Brometo de potássio.

Preparação , Triturações.

Autoridades.

1 , Dr. Hœring, Inaug. Diss., Tubingen, 1838 (Hygea, 8, p. 547), tomou doses diárias de 1 grão, depois aumentadas; 2 , Dr. Hermerdinger, Inaug. Diss., Tubingen, 1838 (Hygea, 10, 449), tomou 1/2 dracma em água, em jejum, e depois 1 dracma em seis doses divididas, durante um dia; 3 , Otto Græf, De Kali bromat., Leipsic, 1840 (A. H. Z., 19, 126), tomou doses diárias de uma solução, depois aumentadas e repetidas; 4 , o mesmo, M. M., homem, 22 anos; 5 , o mesmo, R., homem, 26 anos, efeitos de doses maiores; 6 , o mesmo, K., 24 anos; 7 , o mesmo, L., 32 anos; 8 , o mesmo, M., 27 anos; 9 , o mesmo, M., 27 anos (outro experimentador); 10 , o mesmo, S., 25 anos; 11 , o mesmo, B., 28 anos; 12 , Bowditch, Boston Med. Jour., out. 1868, efeitos de 30 grãos, experiência em um estudante de medicina; 13 , Rabuteau, Gaz. Hebd., 24 de abril de 1868, experiência em si mesmo com 1 grama (dissolvida em água); 14 , Laborde, experiência em si mesmo com 15 gramas, tomadas duas vezes, Gaz. Méd. de Paris, 1869, p. 553; 14 a , o mesmo, efeitos de 6 a 8 gramas, repetidos uma vez após um quarto ou meia hora; 15 , Bill, Am. Jour. Med. Sci., N. S., 56, 17, experiência em um indivíduo (efeitos sobre a urina); 16 , Amburger, experiência em si e em outros médicos com 218 grãos da droga pura, tomados entre 2 e 3 da tarde, Practitioner, jan. 1874; 17 , Nicol e Mossop, observações em si próprios com oftalmoscópio em oito ocasiões após doses de 10 grãos a 1 dracma, Brit. and For. Med.-Chir. Rev., jul. 1872; 18 , Huette, efeitos gerais de doses de 10 a 15 gramas, Gaz. Méd. de Paris, jun. 1850; 19 , Garrod, efeitos gerais, Med. Times and Gaz., 1864, p. 276; 20 , Bartholow, efeitos gerais, Am. Jour. Med. Sci., N. S., 51, 1866, p. 282 (Cincinnati Lancet and Obs.); 21 , Tilbury Fox, Lancet, 1867, p. 455, efeitos gerais; 22 , Harneau, envenenamento de uma mulher epiléptica por doses diárias durante um ano de cerca de 16 gramas, Gaz. Hebd., abril, 1868; 23 , Braman, envenenamento de um homem com asma por 20 grãos, Boston Med. and Surg. Jour., jun. 1868; 24 , Cholmeley, efeitos de 15 a 25 grãos, três vezes ao dia, em um rapaz de 13 anos, por epilepsia, Brit. Med. Jour., dez. 1869; 25 , Bazaine, «Bromismo» em geral produzido em cerca de dez dias por doses de 30 a 40 grãos, duas ou três vezes ao dia, Brit. Jour. of Hom., 27, 10; 26 , Brit. Med. Jour., out. 1869, tomou 20 grãos por dia (logo interrompeu o «petit mal»), e aumentou para 70 e 80 grãos por dia; 27 , Clarke, efeitos de doses de 1/2 dracma às 11 da manhã e 5 1/2 da tarde, Brit. Med. Jour., out. 1869; 28 , Williams, efeitos em pacientes epilépticos, todos mais ou menos insanos, Brit. Jour. of Hom., 22, 684 (Med. Times and Gaz.); 29 , Hammond, efeitos de 30 grãos três vezes ao dia para paralisia agitante, Brit. Med. Jour., jan. 1870 (Quar. Jour. of Psycol. Med., 1869); 30 , Hammond, um homem com cefaleias intensas tomou, de uma solução de 1 onça em 4 onças de água, uma colher de chá três vezes ao dia; a cefaleia desapareceu, mas os seguintes sintomas mentais sempre surgiam após a droga; de Hale's Monograph on Kali brom., 1870; 31 , o mesmo, uma senhora, epiléptica, tomou 30 grãos três vezes ao dia, dose depois aumentada para 40 grãos, ibid.; 32 , o mesmo, caso semelhante, ibid.; 33 , o mesmo, homem com paralisia agitante tomou doses de 30 grãos três vezes ao dia, ibid.; 34 , Van Buren, efeitos de grandes doses em mulher com epilepsia, ibid.; 35 , o mesmo, caso semelhante, ibid.; 36 , o mesmo, caso semelhante, ibid.; 37 , o mesmo, grandes doses para paralisia agitante em um homem; 38 , o mesmo, grandes doses para epilepsia em uma mulher; 39 , o mesmo, homem tomou 20 grãos três vezes ao dia por vigília; 40 , o mesmo, doses de 15 grãos para epilepsia em uma mulher; 41 , o mesmo, efeito de doses de 1 dracma na epilepsia; 42 , o mesmo, um homem tomou, por vigília, 20 grãos às 11 da noite e 3 da manhã; 42 a , o mesmo, uma senhora tomou 1 onça no decorrer de um mês; 43 , Dr. Fabret, efeitos gerais na epilepsia; 44 , Lisigue no mesmo; 45 , Wood, após várias doses moderadas os efeitos surgem subitamente, Brit. Med. Jour., out. 1871; 46 , o mesmo, efeito de doses crescentes até 1 dracma três vezes ao dia na mania aguda; 47 , o mesmo, efeito de 1/2 a 1 dracma três vezes ao dia na paralisia geral dos insanos; 48 , Clarke e Amory, efeitos gerais, Monograph, Boston, 1874; 49 , C. Wesselhœft, efeitos de doses noturnas de 5 a 20 grãos por três dias para depressão nervosa, insónia etc., N. E. Med. Gaz., 8, p. 514; 50 , Neumann, efeitos gerais, Wien. Med. Woch., 1873; 51 , Turnbull, efeitos do uso prolongado da droga, de Hale's Monograph; 52 , Ramskill, efeitos gástricos, de Hale; 53 , Puche, efeitos de doses enormes (360 grãos) em pacientes sifilíticos, Hale; 54 , Voisin, «De l'Eruptions de Brom. de Pot.,» p. 70, efeitos gerais; 55 , o mesmo, efeitos em um menino com epilepsia de 1 1/2 a 5 gramas diariamente por sete meses; 56 , o mesmo, grandes doses em um menino epiléptico; 57 , o mesmo, em uma mulher epiléptica; 58 , o mesmo, caso semelhante; 59 , o mesmo, caso semelhante; 60 , o mesmo, efeitos gerais; 61 , Lubben, uma mulher maníaca tomou 2 1/2 gramas três vezes ao dia, Allg. Zeit. für Psychol., 1874; 62 , o mesmo, efeitos em um paciente epiléptico após dez dias; 63 , Palm, envenenamento de crianças por cristais, Med. Corresp. Blatt, 1852.

