Bromuro de potasio.

Preparación, Trituraciones.

Autoridades.

1 , Dr. Hœring, Inaug. Diss., Tubingen, 1838 (Hygea, 8, p. 547), tomó dosis diarias de 1 grano, aumentadas después; 2 , Dr. Hermerdinger, Inaug. Diss., Tubingen, 1838 (Hygea, 10, 449), tomó 1/2 dracma en agua, en ayunas, y después 1 dracma en seis dosis divididas, durante un día; 3 , Otto Græf, De Kali bromat., Leipsic, 1840 (A. H. Z., 19, 126), tomó de una solución dosis diarias, luego aumentadas y repetidas; 4 , el mismo, M. M., un hombre de 22 años; 5 , el mismo, R., un hombre de 26 años, efectos de dosis mayores; 6 , el mismo, K., 24 años; 7 , el mismo, L., 32 años; 8 , el mismo, M., 27 años; 9 , el mismo, M., 27 años (otro experimentador); 10 , el mismo, S., 25 años; 11 , el mismo, B., 28 años; 12 , Bowditch, Boston Med. Jour., oct. 1868, efectos de 30 granos, experimento en un estudiante de medicina; 13 , Rabuteau, Gaz. Hebd., 24 de abril de 1868, experimento en sí mismo con 1 gramo (disuelto en agua); 14 , Laborde, experimento en sí mismo con 15 gramos, tomados dos veces, Gaz. Méd. de Paris, 1869, p. 553; 14 a , el mismo, efectos de 6 a 8 gramos, repetidos una vez tras un cuarto o media hora; 15 , Bill, Am. Jour. Med. Sci., N. S., 56, 17, experimento en un individuo (efectos sobre la orina); 16 , Amburger, experimento en sí mismo y otros médicos con 218 granos de droga pura, tomados entre las 2 y las 3 P.M., Practitioner, ene. 1874; 17 , Nicol y Mossop, observaciones en sí mismos con oftalmoscopio en ocho ocasiones tras dosis de 10 granos a 1 dracma, Brit. and For. Med.-Chir. Rev., julio, 1872; 18 , Huette, efectos generales de dosis de 10 a 15 gramos, Gaz. Méd. de Paris, junio, 1850; 19 , Garrod, efectos generales, Med. Times and Gaz., 1864, p. 276; 20 , Bartholow, efectos generales, Am. Jour. Med. Sci., N. S., 51, 1866, p. 282 (Cincinnati Lancet and Obs.); 21 , Tilbury Fox, Lancet, 1867, p. 455, efectos generales; 22 , Harneau, intoxicación de una epiléptica por dosis diarias durante un año de unos 16 gramos, Gaz. Hebd., abril, 1868; 23 , Braman, intoxicación de un hombre con asma por 20 granos, Boston Med. and Surg. Jour., junio, 1868; 24 , Cholmeley, efectos de 15 a 25 granos, tres veces al día, en un muchacho de 13 años, por epilepsia, Brit. Med. Jour., dic. 1869; 25 , Bazaine, «bromismo» en general producido en unos diez días por dosis de 30 a 40 granos dos o tres veces al día, Brit. Jour. of Hom., 27, 10; 26 , Brit. Med. Jour., oct. 1869, tomó 20 granos al día (pronto detuvo el «petit mal»), y aumentó a 70 y 80 granos al día; 27 , Clarke, efectos de dosis de 1/2 dracma a las 11 A.M. y 5 1/2 P.M., Brit. Med. Jour., oct. 1869; 28 , Williams, efectos en pacientes epilépticos, todos más o menos insanos, Brit. Jour. of Hom., 22, 684 (Med. Times and Gaz.); 29 , Hammond, efectos de 30 granos tres veces al día por parálisis agitante, Brit. Med. Jour., ene. 1870 (Quar. Jour. of Psycol. Med., 1869); 30 , Hammond, un hombre con cefaleas severas tomó, de una solución de 1 onza en 4 onzas de agua, una cucharadita tres veces al día; la cefalea desapareció, pero tras la droga siempre sobrevenían los siguientes síntomas mentales; de la Monografía de Hale sobre Kali brom., 1870; 31 , el mismo, una señora, epiléptica, tomó 30 granos tres veces al día, dosis luego aumentada a 40 granos, ibid.; 32 , el mismo, caso similar, ibid.; 33 , el mismo, hombre con parálisis agitante tomó dosis de 30 granos tres veces al día, ibid.; 34 , Van Buren, efectos de grandes dosis en mujer con epilepsia, ibid.; 35 , el mismo, caso similar, ibid.; 36 , el mismo, caso similar, ibid.; 37 , el mismo, grandes dosis por parálisis agitante en un hombre; 38 , el mismo, grandes dosis por epilepsia en una mujer; 39 , el mismo, un hombre tomó 20 granos tres veces al día por vigilia; 40 , el mismo, dosis de 15 granos por epilepsia en una mujer; 41 , el mismo, efecto de dosis de 1 dracma en epilepsia; 42 , el mismo, un hombre tomó por vigilia 20 granos a las 11 P.M. y 3 A.M.; 42 a , el mismo, una señora tomó una onza en el curso de un mes; 43 , Dr. Fabret, efectos generales en epilepsia; 44 , Lisigue en el mismo; 45 , Wood, tras varias dosis moderadas los efectos aparecen súbitamente, Brit. Med. Jour., oct. 1871; 46 , el mismo, efecto de dosis crecientes hasta 1 dracma tres veces al día en manía aguda; 47 , el mismo, efecto de 1/2 a 1 dracma tres veces al día en parálisis general de los alienados; 48 , Clarke y Amory, efectos generales, Monograph, Boston, 1874; 49 , C. Wesselhœft, efectos de dosis nocturnas de 5 a 20 granos durante tres días por depresión nerviosa, insomnio, etc., N. E. Med. Gaz., 8, p. 514; 50 , Neumann, efectos generales, Wien. Med. Woch., 1873; 51 , Turnbull, efectos del uso prolongado de la droga, de la Monografía de Hale; 52 , Ramskill, efectos gástricos, de Hale; 53 , Puche, efectos de dosis enormes (360 granos) en pacientes sifilíticos, Hale; 54 , Voisin, «De l'Eruptions de Brom. de Pot.», p. 70, efectos generales; 55 , el mismo, efectos en un niño con epilepsia de 1 1/2 a 5 gramos diarios durante siete meses; 56 , el mismo, grandes dosis en un niño epiléptico; 57 , el mismo, en una epiléptica; 58 , el mismo, caso similar; 59 , el mismo, caso similar; 60 , el mismo, efectos generales; 61 , Lubben, una mujer maníaca tomó 2 1/2 gramos tres veces al día, Allg. Zeit. für Psychol., 1874; 62 , el mismo, efectos en un paciente epiléptico tras diez días; 63 , Palm, intoxicación de niños por cristales, Med. Corresp. Blatt, 1852.

