידה של סטודנטים תחת הדרכה, ולא לטיפול עצמי. הערכה רפואית, הטיפול הנדרש והמעקב קודמים לעבודה עם הרפרטוריום. תיאורים קלאסיים אינם מוכיחים יעילות קלינית; ראו את סקירת הראיות של NCCIH.
תחילה סימני האזהרה: מסגרת הבטיחות של המטפל
הדוגמאות הבאות מחייבות הערכה רפואית; הרשימה אינה ממצה ואינה מחליפה הנחיות מקומיות המותאמות לגיל:
- חום, צמרמורות עזות, כאב בצד הגוף או במותן, בחילה או הקאה, המצביעים על אפשרות שהזיהום הגיע לכליה;
- זיהום בדרכי השתן בהיריון, אצל גבר, אצל ילד, או אצל מטופל עם סוכרת, צנתר, היסטוריה של אבנים בכליות, חריגה מבנית בדרכי השתן או חסר חיסוני;
- דם גלוי בשתן שאינו חולף, או דם ללא כאב אצל מטופל מעל גיל חמישים;
- חוסר יכולת להטיל שתן, או שלפוחית שתן תפוחה וכואבת;
- זיהומים חוזרים, המחייבים בירור ולא מרשם אקוטי נוסף;
- תסמינים המחמירים או שאינם משתפרים כמצופה במסגרת תוכנית הטיפול הרפואית.
לצורך טיפול רפואי, פעלו לפי ההנחיות המקומיות המתאימות לזיהומים בדרכי השתן. NICE NG109 מבחין בין מסלולים למתן אנטיביוטיקה מיידית לבין מרשם אנטיביוטי לגיבוי בהתאם לנסיבות הקליניות; אסור להפוך מסלולים אלה לתקופת המתנה לאחר מרשם הומאופתי. החמרת התסמינים או מחלה מערכתית מחייבות הערכה מחודשת.
מדוע דלקת בשלפוחית השתן היא מקרה לימודי
סטודנטים יכולים להשוות את התזמון בלי להפוך אותו לכלל למתן מרשם. Kent מחלק את שלפוחית השתן, כאב לפי תחושות ותת־רובריקות של תזמון, ואילו שלפוחית השתן, השתנה ושלפוחית השתן, דחיפות מבחינות בין תכיפות, קושי ותצפיות קשורות. תעדו את הנתיב המלא, בדקו את זהות הרמדי ואת הדרגה במקור הפתוח, והבחינו בין קשר מדווח לבין סיבה או השפעה טיפולית שהוכחה.
Cantharis — צריבה לפני ההשתנה, במהלכה ואחריה
תיאור המקור הקלאסי. Cantharis הוא תמונת הדלקת העזה בשלפוחית השתן: כאב צורב וחותך בשלפוחית השתן ובשופכה לפני ההשתנה, במהלכה ואחריה, דחיפות קבועה ובלתי נסבלת, שתן היוצא בטיפות תוך מאמץ של לחיצה כלפי מטה ולעיתים קרובות מוכתם בדם, ומטופל חסר מנוחה ונסער עד טירוף מן הכאב. שתיית מים עשויה לעורר את הדחיפות. התמונה ההיסטורית כוללת דיווחים לאחר חשיפה לקור או ללחות. היא אינה מוכיחה את סיבת הזיהום או טיפול קו ראשון.
Kent מעניק ל-Cantharis את הדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב (81), שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), צורב, צוואר שלפוחית השתן (17), שלפוחית השתן, כאב, כואב, רגיש (32), חותך (16), שלפוחית השתן, השתנה, השתנה כואבת (119), טפטוף (89), לעיתים רחוקות (51), שלפוחית השתן, טנזמוס (83), שלפוחית השתן, דחיפות להשתין (152), דחיפות, קבועה (100), דחיפות, תכופה (176), שתן, דמי (98) ו-שתן, צורב (156). הפרופיל של Cantharis סוקר במלואה את תמונת הצריבה.