MENTE

Emocional.
Delírio, 22.
Delírio geral, com alucinações; delírios de perseguição e de violência, 54.
Decididamente insano; tinha delírios de que mulheres devassas haviam entrado na casa de sua mãe; de que era perseguido pela polícia; de que sua vida estava ameaçada por membros da família; de que tinha milhares de dólares em ouro costurados em suas roupas etc.; seu aspecto e suas maneiras eram muito semelhantes aos de um homem embriagado, exceto que o rosto estava excessivamente pálido; seu pulso, que normalmente era de cerca de 80, havia caído para 60; pele fria; pupilas contraídas; sua maneira era excitada e divagante, e suas mãos estavam constantemente ocupadas, ora remexendo nos bolsos, ora amarrando os sapatos, ora apanhando fios das roupas, ora procurando o ouro que acreditava estar escondido no forro do casaco; seu caráter também sofrera mudança radical: de muito franco e corajoso, tornara-se excessivamente tímido e desconfiado de toda circunstância trivial; verificou-se que escondera grandes quantidades do brometo em vários lugares afastados da casa; várias vezes tentou atirar-se de uma janela e arrombou uma porta com um machado, a fim de escapar de algum perigo imaginário; foi removido para um asilo de alienados, onde os sintomas gradualmente desapareceram, e em um mês voltou curado para casa, 30.
Imaginava ter sido especialmente destinado à vingança divina, e passava a maior parte da noite lamentando em voz alta o seu triste destino, adormecendo subitamente em intervalos de poucos minutos; por volta das 12 horas tornou-se tranquilo e passou o resto da noite em sono profundo (primeiro dia); andava pelo quarto, gemendo e torcendo as mãos; informou-me que fora acusado de roubar um amigo e que os oficiais o procuravam (segundo dia); dormiu de cerca de 6 da tarde até 5 da manhã, quando estava quieto, composto e completamente de juízo perfeito (terceira manhã), 33.
Tinha a ideia errônea de que fora abandonada por todos os seus amigos, e, em consequência, passava todos os momentos em que permanecia acordada, e que não eram muitos, em lágrimas; outro delírio, o de que seu filho estava morto, apoderara-se fixamente de sua mente; declarava vê-lo morto diante dela e, quando o traziam a ela, recusava-se a reconhecer que fosse seu, ou que tivesse qualquer semelhança com aquele que imaginava estar morto (oitavo dia), 31.
Muito cedo começou a manifestar sintomas de melancolia, acompanhados de delírios; foi levada a Long Branch e, enquanto ali esteve, continuou insana; imaginava que os hóspedes do hotel a insultavam e tomava as contas semanais do proprietário como prova de uma conspiração levantada contra seu pai; na viagem de volta de Long Branch para esta cidade, estando de pé na guarda do barco, soltou subitamente um grito alto e declarou ter visto o irmão cair ao mar; a administração do brometo foi interrompida, e em poucos dias sua mente voltou ao normal, e desde então assim permaneceu; durante todo o curso deste caso houve profunda depressão de espírito, e todos os seus delírios tinham caráter melancólico, 34.
A mente estava mais composta e muito menos excitável que o habitual (enquanto tomava a droga), 49.
Quando a droga atua favoravelmente, uma sensação de leveza, conforto e alívio, mais que depressão, acompanha sua administração, 48.
Frequentemente irrompia em lágrimas sem causa alguma (após três dias), 31. [10.]
Depressão de espírito durante dois meses, depois desaparecendo gradualmente, 35.
Depressão mental, durante a qual ele experimentava as ideias mais sombrias relativas à sua condição presente e futura, se se podia formar juízo pelos sinais de aflição, como chorar, gemer e torcer as mãos, que continuava a manifestar; duas horas depois disso adormeceu e, ao despertar oito horas mais tarde, estava perfeitamente são (quarto dia), 33.
Depressão mental, 41.
Depressão mental acentuada (após um mês), 31.
Grande depressão mental, sensação de morte iminente, 40.
Horrivelmente deprimido, e frequentemente derramava lágrimas, 51.
A consciência de que as correntes ou fontes da força psíquica estão entravadas por vezes faz um paciente intelectual, moderadamente bromizado, raciocinar-se até a depressão, mas a depressão espontânea é rara, 48.
Muito distraída, abatida e infantil, cedendo aos próprios sentimentos, 38.
Nenhuma inclinação para excitação mental ou divertimento; antes triste e indiferente às coisas, durando cinco dias (sexto dia), 49.
Tristeza dolorosa, profunda indiferença e quase desgosto pela vida (após uma a duas horas), 14. [20.]
Melancolia profunda, com delírios, 29.
Melancolia e fraqueza tão intensas que fui obrigado a reduzir a quantidade para 20 grãos, 36.
O efeito imediato foi a produção da melancolia mais intensa, acompanhada de acessos de choro incontrolável; esses sintomas duraram três ou quatro dias, e então foram acompanhados por períodos de delírio positivo; gradualmente desapareceram, embora as doses do medicamento não tenham sido reduzidas, 32.
Sensação de ansiedade, depressão etc., 16.
O paciente, que estivera violentamente excitado, glorificando-se do seu poder imaginário de corpo e mente, torna-se desalentado, súbito, melancólico e frequentemente lacrimoso, muitas vezes até desesperado, 45.
Às vezes chorava muito amargamente, embora doze horas antes estivesse cantando e dançando, dizendo ser «o homem mais feliz do mundo», 47.
Apático, indiferente, 25.
Intelectual.
Intelecto e vontade intactos e ativos, 14a.
Intelecto e emoção podem parecer lentificados, mas, quando despertados, atuam normalmente, 48.
Mente calma, não preocupada e irritadiça como de costume; tenho estado antes indisposto a usar a mente de todo (quinto dia), 49. [30.]
O paciente estava mentalmente torpe, 62.
Intelecto obscurecido; mente confusa; incapaz de concentrar os pensamentos; lentidão da percepção; as perguntas precisam ser feitas várias vezes antes que o significado seja compreendido e se obtenha resposta, 25.
Embotamento, estupefação, 54.
Embotado, deprimido, irregular ao andar pela manhã; à tarde, completamente desamparado, 47.
Após despertar, o poder da vontade parece perdido, e o pensamento e a autoconsciência não podem ser readquiridos; sente-se mergulhado em embotamento e torpor (após uma a duas horas), 14.
Hebetude mental (após doses grandes e continuadas), 43.
Lentidão de compreensão, 54.
Fraqueza evidente do intelecto, 18.
Debilitamento da capacidade mental; uma pequena página das minhas contas, que eu habitualmente teria preparado e fechado em meia hora, tomou-me duas ou três noites de trabalho; mas a pior tendência era falar um inglês «à Mrs. Malaprop», substituindo uma palavra terminada em «ção» por outra de modo extremamente vexatório e ao mesmo tempo ridículo; certa vez tive de escrever algumas cartas lembrando às pessoas que as suas assinaturas estavam vencidas, e tive a infelicidade de ver as cartas (penso que uma ou duas delas) devolvidas pelo escrivão, que me apontou que eu escrevera «contração» ou palavra semelhante, em vez de «subscrição», 26.
Dificuldade de reunir as ideias, 51. [40.]
Incapacidade de se exprimir, 54.
Lentidão marcante da fala, e dificuldade de reunir as ideias e exprimi-las, 51.
Em tal estado de confusão que não consegui prosseguir com o meu trabalho (segunda manhã), 27.
Incoerente, cheio de delírios sem caráter fixo e notavelmente deprimido de espírito (sétimo dia), 31.
Sinto como se tudo o que sinto, vejo ou penso já tivesse sido experimentado antes, como em sonho; esse delírio é tão forte que eu poderia jurar que sonhei tudo isso (seis horas e meia após a segunda dose), 27.
O efeito sobre a mente foi muito marcado e decididamente curativo, pois melhorou a memória e dissipou um estado mental distraído e incontrolável, 41.
As impressões mentais e corporais recebidas durante os diferentes estágios da ação medicinal são retidas muito claramente na memória, 14.
Memória prejudicada, 54.
A memória e a faculdade de pensar estavam prejudicadas, 53.
Às vezes prejuízo temporário da memória (após doses continuadas), 48. [50.]
Falha da memória, 29.
Perda da memória por dois meses, depois reaparecendo gradualmente, 35.
Perda da memória a tal ponto que ele esqueceu como falar; por exemplo, quando se lhe perguntava por que tomara dose tão grande, passava dois minutos inteiros tentando formular resposta, e então era obrigado a abandonar a tentativa com a observação: «Não consigo»; de fato, havia afasia amnésica bem marcada, pois não havia dificuldade em coordenar o movimento da língua de modo a articular distintamente qualquer palavra que se lhe mandasse pronunciar (quarto dia), 33.
A memória estava absolutamente destruída; ela não conseguia recordar as coisas mais simples e até esquecia o próprio nome e o do marido, embora lhe fossem lembrados ambos um instante antes (após três dias), 31.
Ao acordar de manhã eu não conseguia me lembrar de nada do que me havia acontecido na noite anterior, e perguntei a meu irmão que dia era, o mês do ano etc., 27.
O que escreve é quase ininteligível, pela omissão de palavras, ou de partes de palavras; palavras são frequentemente repetidas ou deslocadas, 54.
Um paciente hospitalar, que, enquanto submetido à influência continuada do brometo de potássio, esquecia certas sílabas ou partes de certas palavras e, ao escrever ou falar, não as escrevia nem as pronunciava; assim chamava quelques de q'ques e, às vezes, duplicava uma ou duas sílabas de uma palavra, 48.
Em alguns indivíduos a memória é afetada de modo singular; palavras isoladas são esquecidas, ou uma sílaba é constantemente omitida de uma palavra, sempre que essa palavra é pronunciada pelo paciente, ou então duas palavras são invariavelmente trocadas; assim, uma senhora de vinte e oito ou trinta anos de idade, sofrendo de doença ovariana crônica, a quem dei cerca de 12 grãos três vezes ao dia, perfazendo dose diária contínua de quase 40 grãos de brometo de potássio, começou, após tê-lo tomado durante duas ou três semanas, a trocar duas palavras entre si; chamava uma panqueca de trigo-sarraceno de pente, e um pente de panqueca de trigo-sarraceno; na hora da toalete matinal, mandava a criada trazer-lhe uma panqueca de trigo-sarraceno e arrumar-lhe o cabelo; no café da manhã, se havia panquecas de trigo-sarraceno à mesa, pedia um pente para comer; certa vez, durante a existência dessa peculiaridade, procurei convencê-la de que ela transpunha essas palavras, e de que pente era o sinal falado de um pente e não de um bolo; o esforço foi inútil; ela nunca transpôs nem confundiu as ideias de bolo e pente, apenas as palavras ou sinais, 48.
Fraqueza mental, espécie de estupor, especialmente em pessoas bem instruídas e ativamente ocupadas (após uso prolongado), 44.
Hebetude, com incapacidade de pensar; espécie de estupor, lembrando o do primeiro estágio da febre tifoide, 25. [60.]
Estupor, 18, 54.
Coma moderadamente profundo, 54.