MENTE

Emocional.
Delirio, 22.
Delirio general, con alucinaciones; delirios de persecución y de violencia, 54.
Decididamente insano; tenía delirios de que mujeres lascivas habían entrado en la casa de su madre; que era perseguido por la policía; que su vida estaba amenazada por miembros de la familia; que tenía miles de dólares en oro cosidos en la ropa, etc.; su aspecto y sus modales eran muy semejantes a los de un hombre ebrio, salvo que el rostro estaba excesivamente pálido; su pulso, normalmente de unos 80, había descendido a 60; piel fresca; pupilas contraídas; su manera era excitada y divagante, y las manos estaban constantemente ocupadas, ya hurgando en los bolsillos, atándose los zapatos, quitando hilos de la ropa o buscando el oro que creía oculto en el forro del abrigo; su carácter también había sufrido un cambio radical, pues de haber sido muy franco y valiente se había vuelto excesivamente tímido y suspicaz ante toda circunstancia trivial; se averiguó que había ocultado grandes cantidades del bromuro en varios lugares apartados de la casa; varias veces intentó arrojarse por una ventana, y derribó una puerta con un hacha para escapar de algún peligro imaginario; fue trasladado a un manicomio, donde los síntomas desaparecieron gradualmente, y al cabo de un mes volvió sano a su casa, 30.
Imaginaba que había sido especialmente señalado para la venganza divina, y pasó la mayor parte de la velada deplorando en voz alta su triste destino, quedándose dormido bruscamente a intervalos de pocos minutos; hacia las 12 se tranquilizó, y pasó el resto de la noche en sueño profundo (primer día); recorría su habitación, gimiendo y retorciéndose las manos; me informó de que lo habían acusado de robar a un amigo, y que los agentes lo buscaban (segundo día); durmió desde alrededor de las 6 P.M. hasta las 5 A.M., cuando estaba tranquilo, compuesto y completamente en su sano juicio (tercera mañana), 33.
Tenía la idea errónea de que todos sus amigos la habían abandonado, y en consecuencia pasaba en lágrimas todos sus momentos de vigilia, que no eran muchos; otro delirio, que su hijo había muerto, se había apoderado fijamente de su mente; declaraba que lo veía muerto delante de ella, y cuando se lo llevaban rehusaba reconocer que fuera suyo o que se pareciera en algo al que imaginaba muerto (octavo día), 31.
Muy pronto empezó a manifestar síntomas de melancolía, acompañados de delirios; la llevaron a Long Branch, y allí continuó insana; se figuraba que los huéspedes del hotel la insultaban, e imaginaba que las cuentas semanales del dueño eran pruebas de una conspiración tramada contra su padre; de regreso desde Long Branch a esta ciudad, estando de pie sobre la borda del barco, lanzó de pronto un fuerte grito y declaró que había visto caer por la borda a su hermano; se suspendió la administración del bromuro y en pocos días su mente recobró la cordura, y desde entonces ha permanecido así; durante todo el curso de este caso hubo profunda depresión del ánimo, y todos sus delirios fueron de carácter melancólico, .

CABEZA

Confusión y vértigo.
Confusión y calor de la cabeza, 62.
Vértigo, 2, 9.
Vértigo, desmayo y náuseas, seguidos de sueño profundo, 39.
Gran vértigo con confusión de la cabeza (después de unas horas), 2.
Al intentar ponerse de pie, y especialmente al caminar, aparece un vértigo peculiar, caracterizado por una sensación de vacío alrededor y bajo los pies, de modo que se tiene miedo de moverse; parece como si el suelo cediera, y se perdiera el sentido de resistencia; la marcha es vacilante, y finalmente caminar se hace casi imposible, o al menos uno se siente obligado a abandonarlo (después de una y dos horas), 14.
Mareo, 18.
Incapacidad para mantenerse erguido a causa del mareo excesivo, 62.
El aturdimiento iba generalmente acompañado de somnolencia y a veces de verdadero estupor, 53. [70.]
Después de que los principales síntomas han desaparecido, queda una peculiar pesadez de cabeza, sin llegar a verdadera cefalea, 14.
Cabeza en general.
Cefalea, 2, 16 ; (después de unos días), 28 , etc.
Cefalea sorda, 25 ; (después de grandes dosis), 19.
Cefalea, con pesadez y presión en frente y sienes, 18.
Cefalea notable; poco después de comenzar desarrolló una especie de embotamiento y mareo, como puede observarse en algunas formas de tifus, .

OJO

Objetivo.
Mirada sin expresión; ojos sin brillo, 25.
Ojos hundidos, fijos, 54.
El ojo perdió su brillo (después de unos días), 28. [80.]
Ojos de aspecto apagado, 54.
Los vasos sanguíneos del fondo de ojo estaban agrandados, 61.
Los resultados de las dosis menores no fueron del todo uniformes; sin embargo, parecía producirse cierto grado de congestión. Con dosis de media dracma y una dracma, y una vez con una dosis de escrúpulo, el disco y la retina estaban congestionados ya a los diez minutos de la administración, y este estado de congestión seguía aumentando mientras se hacían las exploraciones; incluso varias horas después, el aumento del enrojecimiento seguía siendo manifiesto; se comprobó que la vascularidad era mayor a medida que aumentaba la dosis. Los fenómenos excepcionales fueron, en un caso, un enrojecimiento más vivo de los vasos después de diez granos. En otro caso se observó una condición brumosa de los vasos, después de una dosis de escrúpulo, 17.
Párpados.
Caída de los párpados, 54.
Cierre constante de los ojos, más notorio al estar sentado que al estar acostado, 62.
Ptosis, volviéndose gradualmente completa, de modo que los párpados cuelgan muy por encima de los globos oculares, 61.
Conjuntiva.
Conjuntiva a menudo congestionada, 48.
Sensibilidad de la conjuntiva tan embotada, que puede pasarse impunemente un dedo sobre la superficie del globo ocular sin producir parpadeo, .