Sarsaparilla — כאב בסיום, רק בעמידה
תיאור המקור הקלאסי. בדלקת שלפוחית השתן של Sarsaparilla הכאב הוא החזק ביותר כאשר שארית השתן האחרונה יוצאת: כאב עז בסוף ההשתנה, לעיתים בצרחות אצל ילדים, עם שתן המטפטף בזמן ישיבה ויכול לצאת בחופשיות רק בעמידה, ומשקע של חול או חצץ. הדחיפות עשויה להיות קבועה, ולעיתים קרובות קיימת היסטוריה של אבנים. Kent מציין את Sarsaparilla בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, השתנה, זרם חלש (67), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ (82), וכן ברובריקות של כאב בסוף ההשתנה ושל השתנה האפשרית רק בעמידה; ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16) ו-שלפוחית השתן, כאב, מכווץ (16). הפרופיל של Sarsaparilla מציג את תמונת הרמדי הרחבה יותר.
Apis — עוקץ, מועט, ללא צמא, מוחמר בחום
תיאור המקור הקלאסי. Apis הוא תמונת הדלקת הבצקתית בשלפוחית השתן: כאב עוקץ וצורב, כאשר הטיפות האחרונות צורבות יותר מכול, שתן מועט היוצא לעיתים קרובות, לעיתים עם תחושה של חבורה בשלפוחית השתן, אצל מטופל ללא צמא, שמצבו מוחמר בחום ובחדר חם ומוטב בקור, ושהוא חסר שקט או נוטה לבכי. Kent מעניק ל-Apis את הדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ (82), שלפוחית השתן, דחיפות להשתין (152), דחיפות, קבועה (100), דחיפות, תכופה (176), שלפוחית השתן, השתנה, תכופה (182), לא רצונית (129), לא רצונית, בזמן שיעול (43), שתן, דמי (98) ו-שתן, צורב (156), ואת הדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16) ו-שלפוחית השתן, כאב, צורב, לפני ההשתנה (19). הפרופיל של Apis כולל את המודליות הכלליות.
Staphysagria — לאחר יחסי מין, צנתר או השפלה
תיאור המקור הקלאסי. הספרות על Staphysagria מתעדת הקשרים מדווחים כגון יחסי מין, צנתר או ניתוח, או אירוע של כעס מודחק, השפלה או עלבון. התחושה היא של טיפת שתן המתגלגלת ללא הרף לאורך השופכה, עם דחיפות הנמשכת לאחר ששלפוחית השתן התרוקנה וכאב המוחמר לאחר ההשתנה. המטופל רגיש, נפגע בקלות, וייתכן שעבר דבר מה שלא דיבר עליו. Kent מעניק ל-Staphysagria את הדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דחיפות להשתין, לאחר ההשתנה ואת הדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, כאב, צורב, צוואר (17) ו-שלפוחית השתן, טנזמוס, בזמן יציאה (7); מקומו באבחנה מבדלת זו נשען על רובריקות הסיבתיות — כללי, יחסי מין, תלונות לאחר ו-נפש, עלבון, תלונות עקב — לא פחות מאשר על הפרק העוסק בשלפוחית השתן. הפרופיל של Staphysagria סוקר את התמונה הנפשית.
Nux vomica — דחיפות בלתי יעילה אצל מטופל הנוטה להפרזות
תיאור המקור הקלאסי. דלקת שלפוחית השתן של Nux vomica מתאימה למטופל הסובל מקור, עצבני ועובד יתר על המידה, לאחר לילות מאוחרים, אלכוהול, קפה, מזון עשיר או סדרת תרופות: דחיפות תכופה ובלתי יעילה, כמויות קטנות היוצאות עם כאב עוויתי, לחץ וצריבה בזמן ההשתנה, ומטופל שמצבו מוחמר בבוקר ובקור הקל ביותר. Kent מציין את Nux vomica בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, כאב, לוחץ (82), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ, בזמן ההשתנה (19), שלפוחית השתן, השתנה, השתנה כואבת (119), טפטוף (89), שלפוחית השתן, טנזמוס (83), שלפוחית השתן, טנזמוס, בזמן יציאה (7), ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16), שלפוחית השתן, כאב, צורב, צוואר (17), שלפוחית השתן, כאב, צוואר (34) ו-שלפוחית השתן, השתנה, לעיתים רחוקות (51). הפרופיל של Nux vomica כולל את התמונה החוקתית.
הרמדיס הנוספים
תיאור המקור הקלאסי. Mercurius corrosivus. רמדי הטנזמוס: דחיפות קבועה ועזה עם מאמץ של לחיצה כלפי מטה המפיק רק טיפות של שתן חם, דמי ואלבומיני, צריבה עזה, ומטופל שמצבו מוחמר בלילה; לעיתים קרובות עם טנזמוס בפי הטבעת באותו הזמן. בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, טנזמוס (83), שלפוחית השתן, דחיפות, קבועה (100), שלפוחית השתן, השתנה, השתנה כואבת (119), טפטוף (89), זרם חלש (67), שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16) ו-שתן, צורב (156).