CABEÇA

Confusão e Vertigem.
Confusão e calor na cabeça, 62.
Vertigem, 2, 9.
Vertigem, desmaio e enjoo, seguidos de sono profundo, 39.
Grande vertigem com confusão da cabeça (após algumas horas), 2.
Ao tentar pôr-se de pé, e especialmente ao tentar andar, há uma vertigem peculiar, caracterizada por sensação de vazio ao redor e sob os pés, de modo que se teme mover-se; parece como se o chão cedesse e o sentido de resistência se perdesse; o andar é vacilante e, por fim, caminhar torna-se quase impossível, ou, ao menos, sente-se obrigado a desistir (após uma e duas horas), 14.
Tontura, 18.
Incapacidade de manter-se ereto por tontura excessiva, 62.
A vertigem era geralmente acompanhada de sonolência e, às vezes, de verdadeiro estupor, 53. [70.]
Após o desaparecimento dos principais sintomas, permanece um peso peculiar da cabeça, sem chegar a verdadeira cefaleia, 14.
Cabeça em geral.
Cefaleia, 2, 16 ; (após alguns dias), 28 , etc.
Cefaleia surda, 25 ; (após grandes doses), 19.
Cefaleia, com peso e pressão na fronte e nas têmporas, 18.
Cefaleia notável; logo após instalar-se desenvolveu espécie de embotamento e vertigem, como pode ser observado em algumas formas de tifo, 53.
Fronte.
Dor na fronte e no occipício (após uma hora), 13.
Cefaleia na protuberância frontal direita, após um jantar simples; aumenta às 9 da noite (sexto dia), 49.

OLHO

Objetivo.
Olhar sem expressão; olhos sem brilho, 25.
Olhos cavos, fixos, 54.
O olho perdeu o brilho (após alguns dias), 28. [80.]
Olhos de aspecto embotado, 54.
Os vasos do fundo do olho estavam dilatados, 61.
Os resultados das doses menores não foram de todo uniformes; parecia, contudo, produzir-se certo grau de hiperemia. Com doses de meia dracma e de uma dracma, e uma vez com dose de um escrópulo, o disco e a retina estavam congestionados já dez minutos após a administração, e esse estado de hiperemia continuava a aumentar enquanto os exames eram feitos; mesmo após o decurso de várias horas, a vermelhidão aumentada ainda era manifesta; observou-se maior vascularidade à medida que a dose aumentava. Os fenômenos excepcionais foram, em um caso, vermelhidão mais viva dos vasos após dez grãos. Em outro caso, observou-se aspecto turvo dos vasos após uma dose de um escrópulo, 17.
Pálpebras.
Queda das pálpebras, 54.
Fechamento constante dos olhos, mais notado sentado do que deitado, 62.
Ptose, tornando-se gradualmente completa, de modo que as pálpebras caem muito sobre os globos oculares, 61.
Conjuntiva.
Conjuntiva frequentemente congestionada, 48.
Sensibilidade da conjuntiva tão embotada, que se pode passar impunemente um dedo sobre a superfície do globo ocular sem produzir pestanejamento, 25.
Pupila.
Dilatação das pupilas, 2.
Pupilas dilatadas e não contráteis, 48. [90.]
Pupilas dilatadas, e contraem-se muito lentamente sob a influência de luz forte, 25.
Pupilas contraídas, 30 ; (quarto dia), 33.
Contração das pupilas, 29, 41.
Pupilas contraídas (quarto dia), 33.
Pupilas fortemente contraídas, 39 ; (segundo dia), 33.
Pupilas muito contraídas (após três dias), 31.
Visão.
A visão tornou-se perturbada, 53.
Vista enfraquecida (após três dias), 31.
Fraqueza momentânea da vista e da audição, 18.
Vista muito fraca, 54. [100.]
Obscurecimento da visão, com pupilas dilatadas, 45.
A vista torna-se turva, e as pálpebras tão pesadas que mal podem ser mantidas abertas; há sensação geral de torpor e uma sonolência invencível (após uma e duas horas), 14.
Os olhos não veem (após doses tóxicas), 48.
Alucinações visuais e auditivas, com ou sem mania, precedem indiferença cerebral, apatia e paralisia (após doses tóxicas), 48.

OUVIDO

A audição tornou-se perturbada, 53.
Audição enfraquecida (após três dias), 31.
Dureza de ouvido, 54.
A audição perde a acuidade habitual, e só falando muito alto é que se consegue despertar o paciente do estupor, 25.
Os ouvidos não ouvem (após doses tóxicas), 48.
À noite, na cama, tinha zumbido nos ouvidos, sincrônico com o pulso, 49.

NARIZ. [110.]

Narinas cheias de muco espesso e crostas amarelas, 34.
O sal foi encontrado no muco nasal (após meia hora), 13.
Olfato enfraquecido (após três dias), 31.

FACE

Expressão lânguida, 54.
Aspecto cansado, ansioso (após alguns dias), 28.
Parecia esquisito (primeira noite), e como se estivesse amedrontado (segunda manhã), 27.
Expressão embotada, estupefata, 54.
Aspecto geral de hebetude e indiferença (após doses tóxicas), 48.
A expressão de hebetude torna-se primeiro a de imbecilidade, e depois a de idiotia (após doses tóxicas), 48.
Tez amarela, caquética, 22. [120.]
Tez amarelo-suja, 54.
Rosto pálido (segundo dia), 33.
Rosto pálido, sofrido, 63.
Rosto excessivamente pálido, 30.
Rosto de palidez cinzenta (quarto dia), 33.
Rosto emagrecido, 54.

BOCA

Gengivas.
Gengivas doloridas, às vezes vermelhas e inchadas, 54.
Língua.
Língua vermelha, seca e aumentada (em poucas horas), 54.
A língua, a princípio úmida e vermelha, mas após alguns dias tende a secar e a tomar coloração parda, 25.
Língua saburrosa (segundo dia), 16. [130.]
Hálito fétido e língua branca, envolvendo as bordas bem como o dorso, e não necessariamente saburrosa, com grande languidez e sonolência, 52.
A língua apresentava todo o aspecto dos efeitos de um veneno corrosivo, 23.
Ação desordenada da língua; fala difícil, 54.
Boca em geral.
Fétor na boca, 61.
Secura da boca, 48, 54, 62.
Secura prolongada da boca (após o aumento da saliva), ocasionando desejo de beber, às vezes muito urgente (após alguns minutos), 14.
Irritação da mucosa da boca e das fauces; a língua estava dolorida e as papilas muito proeminentes, com vermelhidão e queimação por toda a boca e pelas fauces, como após alguma substância acre, 10.
Saliva.
Aumento da secreção salivar, 62.
Aumento da secreção salivar, com cuspidas frequentes (após alguns minutos), 14.
Aumento transitório de saliva e muco na boca, 2. [140.]
Ligeiro aumento da secreção salivar (imediatamente), 14a.
Secreção profusa de saliva tenaz, com fétor da boca, 61.
Sialorreia, 16, 42a.
Sialorreia e gosto salgado na boca, 48.
Sialorreia, não copiosa, mas apenas incômoda, 48.
Muco filante na língua, nos lábios e no interior da boca, 54.
O muco bucal torna-se pegajoso, 54.
O sal foi encontrado na saliva (após meia hora), 13.
Paladar.
Gosto muito fétido na boca (após alguns minutos), 14.
Gosto levemente salgado (imediatamente), 14a. [150.]
Paladar enfraquecido (após três dias), 31.
A língua não sente o gosto, 48.
Fala.
Após despertar, a fala é difícil, lenta, e não é acompanhada como de costume pelas operações do intelecto (após uma e duas horas), 14.
Fala hesitante, 54.
Gagueira ocasional (após doses continuadas), 48.
Incapaz de falar, 48.

GARGANTA

Alguns pacientes experimentam sensação peculiar de secura na garganta e nas partes vizinhas, 19.
Irritação na mucosa da garganta e do estômago (após 3 a 4 gramas, 60 grãos diariamente), 43.
Cócega na garganta, pouco tempo depois de cada dose, 8.
Úvula.
Edema sobrevém à congestão da úvula e das fauces (após dose tóxica), 48. [160.]
Insensibilidade na região do véu palatino e da faringe, 18.
Anestesia do véu palatino, da úvula e da porção superior da faringe, de tal modo que essas partes podem ser excitadas sem produzir enjoo ou movimentos involuntários de deglutição; a deglutição em si, contudo, permanece intacta, 25.
Fauces, Faringe e Esôfago.
Membrana mucosa das fauces muito injetada, 23.
A anestesia das fauces parece ser o último sintoma a desaparecer, 25.
Efeito anestésico sobre a membrana mucosa das fauces e dos órgãos superiores do aparelho respiratório, pelo qual sua ação reflexa se torna diminuída, 44.
Anestesia moderada da faringe, 48.
Segundo Voisin, a anestesia local da faringe não aparece com dose inferior a 30 grãos; nem sempre é produzida por essa dose; mas, se duas ou três dessas doses forem administradas com várias horas de intervalo, haverá sensibilidade diminuída da faringe durante várias horas após a última dose; consequentemente, uma dose diária contínua superior a meia dracma geralmente afeta a sensibilidade da faringe em proporção à quantidade tomada acima dessa medida; mas apenas uma parte ou um tipo de sensibilidade da mucosa faríngea fica prejudicada ou abolida. «Devemos distinguir», diz um autor recente, [Emile Zæpffel, Thèse pour le Doctorat, etc., Paris, 1869.] «duas espécies de sensibilidade na região do véu do palato, uma sensibilidade funcional e uma sensibilidade ordinária; a sensibilidade ordinária varia com os diferentes indivíduos; mas ela não é a medida da sensibilidade funcional; esta última varia pouco; essa sensibilidade funcional é a mesma que a sensibilidade do intestino; e, como esta, depende, segundo M. Claude Bernard, de um gânglio, o esfenopalatino; ela tem seu modo especial de irritação, que não é nem picada nem ardor, mas o contato mais leve; se o toque mesmo [ chatouillement ] ultrapassa o limite fisiológico, produz-se vômito; o brometo faz isso desaparecer de imediato; os movimentos de deglutição permanecem intactos nos indivíduos bromizados e não são executados com menos energia que antes do tratamento; quando, por titilação da úvula, não se induz qualquer esforço de deglutição ou vômito, é evidente ou que a faringe e o palato já não conduzem a impressão tátil, ou que essa impressão não é refletida; como o poder reflexo da medula não perdeu nada de sua energia, e não há falta de precisão do movimento, devemos admitir que apenas a periferia está afetada», 48.
Irritação geral das fauces, com edema e vermelhidão, e às vezes com palidez das partes (após doses continuadas), 48.
Secura constante do esôfago, 22.
Deglutição.
Deglutição difícil, 54. [170.]
Incapaz de engolir, 48.
Garganta externa.
(Um aumento muito perceptível da glândula tireoide desapareceu), (enquanto a droga era tomada ou imediatamente depois), 42a.