OÍDO

El oído se alteró, 53.
Oído debilitado (después de tres días), 31.
Hipoacusia, 54.
El oído pierde su agudeza habitual, y sólo hablando en voz muy alta puede sacarse al paciente de su estupor, 25.
Los oídos no oyen (después de dosis tóxicas), 48.
Por la noche en la cama, tenía zumbido en los oídos, sincrónico con el pulso, 49.

NARIZ. [110.]

Fosas nasales llenas de moco espeso y costras amarillas, 34.
Se halló la sal en el moco nasal (después de media hora), 13.
Olfato debilitado (después de tres días), 31.

CARA

Expresión lánguida, 54.
Aspecto cansado, ansioso (después de unos días), 28.
Tenía aspecto extraño (primera tarde), y como asustado (segunda mañana), 27.
Expresión torpe, estupefacta, 54.
Aspecto general de hebetudo e indiferencia (después de dosis tóxicas), 48.
La expresión de hebetudo se convierte primero en la de imbecilidad, y luego en la de idiocia (después de dosis tóxicas), 48.
Complexión amarilla, caquéctica, 22. [120.]
Complexión amarillo sucio, 54.
Cara pálida (segundo día), 33.
Cara pálida, sufriente, 63.
Cara excesivamente pálida, 30.
Cara pálido ceniciento (cuarto día), 33.
Cara delgada, 54.

BOCA

Encías.
Encías dolorosas, a veces rojas e hinchadas, 54.
Lengua.
Lengua roja, seca y aumentada de tamaño (en pocas horas), 54.
La lengua al principio húmeda y roja, pero después de unos días tiende a secarse y a ponerse parduzca, 25.
Lengua saburral (segundo día), 16. [130.]
Aliento fétido y lengua blanca, afectando los bordes así como el dorso, y no necesariamente saburral, con gran languidez y somnolencia, 52.*
La lengua presentaba todos los aspectos de los efectos de un veneno corrosivo, 23.
Acción desordenada de la lengua; habla difícil, 54.
Boca en general.
Fetidez en la boca, 61.
Sequedad de la boca, 48, 54, 62.
Sequedad de boca duradera (tras el aumento de saliva), ocasionando deseo de beber, a veces muy urgente (después de unos minutos), 14.
Irritación de la mucosa de la boca y fauces; la lengua estaba dolorosa y las papilas muy prominentes, con enrojecimiento y ardor por toda la boca y las fauces como después de alguna sustancia acre, 10.
Saliva.
Aumento de la secreción de saliva, .

GARGANTA

Algunos pacientes experimentan una peculiar sensación de sequedad de la garganta y partes vecinas, 19.
Irritación en la mucosa de la garganta y del estómago (después de 3 a 4 gramos, 60 granos diarios), 43.
Cosquilleo en la garganta, poco tiempo después de cada dosis, 8.
Úvula.
El edema sobreviene a la congestión de la úvula y las fauces (después de una dosis tóxica), 48. [160.]
Insensibilidad en la región del velo del paladar y de la faringe, 18.
Anestesia del velo del paladar, la úvula y la porción superior de la faringe, de modo que estas partes pueden ser cosquilleadas sin producir náuseas ni movimientos involuntarios de deglución; la deglución misma, sin embargo, permanece intacta, 25.
Fauces, faringe y esófago.
Mucosa de las fauces fuertemente inyectada, 23.
La anestesia de las fauces parece ser el último síntoma en desaparecer, 25.
Efecto anestésico sobre la mucosa de las fauces y de los órganos respiratorios superiores, por el cual su acción refleja disminuye, 44.
Anestesia moderada de la faringe, 48.
Según Voisin, la anestesia local de la faringe no aparece con una dosis menor de 30 granos; no siempre es producida por esa dosis; pero si se dan dos o tres dosis de ese tipo, separadas por varias horas, habrá alteración de la sensibilidad de la faringe durante varias horas después de la última dosis; en consecuencia, una dosis diaria continua de más de media dracma afecta generalmente la sensibilidad de la faringe en proporción a la cantidad tomada por encima de esa cifra; pero sólo se altera o abole una parte o clase de la sensibilidad de la mucosa faríngea. «Debemos distinguir», dice un escritor reciente, [Emile Zæpffel, Thèse pour le Doctorat, etc., Paris, 1869.] «dos clases de sensibilidad en la región del velo del paladar, una sensibilidad funcional y una sensibilidad ordinaria; la sensibilidad ordinaria varía según los individuos; pero no es la medida de la sensibilidad funcional; ésta varía poco; esta sensibilidad funcional es la misma que la sensibilidad del intestino; y como ésta, depende, según M. Claude Bernard, de un ganglio, el esfenopalatino; tiene su modo especial de irritación, que no es ni picadura ni ardor, sino el contacto más leve; si el contacto o incluso el cosquilleo [ ] excede el límite fisiológico, se produce vómito; el bromuro hace desaparecer esto de inmediato; los movimientos de deglución permanecen intactos en los individuos bromizados, y no se realizan con menos energía que antes del tratamiento; cuando, por titilación de la úvula, no se induce esfuerzo de deglución ni vómito, es evidente o bien que la faringe y el paladar ya no conducen la impresión táctil, o bien que esta impresión no es reflejada; como el poder reflejo de la médula no ha perdido nada de su energía, y no hay falta de precisión del movimiento, debemos admitir que sólo la periferia está afectada», .