תיאור המקור הקלאסי. Berberis vulgaris. דלקת בשלפוחית השתן עם כאב המקרין מאזור הכליה אל שלפוחית השתן והירכיים, צריבה בשופכה בין ההשתנות וגם במהלכן, ושתן עם משקע אדמדם סמיך או דמוי קמח; הרמדי שבו אבן או הכליה הן חלק מן התמונה. בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, כאב, דוקר (23), חותך (16), מכווץ (16), צורב, לפני ההשתנה (19), צורב, לאחר ההשתנה (10) ו-שלפוחית השתן, דחיפות להשתין (152).
תיאור המקור הקלאסי. Equisetum hyemale. שלפוחית שתן עמומה, מלאה וכואבת, עם דחיפות קבועה וכאב המוחמר לאחר ההשתנה ואינו מוקל בעקבותיה, כמויות גדולות של שתן צלול והשתנה לא רצונית בלילה; הרמדי לשלפוחית רגיזה ללא עוצמה אלימה. בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב (81), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ, לאחר ההשתנה (17), כואב, רגיש (32), שלפוחית השתן, דחיפות, קבועה (100) ו-שלפוחית השתן, השתנה, לא רצונית, בלילה (96).
תיאור המקור הקלאסי. Pulsatilla. דלקת בשלפוחית השתן לאחר שהרגליים נרטבו או התקררו, עם כאב לאחר ההשתנה, דחיפות המוחמרת בשכיבה, דליפה לא רצונית בעת שיעול או צחוק, אצל מטופל ללא צמא, בכייני והפכפך, הרוצה שהחלון יהיה פתוח. בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, השתנה, טפטוף (89), לא רצונית, בזמן שיעול (43), שלפוחית השתן, טנזמוס (83) ו-שלפוחית השתן, דחיפות (152), ובדרגה השנייה תחת שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), צורב, צוואר (17) ו-שלפוחית השתן, דלקת, צוואר (16). הפרופיל של Pulsatilla כולל את התמונה החוקתית.
תיאור המקור הקלאסי. Terebinthina. שתן צורב, דמי ובעל מראה מעושן וריח סיגליות, עם טנזמוס וצריבה בשלפוחית השתן ובכליות; הרמדי שבו הדם שולט בתמונה. בדרגה הגבוהה ביותר תחת שלפוחית השתן, דלקת (71), שלפוחית השתן, כאב, צורב (42), חותך (16), כואב, רגיש (32), שלפוחית השתן, טנזמוס (83), שלפוחית השתן, השתנה, טפטוף (89) ו-שתן, דמי (98).
התיאורים הקלאסיים במבט חטוף
הטבלה מסכמת תמונות המדווחות במקורות, ולא השפעות טיפוליות מוכחות או אמות מידה לאבחון רפואי.
| Cantharis | Sarsaparilla | Apis | Staphysagria | Nux vomica | Merc corr | Berberis | Equisetum | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| תזמון הכאב | לפני, במהלך, אחרי | בסיום | בטיפות האחרונות | אחרי; טיפה מתגלגלת | במהלך, עוויתי | קבוע, עם מאמץ של לחיצה כלפי מטה | בין ההשתנות ובמהלכן | אחרי, ללא הקלה |
| אופי | צורב, חותך | עז בסיום | עוקץ, צורב | טיפה בשופכה | לוחץ, עוויתי | צורב, טנזמוס | מקרין, צורב | עמום, מלא, כואב |
| דחיפות | קבועה, בלתי נסבלת | קבועה | תכופה | נמשכת לאחר ההתרוקנות | בלתי יעילה | קבועה, עזה | תכופה | קבועה |
| שתן | טיפות, דמי | חול, משקע; רק בעמידה | מועט | כמויות קטנות | כמויות קטנות | חם, דמי, טיפות | משקע אדמדם או דמוי קמח | רב, צלול |
| הקשר מדווח | קור, לחות, זיהום | אבנים, קור | חום, אלרגיה, זיהום | יחסי מין, צנתר, עלבון | הפרזה, תרופות | זיהום | כליה, אבן | שלפוחית רגיזה |
| צמא | צמא | מתון | ללא צמא | מתון | רוצה ממריצים | צמא | מתון | מתון |
| החמרה | שתייה, מגע | סוף ההשתנה, ישיבה | חום, חדר חם | לאחר ההשתנה, מגע | בוקר, קור, רעש | לילה | תנועה, טלטלה | לאחר ההשתנה |
| הטבה | מנוחה | עמידה | קור, אוויר פתוח | מנוחה, חום | מנוחה, חום, שינה | ללא הטבה בולטת | מנוחה | תנועה |
| נפש | נסער עד טירוף, חסר מנוחה | חרד | חסר שקט, בכייני | רגיש, פגוע | עצבני | חסר מנוחה | עצבני | קהה |
ביצוע השוואת מקורות ברפרטוריום
השתמשו ברשומה בדיונית לתרגיל זה. אמתו את נתיב הרובריקה המלא, את זהות הרמדי ואת הדרגה הספציפית למקור. מניינים ודרגות מתארים את מקור הייחוס; הם אינם מודדים יעילות טיפולית.