ESTÔMAGO

Apetite.
Apetite aumentado, 7, 10.
Apetite algo aumentado, 4.
O apetite permanece muito bom; o paciente alimenta-se muito bem e cochila logo em seguida, 25.
Menos apetite no desjejum, nenhum apetite para o jantar (quinto dia), 49.
Perda de apetite, 22.
Anorexia, 52 ; (segundo dia), 10.
Sede.
Sede, 2.
Muita sede o dia inteiro, mas só consegue beber um gole, pois a água fresca é desagradável (quinto dia), 49. [180.]
Sede acentuada, 54.
Sede intensa, e desejo de bebidas frias, 25.
Eructação.
Eructações, 2, 16.
Eructações repetidas, 2 ; (após alguns minutos), 14.
Eructações sem enjoo (imediatamente), 14a.
Eructações nauseosas, e inclinação a vomitar, 1.
Enjoo e Vômitos.
Enjoo, 16, 39 ; (após uma hora), 13.
Enjoo e vômitos, 43, 63.
Às vezes, ligeiro enjoo diretamente após uma dose, que logo desaparece, 48.
O enjoo e a dor no estômago eram mais frequentes ao deitar-se sobre o lado esquerdo, 13. [190.]
Náusea gástrica (logo); (após alguns dias), 28.
Enjoado e tonto, 47.
Ânsias repetidas e êmese, 23.
Vômito, 18.
Vômitos serosos repetidos, durante quase sete horas, 13.
Vômito de muco espumoso, 42a.
Estômago.
O estômago permaneceu fraco por longo tempo depois, 2.
Certa ansiedade gástrica (após uma hora), 13.
Gastralgia habitual, 22.
Muita angústia na região do estômago, 23. [200.]
Sensação de plenitude e calor na região epigástrica (após alguns minutos), 14.
Quando tomado em jejum, um pouco de beliscadura ou constrição do estômago (imediatamente), 14a.
Pressão peculiar na região epigástrica, seguida às vezes de cólica muito intensa, 4.
Opressão angustiosa do estômago após o jantar, 2.

ABDÔMEN

Umbilical.
Dores periódicas muito intensas na região umbilical, que é muito sensível ao toque, sem estar distendida (segundo dia), 63.
Dores tipo cólica na região umbilical (mesmo após seis ou sete semanas), 63.
Abdômen em geral.
Borborigmos, 2.
Muita flatulência (enquanto tomava o medicamento), 49.
Eliminação de flatos, 2.
Emissão frequente de flatos, 9. [210.]
Emissão de muitos flatos, 9.
Sensação de calor no abdômen, 2.
Dor muito intensa no abdômen, 63.
Dor seguindo o trajeto do cólon ascendente, 8.
Cólica, 2, 5, 22, 16.
Cólica súbita perturbando o repouso à noite, 3.
Acometido de cólica flatulenta na região do duodeno, às 4h30 da manhã (uma hora após a segunda dose), que cedeu durante o dia a uma diarreia aquosa, 42.

RETO E ÂNUS

Tenesmo, uma vez, 9.

EVACUAÇÕES

Diarreia.
Aumento da evacuação intestinal, 1.
Diarreia, 16, 54. [220.]
Diarreia (em alguns raros casos após doses continuadas), 48.
Diarreia; ao usar panos, estes foram encontrados manchados de cor violeta, 23.
Purgação, 13.
Purgação, com dor abdominal de caráter surdo e doloroso, 45.
Hipercatarse, repetida vez após vez cada vez que o medicamento era tomado (em dois casos), 28.
Foram registrados casos em que a hipercatarse foi tão marcada que a droga foi suspensa; de 37 casos tratados por epilepsia com essa droga [Williams, abstracts in Boston M. and S. Jour., 71, 422.] 2 pacientes tiveram de interromper seu uso por esse motivo, 48.
Evacuações moles, 5.
Evacuações mais moles que o habitual, 7, 9.
Evacuações mais moles e mais frequentes, 3.
Constipação intestinal.
Constipação intestinal, 4, 8. [230.]
Ligeira constipação intestinal (após doses continuadas), 48.
Intestinos lentos em sua ação, mas não muito presos, 25.
Fezes diminuídas em peso e geralmente retardadas, 15.
A secura dos excrementos do canal intestinal segue-se ao seu uso continuado, e as evacuações tornam-se secas, duras e infrequentes, 48 . [Ouvi falar de dois casos de constipação crônica aliviados por uma dose do brometo, e nos quais haviam sido tomadas grandes doses dos catárticos habituais sem produzir descarga intestinal; em outros casos uma ou duas doses causaram uma evacuação intestinal.]

ÓRGÃOS DO APARELHO URINÁRIO

Bexiga.
Sensação de distensão vesical e desejo irresistível de urinar (durante o semi-sono), 14a.
Micção.
Disposição para urinar, 16.
O intestino estava regular, com desejo frequente de urinar, mas a quantidade era, contudo, algo diminuída (enquanto tomava a droga), 49.
Emissão frequente de urina amarelada, diluída, 5.
Emissão de grande quantidade de urina amarelada e clara, 3.
Emissão frequente e profusa de urina, 7. [240.]
Eliminação urinária ao mesmo tempo frequente e mais copiosa (undécimo dia), também na noite precedente; na noite do undécimo dia passava cerca de meia pinta de urina a cada meia hora durante várias horas; a urina era pálida, de alta densidade específica, carregada do que parecia serem fosfatos, dos quais uma turvação era eliminada com a urina; os minúsculos cristais podiam ser vistos claramente quando segurados à luz em um béquer; ao repousar por alguns minutos, o sedimento ocupava um quarto do espaço ocupado pelo líquido; o aquecimento da urina precipitava os fosfatos em sedimento branco turvo; a adição de ácido nítrico o dissolvia imediatamente, 49.
A quantidade de urina emitida em vinte e quatro horas estava aumentada. Isso não se devia ao maior consumo de água, 15.
Micção escassa, 13.
Urina.
Aumento da secreção renal (após doses continuadas), 48.
Aumento da secreção de urina, 2, 8.
Aumento da secreção de urina diluída, 11.
Aumento moderado da secreção urinária, durante a manhã ou o dia após a tomada, 48.
Secreção copiosa de urina, 3.
Secreção copiosa de urina diluída e clara, 4.
Urina aumentada, 1. [250.]
Quantidade de urina aumentada, 9.
Urina abundante, diluída, pálida, de odor peculiarmente ofensivo, 6.
Foram secretadas 68 onças de urina em vinte e quatro horas, embora no mesmo dia se tenha tomado um banho turco, e considerável porção da droga tenha sem dúvida sido eliminada pelo suor.
A quantidade média diária de urina excretada pelo mesmo indivíduo, determinada por observações em sete dias sucessivos, foi de 44 onças, 12.
Diminuição da secreção de urina, 10.
Urina mais pálida e mais diluída que o habitual, 9.
Encontrou-se traço da droga na urina (após dez minutos); encontrou-se quantidade considerável (após dez a vinte minutos), 13.
A acidez da urina estava geralmente aumentada; as matérias corantes estavam invariavelmente aumentadas; a ureia não era afetada; o ácido fosfórico variava; por pequenas doses estava aumentado; os cloretos aumentavam sempre e notavelmente; exceto quando o brometo atuava como veneno; esse cloreto que deixava o corpo era cloreto de potássio; os números das três experiências foram, em média, 22,56 gramas de cloreto de prata em vinte e quatro horas nos dias que precederam a administração do bromo, e 24,29 naqueles dias em que esse sal era tomado. A análise mostrou, em alguns desses casos, que a quantidade de potassa na urina aumentou de (estimada como cloreto) 2,5 para 12,80 gramas, 15.
Ácido úrico especialmente aumentado, 15.