ESTÓMAGO

Apetito.
Aumento del apetito, 7, 10.
Apetito algo aumentado, 4.
El apetito permanece muy bueno, el paciente toma su alimento muy bien, y se adormece inmediatamente después, 25.
Menos apetito en el desayuno, sin apetito para la cena (quinto día), 49.
Pérdida de apetito, 22.
Anorexia, 52 ; (segundo día), 10.
Sed.
Sed, 2.
Mucha sed todo el día, pero sólo capaz de beber un sorbo, pues el agua fresca resulta desagradable (quinto día), 49. [180.]
Gran sed, 54.
Sed intensa, y ansia de bebidas frías, 25.
Eructos.
Eructos, 2, 16.
Eructos repetidos, 2 ; (después de unos minutos), 14.
Eructos sin náuseas (inmediatamente), 14a.
Eructos nauseosos, e inclinación al vómito, 1.
Náuseas y vómitos.
Náuseas, , ; (después de una hora), .

ABDOMEN

Umbilical.
Dolores periódicos violentos en la región umbilical, que es muy sensible al tacto, sin estar distendida (segundo día), 63.
Dolores semejantes a cólico en la región umbilical (aun después de seis o siete semanas), 63.
Abdomen en general.
Borborigmos, 2.
Mucha flatulencia (mientras tomaba el medicamento), 49.
Emisión de flatulencia, 2.
Emisión frecuente de flatulencia, 9. [210.]
Emisión de mucha flatulencia, 9.
Sensación de calor en el abdomen, 2.
Dolor violento en el abdomen, 63.
Dolor siguiendo el trayecto del colon ascendente, 8.
Cólico, 2, 5, 22, 16.
Cólico súbito perturbando el descanso nocturno, 3.
Atacado de cólico flatulento en la región del duodeno, a las 4.30 A.M. (una hora después de la segunda dosis), que cedió en una diarrea acuosa durante el día, 42.

RECTO Y ANO

Tenesmo, una vez, 9.

DEPOSICIONES

Diarrea.
Aumento de las evacuaciones intestinales, 1.
Diarrea, 16, 54. [220.]
Diarrea (en algunos casos raros después de dosis continuadas), 48.
Diarrea; al usar paños se vio que quedaban teñidos de color violeta, 23.
Purgas, 13.
Purgación, con dolor abdominal de carácter sordo y doloroso, 45.
Hipercatarsis, repetida una y otra vez cada vez que se tomaba el medicamento (en dos casos), 28.
Se han registrado casos en que la hipercatarsis fue tan marcada que se suspendió la droga; de 37 casos tratados por epilepsia con este medicamento [Williams, abstracts in Boston M. and S. Jour., 71, 422.] 2 pacientes tuvieron que discontinuar su uso por esta causa, 48.
Deposiciones blandas, 5.
Deposiciones más blandas de lo habitual, 7, 9.
Deposiciones más blandas y más frecuentes, 3.
Estreñimiento.
Estreñimiento, 4, 8. [230.]
Ligero estreñimiento (después de dosis continuadas), 48.
Intestinos lentos en su acción, pero no muy constipados, 25.
Heces disminuidas de peso y por lo común retardadas, .

ÓRGANOS URINARIOS

Vejiga.
Sensación de distensión vesical y deseo irresistible de orinar (durante el adormecimiento parcial), 14a.
Micción.
Disposición a orinar, 16.
Los intestinos estaban regulares, con deseo frecuente de orinar, aunque la cantidad era más bien disminuida (mientras tomaba la droga), 49.
Emisión frecuente de orina delgada amarillenta, 5.
Emisión de gran cantidad de orina clara amarillenta, 3.
Emisión frecuente y profusa de orina, 7. [240.]
Emisión de orina tanto frecuente como más copiosa (undécimo día), también durante la noche precedente; en la tarde del undécimo día pasaba alrededor de media pinta de orina cada media hora durante varias horas; la orina era pálida, de elevada densidad específica, cargada de lo que parecían ser fosfatos, de los cuales se expulsaba una nube con la orina; los diminutos cristales podían verse claramente al alzarla a la luz en un vaso de precipitados; al dejarla reposar unos minutos, el sedimento llenaba una cuarta parte del espacio ocupado por el líquido; al calentar la orina se precipitaban los fosfatos en un sedimento blanco y turbio; la adición de ácido nítrico lo disolvía inmediatamente, 49.
La cantidad de orina emitida en veinticuatro horas aumentó. Esto no se debió al aumento de la ingestión de agua, 15.
Micción escasa, 13.
Orina.
Aumento de la secreción renal (después de dosis continuadas), 48.
Aumento de la secreción de orina, 2, .

ÓRGANOS SEXUALES

Debilidad más o menos marcada de los órganos genitales, 18.
Declive del poder sexual (después de uso prolongado), 43. [260.]
La debilidad sexual degenera en impotencia (después de una dosis tóxica), 48.
Ejerce una influencia poderosísima sobre los órganos generativos, rebajando sus funciones en grado notable, 19.
Durante el adormecimiento parcial, especialmente si está en cama, surge rápidamente un grado mayor o menor de excitación sexual (según el hábito previo), por lo general acompañado de erecciones y emisiones, que despiertan al sujeto, y de las cuales es perfectamente consciente, 14a.
La represión del deseo y del poder sexual no suele ocurrir hasta que la sal ha sido tomada continuamente durante varios días; su grado es extremadamente variable; en algunos individuos sólo llega a una disminución moderada del deseo; en otros hay deterioro temporal de la potencia, 48.
Disminuye y finalmente neutraliza por completo el apetito sexual, 20.
Desde el comienzo falla el apetito sexual; las erecciones son raras e imperfectas, y cesan por completo después de pocos días, 25.
Dolor, hinchazón y sensibilidad dolorosa del testículo y cordón izquierdos (segundo día), 42.