השוו תחילה בין רובריקות התזמון ולאחר מכן בין רובריקות ההקשר המדווח של המקור:
- שלפוחית השתן, דלקת (71) או שלפוחית השתן, השתנה, השתנה כואבת (119) כרובריקת הבסיס.
- תזמון הכאב: שלפוחית השתן, כאב, צורב, לפני ההשתנה (19: Apis, Berberis, Cantharis, Capsicum), במהלך (12: Cantharis, Terebinthina), אחרי (10: Berberis, Fluoric acid, Lycopodium), שלפוחית השתן, כאב, לוחץ, לאחר ההשתנה (17: Equisetum, Calcarea phosphorica, Camphor, Digitalis), או הרובריקות של סוף ההשתנה ושל עמידה עבור Sarsaparilla.
- הדחיפות: שלפוחית השתן, דחיפות, קבועה (100), בלתי יעילה (Nux vomica, Cantharis), לאחר ההשתנה (Staphysagria), או שלפוחית השתן, טנזמוס (83).
- השתן: שתן, דמי (98), שתן, צורב (156), שתן, משקע, חול (Sarsaparilla, Lycopodium, Berberis), שלפוחית השתן, השתנה, טפטוף (89).
- הקשר מדווח, המסווג ככללי: כללי, יחסי מין, תלונות לאחר (Staphysagria), כללי, רטיבות, הרטבת כפות הרגליים (Pulsatilla), כללי, התקררות, עקב (Cantharis, Pulsatilla, Nux vomica), נפש, עלבון, תלונות עקב (Staphysagria), כללי, מזון, ממריצים, עקב (Nux vomica).
כל הרובריקות האלה נמצאות ברפרטוריום של Kent, וניתן לחפש בהן ללא תשלום ב-Similia; המדריך לרפרטוריזציה מראה כיצד לשקלל מודליות של תזמון מול סיבתיות. השוו כיצד המקור מבחין בין Cantharis ל-Mercurius corrosivus באמצעות החמרה בלילה, טנזמוס בפי הטבעת וצריבה הקשורה לשתייה. השוואה זו מזהה הבדלים בספרות, ולא את הטיפול המתאים.
המשך לימוד המקורות
השתמשו במאמר זה כדי לתרגל בדיקת תיאור תסמין מול נתיב הרובריקה המלא שלו אצל Kent ומול ערך מיוחס במטריה מדיקה. Kent כלול בתוכנית החינמית של Similia, לצד שישה רפרטוריומים קלאסיים נוספים ו-21 ספרי מטריה מדיקה קלאסיים. חשבונות חינמיים כוללים שלושה מקרים חדשים ושלושה ניתוחים בחודש; ערכת כלי הבינה המלאכותית של Pro נפרדת.
מקורות ופרשנות
Kent, J. T., Repertory of the Homoeopathic Materia Medica, הפרקים העוסקים בשלפוחית השתן ובשתן. תקצירי הרמדיס שלעיל הם פרשנויות של הספרות הקלאסית; עיינו בטקסט המקורי באמצעות מדריכי הרמדיס המקושרים ובספריית המטריה מדיקה הציבורית. הצמידו לכל ציטוט או דרגה את הספר ואת המהדורה. ההנחיות הרפואיות מקושרות בסעיף ההערכה שלעיל.