ÓRGÃOS SEXUAIS

Debilidade maior ou menor dos genitais, 18.
Declínio da potência sexual (após uso prolongado), 43. [260.]
A fraqueza sexual degenera em impotência (após dose tóxica), 48.
Exerce influência muito poderosa sobre os órgãos genitais, rebaixando suas funções em grau notável, 19.
Durante o semi-sono, especialmente se na cama, surge rapidamente grau maior ou menor de excitação sexual (conforme o hábito prévio), geralmente acompanhado de ereções e emissões, que despertam o indivíduo, e das quais ele está perfeitamente consciente, 14a.
A repressão do desejo e da potência sexuais não costuma ocorrer até que o sal tenha sido tomado continuamente por vários dias; sua extensão é extremamente variável; em alguns indivíduos limita-se a moderada diminuição do desejo; em outros há prejuízo temporário da potência, 48.
Diminui e por fim neutraliza inteiramente o apetite sexual, 20.
Desde o começo o apetite sexual falha; as ereções são raras e imperfeitas, e cessam por completo após alguns dias, 25.
Dor, inchaço e sensibilidade dolorosa do testículo esquerdo e do cordão (segundo dia), 42.

ÓRGÃOS DO APARELHO RESPIRATÓRIO

Fraqueza laringobrônquica, às vezes com tosse, e às vezes com voz alterada ou sussurrada, raramente com afonia (após doses continuadas), 48.
Parece produzir condição anestésica da laringe e da faringe, 19.
Voz.
Rouquidão dolorosa, extremamente incômoda, por longo tempo, mais violenta depois que havia tomado 37 grãos em nove dias, 1. [270.]
Voz fraca, 54.
A voz sussurrada cai em afonia (após doses tóxicas), 48.
Tosse seca, 1.
Tosse irritativa seca, fatigante, 22.
Tosse irritativa seca, paroxística, a intervalos de duas ou três horas, com respiração difícil, seguida de vômito de muco ou de alimentos; pior à noite ou ao deitar-se, e lembrando muito a coqueluche, 54.
Respiração.
O ácido carbônico dos pulmões estava decididamente diminuído. A diminuição do ácido carbônico foi seguida, nos dias subsequentes ao uso do brometo, de aumento acima da quantidade normal, 15.
«Bruit de souffle» vascular, 54.
O hálito tem odor desagradável, que parece peculiar àqueles que permanecem por qualquer tempo sob a influência da droga, 45.
Hálito fétido ou bromizado (após doses continuadas), 48.
O hálito fétido torna-se nauseoso (após dose tóxica), 48. [280.]
A respiração, sem o estertor do ópio ou do álcool, é fácil, mas lenta (após doses tóxicas), 48.
Respiração calma e tranquila, com suspiros ocasionais, 25.
Respiração ansiosa, 22.
Respiração difícil, 16.

TÓRAX

Sintomas de catarro pulmonar, 54.
Aperto no tórax, ao respirar, 2.
Opressão do tórax, 1.

CORAÇÃO E PULSO

Ação do coração.
Reduz a ação do coração e das artérias, 20.
Batimentos cardíacos sem energia, e seus sons distantes e fracos (em seus efeitos sobre o coração a droga parece assemelhar-se à Digitalis), 25.
Ação do coração fraca e intermitente, 47. [290.]
A ação do coração vai-se tornando gradualmente mais fraca até cessar de todo, 48.
Ação cardíaca muito fraca, 46.
Ação do coração lenta e trêmula (após alguns dias), 23.
Ação do coração mais lenta e mais fraca (após doses tóxicas), 48.
Pulso.
Pulso acelerado; depois de algum tempo estava por vezes vários batimentos mais lento que o natural, 2.
Pulso irritável e rápido, 63.
Pulso pequeno e muito frequente, 22.
Pulso mais lento, exceto durante o vômito efetivo, 13.
Pulso pequeno e lento, 16.
Pulso fraco e lento, 25. [300.]
Pulso notavelmente mais lento, bem como deprimido, 14.
O pulso, que normalmente era cerca de 80, caiu para 60, 30.
Pulso muito rebaixado (40 a 48), 18.
Pulso muito baixo, após a febre, 54.

DORSO

Dor nos lombos, 16.
Dor na região dos rins, 9.
Dor, aparentemente situada na região dos rins, 8.

EXTREMIDADES EM GERAL

Ação desordenada das extremidades, 54.
Espécie de cansaço muscular e sensação de contusão nos membros e nos lombos (após despertar), 14a.

MEMBROS SUPERIORES

Tremor das mãos durante o movimento voluntário, 54. [310.]
Quando levanta as mãos, como no ato de levar algo à boca, elas tremem como se ele tivesse delírio tremens, 25.
Escrita vacilante e indistinta, 54.
Mãos e dedos em ação constante (segundo dia), 33.
Contrações quase constantes dos dedos, e ocupação incessante deles com coisas sem importância (após três dias), 31.

MEMBROS INFERIORES

Marcha insegura (segundo dia), 33.
Instabilidade da marcha tão grande que ele era frequentemente tomado por um homem embriagado, e numa ocasião foi preso pela polícia, encerrado numa cela toda a noite e multado na manhã seguinte, não obstante minha declaração dos fatos ao superintendente de polícia, 30.
Grande instabilidade da marcha durante dois meses, depois desaparecendo gradualmente, 35.
Irregular ao andar, 47.
Marcha irregular, o paciente cambaleando como se estivesse intoxicado, 45.
Locomoção prejudicada que, quando a dose é excessiva, lembra a marcha da ataxia locomotora, 48. [320.]
Marcha cambaleante e aspecto geral de intoxicação, 54.
Ao começar a andar, os primeiros passos são indecisos e cambaleantes, mas a marcha logo readquire firmeza (após despertar), 14a.
Cambaleio, 41.
Marcha vacilante; caminhar é bastante difícil, 54.
Não conseguia andar sem cambalear muito, 38.
Aos poucos sua marcha se altera; anda aos tombos e cambaleia como um homem embriagado; seus membros tremem e se dobram sob ele, 25.
Incapaz de andar (sétimo dia), 31.
Mal conseguia manter-se em pé, e apenas com apoio, 47.
Incapaz de ficar em pé (quarto dia), 33.
Fraqueza nos membros inferiores e incapacidade de manter-se ereto (após três dias), 31. [330.]
Fraqueza incomum nos joelhos (após alguns dias), 28.
Fraqueza dos extensores das pernas e dos pés, 37.

SINTOMAS GERAIS

Objetivo.
Aumento da metamorfose destrutiva, sem aumento correspondente da metamorfose construtiva, e consequente emagrecimento (após doses continuadas), 48.
Diminui a metamorfose regressiva dos tecidos, 20.
Diminuição das secreções mucosas em geral, 48.
A circulação capilar é materialmente afetada, não apenas a dos centros nervosos, mas a de todo o sistema; isso, contudo, é independente do coração e das grandes artérias, 48.
Emagrecimento (após uso prolongado), 43.
Emagrecimento geral, 54.
Emagrecimento acentuado, 54.
Grande emagrecimento, 22. [340.]
Muito emagrecido e fraco, e de cor pálida peculiar, 51.
Marasmo e emagrecimento, que põem a vida em perigo, podem instalar-se após uso demasiado prolongado, 44.
Entre os sintomas causados pela droga há alguns que escaparam à observação de observadores anteriores, mas que, se não reconhecidos, podem conduzir a sérios erros de diagnóstico. Refiro-me a afecções cerebroespinais _ caracterizadas por delírio geral, alucinações, fantasias de perseguição, atos violentos, ataxia dos membros e da língua, e articulação dificultada _ que poderiam ser tomadas por indicações de paralisia geral. Todos esses sintomas alarmantes desaparecem ao suspender o medicamento, 60.
Melhor que o habitual, menos cansado, com mais capacidade e inclinação para andar do que antes (enquanto tomava a droga), 49.
Sedação, 20.
Avesso ao exercício; senta-se e fica à toa, 25.
Invariavelmente ficava agachado junto ao fogo o dia inteiro, evidentemente desprovido de toda energia e resolução, 28.
Sem vontade de falar, ler ou estudar, de andar ou trabalhar; bastante indiferente a muitos incômodos objetivos que comumente o irritavam; de fato, preguiçoso em extremo, indiferente e sonolento, e ainda assim, por forte esforço de vontade, capaz de conversar, estudar, compor, andar, trabalhar e irritar-se tão bem quanto sempre, 48.
Languidez dos movimentos, 54.
Grande languidez, 52. [350.]
Inusitadamente quieto, sentado languidamente numa cadeira; não conseguia reunir seus pensamentos para responder devidamente a uma pergunta, 46.
Lassidão (logo), 28.
Fraqueza, 2.
Fraqueza do sistema muscular, 20.
Grau tão extremo de fraqueza que o medicamento teve de ser suspenso, 40.
Grande debilidade, física e mental, após o desaparecimento dos sintomas, 25.
Debilidade geral, 54.
Grande debilidade muscular, 45.
Prostração considerável, obrigando-o a deitar-se (após uma hora), 13.
Grande prostração corporal, 45. [360.]
Prostração geral extrema, 54.
Incapacidade de andar ou ficar de pé, 54.
Incapacidade de manter-se ereta, 61.
Incapaz de mover-se ou sentir, 48.
Depois de algum tempo é obrigado a guardar o leito, 25.
Estado extremamente adinâmico, 54.
Jaz quieto, incapaz de mover-se, sentir, engolir ou falar (após dose tóxica), 48.
Há uma classe de fenômenos dependentes do bromo _ caquexia, que deve ser exatamente distinguida _ a saber, os devidos ao caráter adinâmico suscetível de ser assumido por moléstias agudas que possam atacar um paciente epiléptico durante a administração da droga. Assim, uma pneumonia, uma enterite, um ataque reumático, ou um simples furúnculo, podem ser acompanhados de tal debilidade das forças vitais que rapidamente determinem um desfecho fatal, 60.
Desmaio, 39.
A fraqueza muscular torna-se paralisia completa (após dose tóxica), 48. [370.]
Notável grau de inquietação e irregularidade dos movimentos, em consequência da vertigem ou intoxicação, ficando os pacientes por vezes incapazes de manter-se em pé, 53.
Subjetivo.
Sensibilidade nervosa diminuída em geral, e especialmente diminuição da sensibilidade reflexa, 48.
Lassidão mental e física, indisposição para o esforço, e indiferença a todas as pequenas causas de irritação nervosa; o choro das crianças na casa, o ruído das carruagens no pavimento, a irritação de pensamentos preocupantes ou ansiosos, tudo é desconsiderado; a doce despreocupação de não fazer nada, o dolce far niente do napolitano, quase se realiza; a esse estado logo sucede a sonolência, e à sonolência o sono (após 20 ou 30 grãos), 48.
Entorpecimento bem marcado por todo o corpo, e diminuição muito decidida da sensibilidade (após três dias), 31.
Grande embotamento dos sentidos; o paciente só mostra consciência quando chamado em voz alta, 61.
Sensibilidade da pele diminuída, de modo que beliscões e picadas mal são notados, 35.
A sensibilidade tátil, o sentido da temperatura e o de cócegas parecem ser conduzidos imperfeitamente, mas na realidade permanecem intactos, 48.
A sensibilidade está tão abolida que a pele pode ser picada, beliscada e queimada sem que o paciente sequer tenha consciência disso; essa insensibilidade, porém, só se instala após a administração continuada de doses enormes, 53.
Durante todo o período da ação, e mesmo durante o seu declínio, experimenta-se profunda obtusão da sensibilidade tátil em todas as suas formas, mas especialmente naquelas que participam das manifestações reflexas. Assim, fazer cócegas nos pés mal é percebido, e já não produz os seus efeitos habituais; a sensibilidade cutânea, testada por beliscões, mostra-se diminuída; a percepção do tato pela mão está tão modificada que os movimentos preensivos ficam privados de precisão, 14.
Desaparecem as sensações reflexas, gerais e especiais, 48. [380.]
Sensação geral de conforto e tranquilidade, predispondo ao sono, 14a.
Sensação de languidez ou fraqueza mental e física (após doses continuadas), 48.