ÓRGANOS RESPIRATORIOS

Debilidad laringobronquial, a veces con tos y a veces con voz alterada o susurrante, raramente con afonía (después de dosis continuadas), 48.
Parece producir una condición anestésica de la laringe y la faringe, 19.
Voz.
Ronquera dolorosa, extremadamente desagradable, durante mucho tiempo, muy violenta después de haber tomado 37 granos en nueve días, 1. [270.]
Voz débil, 54.
La voz susurrante cae en afonía (después de dosis tóxicas), 48.
Tos seca, irritativa, 1.
Tos seca, fatigosa, 22.
Tos seca paroxística a intervalos de dos o tres horas, con respiración difícil, seguida de vómito de moco o alimento; peor por la noche o al acostarse, y guardando gran semejanza con la tos ferina, 54.
Respiración.
El ácido carbónico de los pulmones disminuyó decididamente. A la disminución del ácido carbónico le siguió, en los días que siguieron al uso del bromuro, un aumento por encima de la cantidad normal, 15.
Soplo vascular «bruit de souffle», 54.
El aliento tiene un olor desagradable, que parece peculiar de aquellos que han estado durante algún tiempo bajo la influencia de la droga, 45.
Aliento fétido o bromizado (después de dosis continuadas), 48.
El aliento fétido se vuelve nauseabundo (después de una dosis tóxica), . [280.]

PECHO

Síntomas de catarro pulmonar, 54.
Opresión del pecho al respirar, 2.
Opresión del pecho, 1.

CORAZÓN Y PULSO

Acción del corazón.
Reduce la acción del corazón y de las arterias, 20.
Los latidos del corazón carecen de energía, y sus ruidos son lejanos y débiles (en sus efectos sobre el corazón la droga parece asemejarse a Digitalis), 25.
Acción del corazón débil e intermitente, 47. [290.]
La acción del corazón se debilita gradualmente hasta cesar por completo, 48.
Acción del corazón muy débil, 46.
Acción del corazón lenta y trémula (después de unos días), 23.
Acción del corazón más lenta y más débil (después de dosis tóxicas), 48.
Pulso.
Pulso acelerado, al poco rato a veces varios latidos más lento de lo natural, 2.
Pulso irritable y rápido, 63.
Pulso pequeño y muy frecuente, 22.
Pulso más lento, excepto durante el vómito propiamente dicho, 13.
Pulso pequeño y lento, 16.
Pulso débil y lento, 25. [300.]
Pulso notablemente más lento, así como deprimido, 14.
El pulso, que normalmente era de unos 80, había descendido a 60, 30.
Pulso muy rebajado (40 a 48), .

ESPALDA

Dolor en los lomos, 16.
Dolor en la región de los riñones, 9.
Dolor, aparentemente situado en la región de los riñones, 8.

EXTREMIDADES EN GENERAL

Acción desordenada de las extremidades, 54.
Una especie de cansancio muscular y sensación de magulladura en los miembros y lomos (al despertar), 14a.

EXTREMIDADES SUPERIORES

Temblor de las manos durante el movimiento voluntario, 54. [310.]
Cuando levanta las manos, como para llevar algo a la boca, tiemblan como si tuviera delirium tremens, 25.
Escritura temblorosa e indistinta, 54.
Manos y dedos en acción constante (segundo día), 33.
Sacudidas casi constantes de los dedos, y una ocupación atareada de ellos en cosas sin importancia (después de tres días), 31.

EXTREMIDADES INFERIORES

Marcha insegura (segundo día), 33.
Inseguridad de la marcha tan grande que a menudo se le tomaba por un ebrio, y en una ocasión fue arrestado por la policía, recluido en una celda toda la noche y multado a la mañana siguiente, a pesar de mi declaración de los hechos al superintendente de policía, 30.
Gran inseguridad de la marcha durante dos meses, desapareciendo luego gradualmente, 35.
Irregular en la marcha, 47.
Marcha irregular, tambaleándose el paciente como si estuviera intoxicado, 45.
Locomoción alterada, que, cuando la dosis es excesiva, se asemeja a la marcha de la ataxia locomotriz, 48. [320.]
Marcha vacilante y aspecto general de intoxicación, 54.
Al comenzar a caminar, los primeros pasos son indecisos y vacilantes, pero la marcha recupera pronto firmeza (al despertar), 14a.
Tambaleo, 41.
Marcha tambaleante; caminar es bastante difícil, 54.
No podía caminar sin tambalearse mucho, 38.
Poco a poco su marcha se altera; se balancea y tambalea como un hombre ebrio; sus miembros tiemblan y se doblan bajo él, 25.
Incapaz de caminar (séptimo día), 31.
Apenas podía mantenerse en pie, y sólo con apoyo, 47.
Incapaz de mantenerse en pie (cuarto día), 33.
Debilidad de las extremidades inferiores, e incapacidad para mantenerse erguido (después de tres días), . [330.]

SÍNTOMAS GENERALES

Objetivo.
Aumento de la metamorfosis destructiva, sin el correspondiente aumento de la constructiva, y consiguiente emaciación (después de dosis continuadas), 48.
Disminuye la metamorfosis retrógrada de los tejidos, 20.
Disminución de las secreciones mucosas en general, 48.
La circulación capilar se afecta materialmente, no sólo en los centros nerviosos, sino en todo el sistema; esto, sin embargo, es independiente del corazón y las grandes arterias, 48.
Emaciación (después de uso prolongado), 43.
Emaciación general, 54.
Emaciación considerable, 54.
Gran emaciación, 22. [340.]
Muy emaciado y débil, y de un peculiar color pálido, 51.
Marasmo y emaciación, que ponen en peligro la vida, pueden establecerse tras un uso demasiado prolongado, 44.
Entre los síntomas causados por la droga hay algunos que han escapado a la atención de observadores anteriores, pero que, si no se reconocen, podrían conducir a graves errores diagnósticos. Me refiero a afecciones cerebroespinales caracterizadas por delirio general, alucinaciones, fantasías de ser perseguido, actos violentos, ataxia de los miembros y de la lengua, y articulación impedida que podrían tomarse por indicaciones de parálisis general. Todos estos síntomas alarmantes desaparecen al suspender el medicamento, 60.
Mejor de lo habitual, menos cansado, con más capacidad e inclinación para caminar que antes (mientras tomaba la droga), 49.
Sedación, .

PIEL

La superficie en general, y especialmente la piel de la cara, de color blanco mortecino, 54.
Decoloración considerable de la piel y de las mucosas, 54.