PELE

Superfície em geral, e especialmente a pele da face, de cor branca-morta, 54.
Descoloração considerável da pele e das membranas mucosas, 54.

I

Erupção parcial, lembrando tanto acne simplex quanto indurata ; precedida por prurido considerável; aparecendo principalmente no tórax e na face, especialmente nos ombros, fronte e nariz. Consiste em pústulas azuladas-avermelhadas, pouco maiores que a cabeça de um alfinete, com aréola vermelha, tornando-se logo amareladas esbranquiçadas nas pontas. As suas bases são bastante duras, e assim continuam por vários dias, às vezes por um mês, quando supuram, deixando um núcleo firme e rubor vermelho-escuro, com ligeiro inchaço, de longa duração. O número de pústulas é extremamente variável, aumentando sobretudo com a dose. Certas condições da pele, como quando é espessa e abundantemente umedecida por secreção oleosa, parecem favorecer a disseminação dessa erupção, e constituições linfáticas e sanguíneas são especialmente propensas a ela. Também é mais abundante na juventude e na idade adulta. Nesses períodos às vezes chega mesmo a cobrir toda a face, com grande desfiguração. A duração das pústulas também é muito variável, oito dias, mais ou menos; dependendo uniformemente da continuação de grandes doses; assim, quando uma erupção acneica extensa se desenvolveu a partir de doses de 5 gramas ou mais, o número de pústulas será sensivelmente diminuído se a dose for reduzida para 3 gramas.

II

A segunda espécie de erupção bromínica não tem semelhança com qualquer outra afecção cutânea. Limita-se quase inteiramente aos membros inferiores, onde aparece sob a forma de placas oblongas ou circulares, com vários centímetros de diâmetro, bordas mamelonadas, e geralmente róseas ou vermelho-cereja, mas manchadas de amarelo, como por infiltração purulenta subcutânea. Seu local preferido é a panturrilha, como se vê mesmo nos casos de recaídas repetidas. Em dois pacientes, atacados três ou quatro vezes cada um, a erupção sempre aparecia nessa localização. A porção central, bem como as bordas das placas, é por vezes mamelonada; as projeções, nesse caso, são formadas por pústulas semelhantes à acne, tão intimamente agregadas que chegam a constituir um inchaço; elevam-se a 3 ou 4 milímetros, e suas bases são endurecidas; as projeções, em poucos dias, colapsam parcialmente, eliminando pelas pontas um líquido seropurulento. O centro de cada pústula então apresenta uma depressão umbilicada, exsudando umidade cremosa que seca em crostas amarelas espessas. Essas projeções são extremamente sensíveis ao contato, e às vezes tornam impossível andar. É digno de nota que a sua porção central deprimida, pelo contrário, é inteiramente insensível e destituída de dor. São cercadas por aréola avermelhada, com alguma tumefação. Colapsam após o esvaziamento do conteúdo, mas esse processo é extremamente lento, e a secreção, que pode continuar por um ano, facilmente dá origem a crostas espessas e tenazes. A erupção é às vezes extremamente obstinada, mantendo-se pela aparição sucessiva de novos agrupamentos de pústulas, com as mamelonações resultantes. Vi dois casos em que os inchaços das pernas se transformaram em úlceras atônicas, lembrando rupia, e apresentando bases avermelhadas e fétidas, cobertas de vegetações. A pressão sobre essas úlceras causava dor como a sentida em cortes nos dedos. Depois ficaram cobertas por crostas espessas, amarelo-sujas e de odor ofensivo. Em um caso, as úlceras duraram três meses, e no outro sete meses. Nunca observei qualquer tumefação simpática das glândulas, nem febre. Quando esses inchaços eruptivos e essa ulceração são curados, deixam atrás de si traços indeléveis sob a forma de manchas amarelas cobertas por crostas; a princípio, núcleos podem ser sentidos no tecido celular subcutâneo, e nas vizinhanças destes os pacientes são incomodados por prurido e até por dor e cãibras. Em geral, a erupção desaparece em no máximo quatro a seis dias após a suspensão do remédio. Apenas alguns dias são geralmente necessários para o desenvolvimento completo das tumefações. Sua duração varia, naturalmente, com o tamanho da dose, mas parece, pelo que observei nos pacientes, ser mais longa nos constitucionalmente sujeitos a doenças cutâneas, especialmente herpes. Um paciente, pertencente a essa classe, continuou a ser incomodado por vários desses inchaços nas pernas depois que a dose foi reduzida para 2 gramas. Observei que a erupção é mais frequente no inverno.

III

A terceira espécie de erupção bromínica é a menos frequentemente observada. Vi apenas três casos. Consiste em placas vermelhas ligeiramente elevadas, planas, lisas, de formas diferentes, longas ou oblongas, com bordas regulares ou irregulares; de 4 milímetros a 2 centímetros de diâmetro, e variando igualmente em comprimento; em um caso mediam 6 centímetros. Têm, no centro, a cor chamada «casca de cebola», e vermelho-cereja na circunferência, e essas cores estendem-se por espaço considerável. São muito pouco elevadas, como placas de urticária. Suas bases são firmes mas elásticas, como em erythema nodosum , ao qual essa erupção se assemelha muito de perto pela forma das placas, pelas bases endurecidas e pelo reaparecimento parcial quando friccionadas. Sua vermelhidão desaparece momentaneamente à pressão. Tornam-se brancas pela contração dos músculos subjacentes, ou pela compressão das partes adjacentes. Coçam à noite, na cama, e em temperatura elevada; e são quase ou totalmente indolores à pressão. Sua aparição é precedida por prurido e dores nos membros, com espécie de rigidez. Esses sintomas preliminares foram, em alguns casos, tão severos que confinaram o paciente ao leito por quatro dias antes que a erupção se tornasse visível. Em um caso, o movimento de qualquer membro era muito doloroso. As placas aparecem nas extremidades e no tronco, poupando a face, e variam de quatro ou cinco a doze ou quinze em cada membro. Desaparecem tão subitamente quanto vieram, mas deixam sempre atrás de si a induração subcutânea. Em um caso, as metades inferiores de ambos os membros inferiores estiveram afetadas, por quatro dias, com edema bem marcado. Em um único caso observei reação febril inequívoca, mostrada por temperatura corporal de 38,2° (Cent.), pele seca e pulso acelerado (92 a 104). Isso durou cinco dias e foi seguido de suor profuso. Em apenas dois casos houve língua saburrosa e perda de apetite. Nunca soube que essa erupção aparecesse fora do inverno. Sua duração foi de doze dias quando acompanhada de febre, e, em outros casos, de seis meses; declinando, durante este último período, da intensidade inicial, mas nunca desaparecendo inteiramente até o advento da estação quente. Durante dias ou mesmo semanas, após o desaparecimento da erupção, e de toda a vermelhidão, podiam ser sentidas nas porções correspondentes do tecido subcutâneo indurações elásticas, ligeiramente dolorosas à pressão. Em um caso, via-se coloração amarelada, lembrando equimose, no antigo local de uma das placas. O aparecimento dessa erupção coincidiu sempre com a administração prolongada do remédio em doses bastante grandes.

IV

Vários de meus pacientes foram acometidos por eczema úmido das pernas, e pitiríase muito extensa do couro cabeludo. Esse tipo de eczema só é curado administrando-se o medicamento em intervalos maiores, ou suspendendo-o de todo, 54.
As afecções da pele parecem localizar-se especialmente nos folículos sebáceos e glândulas e nas glândulas sudoríparas, causando inflamação com aumento dos elementos celulares; em um caso o exantema assumiu caráter furunculoso, especialmente localizado nas porções pilosas da face, na fronte e no pescoço; em outro caso, em uma criança de dezoito meses, a erupção afetou a fronte e as extremidades, e consistia em espinhas dispersas, parte de cor esbranquiçada opaca, parte de cor avermelhada pálida, do tamanho de sementes de painço até o de ervilhas, que, ao serem abertas, exsudavam pus misturado com smegma; na perna esquerda havia também um inchaço do tamanho de uma moeda de meio dólar, coberto por epiderme tensa e mosqueada, cercado por margem vermelha infiltrada, que, ao ser aberta, exsudava smegma e pus; nas faces havia manchas tão grandes quanto uma moeda de dez centavos cobertas por crostas negras, que, removidas, mostravam tumefação papilar vermelho-pálida, que sangrava facilmente ao toque e parecia formada pela obstrução dos folículos sebáceos e distendida por massas de smegma, 50.
Pontos pruriginosos e ardentes na pele, especialmente no ombro e na região do pescoço, mostrando alguma semelhança com acne, 43.
Algumas espinhas acneicas esparsas com pontas amarelas, 56.
Acne, 48.
(O Dr. C. vira uma acne obstinada e de longa duração desaparecer inteiramente enquanto a droga era tomada por uma afecção nervosa), 24. [390.]
Acne na fronte, 62.
Apareceu uma erupção na face e nas pernas, que rapidamente se tornou copiosa e muito dolorosa; era como varicela, mas as vesículas, em vez de secarem, tornavam-se em muitos lugares confluentes, e os agrupamentos assim formados mostravam tendência a aumentar e apresentavam numerosos pontos de supuração (após seis dias); uma faixa de erupção subia de cada lado da face e atravessava a fronte, enquanto a face anterior e externa de cada perna estava coberta por ela do joelho ao tornozelo. Na face consistia em crostas castanho-claras, elevadas, achatadas, circularmente irregulares, variando em tamanho de uma ervilha a uma moeda de quatro pence, cercadas por aréolas levemente vermelhas, e tão aderentes que não podiam ser removidas sem causar sangramento. Nas pernas, a pele entre e ao redor das lesões era vivamente vermelha, exquisitamente sensível, quente e dolorosa, sendo a dor de caráter ardente e formigante. O movimento das pernas causava dor muito intensa; as menores lesões, que também eram as mais recentes, consistiam em vesículas circulares, elevadas, cônicas, cheias de matéria semilíquida, branco-leitosa, assentadas sobre base ligeiramente elevada e endurecida; as maiores lesões tinham de uma a duas polegadas de comprimento, eram ovaladas ou oblongas irregulares, elevadas, achatadas na superfície, e cobertas por cutícula flácida e úmida, ou por crostas castanho-claras, sob as quais a superfície apresentava «numerosas proeminências amarelo-avermelhadas semelhantes a sementes de painço». [O Dr. C. estava convencido de que se tratava de acne grave e confluente excitada pelo medicamento.] A erupção começava por uma minúscula espinha vermelha, quente e sensível, no cume da qual muito rapidamente se formava pequena vesícula cônica tensa, branco-amarelada, atravessada por um pelo; se a vesícula fosse rompida e aplicada pressão suave, obtinha-se substância lisa branco-amarelada, que se mostrou ser matéria sebácea com a raiz bulbosa do pelo; se a vesícula fosse deixada em paz, aumentava rapidamente, e então continha pus. As crostas das lesões mais antigas eram parcialmente dissolvidas pelo éter, que, ao secar, deixava mancha gordurosa, enquanto a porção remanescente da crosta se mostrava constituída de epitélio e hemácias lesadas e corpúsculos de pus. Quando a erupção, ao cabo de sete semanas, quase desaparecera, o medicamento foi novamente administrado em doses plenas; e, no sexto dia, a erupção começou a surgir muito ativamente, sobretudo nas pernas, sendo novamente muito doloroso mover-se, 24.
A acne nem sempre aparece após o uso da droga; eu diria que dois terços das pessoas a quem a administrei continuamente sofreram de acne; não me recordo de jamais tê-la visto seguir-se a dose única; o número e a duração da erupção são variáveis; em alguns indivíduos é escassa, e cada pústula é pequena; em outros é abundante, e muitas das pústulas são grandes; afeta antes a face, o couro cabeludo e o dorso do que outras partes da superfície cutânea; as pústulas aparecem em surtos sucessivos, porém irregulares; variam em tamanho de uma semente de painço a uma ervilha grande; em geral desaparecem sem supuração, cada pústula individual durando apenas poucos dias; em alguns casos ocorre supuração; quando isso sucede, cada pústula dura mais do que duraria de outro modo, e, como novas pústulas continuam surgindo, a erupção pode tornar-se desagradavelmente copiosa; um grau moderado de calor com algum prurido costuma acompanhar a erupção, mas isso não é invariável; nenhuma cicatriz ou marca permanente permanece após o desaparecimento das pústulas, embora uma mancha vermelha assinale por algum tempo o lugar onde elas estiveram, 48.
Numerosas erupções semelhantes à acne nas faces e na fronte (após um mês), 61.
Eritema e tumefação do nariz; ao menos em um caso isso pareceu constituir sua ação constante; e, na experiência daqueles que administraram a droga em grande escala, também erupção ectimatosa, 21.
Placas e espinhas em ambos os antebraços, 37.
Erupção de placas vermelhas nas pernas; dores nelas e ao seu redor; têm em sua maioria cerca de 1 centímetro de largura, algumas na panturrilha tão grandes quanto 4 centímetros; a vermelhidão desaparece à pressão, mas retorna imediatamente; a pressão mais leve é dolorosa. São pouco elevadas, e transmitem ao dedo a sensação de dureza que se aprofunda na derme (como em erythema nodosum). Há dez dessas placas em ambas as pernas; todos os movimentos das pernas são muito dolorosos, 57.
Erupção nos membros lembrando erythema nodosum, pruriginosa, especialmente à noite; consiste em placas vermelhas, com cerca de 1 centímetro de comprimento e largura, ligeiramente elevadas sobre base endurecida; a vermelhidão desaparece sob pressão; nenhuma dor à pressão. A erupção estende-se por toda parte exceto a face; em alguns lugares desapareceu sem deixar marcas, nem qualquer induração cutânea. As placas são de tamanhos diferentes, de forma irregular, vermelho-cereja na circunferência, cor de casca de cebola no centro; parecem urticária. Tornam-se brancas quando o membro afetado é exercitado, ou quando se comprimem as partes circunvizinhas. A pressão causa desaparecimento momentâneo da vermelhidão. Prurido das áreas vermelhas ao anoitecer, ao ir para a cama, durante a noite, e em geral ao aquecer-se; às vezes desaparecem e retornam espontaneamente; há pelo menos trinta delas nos braços, 58.
Em cada perna, acima de uma crosta amarelo-suja de data mais antiga, há uma placa vermelha formada por agregação de pústulas semelhantes à acne, algumas das quais exsudam líquido cremoso, como o eliminado pelos furúnculos. Entre as pústulas aparecem pontos amarelado-esbranquiçados, do tamanho de sementes de painço, e algo elevados; onde não há secreção, a superfície é vermelho-cereja e tem consistência pastosa; a pele em torno da erupção é vermelho-clara. A placa eleva-se de 0,003 m. a 0,004 m., é quase circular, e mede 0,025 m. de altura e 0,02 m. de largura. Na face direita há erupção muito semelhante, mas não tão avançada; é formada de vesículas e pústulas amarelo-esbranquiçadas agrupadas em círculo exato ao redor de uma área vermelho-cereja onde a pele está um tanto elevada e flácida, como na essera; essa placa é rodeada por rubor profundamente eritematoso até a largura máxima de 0,003 mm. A base da placa é bastante endurecida; é notavelmente dolorosa; seu diâmetro é 0,015 m. e sua altura 0,002 m. a 0,003 m., 55.
Uma erupção papulosa circundava-lhe a fronte e espalhava-se pelo couro cabeludo, 22. [400.]
Erupção nas panturrilhas de espinhas vermelhas e tumores muito dolorosos, com bordas lisas, elevadas, brilhantes; depressão central coberta por crosta, e apresentando periferia vermelha e base muito dura e sensível, 56.
Em cada perna há duas áreas cobertas de crostas espessas, sujas e de odor ofensivo; estas, quando removidas por cataplasmas, deixam superfície desigual, formada por espécie de vegetação, lembrando um pouco o estômago de um boi. As placas são de cor avermelhada e causam alguma dor, como a de um corte, 59.