I

Erupción parcial, parecida tanto a acne simplex como a indurata; precedida por considerable prurito; aparece principalmente en el pecho y la cara, especialmente en hombros, frente y nariz. Consiste en pústulas rojo-azuladas, apenas tan grandes como una cabeza de alfiler, con areola roja, y que pronto se vuelven amarillo-blanquecinas en la punta. Sus bases son bastante duras, y continúan así durante varios días, a veces durante un mes, cuando supuran, dejando un núcleo firme y un enrojecimiento rojo oscuro, con ligera hinchazón, de larga duración. El número de pústulas es extremadamente variable, aumentando sobre todo con la dosis. Ciertas condiciones de la piel, como cuando es gruesa y está abundantemente humedecida por una secreción oleosa, parecen favorecer la propagación de esta erupción, y las constituciones linfáticas y sanguíneas son especialmente propensas a ella. También es más abundante en la juventud y en la edad adulta. En estos períodos a veces cubre incluso toda la cara, con gran desfiguración. La duración de las pústulas también es muy variable, ocho días, más o menos; depende uniformemente de la continuación de grandes dosis; así, cuando una erupción acneica extensa ha surgido por dosis de 5 gramos o más, el número de pústulas disminuirá sensiblemente si la dosis se reduce a 3 gramos.

II

La segunda especie de erupción por bromo no guarda semejanza con ninguna otra afección cutánea. Se limita casi por completo a las extremidades inferiores, donde aparece en forma de placas oblongas o circulares, de varios centímetros de diámetro, con bordes mamelonados, y generalmente de color rosado o rojo cereza, pero salpicadas de amarillo, como por infiltración purulenta subcutánea. Su localización favorita es la pantorrilla, como se muestra incluso en los casos de recaída repetida. En dos pacientes atacados cada uno tres o cuatro veces, la erupción apareció siempre en esta localización. La porción central, así como los bordes de las placas, está a veces mamelonada; las proyecciones, en este caso, están formadas por pústulas tipo acné, tan estrechamente agregadas que constituyen una tumefacción; se elevan a una altura de 3 o 4 milímetros, y sus bases están induradas; las proyecciones, en pocos días, se colapsan parcialmente, descargando sus puntas un líquido seropurulento. El centro de cada pústula presenta entonces una depresión umbilicada, exudando una humedad cremosa que se seca formando costras amarillas gruesas. Estas proyecciones son extremadamente sensibles al contacto, y a veces hacen imposible caminar. Es digno de nota que, por el contrario, su porción central deprimida es completamente insensible y sin dolor. Están rodeadas por una areola rojiza, con cierta tumefacción. Se colapsan al salir su contenido, pero este proceso es extremadamente lento, y la secreción, que puede continuar al parecer hasta un año, da fácilmente lugar a costras espesas y tenaces. La erupción es a veces extraordinariamente obstinada, manteniéndose por la aparición sucesiva de nuevos grupos de pústulas, con las mamelonaciones resultantes. He visto dos casos en que las tumefacciones de las piernas se transformaron en úlceras atónicas, semejantes a rupia, con bases enrojecidas y malolientes, cubiertas de vegetaciones. La presión sobre estas úlceras causaba un dolor como el que se siente en cortaduras de los dedos. Después se cubrían con costras gruesas, amarillo-sucias y de olor ofensivo. En un caso las úlceras duraron tres meses, y en el otro siete meses. Nunca he observado tumefacción simpática de las glándulas ni fiebre. Cuando estas tumefacciones eruptivas y esta ulceración se curan, dejan tras de sí huellas indelebles en forma de manchas amarillas cubiertas de costras; al principio pueden palparse núcleos en el tejido celular subcutáneo, y en su vecindad los pacientes padecen prurito, e incluso dolor y calambres. En general, la erupción desaparece en no más de cuatro a seis días después de suspender el remedio. Sólo suelen requerirse pocos días para el desarrollo completo de las tumefacciones. Su duración varía, naturalmente, con el tamaño de la dosis, pero parecería, por lo que he observado en los pacientes, que es más larga en aquellos constitucionalmente sujetos a enfermedades cutáneas, especialmente herpes. Un paciente perteneciente a esta clase siguió padeciendo varias de estas tumefacciones en las piernas después de haberse rebajado la dosis a 2 gramos. He observado que la erupción es más frecuente en invierno.

III

La tercera especie de erupción por bromo es la que se observa con menos frecuencia. Sólo he visto tres casos. Consiste en placas ligeramente elevadas, planas, lisas y rojas, de formas diversas, largas u oblongas, con bordes regulares o desiguales; de 4 milímetros a 2 centímetros de diámetro, y variando igualmente en longitud; en un caso medían 6 centímetros. Son del color llamado «piel de cebolla» en el centro, rojo cereza en la circunferencia, y estos colores se extienden sobre un espacio considerable. Están muy ligeramente elevadas, como placas de urticaria. Sus bases son firmes pero elásticas, como en erythema nodosum, al que esta erupción se parece mucho por la forma de las placas, sus bases endurecidas y su reaparición parcial al frotarlas. Su enrojecimiento desaparece momentáneamente a la presión. Se vuelven blancas al contraer los músculos subyacentes o al comprimir las partes adyacentes. Pican por la noche, en cama, y con alta temperatura; y son casi o totalmente indoloras a la presión. Su aparición va precedida de prurito y dolores en los miembros, con cierta rigidez. Estos síntomas preliminares han sido, en algunos casos, tan severos que obligaron al paciente a guardar cama durante cuatro días antes de hacerse visible la erupción. En un caso el movimiento de cualquier miembro era muy doloroso. Las placas aparecen en las extremidades y el tronco, evitando la cara, y son de cuatro o cinco a doce o quince en cada miembro. Desaparecen tan súbitamente como vinieron, pero siempre dejan tras de sí la induración subcutánea. En un caso, las mitades inferiores de ambas extremidades inferiores estuvieron afectadas, durante cuatro días, por una tumefacción edematosa bien marcada. En un solo caso observé una reacción febril inequívoca, mostrada por temperatura corporal de 38,2° C., piel seca y pulso acelerado (92 a 104). Esto duró cinco días, y fue seguido de sudor profuso. Sólo en dos casos hubo lengua saburral y pérdida de apetito. Nunca he sabido que esta erupción aparezca excepto en invierno. Su duración fue de doce días cuando estuvo acompañada de fiebre, y en otros casos de seis meses; declinando, durante este último período, desde su intensidad inicial, pero sin desaparecer por completo hasta la llegada de la estación cálida. Durante días, e incluso semanas, después de la desaparición de la erupción y de todo enrojecimiento, podían palparse induraciones elásticas, ligeramente dolorosas a la presión, en las porciones correspondientes del tejido subcutáneo. En un caso era visible una coloración amarillenta, semejante a equimosis, en el asiento anterior de una de las placas. La aparición de esta erupción coincidía siempre con la administración prolongada del remedio en dosis bastante grandes.

IV

Varios de mis pacientes fueron atacados de eczema húmedo de las piernas y pitiriasis muy extensa del cuero cabelludo. Esta clase de eczema sólo se cura administrando el medicamento a intervalos más largos, o suspendiéndolo por completo, 54.
Las afecciones de la piel parecen asentarse especialmente en los folículos y glándulas sebáceas y en las glándulas sudoríparas, causando inflamación con aumento de los elementos celulares; en un caso el exantema asumió carácter furuncular, especialmente asentado en las porciones pilosas de la cara, en la frente y el cuello; en otro caso, en un niño de dieciocho meses, la erupción afectó la frente y las extremidades, y consistía en granos dispersos, en parte de color blanquecino apagado y en parte rojizo pálido, desde el tamaño de granos de mijo hasta el de guisantes, que al abrirse exudaban pus mezclado con esmegma; en la pierna inferior izquierda había además una tumefacción del tamaño de una moneda de medio dólar, cubierta por una epidermis tensa y moteada, rodeada por un margen rojo infiltrado, que al abrirse exudaba esmegma y pus; en las mejillas había manchas tan grandes como una moneda de diez centavos, cubiertas por costras negras, que al retirarlas mostraban una tumefacción papilar rojo pálido, que sangraba fácilmente al tocarla, y parecía estar formada por la obstrucción de los folículos sebáceos y distendida por masas de esmegma, 50.
Puntitos acuminados, pruriginosos y ardorosos en la piel, especialmente en el hombro y en la región del cuello, mostrando cierta semejanza con el acné, 43.
Algunos granos de acné dispersos con puntas amarillas, 56.
Acné, 48.
(El Dr. C. había visto desaparecer por completo un acné obstinado y de larga duración mientras se tomaba la droga por una afección nerviosa), 24. [390.]
Acné en la frente, 62.
Apareció una erupción en la cara y las piernas, que rápidamente se hizo copiosa y muy dolorosa; era como la varicela, pero las vesículas, en vez de secarse, se hacían confluentes en muchos lugares, y los grupos así formados mostraban tendencia a agrandarse, y presentaban numerosos puntos de supuración (después de seis días); una banda de erupción subía por cada lado de la cara y cruzaba la frente, mientras que la cara anterior y externa de cada pierna estaba cubierta por ella desde la rodilla al tobillo. En la cara consistía en costras irregulares, circulares, elevadas, aplanadas, de color castaño claro, que variaban de tamaño desde un guisante hasta una moneda de cuatro peniques, rodeadas de areolas ligeramente rojas y tan adherentes que no podían quitarse sin causar sangrado. En las piernas, la piel entre y alrededor de las manchas estaba intensamente roja, exquisitamente sensible, caliente y dolorosa, siendo el dolor de carácter urente y hormigueante. El movimiento de las piernas causaba dolor muy severo; las manchas más pequeñas, que eran también las más recientes, consistían en vesículas cónicas circulares y elevadas, llenas de una materia semilíquida blanco-lechosa, y asentadas sobre una base ligeramente elevada y endurecida; las manchas mayores tenían de una a dos pulgadas de longitud, eran irregularmente ovaladas u oblongas, elevadas, aplanadas en la superficie, y estaban cubiertas por cutícula húmeda y flácida, o por costras castaño claro, debajo de las cuales la superficie presentaba «numerosas prominencias amarillento-rojas, como granos de mijo». [El Dr. C. estaba convencido de que se trataba de un acné severo y confluente excitado por el medicamento.] La erupción comenzaba por un diminuto grano rojo, caliente y sensible, en cuyo vértice se formaba muy rápidamente una pequeña vesícula cónica tensa, amarillo-blanquecina, atravesada por un pelo; si la vesícula se rompía y se aplicaba suave presión, se obtenía una sustancia lisa amarillo-blanquecina, que resultó ser materia sebácea con la raíz bulbosa del pelo; si se dejaba en paz la vesícula, se agrandaba rápidamente, y entonces se veía que contenía pus. Las costras de las lesiones más antiguas se disolvían parcialmente con éter, que al secarse dejaba una mancha grasosa, mientras que la porción restante de la costra se halló compuesta de epitelio y células sanguíneas dañadas y corpúsculos de pus. Cuando la erupción, después de siete semanas, casi había desaparecido, se administró nuevamente el medicamento en dosis plenas; y al sexto día la erupción empezó a salir muy activamente, sobre todo en las piernas, volviendo a ser muy doloroso el movimiento, .

SUEÑO Y ENSUEÑOS

Somnolencia.
Gran somnolencia, 52.
Cuando se administra en grandes dosis medicinales, ocasionalmente se observaron somnolencia o modorra y cefalea sorda, 19.
Gran somnolencia; se duerme profundamente en una silla durante el día; si se le despierta, vuelve a dormirse en seguida, durando cinco días (sexto día), 49.
Somnolencia, incluso hasta coma (después de dosis grandes y continuadas), 43.
Inclinado a dormitar, y a menudo se quedaba dormido, 51.
Modorra, 29, 33.
Modorra, somnolencia y quedarse dormido constantemente, 25.
Somnolencia extrema; dormía toda la noche, y a menudo se quedaba dormida en la silla, y en posturas muy incómodas (después del tercer día), 31. [410.]
Somnolencia, 37, 54.
Mayor o menor somnolencia (después de dosis continuadas), 48.
Somnolencia constante, 18.
La dosis continuada mantiene una especie de estado semisomnoliento, por el cual el organismo queda predispuesto al sueño, y el dormir nocturno se hace más profundo, 48.
El sueño es como un estado de somnolencia pesada; a menudo se interrumpe con sobresaltos; sin embargo no hay verdaderos sueños, sino más bien una especie de vaga pesadilla; el sopor, no obstante, se prolonga indefinidamente, y el despertar es muy difícil, 14.
Sueño, .