SONO E SONHOS

Sonolência.
Grande sonolência, 52.
Quando administrado em grandes doses medicamentosas, sonolência ou torpor e cefaleia surda eram notados ocasionalmente, 19.
Grande sonolência; adormece profundamente numa cadeira durante o dia; se despertado, volta logo a adormecer, durando cinco dias (sexto dia), 49.
Sonolência, até coma (após grandes doses e continuadas), 43.
Inclinado a cochilar, e frequentemente adormecia, 51.
Torpor, 29, 33.
Sonolência, semissonolência e constante tendência a adormecer, 25.
Sonolência extrema; dormia toda a noite, e frequentemente adormecia na cadeira, e nas posições mais desconfortáveis (após o terceiro dia), 31. [410.]
Sonolência, 37, 54.
Sonolência em maior ou menor grau (após doses continuadas), 48.
Sonolência constante, 18.
A dose continuada mantém uma espécie de estado semissonolento, pelo qual o sistema fica predisposto ao sono, e o dormir noturno se torna mais profundo, 48.
O sono é como um estado de pesada sonolência ; é frequentemente interrompido por sobressaltos; no entanto não há verdadeiro sonhar, antes uma espécie de vago pesadelo; o dormir, porém, prolonga-se indefinidamente, e despertar é muito difícil, 14.
Sono, 20.
Sono profundo, 54.
Sono profundo, durando oito horas, 16.
Sono calmo e profundo (após 40 ou 50 grãos à noite, quando havia simples vigília em consequência de trabalho mental durante a noite, mas sem esgotamento), 48.
Dormir mais profundo que o habitual (após 30 grs., quando não estava nem cansado nem vigilante), 48. [420.]
«A ação hipnótica», diz Voisin, [Bulletin Générale de Thérapeutique, tome 71, p. 102, 1866.] referindo-se aos seus pacientes na Bicêtre, «era muito notável neles, tanto de dia quanto de noite; alguns eram obrigados a dormir por alguns minutos de cada vez em meio ao seu trabalho; nenhum, apesar de quaisquer esforços em contrário, podia resistir ao sono diretamente após a refeição da noite; durante a noite o sono deles era calmo, e pela manhã era difícil despertá-los», 48.
Ação hipnótica decidida em adulto em condição fisiológica ou normal, quer administrado de dia quer de noite (após 30 a 60 grãos), 48.
Dormiu bem depois de fumar à noite, o que nunca ocorre em outras ocasiões, pois isso lhe causa sobressaltos e pesadelos, 49.
Dormiu melhor à noite enquanto tomava o brometo, mas acordava frequentemente; durante o sono havia muitos sonhos confusos, 49.
Sono profundo e perturbado, do qual despertei com luta e esforço mentais, não sabendo a princípio onde estava, ou o que fora feito de mim; de fato, eu parecia ter descido profundamente ao abismo do sono, 26.
Insónia.
O resultado foi vigília, e não sono; mas, se o sono não se seguia à dose, seguia-se a quietude geral e a sedação nervosa antes descritas (após 40 ou 50 grãos à noite, depois de um dia de trabalho duro e exaustivo), 48.
Se o cérebro já se encontra em condição anêmica, não é prudente privá-lo ainda mais de sangue pela administração da droga; se isso é feito, o sono pode às vezes seguir-se, mas mais comumente o resultado será o oposto, 48.
Ocorre apenas meio sono, 14a.
Insónia, 22.
Sonhos.
Sonhos frequentes à noite, 9. [430.]
O dormir é mais ou menos perturbado por sonhos, que às vezes eram muito pesados e difíceis de dissipar, 14a.
Durante o sono havia muitos sonhos confusos, 49.
Inquieto por quatro ou cinco noites, sendo frequentemente despertado por sonhos voluptuosos, com ereções intensas, 42.

FEBRE

Sensação de frio.
Abaixa a temperatura, 20, 48.
Pele fria, 30.
Pele fria e pegajosa (após alguns dias), 28.
Sensação de frio, 62.
Arrepios (após alguns dias), 28.
Extremidades frias, 48, 67.
As extremidades tornam-se gradualmente mais frias, 48. [440.]
Sensação geral de frieza, mais ou menos marcada, especialmente nas extremidades (após uma a duas horas), 14.
Calor.
Febre, 54.
Sensação de calor na face, 16.
Suor.
Suor à noite, 3.
Suor abundante e viscoso, em todo o corpo, 22.

CONDIÇÕES

Agravação.
( À noite ), Às 9 horas, cefaleia na protuberância frontal.

SUPLEMENTO: KALI BROMATUM. Autoridades.

64 , Humerdinger die Wirkung des Broms und ein Brom-praparate, Inaug. Diss., Tubingen, 1838; 65 , Dr. David Lees, Hom. World, vol. xii, 1877, p. 371, uma criança, æt. nove meses, tomou 9 dracmas, em catorze ou quinze dias, por convulsões epilépticas; 66 , B. Fincke, M.D., The Organon, vol. i, 1878, p. 343, um jovem cirurgião tomou 10 grãos em uma só dose, por excitação sexual excessiva após excesso de trabalho mental.

Peculiar gosto salgado e mordente da droga durou muito tempo, 64.
Micção frequente, 64.
Teve imediatamente queimação no estômago, passando a sensação dolorosa e vazia, como de esgotamento, aliviada por comer, durante um a dois dias. Depois vieram sintomas urinários; urinava em quantidades imensas, com angústia, como se estivesse tão cheio que mal pudesse conter-se; urinação frequente, muito pálida, aquosa, a cada cinco ou dez minutos, durante uma semana (num único dia totalizando um galão). No sexto ou sétimo dia, surgiu subitamente uma neuralgia na coluna, após pulsações da cabeça aos pés, pior nos órgãos abdominais, começando na região lombar, espalhando-se para a região dorsal e descendo até o cóccix, e circundando o corpo até a metade, penetrando nos intestinos, e atravessando-o por completo; dor surda nesse momento, às vezes pontadas agudas subindo e descendo pela medula. Nada aliviava a dor. Desejo de vinho. O mero pensamento de tabaco lhe provocava enjoo, embora estivesse habituado a fumar um charuto após o jantar. Vinho do Porto aliviava a dor por fazê-lo comer, embora vomitasse o jantar. A dor parecia ir embora nessa altura (um a dois dias). Tomou uma dose de

Kali brom . 1 m. (Fincke) enxerto duplo, que nada fez enquanto tinha essa dor, e também

Nux vom . 1 m., que não pareceu agir. Atirou-se para baixo, fechou os olhos, parecia estar acima da terra, como se estivesse num plano mais elevado (vinte minutos após tomar), sentindo-se bastante feliz, como se a sua felicidade não fosse deste mundo. Os sintomas digestivos começaram logo após tomar. Aversão ao café, que costumava beber. Quando a neuralgia o deixou, começaram estes sintomas urinários: dor ao urinar, ardor e dor em queimação, sensação ao urinar como se um projétil fosse forçado da bexiga ao longo da uretra, eliminando constantemente grandes quantidades de urina. Exatamente na última gota de urina, constrição espasmódica da uretra em torno da lacuna, com dor real e aguda correndo para trás na bexiga, como se se forçasse um instrumento grande num lugar pequeno. Então instalou-se verdadeira gonorreia, corrimento esbranquiçado-amarelado por dois ou três dias (nunca tivera nada semelhante). A cada segundo ou terceiro dia, a ardência vinha tarde da tarde e o mantinha acordado a noite toda. Agora urina menos.

Canth . 2c. e Cann. sat . nada fizeram. Só banhar as partes em água gelada dava alívio. Desde a gonorreia a excitação sexual diminuiu. Os sintomas urinários eram o que mais o irritava; não consegue fazer nada, não consegue entrar em sociedade. Se vê

Bromide of potassium , ou qualquer espécie de potassa, isso lhe causa enjoo no estômago. As mãos tremem. Em 9 de novembro deu-lhe

Camphor (Borneo) 9 m. (Fincke) sete pós, um todas as noites. Em 11 de novembro passou mal terrivelmente, ardor e queimação na uretra, só conseguindo alívio por injeção de água fria. Em 16 de novembro, hoje e ontem, urinou muito sem ardor, não precisou levantar-se à noite. A urina estava livre de açúcar e albumina. Ontem à noite, após ligeira queimação e sensação de uma bola sendo forçada por trás no colo da bexiga, eliminou cerca de 1/2 onça de líquido como clara de ovo, com um pouco de muco como leite, sem odor seminal (? prostático). Desde então tudo está certo, e ele voltou a ser ele mesmo. Ontem de manhã, terrível dor no olho direito, como se estivesse sendo espremido para fora (sintoma de Camphor), 66.

As convulsões desapareceram à medida que a erupção surgiu. Cada foco da afecção cutânea parecia ter começado como uma pápula de acne. Esta aumentava e se espalhava, e os pontos elevados uniam-se em áreas. Nestas áreas desenvolviam-se então, por baixo da superfície, pontos peculiares amarelados, que nem coalesciam nem rebentavam. Na superfície aparecia uma crosta, que parecia devida a secreção seca; e, onde ela era submetida a fricção, a superfície tornava-se peculiarmente papilada. Especialmente característicos eram os pontos amarelados descritos. Um fato interessante era que a erupção não fazia sua aparição até quatro dias depois de o medicamento ter sido suspenso, 65.

Kalium bromatum