FIEBRE

Friolencia.
Baja la temperatura, 20, 48.
Piel fresca, 30.
Piel fría y pegajosa (después de unos días), 28.
Friolencia, 62.
Tiritona (después de unos días), 28.
Extremidades frías, 48, 67.
Las extremidades se vuelven gradualmente más frías, 48. [440.]
Sensación general de frialdad, más o menos marcada, en las extremidades (después de una a dos horas), 14.
Calor.
Fiebre, 54.
Sensación de calor en la cara, 16.
Sudor.
Sudor por la noche, 3.
Sudor abundante y viscoso por todo el cuerpo, 22.

CONDICIONES

Agravación.
( Tarde ), A las 9, cefalea en la protuberancia frontal.

SUPLEMENTO: KALI BROMATUM. Autoridades.

64 , Humerdinger die Wirkung des Broms und ein Brom-praparate, Inaug. Diss., Tubingen, 1838; 65 , Dr. David Lees, Hom. World, vol. xii, 1877, p. 371, un niño de nueve meses tomó 9 dracmas, en catorce o quince días, por convulsiones epilépticas; 66 , B. Fincke, M.D., The Organon, vol. i, 1878, p. 343, un joven cirujano tomó 10 granos en una sola dosis, por excesiva excitación sexual tras sobrecarga mental.

El peculiar sabor salado, acre y mordiente de la droga duró largo tiempo, 64.
Micción frecuente, 64.
Inmediatamente tuvo ardor en el estómago, pasando a una sensación dolorosa, vacía, de desfallecimiento, aliviada por comer, durante uno a dos días. Luego, síntomas urinarios; orinaba cantidades inmensas, con sufrimiento, como si estuviera tan lleno que apenas pudiera contenerse; micción frecuente, muy pálida, acuosa, cada cinco o diez minutos, durante una semana (en un día llegó a un galón). Al sexto o séptimo día sobrevino súbitamente una neuralgia en la columna, después de pulsaciones desde la cabeza a los pies, peor en los órganos abdominales, comenzando en la región lumbar, extendiéndose hacia arriba a la región dorsal y hacia abajo al cóccix, y rodeando el cuerpo hasta la mitad, penetrando en los intestinos y por todo él; dolor sordo en ese momento, a veces punzadas agudas que subían y bajaban por la médula. Nada aliviaba el dolor. Deseo de vino. El mero pensamiento del tabaco le producía náuseas, aunque solía fumar un cigarro después de la comida. El vino de Oporto aliviaba el dolor haciéndole comer, aunque vomitaba la cena. El dolor parecía irse para entonces (uno a dos días). Tomó una dosis de

Kali brom. 1 m. (Fincke), «double graft», que no hizo nada mientras tenía este dolor, y también

Nux vom. 1 m., que no pareció actuar. Se dejó caer, cerró los ojos, parecía por encima de la tierra, como si estuviera en un plano más elevado (veinte minutos después de tomarlo), sintiéndose muy feliz, como si su felicidad no fuera de esta tierra. Los síntomas digestivos comenzaron poco después de la toma. Aversión al café, que solía beber. Cuando la neuralgia lo dejó, comenzaron estos síntomas urinarios: dolor al orinar, escozor, dolor urente, sensación al orinar como si un disparo fuera forzado desde la vejiga a lo largo de la uretra, expulsando constantemente grandes cantidades de agua. Justo con la última gota de orina, constricción espasmódica de la uretra cerca de la laguna, con dolor verdadero y agudo que corre hacia atrás hasta la vejiga, como forzar un instrumento grande en un lugar pequeño. Luego se estableció una verdadera gonorrea, con secreción blanquecino-amarilla durante dos o tres días (nunca había tenido nada semejante). Cada segundo o tercer día el escozor aparecía a última hora de la tarde, y lo mantenía despierto toda la noche. Ahora orina menos.

Canth. 2c. y Cann. sat. no hicieron nada. Sólo el baño de las partes con agua helada daba alivio. Desde la gonorrea disminuyó la excitación sexual. Los síntomas urinarios lo irritaban más; no puede hacer nada, no puede ir en sociedad. Si ve

Bromide of potassium, o cualquier clase de potasa, le produce malestar de estómago. Le tiemblan las manos. El 9 de noviembre le di

Camphor (Borneo) 9 m. (Fincke), siete polvos, uno cada noche. El 11 de noviembre pasó un tiempo espantoso, con ardor y escozor en la uretra, y sólo podía obtener alivio mediante inyección de agua fría. El 16 de noviembre, hoy y ayer, orinó mucho sin escozor, y no tuvo que levantarse por la noche. La orina estaba libre de azúcar y albúmina. Anoche, después de un ligero ardor y de una sensación de una bola pasando forzada desde atrás en el cuello de la vejiga, expulsó alrededor de 1/2 onza de líquido como clara de huevo, con un poco de moco como leche, sin olor seminal (? prostático). Desde entonces todo está bien, y vuelve a ser él mismo. Ayer por la mañana, terrible dolor en el ojo derecho, como si fuera a ser exprimido hacia fuera (síntoma de Camphor), 66.

Las convulsiones desaparecieron a medida que salió la erupción. Cada lesión de la piel parecía haber comenzado como una pápula de acné. Ésta se agrandaba y se extendía, y las manchas elevadas se unían en áreas. Sobre estas áreas se desarrollaban luego, bajo la superficie, peculiares puntos amarillentos, que ni confluían ni reventaban. En la superficie aparecía una costra, que parecía deberse a secreción seca; y donde ésta estaba sometida a fricción, la superficie se volvía peculiarmente papilada. Especialmente característicos eran los puntos amarillentos descritos. Un hecho interesante fue que el exantema no apareció hasta cuatro días después de haberse suspendido la droga, 65.

Kali Bromatum